Solitary Osteochondroma of the Thoracic Spine Presenting as Spinal Cord Compression

흉수압박을 초래한 단발성 흉추 골연골증 1례 ^*

- 증 례 보 고 -

아주대학교 의과대학 신경외과학교실

김진영·조기홍·김세혁·안영환·안영민·윤수한·조경기

= Abstract =

Solitary Osteochondroma of the Thoracic Spine Presenting as Spinal Cord Compression

- --

- Case Report ----

Jin Young Kim, M.D., Ki Hong Cho, M.D., Se Huyck Kim, M.D., Young Hwan Ahn, M.D., Young Min Ahn, M.D.,

Soo Hwan Yoon, M.D., Kyung Gi Cho, M.D.

Department of Neurosurgery, Ajou University School of Medicine, Suwon, Korea

steochondroma is the most common type of benign bone tumor, but it is unusual in the spine and they rarely present with compression of the spinal cord.

We treated a male patient with a solitary osteochondroma of the thoracic spine that caused spinal cord compression. Computed tomography and magnetic resonance images demonstrated a mass arising from the T5 vertebrae, projecting into the spinal canal compressing the spinal cord. Diagnosis was confirmed by surgery and histological study of the resected specimen.

KEY WORDS：Osteochondroma・Vertebrae・Spinal cord compression・Bone tumor.

서 론

골연골종은 병리학적으로 종양보다는 형성이상으로 간주 되나, 임상적으로 양성골종양으로 분류하고 있다. 주로 성장 판을 가지고 있는 장골의 골간단에 발생하며²¹⁾, 척추에 발 생하는 경우는 드물게 보고 되었다¹⁸⁾²¹⁾.

특히 척수 또는 신경근압박으로 신경학적 증상을 유발하는 경 우는 약 0.5～1%로 더욱 희박하게 보고 되고 있다18)21)23)26)32)

. 본 증례에서는 흉수압박을 유발한 단발성 골연골종 1례 를 수술로 치험 하고, 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

증 례

23세 남자환자로 내원 3개월전부터 발생한 하지 위약감

과 흉곽부 및 배부 동통을 주소로 입원하였다. 가족력 및 과 거력상 특이 소견 없었다. 신경학적 검사상 하지위약감을 (GIV) 보였고, 경미한 하지의 근위축이 관찰되었다. 심부건 반사는 항진 되어 보였고, 바빈스키 징후는 음성이었다.

검사실 소견상 특이 소견 없었다.

방사선학적 소견：단순 방사선 촬영에서 특이 소견 없었 고, 동위원소 골주사상에서는 제5흉추 후궁 및 좌측 늑골척 추접합부의 음영 증가 소견 보였다(Fig. 1). 컴퓨터 단층 촬 영에서는 좌측 늑골척추접합부 및 추경, 후궁, 횡돌기에서 골비후소견 보였으며, 척추강내로의 골비후 소견과 척수의 전위소견도 관찰되었다(Fig. 2). 핵자기 공명 영상은 골화된 병변부위는 T1, T2 강조 영상에서 모두 저신호음영을 보였 고, 연골모(cartilaginose cap)부분은 T1, T2 강조 영상에서 고신호 음영으로 보였다(Fig. 3).

수술소견 및 술후 경과：전신마취하에서 복와위로 좌측 제5흉추 후궁 및 병변부 척추관절, 후궁경, 늑골의 비후된 골부를 제거하였다. 척추강 내로 돌출된 종양은 매우 단단

OOOO

*본 논문의 요지는 1996년도 대한 신경외과학회 춘계학술대회에서 발표하였음.

하였고, 흉수를 강하게 압박하고 있었다. 흉수가 감압된 것 을 확인하고 수술을 마무리 하였다. 술후 시행한 컴퓨터 단 층 촬영에서 병변 부위가 완전히 제거된 것을 확인 할 수 있었고(Fig. 4), 환자는 술후 동통이 소실되었고, 신경학적 이상소견 없이 퇴원하였으며, 현재 2년간의 경과 추적상 특 이소견 없는 상태이다.

병리학적 소견：현미경 저배율 소견에서 상대적으로 무 세포성의 초자화된 연골층과 결체조직층이 골편층 위를 덮 고 있는 소견을 보이며, 고배율에서 연골모를 확인 할 수 있 다(Fig. 5).

고 찰

문헌 보고에 의하면 골연골종은 인체에서 발생하는 양성 골종양의 약 40%를 차지하며1)2)6)8)10)23)24)28)

, 골 성장이 멈 추는 10대 후반 또는 20대에 주로 발생한다19)20)23)26)

. 약 80%는 성장판을 가지고 있는 장골의 말단부 즉 대퇴골, 경 골, 상박골등의 골간단에서 생기며2)6)21)23)27)

, 약 12%는 늑 골, 견갑골, 장골 등에 발생한다²⁷⁾. 척추에 나타나는 경우는 약 1.3%에서 4.3%정도로 보고 되었고1)2)8)12)18)25)27)28)31)

, 주로 극돌기 및 횡돌기 말단에 발생한다1)9)11)19)25)26)29)32)

. Tajima 등은³²⁾ 척추강 침범으로 척수 또는 신경근을 압박

Fig. 1. Whole body bone scan showed an area of increased uptake near the 5th costovertebral juntion.

Fig. 2. Preoperative thoracic spine CT(T5 level). At the costovertebral juntion, there were unilateral abnormal hypertrophic pedicle, lamina and transverse process. A thecal sac was compressed and displaced anterolaterally.

Fig. 3. Preoperative thoracic spine MRI sagittal T1(A), T2(B), Gd enhancement(C). A：T1-weighted sagittal image demonstrates the lesion protruding from the T5 arch. The signal intensity in the mass is low, and cartilaginous cap showed high signal intensity. B：T2-weighted sagittal image shows the leision compressing the thecal sac and spinal cord. An area of hyperintensity that could represent the cartilaginous cap is seen in the inferior aspect of the mass. C：Gd enhancement sagittal image demonstrates a low signal nonenhanced mass compressing the thecal sac at T5 level, but there was no evidance of intramedullary signal change.

Fig. 4. Postoperative thoracic spine CT(T5 level). The thecal sac was decompressed. The costovertebral juntion, hypertrophic pedicle, lamina and transverse process were removed.

A A A

A BB BB CCCC

하여 신경학적 증상을 유발하는 례를 약 0.5%에서 1%로 보고하고있다^23)26)32). 척추 어느곳에나 발생 할 수 있으나, 약 반 정도에서는 경추에서 발견된다¹⁾³⁹⁾. 이는 다른 곳에 비해 경추의 운동 범위가 크고, 운동량이 많아, 미세한 외상 이 골단의 연골에 빈번하게 작용하여 연골 부위의 전위를 유발 하는 것으로 추정 된다¹⁾. 특히 제1, 2경추에서 발생률 이 높은 것으로 보고되었다^1)5)9)17). 대부분 단발성으로 발생 한다1)2)8)9)11)13)18)21)23)25)

. 약 12%에서 다발성으로 보이며¹⁾²⁾⁸⁾, 이 경우 상염색체 우성 유전이 75%이상을 차지한는 것으 로 알려져 있다¹⁾²³⁾. 척추체에 발생하는 경우는 단발성은 1%에서 4%이고¹⁾²³⁾, 다발성은 7%이다3)23)26)28)34)35). 문헌 에 보고된 128례의 골연골종을 분석한 Albrecht는¹⁾ 남 녀 발생비를 단발성 3：1(남：녀), 다발성 2：1로, 발생 중간 연령은 단발성 30세, 다발성 21 세로 보고하였다.

또한 발현 증상으로는 다발성은 척수증(Myelopathy)이 대부분이고, 단발성에서는 동통, 신경근 증상, 척추증 순 으로 나타난다고 하였으며, 증상 발현 기간은 단발성이 다발성에 비하여 짧다고 보고하였다¹⁾²⁹⁾. 상위 경추에 위치 한 골연골증에 의한 갑작스런 사망의 경우도 1례 부검을 통하여 보고되었고³⁰⁾, 추락³⁶⁾, 과신전등의 손상으로²²⁾²⁸⁾ 인해 증상이 갑자기 발생되는례도 보고되고 있다. 특히 드물게 유아기의 방사선 치료 후에 발현된 골연골종의 보 고도 있다⁷⁾.

갑작스런 크기의 변화, 동통, 압통은 악성전환을 고려해야

하며⁹⁾¹¹⁾, 연골모가 두꺼울수록 악성전환의 위험성이 높은

것으로 보고되어 있다10)27)28)29)

. 대부분 연골 육종 형태로 악성 전환되나⁹⁾³⁹⁾, 골육종, 섬유육종으로 되기도 한다⁹⁾³⁹⁾. 악성전환은 단발성에서 약 1%1)8)9)10)18)21)28)29)31)37)

, 다발성

에서 약 10%에서 일어난다1)6)8)10)14)21)23)26)28)31)35).

단순 방사선 촬영에서 약 20%정도에서만 병변을 관찰 할 수 있다고 알려졌으며^1)2)16), 이는 연골 표면의 방사선 투 과성과¹⁾, 척추체와 병소가 겹쳐서 보이는 혼합 음영 때문으 로 추정된다⁴⁾. 동위원소 골주사상은 병소의 명확한 음영 증 가 소견이 보이나⁹⁾¹⁰⁾, 다른 질환과의 감별이 힘들고 병소의 구체적인 윤곽을 얻을 수 없는 한계가 있다¹⁰⁾¹⁹⁾. 컴퓨터 단 층 촬영은 비후된 골병변에대한 정확한 윤곽을 보여주고, 병소와 주위 척추 및 척수의 관계에대한 정보를 주어 가장 널리 사용되고 있다1)2)6)9-11)16)19)23)32)33)38)

. 그러나 연골모 를 정확히 볼 수 없는 점이 한계점으로 지적된다^1)15)27). 핵자 기 공명 촬영은 컴퓨터 단층 촬영에 비하여 신경조직과 연골 모를 잘 보여주므로, 병변과 신경조직간의 구별이 쉽다²⁾. 석 회화된 부분과 골비후된 병소는 T1,T2-강조 영상 모두에 서 저신호 강도로 보이고, 연골모는 T1 강조영상에서 동신 호 또는 고신호로 보이고, T2 강조 영상에서는 고신호 강도 로 보인다9)10)25)27). 핵자기 공명 촬영과 컴퓨터 단층 촬영을 수술전에 모두 시행하는 것이 도움이된다⁶⁾.

Linkowki등은²¹⁾ 방사선 치료는 효과가 없고다고 보고하

였고²¹⁾³⁹⁾, 수술적 제거가 가장좋은 치료 방법으로 알려져있

다1)6)21)24)26). 수술은 신경학적 증상이 존재할 경우, 종괴가

갑자기 커진다든지, 미용상의 이유 등으로 시행하며^7)9)39), 불완전 제거를 하였을 경우 재발할 가능성이 높기 때문에 완전한 제거를 시행하여야 한다²⁶⁾. 완전제거후 약 86%이상 에서 증상 호전이 있는 것으로 알려져있다1)6)9)20)24)26). Co- oke등은⁶⁾ 술후 생길 수 있는 합병증으로 혈종이 가장 많이 발생하며, 그 이외에 척수허혈, 수술중에 발생 할 수 있는 미세한 신경손상등을 보고하였다⁶⁾.

Fig. 5. Pathology. A：A photomicrograph of the lesional tissue shows relatively acellular hyalinized cartiliginous layer underlying the laminated bony spicules(hematoxylin and eosin；original magnification ×100). B：Another photomicrograph in higher magnification obtained from another area of the lesion demonstrates well-formed cartilage cap. No atypical features suggesting malignancy are present(hematoxylin and eosin; original magnification ×400).

BB BB AA

AA

결 론

본 교실에서는 제5흉추에 국한되어 발생한 단발성 골연 골증이 흉수압박을 유발한 드문례를 수술로 치험하고, 이를 문헌 고찰과 함께 보고한다.

•논문접수일：1998년 5월 8일

•심사완료일：1998년 6월 1일

•교신저자：조 기 홍

442-380 경기도 수원시 팔달구 원천동 산5번지 아주대학교 의과대학 신경외과학교실

전화：0331) 219-5665, 전송：0331) 216-6658

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