접수일: 2009년 11월 2일 게재승인일: 2009년 11월 24일
교신저자: 정재심, 138-736 서울시 송파구 아산병원길 울산대학교 서울아산병원 임상전문간호학
Tel: 02-3010-5311, Fax: 02-3010-5332, E-mail: [email protected]
일개 병원 직원에 대한 고효율 호흡기보호구의 정성적 밀착도 검사
박혜진1ㆍ정재심1ㆍ최상호2ㆍ우준희2,3
울산대학교 산업대학원 임상전문간호학1, 서울아산병원 감염내과2, 감염관리실3
Qualitative Fit Testing of High-Efficiency Particulate Respirators for Healthcare Personnel
Hye Jin Park
1, Jae Sim Jeong
1, Sang Ho Choi
2, and Jun Hee Woo
2,3Department of Clinical Nursing, University of Ulsan
1, Department of Infectious Diseases
2and Infection Control Office
3, Asan Medical Center, Seoul, Korea
Background: This study purposed to survey the fit rate of respirators by person and by product through conducting a qualitative fit test of high-efficiency respirators; moreover, this study also tests for differences in the fit rates determined by the qualitative fit tests with an increase in the number of the types of respirators tested.
Methods: The subjects of this study were 30 healthcare personnel who had passed a sensitivity test. The fit test of high-efficiency respirators was conducted using FT10 (3M Co., USA), an experimental tool used for performing the qualitative fit test of high-efficiency respirators, and three types of high-efficiency respirators - 1860, PFR95, and N7000 - were tested.
Results: The qualitative fit test was performed for the three types of high-efficiency respirators and the fit rate of the respirators that the subjects had been using previously was 43.3%; however, the probability that one or more of the three types of high-efficiency respirators would fit the subjects increased to 83.3%, and this increase was statistically significant (P＜0.05). The difference in the fit rates of the three types of high-efficiency respirator types was not statistically significant; however, the differences in the satisfaction of and preference for the different respirator products were all statistically significant (P＜0.05).
Conclusion: Healthcare personnel are using ill-fitting respirators and a qualitative fit test should be performed to improve the fit of their respirator. In the qualitative fit test performed for the high-efficiency respirators, the fit rate increased with the increase in the variety of respirator types. Thus, a large variety of respirators should be made available to increase the fit rate of high-efficiency respirators for healthcare personnel.
Keywords: Respiratory protective device, Qualitative fit test, Healthcare personnel
서 론
고효율 호흡기보호구(high-efficiency particulate
respirator)의 사용은 병원 환경에서 직원들이 공
기 중의 감염성 입자에 노출되는 것을 감소시킬
수 있는 방법 중 하나이다. 미국 질병관리본부
(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)
에서는 공기매개질환에 감염되었거나 의심되는
환자의 방에 출입 시 최소한 N95 이상의 고효율 호흡기보호구를 착용할 것을 권고하고 있다[1,2].
고효율 호흡기보호구란 공기를 통한 감염 방지 를 위한 고효율 필터가 있는 호흡기보호구로 미 국 국립산업안전보건연구원(National Institute of Occupational Safety and Health, NIOSH) 기준 등 급 N95 이상의 호흡기보호구를 말한다[2]. 우리 나라 산업안전공단의 기준 등급으로는 1급(유럽 기준 P2) 이상이 이와 유사한 등급에 해당된다.
호흡기보호구가 착용자에게 적합하게 밀착되 는지 알기 위해서는 밀착도 검사가 시행되어야 한다[3,4]. 고효율 호흡기보호구가 적절하게 안면 에 밀착되었는지 알아보기 위한 방법은 두 가지 가 있다. 하나는 매 착용 시마다 양ㆍ음압 측정 을 시행하여 공기가 새는지 확인하는 user seal check이며, 다른 하나는 호흡기보호구 착용 시 얼 굴 접촉면과 보호구간의 틈 사이로 보호구 외부의 입자상 물질이 새어 들어가는지를 판단하여 밀착 정도(fit)를 측정하는 밀착도 검사(fit test)이다.
밀착도 검사는 주기적으로 시행되어야 하며 고효율 호흡기보호구를 처음 사용하거나, 변화가 있는 경우에 시행하여야 한다[5]. 밀착도 검사는 정성적인 방법과 정량적인 방법에 의해 측정될 수 있다[6]. 각 방법은 장단점이 있으나 착용자의 화학물질에 대한 반응을 통하여 밀착여부를 측 정하는 정성적 밀착도 검사가 편리해서 전 세계 적으로 널리 사용되고 있으며 본 연구에서도 이 검사 방법을 사용하였다. 호흡기보호구의 밀착도 검사는 산업보건분야의 선진국인 미국 및 유럽 공동체의 여러 나라가 법으로 규정하여 실시하 도록 하고 있다[7]. 미국의 경우 국립직업 안전 보건원(Occupational Safety and Health Association, OSHA)의 정부법과 미국표준협회(American Na- tional Standards Institute, ANSI)의 기준인 Respira- tory Protection에서 모든 근로자에게 착용하는 호 흡기보호구로 밀착도 검사를 하도록 규정하고 있어 그 중요도를 인식할 수 있다[8,9]. 그러나 우 리나라에는 이에 대한 산업안전보건규정이 없어 공기매개질환에 노출되기 쉬운 병원 직원에 대 한 밀착도 검사가 시행되지 않고 있으며, 또한 병원 직원의 고효율 호흡기보호구 밀착도 검사 에 대한 연구가 전혀 없다.
따라서 본 연구에서는 고효율 호흡기보호구 착용 시의 밀착률 및 착용의 적절성을 알아보고 자 다음의 사항을 연구하였다. 첫째, 고효율 호흡 기보호구의 정성적 밀착도 검사를 시행하여 개 인별ㆍ보호구 종류별 밀착률을 알아보고, 인구학 적 특성 및 호흡기보호구 종류의 증가에 따라 밀 착률에 차이가 있는지 규명하였다. 둘째, User seal check 시행을 포함하여 고효율 호흡기보호구 착용 방법의 적절성에 대해 확인하였다. 셋째, 병 원 직원의 고효율 호흡기보호구의 종류별 착용 만족도 및 선호도를 확인하였다.
대상 및 방법
1. 자료 수집
자료 수집 기간은 2009년 4월 20일부터 5월 10 일까지이었으며 서울아산병원 임상윤리위원회 (Institutional Review Board, IRB)의 승인을 받았 다. 밀착도 검사를 담당하는 3M 전문연구원의 지도를 받은 연구자가 자료 수집에 필요한 모든 검사를 시행하였다. 자료 수집을 위하여 대상자 와 시간 일정을 확인한 후 대상자 근무 부서의 휴게실이나 회의실에서 대상자에게 서면 동의서 를 받은 후 검사를 시행하였고, 각 대상자는 다 른 대상자의 검사결과와 상관없이 검사결과가 다르게 나올 수 있음을 설명을 통하여 이해하였 다. 고효율 호흡기보호구의 착용 방법 관찰, 밀착 도 검사, 만족도 설문조사의 단계로 시행하였다.
2. 연구 대상
연구 대상자는 고효율 호흡기보호구 착용의 필요성이 많은 내과계중환자실, 응급실, 호흡기 내과 병동에 근무 중인 직원 중 편의추출을 통해 선정하여 이 중 민감성 검사를 통과한 총 30명을 대상으로 하였다. 3M
TM1860 (3M Co., St. Paul, MN, USA), PFR95 (Kimberly-Clark, Rosewell, GA, USA), N7000 (우리텍, 대전, 한국)의 3가지 고효 율 호흡기보호구를 사용하였다.
3. 고효율 호흡기보호구 착용방법 관찰 기
록지
고효율 호흡기보호구 착용 방법에 대한 관찰
을 통해 착용방법의 적절성을 조사하기 위하여 고효율 호흡기보호구 착용의 단계를 다섯 가지 항목으로 구분하여 나열한 기록지를 연구자가 개발하였다. 다섯 단계는 Lee 등[10]의 연구에서 인용한 ANSI의 5가지 표준 단계 중 일부를 연구 자가 수정 보완하여 만들었다. 변경한 항목은 다 섯 단계 중 첫 번째로 “호흡기 마스크 끈의 통합 성을 확인한다”는 항목을 3M의 호흡기보호구 착 용방법의 내용을 일부 인용하여 “마스크가 코, 입, 턱을 덮고 nose-bridge piece가 위로 가게 하여 얼굴에 고정한다”로 수정하여 적용하였다. 각 단 계별로 항목 5가지에 대해 적절하면 1점씩 배정 하여 총 5점으로 측정하였다.
4. 고효율 호흡기보호구의 정성적 밀착도
검사 도구
고효율 호흡기보호구의 정성적 밀착도 검사 도구는 기존에 개발되어 판매 중인 FT-10 (3M Co., USA) 정성밀착실험 도구를 구입하여 사용 하였다. 이 도구는 후드 1개, 후드받침 1개, 분무 기 2개, 테스트용액 2개로 구성되어 있다. 이 실 험에서 사용되는 사카린 용액 FT-10은 미스트를 발생시킴으로써 호흡보호구를 착용한 사람이 맛 을 느끼는지의 여부로 누설 혹은 밀착 여부를 판 단할 수 있도록 하는 도구이며 3M에서 제조 및 공급하고 있다. 민감성 검사에는 1% 미만 sodium saccharin 용액이 사용되며, 밀착도 검사에는 45%
sodium saccharin 용액이 사용되며 안정성은 3M 의 물질안전보건자료(material safety data sheet, MSDS)에서 확인하였다.
5. 고효율 호흡기보호구 착용 만족도 조사지
고효율 호흡기보호구 착용 만족도 조사지는 연구자가 기존 사용자들을 대상으로 의견을 수 렴하여 개발하였다. 착용 만족도에 관한 내용은 착용의 편리성, 호흡의 용이성, 미관적 측면, 선 호도의 네 가지로 조사하였다. 측정 기준은 5- point Likert 척도(매우 만족, 만족, 보통, 불만족, 매우 불만족)를 사용하였다.
6. 고효율 호흡기보호구 착용 방법 관찰
고효율 호흡기보호구 착용 방법 관찰은 밀착
도 검사 전에 시행하였다. 연구자가 연구 대상 병원에서 사용 중인 고효율 호흡기보호구 3M 1860을 가지고 가서, 대상자가 적절한 방법으로 착용하는지 다음의 5가지 항목에 대하여 관찰하 고 조사지에 기록하였다. 구체적인 내용은 다음 과 같다: 1) 마스크가 코, 입, 턱을 덮고 nose- bridge piece가 위로 가게 하여 얼굴에 고정한다.
2) 착용 시 위쪽의 끈이 머리의 위쪽에 오고, 아 래쪽 끈이 목의 아래에 오는지 올바른 끈의 위치 를 확인한다. 3) Nose-bridge piece를 코 모양에 맞 게 손가락으로 압력을 주어 고정시키고 새지 않 게 조절한다. 4) User seal check 시행하여 양압을 측정을 한다. 5) User seal check 시행하여 음압을 측정을 한다.
7. 고효율 호흡기보호구의 정성적 밀착도
검사
정성적 밀착도 검사 방법은 미국 OSHA (1998) 의 밀착도 검사방법[11]에 따른 3M의 정성적 밀 착도 검사 프로토콜을 사용하였다. 대상자의 개 인 정보 노출을 막기 위해 별도의 시트를 만들어 사용하였고, 정성적 밀착도 검사 결과 기록지에 는 대상자 번호로 기록하였다.
민감성 검사는 실험 대상자가 호흡기보호구를
착용하지 않은 채 조립한 후드를 쓰고 민감성 실
험 용액을 분무하여 맛을 느끼는지 보는 검사로
30번 분무해도 맛을 느끼지 못하는 경우 실험대
상에서 제외하였다. 민감성 검사 용액은 밀착도
검사 용액을 많이 희석한 것으로 대상자는 실험
하기 15분 전까지 먹거나, 마시거나, 껌을 씹지
못하게 하였다. 민감성 검사 방법의 각 단계는
다음과 같다: 1) 대상자는 호흡보호구를 착용하
지 않은 채 조립한 후드를 쓴다. 2) 조립한 후드
를 앞 쪽으로 당겨서 위치를 바로 잡되, 사람의
얼굴과 후드 렌즈 사이의 거리가 약 15 cm 정도
되도록 한다. 3) 대상자에게 입으로 숨을 쉬도록
지시한다. 4) 민감성실험 용액이 든 분무기 1을
사용하여, 후드 렌즈에 있는 구멍을 통해 에어로
졸을 후드 내부로 분무한다. 5) 대상자에게 용액
의 단 맛을 느낄 수 있는지를 물어 본다. 맛을 느
꼈다면, 분무 횟수를 기록하고 밀착실험으로 넘
어간다. 6) 맛을 느끼지 못했다면, 에어로졸을 10
번 더 후드 내부로 분무한다. 필요하면 10번 더 반복해서 분무한다. 맛을 느낄 때까지 분무한 횟 수를 기록한다. 7) 30번 분무해도 맛을 느끼지 못 하면, 실험을 종료시킨다. 8) 후드를 벗고, 실험 대상자에게 입에서 맛을 제거시키기 위해 몇 분 간의 휴식시간을 주거나 물을 준다.
밀착도 검사는 3가지 종류의 고효율 호흡기보 호구에 대해 각각 시행하였다. 3가지 종류의 고 효율 호흡기보호구의 종류가 달라 검사의 순서 가 영향을 미치지 않을 것으로 판단되어 검사 시 행 순서는 평소 사용하던 제품을 첫 번째로 하였 고, 이외 나머지 2가지 종류의 제품을 연구자가 임의로 배정하여 순서를 결정하였다. 밀착도 검 사는 대상자에게 호흡보호구를 착용시킨 후 후 드를 쓰게 하고 입으로 숨을 쉬게 하여 실험 용 액을 분무하여 농도를 일정하게 유지하며 정상 호흡, 깊은 호흡, 머리 좌우 움직임, 머리 상하 움 직임, 대화, 정상 호흡의 단계로 동작을 하여 이 과정을 마칠 때 까지 분무된 용액의 단맛을 느끼 지 못하면 밀착은 성공한 것이며, 중간에 단 맛 을 느끼면 밀착이 잘 안 되었음을 보여주는 것이 므로 실험을 중지하였다. 밀착도 검사의 구체적 인 방법은 다음과 같다: 1) 실험용 후드를 쓰고 입으로 숨을 쉬게 한다. 2) 밀착실험 용액이 든 분무기2를 사용하여 밀착실험 에어로졸을 분무 한다. 이 때, 분무 횟수는 민감성 검사 시 맛을 느낄 때까지 분무했던 횟수와 같다. 3) 실험 중 후드 내의 에어로졸의 농도를 일정하게 유지하 기 위해, 2)에서 분무한 횟수의 1/2 만큼을 30초 마다 분무한다. 4) 최초 분무 후, 실험 대상자에 게 다음의 동작을 각각 1분간 하도록 시킨다: 정 상 호흡, 말을 하지 말고 정상적으로 호흡한다;
깊은 호흡, 천천히 깊게 호흡한다; 과환기가 되지 않도록 주의를 준다; 머리 좌우 움직임, 머리를 양 옆으로 돌린다. 동작은 완벽해야 하고, 1초마 다 1회 돌린다; 머리 상하 움직임, 동작은 완벽해 야 하고, 1초마다 1회 실시한다; 대화, 큰 소리로 천천히 구절을 읽도록 시킨다; 정상 호흡한다. 5) 실험대상자가 에어로졸의 단 맛을 느끼면 즉시 실험을 종료한다. 이는 밀착이 잘 안 되었음을 보여주기 때문이다. 6) 에어로졸의 단 맛을 느끼 지 못한 채로 모든 실험이 끝나면, 호흡기 보호
구의 밀착이 잘 되었다고 볼 수 있다. 7) 세 가지 종류의 고효율 호흡기보호구에 대해 반복하여 실험한다.
8. 고효율 호흡기보호구 착용 만족도 및 선
호도 조사
고효율 호흡기보호구의 정성적 밀착도 검사를 마친 뒤 휴식을 취하게 한 후 밀착도 검사 결과 와 관계없이 3가지 착용한 고효율 호흡기보호구 의 만족도와 선호도에 대해 자가 보고 설문조사 로 시행하였다.
9. 자료 분석
자료 분석은 SPSS version 14.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하였고 신뢰 구간 95%에서 P＜0.05를 통계적으로 유의한 것 으로 판정하였다. 통계 기법은 통계전문가와 지 도교수의 자문을 구하여 적용하였다.
대상자의 일반적인 특성에 대한 변수는 빈도 및 백분율, 평균 및 표준편차, chi-square test 및 Fisher's exact test를 이용하여 분석하였다. 정성적 밀착도 검사 결과를 빈도 및 백분율, chi-square test 및 Fisher's exact test를 이용하였고, 호흡기보 호구 종류의 증가에 따른 밀착률의 비교는 chi- square test for trend로 분석하였다. 고효율 호흡기 보호구 착용 방법은 각 항목별 이행도를 빈도 및 백분율로 분석하였고, 일반적 특성에 따른 고효 율 호흡기보호구 착용 방법 이행도 점수의 차이 는 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 3가지 종 류의 고효율 호흡기보호구의 착용 만족도는 각 보호구별 만족도 점수를 항목별로 평균 및 표준 편차, Kruskal-Wallis test를 이용하여 분석하였다.
결 과
1. 대상자의 일반적 특성
전체 대상자중 여성이 22명(73.3%)이었다. 평
균 연령은 29.5±5.25세이었으며, 연령대는 20대가
18명(60.0%)으로 가장 많았고, 30대가 11명(36.7%),
40대가 1명(3.3%)으로 20대와 30대가 대부분이었
다. 임상경력은 1년 미만이 7명(23.3%), 1년에서
4년이 8명(26.7%), 5년에서 9년이 11명(36.7%), 10
Table 2. Cumulative fitting rates and fitting rates by respirators (N=30)
Category Fitting rate N (%) P value
Number of fitted high-efficiency One respirator 12 (40.0) 0.130
particulate respirators for each subject Two respirators 8 (26.7) All three respirators 5 (16.7)
None 5 (16.7)
Cumulative fitting rate by adding new respirator First respirator 13 (43.3) 0.002*
First or second respirator 21 (70.0) First or second or third respirator 25 (83.3)
Fitting rate by the brand of respirator 1860 11 (36.7) 0.102
PFR95 13 (43.3)
N7000 19 (63.3)
*X
2-test for trend.
Table 1. General characteristics of study population (N=
30)
Characteristics Category N (%)
Gender Male 8 (26.7)
Female 22 (73.3)
Age, yr 20-29 18 (60.0)
30-39 11 (36.7)
40-49 1 (3.3)
M±SD 29.5±5.25
Clinical experience, yr ＜1 7 (23.3)
1-4 8 (26.7)
5-9 11 (36.7)
≥10 4 (13.3)
Working department General ward 10 (33.3) Intensive care unit 11 (36.7) Emergency room 9 (30.0)
Professionals Physician 6 (20.0)
Fellow 2 (6.7)
Resident 4 (13.3)
Nurse 24 (80.0)
No. of patient 1-4 8 (26.7)
contacts with 5-9 9 (30.0)
airborne precautions ≥10 13 (43.3) (previous 6 months)
No. of occasions 0 7 (23.3)
needed high-efficiency 1-4 14 (46.7) particulate respirator 5-9 3 (10.0)
(previous 1 month) ≥10 6 (20.0)
년 이상이 4명(13.3%) 이었다. 근무 부서는 일반 병동이 10명(33.3%), 중환자실이 11명(36.7%), 응 급실이 9명(30%)이었다. 직종은 의사직 6명 (20.0%), 간호직이 24명(80.0%)이었다(Table 1).
2. 고효율 호흡기보호구의 정성적 밀착도
검사
세 가지 종류의 고효율 호흡기보호구에 대한 대상자의 정성적 밀착도 검사 결과 각 개인별로 밀착되는 마스크의 종류와 숫자는 다양하였으며, 개인별로 0%에서 100%까지의 다양한 밀착률을 나타내었다. 밀착도 검사를 시행한 대상자 중 1 가지 호흡기보호구에 대해 밀착되는 대상자 비 율은 40.0%, 2가지 제품에 밀착되는 대상자 비율 은 26.7%로 나타났으며 3가지 호흡기보호구 모 두에 밀착되거나 모두에 밀착되지 않는 대상자 비율은 각각 16.7%로 나타났다(Table 2).
밀착도 검사 결과 평소 사용하는 보호구인 첫 번째 고효율 호흡기보호구의 밀착률은 43.3%이 었다. 첫 번째나 두 번째 고효율 호흡기보호구 두 가지 중 하나 이상의 호흡기보호구에 밀착되 는 비율은 70.0%이었고, 첫 번째나 두 번째 혹은 세 번째의 고효율 호흡기보호구 세 가지 중 하나 이상의 호흡기보호구에 밀착되는 비율은 83.3%
로 호흡기 보호구의 종류가 증가할수록 밀착률 이 통계적으로 유의하게 증가함을 알 수 있었다 (P=0.002). 고효율 호흡기보호구의 제품별 밀착도 는 N7000이 63.3%, PFR95가 43.3%, 1860이 36.7%의 밀착률을 보였으나 이 차이는 통계적으 로 유의하지 않았다(Table 2).
세 가지 고효율 호흡기보호구 중 한 가지라도
밀착된 경우를 밀착된 것으로 간주하였을 경우,
일반적 특성에 따라 살펴본 결과 성별, 연령, 임
상 경력, 근무 부서, 직종에 따른 밀착률의 차이
Table 3. Fitting rate of high-efficiency particulate respirator by general characteristics
Characteristics Category Fitted*/Tested N (%) P value
Gender Male 7/8 (87.5) 1.000
Female 18/22 (81.8)
Age, yr 20-29 17/18 (94.4) 0.128
30-40 8/12 (66.7)
Clinical experience, yr ＜5 14/15 (93.3) 0.330
≥5 11/15 (73.3)
Working department General ward 8/10 (80.0) 0.321
Intensive care unit 10/10 (100.0)
Emergency room 7/10 (70.0)
Professionals Physician 5/6 (83.3) 1.000
Nurse 20/24 (83.3)
*It was regarded as ‘fitted’ if more than one respirator has fitted.
Table 4. Adequacy rate of high-efficiency particulate respirator wearing procedure (N=30)
Wearing procedure N %
Position the respirator under your chin with the nose-bridge piece up 30 100 Verifying correct strap placement, with the top strap around the 19 63.3 crown of the head and the bottom strap at the base of the neck
Adjusting the nose-bridge piece correctly by moulding it down around the nose 8 26.7
User seal check: performing the positive pressure checks 2 6.7
User seal check: performing negative pressure checks 0 0
는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3).
고효율 호흡기보호구 종류에 따른 밀착률의 차이는 성별, 연령, 임상 경력, 근무 부서나 직종 의 일반적인 특성에 따라 통계적으로 유의하지 않았다.
밀착되는 고효율 호흡기보호구의 수에 따른 성별, 연령, 근무 기간, 근무 부서, 직종 등 일반 적 특성의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
3. 고효율 호흡기보호구 착용 방법의 적절
성 평가
마스크가 코, 입, 턱을 덮고 nose-bridge piece가 위로 가게 하여 얼굴에 고정한다는 항목은 대상 자 모두에서 이행하여 100% 이행도를 보였다. 착 용 시 위쪽의 끈이 머리의 위쪽에 오고 아래쪽 끈이 목의 아래에 오는지 올바른 끈의 위치를 확 인한다는 항목은 19명(63.3%)에서 이행도를 보였 다. Nose-bridge piece를 코 모양에 맞게 손가락으 로 압력을 주어 고정시키고 새지 않게 조절한다 는 항목은 8명(26.7%)에서 이행, 양압 검사 시행 은 2명(6.7%), 음압 검사 시행은 0명(0%)이 이행
하였다. User seal check에 해당하는 양압 검사 및 음압 검사의 이행도가 가장 낮은 것을 볼 수 있 었다(Table 4).
각 항목을 1점으로 하여 5점 만점으로 환산하 였을 때 고효율 호흡기보호구 착용 방법에 대한 전체 평균점수는 1.20±0.41점으로 대부분의 병원 직원들이 고효율 호흡기보호구를 적절하게 착용 하지 않는 것을 볼 수 있었다. 일반적 특성에 따 른 고효율 호흡기보호구 착용 방법 이행도 점수 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
4. 고효율 호흡기보호구 종류별 만족도와
선호도
고효율 호흡기보호구 착용의 만족도 측면에 대해 각 항목별로 살펴보면 착용의 편리성, 호흡 의 용이성, 미관적 측면 모두 N7000, 1860, PFR95순이었다. 이 중 착용의 편리성과 미관적 측면의 점수 차이는 통계적으로 유의하였고(P
＜0.05), 호흡의 용이성은 통계적 차이를 보이지
않았다. 착용의 편리성, 호흡의 용이성, 미관적
측면에 대한 만족도 점수를 합산하여 전체 점수
를 5점 만점으로 환산하였을 때 N7000이 3.66±
0.86점, 1860이 3.54±0.93점, PFR95가 2.84±1.08점 의 순이었으며 전체 점수의 차이는 통계적으로 유의하여(P＜0.001) 각 고효율 호흡기보호구에 대한 만족도의 차이를 보였다. 고효율 호흡기보 호구 선택 시 가장 선호하는 제품의 선택에서 N7000이 60.0%, 1860이 30.0%, PFR95이 10.0%로 나타났으며 이러한 차이는 통계적으로 유의하였 다(P＜0.001).
고 찰
본 연구는 국내에서 유통 중인 2가지 종류의 N95 마스크와 1가지 1급(유럽 기준 P2) 마스크의 총 3가지 제한된 고효율 호흡기보호구를 대상으 로 하였고, 일개 병원 직원 30명을 대상으로 하 였기 때문에 연구의 결과를 일반화하는데 제한 점이 있을 수 있다. 그러나 기존의 밀착도 검사 프로토콜을 병원 직원에 대해 처음으로 실제 적 용하였으며, 그 동안 우리나라에서 연구되던 정 량적인 밀착도 검사 방법이 아닌, 실제 병원 상 황에서 적용 가능한 정성적인 밀착도 검사 방법 을 처음으로 적용하였다는 것에 큰 의의가 있다.
정성적 밀착도 검사 프로토콜에 따라 3가지 종 류의 호흡기보호구에 대해 검사를 시행한 결과 개인 별 평균 20-30분의 시간이 소요되었으며, 최 대 40분까지 소요되는 경우도 있었다. 만약, 호흡 기보호구의 종류를 증가시켜 밀착될 때까지 검 사를 시행한다면 소요되는 시간은 더 증가할 것 이다. 위에서 논의한 대로 고효율 호흡기보호구 에 대한 밀착도 검사의 시행이 요구되는 현 상황 에서 전체 병원직원을 대상으로 검사를 시행한 다면 많은 시간과 인력, 비용 등의 지원이 필요 할 것이다. 현재 우리나라는 밀착도 검사 시행에 관한 산업안전보건규정이 전혀 없는 상황이므로 우선 밀착도 검사의 필요성을 인식하여 제도화 시키는 것이 우선 선행되어야 할 것이다.
본 연구에서는 국내 생산 방진마스크가 외국 에서 생산된 다른 호흡기보호구 제품과 비교했 을 때 밀착률에서 차이를 보이지 않았으며, 착용 시 만족도 및 선호도 측면에서는 더 나은 결과를 보이는 것으로 나타났다. 한국산업안전공단에서
발표한 결과에서도 한국산업안전공단 1급 이상 성능검정을 받은 국내업체 생산 방진마스크를 대상으로 시험 분석한 결과 세계보건기구(WHO) 가 SARS의 예방을 위해 권장하고 있는 미국 연 방규정(42CFR84)의 ‘N95’및 유럽기준 ‘P2’마스크 의 성능을 상회한 것으로 나타났다[12].
고효율 호흡기보호구 착용의 적절성을 보기 위한 이행도 평균 점수는 5점 만점 중 1.20점으 로 대부분의 병원 직원들이 고효율 호흡기보호 구의 올바른 착용법을 알지 못하고 있었고, 착용 시마다 시행하여 공기의 누설여부를 알아보는 user seal check에 관한 항목은 6.7%만이 시행하 여, 대부분의 직원이 부적절한 방법으로 호흡기 보호구를 착용하는 것을 알 수 있었다. Lee 등의 연구에서 보면 외국 병원의 경우에는 ANSI의 표 준화된 보호구 착용 프로토콜에 따라 직원들을 교육하고, 지속적인 추가 교육과 적절한 착용법 에 대한 상기물의 설치 등의 노력을 통해 밀착률 을 증가시킬 수 있었다[10]. 이 결과를 통해 병원 직원의 고효율 호흡기보호구 착용의 적절성을 증가시키기 위해서는 위와 같은 다양한 노력이 필요함을 생각해 볼 수 있다.
밀착이 잘 되지 않은 보호구를 착용했다 하더
라도 밀착도 검사를 시행하지 않는다면 밀착여
부를 알 수 없다. 착용자는 보호구를 착용하였으
므로 안심하고 유해 물질에 접근하여 더 많은 위
험에 노출될 수 있기 때문에 밀착 정도가 낮은
호흡기보호구를 착용하는 것은 위험한 상황을
초래할 수 있다. 이 연구에서도 결핵 등 공기매
개 질환에 노출될 가능성이 높은 부서에서 근무
하는 직원을 대상으로 한 결과 55% 이상의 직원
이 적절하게 밀착되지 않는 호흡기보호구를 착
용하고 있는 것으로 나타나 병원 직원, 특히 공
기매개질환에 노출될 가능성이 높은 고위험부서
의 직원들에게는 우선적으로 밀착도 검사가 반
드시 시행되어야 함을 뒷받침하고 있다. 밀착도
검사의 시행이 제도화되고, 검사 시행에 대한 인
력과 비용 등의 지원이 이뤄진다면 병원 직원의
공기매개질환 감염의 위험성을 낮출 수 있을 것
으로 보인다.
요 약
배경: 고효율 호흡기보호구의 정성적 밀착도 검사를 시행하여 개인별ㆍ보호구별 밀착률을 조 사하고, 밀착도 검사 시 호흡기보호구 종류의 증 가에 따라 밀착률에 차이가 있는지 알아보기 위 함이다.
방법: 민감성 검사를 통과한 30명의 병원 직원 을 대상으로 하였다. 고효율 호흡기보호구 밀착 도 검사는 고효율 호흡기보호구의 정성적 밀착 도 검사 실험도구인 FT-10 (3M Co., USA)을 이용 하였으며, 1860, PFR95, N7000의 3가지 종류의 고효율 호흡기보호구를 대상으로 시행되었다.
결과: 3가지 종류의 고효율 호흡기보호구로 정성적 밀착도 검사를 시행한 결과 평소 사용하 던 호흡기보호구로 밀착도 검사를 시행 시 밀착 률은 43.3%이었으나, 3가지 호흡기보호구에 대해 검사한 경우 이 중 1가지 이상의 제품에 밀착되 는 경우가 83.3%로 증가하였으며 이러한 증가는 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(P＜0.05).
고효율 호흡기보호구의 종류별 밀착률의 차이는 통계적 유의성을 보이지 않았다. 고효율 호흡기 보호구 종류별 만족도 및 선호도의 차이는 통계 적으로 유의하였다(P＜0.05).
결론: 병원 직원들이 밀착되지 않는 호흡기보 호구를 착용하고 있었고, 이를 개선하기 위해서 는 밀착도 검사가 시행되어야 한다. 고효율 호흡 기보호구의 밀착도 검사 시 호흡기보호구 종류 의 증가에 따라 밀착률이 증가하였다. 이에 따라 병원 직원의 고효율 호흡기보호구의 밀착률을 증가시키기 위해서는 다양한 종류의 호흡기보호 구를 제공하고 이 중에서 선택이 가능하도록 해 야 할 것이다.
참 고 문 헌
