부분층 화상창상 치료에 국소 헤파린의 사용

Vol. 10, No. 2, 118-125, 2007

교신저자: 김동철, 경기도 성남시 분당구 야탑동 351

󰂕 463-712, 포천중문의과대학교 분당차병원 성형외과, 화상연구소

Tel: 031-780-5286, 5280, Fax: 031-780-5285 E-mail: [email protected]

본 논문은 2006년도 제61차 대한성형외과학회 추계학술대회에서 구연 발표되었음.

부분층 화상창상 치료에 국소 헤파린의 사용

김동철ㆍ박성욱ㆍ송재용ㆍ윤성원ㆍ정현석ㆍ강상윤 ¹

포천중문의과대학교 분당차병원 성형외과학교실, 화상연구소,

¹

Use of Topical Heparin in the Management of Acute Partial Thickness Burn Wound

Dong Chul Kim, M.D., Ph.D., Sung Wook Park, M.D., Jea Yong Song, M.D., Sung Won Yoon, M.D., Hyun Seok Jung, M.D. and Sang Yoon Kang, M.D., Ph.D. ¹

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Burn Institute Bundang CHA Hospital, College of Medicine, Pochon CHA University, Seongnam,

¹

Backgrounds: Wound healing after burn injuries are accom-

Methods: 13 patients with partial thickness burn wound treat-

^Ⓡ

^Ⓡ

Tegaderm

^Ⓡ

^Ⓡ

Results: We have experienced the managements of 12 cas-

After follow-up of healed partial thickness burn wound site, there were relatively good appearances in all cases.

Conclusions: In the management of acute partial thickness

Further studies for its clinical use should be mandatory.

(Journal of Korean Burn Society 2007;10:118-125) Key Words: Burn wound healing, Partial thickness burn

wound, Topical heparin therapy, Heparin hydro- dressing

서 론

급성화상창상 치료 후 발생되는 화상 흉터를 최소화하기

위하여 창상 감염 등을 예방하면서 창상치유의 최적 조건

을 유지하여주는 드레싱을 시행하여 빠른 창상치유를 유도

하는 것이 중요하다고 할 수 있겠다. 급성 화상창상에 오염

이 심하거나 참상감염이 있으면 즉시 감염 방지 또는 치료

가 우선시 되며, 이와 더불어 창상의 습윤 환경의 유지, 창

감염이 되는 빈도가 높은 것을 알 수 있으며, 이러한 경우 2도 화상의 창상치유 후에 화상성 흉터가 빈번히 발생하게 된다. 이러한 표피가 탈락된 중간 2도 이상 화상창상에서 화상창상이 깊게 전환(conversion)되는 것을 방지하기 위 하여 헤파린 친수성 드레싱(heparin hydrodressing)을 사 용한 창상처치는 환부에 항응고효과, 항염효과, 부종, 동통 감소 등을 가져오며 동시에 습윤 환경을 조성하여 줌으로 환부가 깊어지는 것을 방지하면서 상대적으로 빠른 화상창 상 치유를 유도할 수 있겠다. 헤파린의 국소적 혹은 전신적 사용 후 창상치유에 미치는 영향에 관한 연구는 1967년 Saliba, 1976년 Carr 등에 의해 화상크기가 급격히 감소하는 효과가 발표되었으며, 또한 이후 여러 저자에 의해 화상후 빠른 피부재생, 패혈성 쇼크의 예방과 치료, 중화상 환자의 사망률 감소 등이 보고 되었으며, 최근 여러 화상 집중 치료 병원에서 사용 중인 실정이다. 그러나 헤파린 창상치유에 서 효과적인 국소적 투여에 관한 방법에 관한 보고가 없어, 저자들은 헤파린 친수성 드레싱을 만들어 사용하였으며, 이 는 저자들의 헤파린의 국소적 투여의 개선된 방법으로써 헤 파린 용액을 최근 소개된 강한 친수성을 가진 창상치유 제재 아쿠아셀(AquaCel ^Ⓡ ), 혹은 메디폼(Mediform ^Ⓡ ) 등에 충분히 적신 후 이를 물집이 탈락된 화상 환부에 부착하여 주었다.

위와 같은 개선된 방법의 국소 헤파린 친수성 드레싱을 시 행하여 표피가 탈락된 중간 2도 이상의 급성 화상 창상을 가진 환자에서 화상창상 처치를 시행하였으며, 이의 치료 결과를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

대상 및 방법

2006년 4월부터 포천중문의대 분당차병원 성형외과 화상 연구소에서 화상초기에 화상부위의 표피가 탈락된 중간 2도

∼심부 2도의 부분층 화상창상을 보인 12명과 1예의 3도 급 성 화상 환자 13명을 대상으로 헤파린 친수성 드레싱 (heparin hydrodressing)으로 화상창상 드레싱을 하였으며, 여기에 따른 창상치유 과정을 조사하였다. 헤파린(중외제 약, Korea, 20 ml/1 amp, 1,000 U/1 ml 섭씨 1∼30도에서 보관)에 normal saline을 첨가하여 1：10 비율로 희석하여 100 U/ml로 만든 후에 이를 친수성 창상치료제제의 일종인 아쿠아셀(AquaCel ^Ⓡ ), 혹은 메디폼(Mediform ^Ⓡ ) 등에 충분 히 적신후 이를 화상 환부에 덮은 후 유지하여 주었으며, 드 레싱 교환은 1∼2일에 시행하였다. 2일 이상으로 드레싱 교환

헤파린 사용에 의한 합병증, 치유된 창상의 외양 등을 조사 하여 보았다. 또한 추적조사를 통해 치유된 부위의 피부 외 양 및 흉터발생 정도를 조사하였다.

1. 증례 1 공○○

8개월 된 남자 환자로 좌측 족배부 및 우측 족부 내축부 에 중간 2도의 열탕화상을 입은 후 5일째 내원하였으며, 내 원 당시 화상창상은 물집이 벗겨진 상태로 엷은 가피 (eschars)가 형성되어 있었다. 창상을 생리식염수로 깨끗이 세척한 후 헤파린 친수성 드레싱으로 창상을 덮어주었다.

수상후 10일째에 환부가 삼출액이 거의 없는 안정된 상태 를 보였으며 헤파린 친수성 드레싱을 지속적으로 하여 주 었으며, 수상후 14일째에 창상치유가 대부분 이루어졌으며, 수상후 19일째와 수상후 33일 추적 관찰에서 비후성 반흔 의 양상이 보이지 않는 양호한 외양을 보였다(Fig. 1).

2. 증례 2 손○○

1세 된 남아로 좌측 전완부 및 수부 내측부에 중간 2도 화상, 열탕화상을 입어 수상후 3일째 내원하였으며, 화상부 위의 물집이 전부 탈락된 상태로 엷은 홍반 및 엷은 가피가 형성되어 있는 양상을 보였다. 헤파린 친수성 드레싱을 가 지고 창상을 덮어주는 창상드레싱을 시행하였다. 수상후 10일째에 창상은 dry up 상태가 보였으며 14일째에 창상치 유가 잘 이루어진 양상을 보였으며, 3개월 경과관찰에서 비 교적 좋은 외양을 보였다(Fig. 2).

3. 증례 3 채○○

30세 된 남자환자로 좌측 상지부에 중간 2도∼심부 2도 의 열탕 화상을 주소로 내원하여 가료를 시행하였으며, 화 상후 2일에 물집이 발생된 부위의 표피가 대부분 탈락되었 으며 표피가 탈락된 부위에 엷은 가피가 형성되어 있었으 며, 헤파린 친수성 드레싱을 시행하였다. 수상후 12일후 창 상치유가 이루어졌으며, 수상후 3주후에 매우 양호한 외양 을 보였다(Fig. 3).

4. 증례 4 조○○

47세 남자 환자로 화염화상, 심부2도 10% 진단으로 내원

하였으며, 우수 배부 및 전흉부에 심부 2도 화상을 보였으

며, 두꺼운 가피가 형성되어 있었다. 헤파린 친수성 드레싱

을 시행하여 주었으며 드레싱 교환은 초기에는 1일, 수상후

Fig. 2. (A) The 13 month-female sustained from scalding burn, mid 2nd degree on her left forearm, hand on April 16th 2006, postburn

Fig. 1. (A) This 8 month-old male patient suffered from scalding burn, mid 2nd degree on his both dorsum of foot on April 21th

^Ⓡ

Fig. 3. (A) The 30 year-old male patient had flame burn, mid 2nd degree, on his left upper extremity on May 22th 2006. Postburn

burn on his chest, hand and right forearm on May 4th 2006. (A) Postburn 2 days [May 6th 2006].

The burn depth was deep dermal burn. Heparin hydrodressing was started at the chest and light hand lesions. (B) Postburn 32 days [June 5th 2006]. Well healed state of hand burn site was noted. (C) Postburn 8 days [May 12 2006].

Still thick eschars on anterior chest lesion was noted. Heparin hydrodressing was continued. (D) Postburn 32 days [June 5th 2006].

Good healing of anterior chest site was noted.

Fig. 5. (A) The 27 year-old male sustained from mid second degree, electric flash burn on his both upper arms and back on June

10일 이후에는 2일 마다 시행하여 주었다. 수상후 3주째 부 분적으로 치유되지 않는 부위에 수술을 권했으나 환자의 거절로 보존적 치료를 지속하였으며, 수상후 32일째에 대 부분의 환부가 치유되었다. 치료 기간 중 통증이 거의 없었 으며, 헤파린 사용에 의한 합병증도 없었다(Fig. 4).

5. 증례 5 김○○

27세 된 남자 환자로 고압선 작업 중 등과 양측 상박 후방 부에 중간-심부 2도, 전기 화염화상(electric flash burn)을 입은 후 주소로 내원하였다. 수상후 1일째에 표피가 부분적 탈락된 환부에 가피가 형성된 화상 창상을 보였으며, 헤파 린 친수성 드레싱으로 창상 치료를 시행하였다. 화상후 19 일째에 대부분 치유된 양상 보였으며, 3개월 경과관찰에 부

분적인 화상반흔을 보였다(Fig. 5).

6. 증례 6 이○○

37세 남자 환자로 심부 2도, 5%, 열탕화상, 좌측 상지부

로 내원하였으며, 부종, 환부 전체에 가피형성이 되어 있는

환부를 보였으며, 수상후 7일째부터 헤파린 친수성 드레싱

을 시행하는 보존적 치료를 시행하였다. 수상 14일째에 좌

측 상지부의 가피가 대부분 탈락되었으며, 수상후 5주후 경

과관찰에서 화상부위가 대부분 치유된 비교적 양호한 양상

을 보였다(Fig. 6).

Table 1. Case Summary

Case Sex/

Age Cause of burn Lesion Burn day or on set

Burn depths/

degree

Heparin apply (PBD#day)

Healing date/

postburn

Wound assessment

Complications of heparin use

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

F/8m F/13m M/30 M/47 M/27 M/37 M/3 F/9m F/26 M/25m F/26 M/18m M/48

Scalding Scalding Flame Flame Electric flash Scalding Scalding Scalding Scalding Scalding Scalding Scalding Flame

Foot both Forearm, hand Lt.

Upper extremity Lt.

Chest, hand Rt.

Upper arm both Forearm Lt.

Face, chest and arm Rt.

Anterior trunk Lower extremities Lt Chest, flank Rt.

Forearm, hand Lt.

Chest, upper extremity Rt.

Lower extremities both

06-04-21 06-04-16 06-05-22 06-05-04 06-06-02 10-26-07 06-09-10 06-06-26 06-07-14 06-07-17 06-10-13 06-09-20 06-05-21

Mid 2nd Mid 2nd Mid-Deep 2nd Deep 2nd Mid-Deep 2nd Deep 2nd Mid 2nd Mid 2nd Mid-Deep 2nd Mid 2nd Deep 2nd Deep 2nd Deep 2nd-3rd

5 3 2 2 1 7 2 2 6 2 3 2 2

14 days 10 days 12 days 32 days 19 days 28 days 17 days 9 days 29 days 14 days 26 days 21 days 64 days

Excellent Excellent Excellent Good Fair Good Good Excellent Good Excellent Excellent Excellent Excellent

N N N N N N N N N N N N N

Fig. 6. (A) This 37-year-old

(B) Heparin hydrodressing was started. (C) Postburn 14 days, Nov 9th 2007. Eschars of burn site was mostly disappeared. (D) Follow up of postburn 5 weeks, Dec 2nd 2007. Relatively good healing state was shown.

결 과

화상초기 화상부위의 표피가 탈락된 중간 2도∼심부 2도 의 부분층 화상창상을 보인 12명과 3도 급성 화상 환자 1명 으로 총 13명을 대상으로 헤파린 친수성 드레싱을 사용하 여 화상창상 드레싱을 시행하였다. 환자의 성별은 남자 8 명, 여자 5명이었으며, 환자 연령은 8개월부터 49세까지 이 였다. 환자들의 화상 발생 원인과 치료시작일 및 치유일은 Table 1과 같다. 환자에서 창상의 깊이는 중간 2∼3도 소견 을 보였으며, 특히 중간 2도 화상깊이를 가진 5예의 부분층

화상창상에서 헤파린 친수성 드레싱으로 창상치료를 시행 한 경우 창상 치유에 걸린 시간은 평균 12.8일이었으며, 보 통의 중간 부분층 화상 창상의 기대하였던 치유일보다 2∼

3일 정도 창상 치유가 빨리 일어나는 것을 보였다. 중간 및

심부 2도 화상 깊이가 혼재된 화상창상을 보인 8명의 환자

에서의 수상후 창상치유에 걸린 시간은 12∼32일 사이였으

며 감염 등의 합병증이 없이 잘 치유되었으며, 추적 경과

관찰에서 대부분 환자에서 화상이 나은 부위가 비후성 화

상반흔의 소견이 적은 양상을 보였다. 1례의 심부 2∼3도

화상환자에서는 3도 화상창상부위 주변의 화상부위가 덜

심한 심부 2도 부분의 치유가 순조롭게 이루어지며 수술범

모든 환자에서 화상환부의 국소적인 또는 전신적인 합병증 이 없어 안전하게 사용할 수 있었다. 대부분의 창상 치유 후에 진행되는 화상반흔 양상은 정상적인 반흔 성숙 과정 을 보였으며, 장기 추적 조사에서 치유된 화상 부위의 외양 은 대체로 만족할 만 하였다.

고 찰

피부조직은 화상을 입으면 직접적인 열손상과 이에 뒤따 른 혈액순환정체, 혈전, 허혈성과정 등의 간접적 손상에 의 해 파괴된다. 또한 염증매개체들이 활성화되어 이미 손상 을 입은 세포들을 점진적으로 더욱 파괴시키고, 기관-기관 지 폐쇄와 점막위축과 같은 내장기관장애를 일으키며, 감 염과 복합기관부전(multiple organ failure) 및 출혈 등의 합 병증이 일어날 수 있다.

부분층 화상 창상치료에서의 일차적인 목표는 가능하면 흉터를 남기지 않으며 피부를 재생시키는 데 있으며, 이를 위해서는 가능한 빠른 시일에 피부재생이 이루어지게 하는 것이 흉터를 적게 하는 것에 중요하다 할 수 있다. 특히 부 분층 화상을 입은 환자의 창상 치료에서 환부가 창상의 desiccation, 염증반응에 의한 혈전 확장, 감염 등으로 인하 여 이차적으로 깊어지는 경우가 흔히 발생되며 이를 가능 한 방지하는 것이 매우 강조된다. 또한 가피형성이 되어 있 을 시에는 가능한 조기에 가피가 탈락되어질 수 있게 하여 주어야 하는 것이 중요하며, 이는 가피가 수상후 2.5주 이상 지연되어 탈락되면 대부분 환부에 화상반흔이 남게 되는 경우가 많기 때문이다. 상기와 같은 점을 충분히 고려한 화 상창상치료를 시행하면 급성 화상창상이 정상적인 창상치 유과정을 거쳐 치유가 될 수 있겠으며, 나아가 상피세포 재 생을 더 빠르게 촉진시킬 수 있는 피부 재생 촉진인자등의 여러 처치를 통해 더 빠른 피부재생을 가져올 수 있겠으며, 여러 저자들에 의해 이에 관한 많은 연구가 이루어져 왔다.

화상창상 치료에서는 우선적으로 화상 창상에서의 염증 (inflammation) 감소와 감염(infection) 예방이 매우 중요하 며, 창상을 습윤환경에 유지되도록 하는 것이 강조된다. 창 상치료 과정에서 화상환부의 표피가 탈각되면서 진피의 desiccation 등으로 혹은 혈전 현상의 확장 등으로 흔히 환 부가 점차 전환되어 깊어지는 양상을 보인다. 2도 이상의 급 성화상창상의 염증 혹은 감염을 방지하기 위하여 전신적

다. ³⁾ 즉 이상적인 창상 드레싱 제재는 감염방지나 감염을 조절할 수 있어야 하며, 창상에 잘 접촉되어야 하며, 환부에 적절한 습윤 환경을 조성할 수 있도록 도와주며, 창상치료 시 통증도 적고, 드레싱 교환 시 쉽게 환부와 분리되어 환부 에 손상을 최소화 할 수 있도록 하는 것이 요구된다. 화상후 재상피화의 과정은 피부 세포(epidermal cell)와 세포외간 질(extracellular matrix) 사이의 상호 작용에 의해 이루어지게 된다. ⁴⁾ 그러나 이러한 상호 작용은 매우 복합적이어서 분명 히 밝혀지지 않고 있다. 이러한 연구의 일환으로 피부의 빠른 재생을 위해 습윤환경의 조성, 조직 공학(tissue engineering) ⁵⁾ , 성장인자(growth factors) 및 사이토카인(cytokines), CEA (cellular epithelial autografts) ⁶⁾ 의 사용의 효과 등에 관한 보고가 있어왔다. 최근 상피세포성장인자(epidermal growth factor), 동종 배양상피세포(frozen cultured epithelial allograft) 를 사용한 화상창상의 처치에서 더 빠른 상피세포의 재생 에 관한 임상결과가 보고가 되어 왔다.

상기한 화상치료의 주요점에 대한 인식은 최근 널리 알려 져 있으며, 많은 저자들이 최적의 창상치유 환경의 설정과 빠른 재생을 위해 감염의 예방, 습윤창상 환경의 조절, 여러 종류의 세포치료법(cell therapy) 혹은 성장인자 및 사이토카 인 등을 사용한 피부재생의 촉진을 시도하고 있다. 이러한 시도는 나아가서 실제적으로 넓은 부위의 Zone of stasis에 해당되는 부위의 가변적인 피부조직의 생존과 재생을 유도 하며, 피부이식술 등이 필요한 경우에도 창상의 bed의 준비 에 더 나은 조건을 가져올 뿐만 아니라 수술범위의 축소와 화상으로 인한 흉터의 감소에도 많은 기여를 하게 된다.

헤파린은 생체내의 글루코스아미노글리칸(GAGs)의 하 나로서 널리 이용되는 약물이고, 항응고, 항히스타민, 항세 로토닌의 효과가 있다. 최근 국소 헤파린을 사용한 화상 창 상치료의 가능성에 대한 많은 연구가 이루어지고 있다.

Saliba는 헤파린이 화상 치료에 사용될 때 헤파린이 통증을

경감하고 염증을 줄여주어, 화상부위가 확장되는 것을 막

고, 화상부위의 부종을 줄이고, 가피절제술의 필요성을 줄

이고, 육아조직 형성이 빠르게 일어나게 하며, 구축이나 감

염, 피부이식 없이 재상피화가 일어나는 효과가 있고, 치료

종료 후의 피부가 반흔이나 구축없이 부드러운 특성을 가

지도록 하는 많은 장점이 있음을 보고하였다. ^7-10) Green

and Artz는 쥐를 대상으로 한 화상창상에서 헤파린으로 치

료하였을 때 치유기간이 단축되었다는 것을 보고하였고,

Folkman은 여러 실험에서 혈관신형성(neoangiogenesis)은 비만세포(肥滿細胞, mast cell)에 의한 것이라는 것과 비만 세포의 세포질성분중 하나가 헤파린이라는 사실을 밝혀내 어 헤파린이 혈관재형성(revascularization)을 촉진시키는 혈관신생(neoangiogenesis) 물질이라는 것을 밝혀냈다. ¹¹⁾ 헤파린은 가역적으로 염증매개체(inflammatory mediator) 를 불활성화시키고, ¹²⁾ 내피세포가 허혈 조직으로 이동 및 증식하도록 촉진시켜서 혈류 복원을 위한 새로운 모세혈관 이 형성되게 한다. ¹³⁾ 헤파린은 진피의 섬유모세포를 증식시 키고 섬유모세포 내의 원섬유(fibril)가 규칙적이고 평행하 게 배열되게 하여 부드러운 피부 조직이 재생되도록 한 다. ¹⁴⁾ 헤파린은 화상시 발생할 수 있는 혈관내 정체, 혈전, 색전, 파종성 혈관내응고증 등에도 치료적 영향을 미친다. ¹⁵⁾ 3도 화상에서 헤파린은 장의 구조를 보존하고 미생물의 전위 (translocation)를 막아주며 생존율을 증가시키고 패혈증의 발생도 감소시킨다. 또한 헤파린이 피부재생에 도움을 줄 수 있는 상피 성장인자, 섬유아세포 성장인자 등의 작용을 촉진시켜 상피세포, 섬유아세포 등의 빠른 증식, 분화를 유 도한다는 보고가 있다. 이에 저자들은 상기한 헤파린이 창 상치유에 미치는 영향을 참고삼아 급성 화상 환자에서 헤 파린을 국소적으로 투여할시 창상치유에 미치는 효과를 조 사하고자 하였으며, 빠른 피부 재생이 일어나면 화상환자 에서 화상흉터를 최소화 할 수 있는 치료의 방법의 하나로 발전될 수 있을 것이다.

국소헤파린을 창상에 처치하는 방법으로 스프레이 하는 방법등은 장시간 창상에 미치는 역할을 기대하기 어려울 것으로 사료되며, 따라서 저자들은 강한 hydrophilic power를 가진 기존의 드레싱 제재를 선택하여 헤파린을 생 리식염수로 100 ml 희석한 후 이 드레싱 제재에 헤파린 용 액을 충분히 적신 후 도포하여 주었다. 특히 저자들은 부분 층 창상치료에서 헤파린의 사용은 표피가 탈락된 중간 2도

∼심부 2도 화상 및 창상을 가진 12명의 환자에서 상처를 깨끗이 생리 식염수로 세척한 후 헤파린을 AquaCel ^Ⓡ 등의 친수성 제재에 적신 후 이를 창상 표면에 덮어준 후 드레싱 을 유지하였다. 특히 표피가 탈락된 화상 환부는 손상된 진 피의 외부에 대한 방어벽이 없어 쉽게 desiccation이 일어 나며 빈번한 혈전, 감염 등으로 화상환부가 더욱 깊어질 수 있어, 이러한 환부에 헤파린 친수성 드레싱은 매우 유효할 것으로 사료된다. 환자에 따라 Tegaderm ^Ⓡ 혹은 Op site ^Ⓡ 등으로 국소헤파린 드레싱위에 이중으로 드레싱[over dressing]을 하여주어 습윤환경을 가능한 1∼2일 이상 더 오래 유지케 하였으며, 드레싱 교환을 같은 방법으로 하여 주면서 창상 관찰을 하였다. 드레싱 교환시 통증은 거의 없 었으며, 부분층 화상에서 수상후 7∼10일 이상 지난 후 염

증소견이 없이 정상 창상치유 경과로 관찰된 창상에서는 헤파린 드레싱을 교환하지 않고 창상에 부착된 채로 유지 하였으며, 환부에 건조되어 부착된 드레싱은 창상 치유가 되어가며 자연히 탈락되었다. 모든 국소헤파린 투여환자에 서 출혈소견등 기타 헤파린에 의한 합병증의 발생 소견이 없어 안전하게 사용할 수 있었다.

저자들의 결과를 종합하여 보면 중간 2도 이상의 깊이를 가진 부분층 2도 화상 창상의 치료에 국소 헤파린 사용을 시행한 창상처치에서 창상치유 기간이 예상치유일보다 2

∼3일 빠르게 진행되는 것을 관찰하였다. 또한 심부 2도 이 상 화상에서는 특히 Zone of stasis 부위의 환부에 더 많은 피부 생존을 가져올 수 있어 화상창상의 빠른 치유를 가져 오며, 심부2도와 혼재된 3도 이상의 화상에서는 전체적인 수술 범위까지 줄어든 것으로 유추된다. 이와같이 화상후 창상에 헤파린 국소치료는 대부분의 화상창상에 더 빠른 창상치유 효과를 나타냈으며, 따라서 창상치유 기간의 감 소와 더불어 화상후 반흔의 생성 정도도 감소되는 것으로 사료된다.

위의 결과는 상기한 국소 헤파린을 사용하여 빠른 피부 재 생을 보인 여러 저자들의 임상 연구와 비슷한 양상을 보인 것으로 사료되며, 화상 및 외상으로 발생되는 창상치료에서 국소 헤파린을 사용하여 더 빠른 창상치유를 확인할 수 있겠 으며, 또한 이를 사용 후 화상 흉터발생의 최대한 감소를 기 대할 수 있겠다. 향후 더 많은 임상 체험이 필요할 것으로 사료되며, 특히 창상에 국소 헤파린이 창상치유에 미치는 세 부적인 기전을 밝히는 연구가 더욱 많이 이루어져야 될 것으 로 사료된다. 또한 앞으로 헤파린의 전신적 투여 효과, 생체 공학적 피부대용물의 조성성분으로 헤파린을 사용하는 등 여러 경로로의 치료 방법들이 연구되어야 할 것이다.

결 론

분당차병원 화상연구소에 내원한 급성화상환자의 표피

가 탈락된 급성 화상창상(burn wound) 치료에 개선된 방

법의 topical heparin therapy인 Heparin Hydrodressing을

사용하여 치료한 결과 중간 2도∼심부 2도의 부분층 화상

창상의 창상치유 기간이 비교적 빠른 창상치유를 보였으

며, 심부 2∼3도 화상창상의 경우는 헤파린을 사용 후 심부

2도에 해당되는 부위의 화상창상 부위가 조기에 치유되면

서, 전체적인 수술부위도 적게 할 수 있었다. 이와 같은 국

소 헤파린 화상창상 치료는 헤파린 투여에 의한 합병증이

없이 비교적 안전(safety)하게 사용할 수 있었으며, 대상 환

자들의 추적조사에서도 치유된 화상창상의 외양이 비교적

좋은 모습을 보였다.

2) Kim DC: Moisture exposure therapy of acute burn wound.

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3) Ovington LG: Wound care products: how to choose. Adv Skin Wound Care 14: 259, 2001

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