관상동맥 스텐트 시술후 스텐트에 의한 관상동맥 분지 폐쇄의 장기적 관찰

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(1)Original Articles. Korean Circulation J 1999;; 29( (5) ): 473-480. 관상동맥 스텐트 시술후 스텐트에 의한 관상동맥 분지 폐쇄의 장기적 관찰 전남대학교병원 심장센터. 김계훈·정명호·김남호·김성희·김준우 조장현·안영근·조정관·박종춘·강정채. Long-term Clinical and Angiographic Outcomes of Side Branch Occlusion after Coronary Stenting Kye Hun Kim, MD, Myung Ho Jeong, MD, Nam Ho Kim, MD, Sung Hee Kim, MD, Jun Woo Kim, MD, Jang Hyun Cho, MD, Young Keun Ahn, MD, Jeong Gwan Cho, MD, Jong Chun Park, MD and Jung Chae Kang, MD The Heart Center, Chonnam University Hospital, Kwangju, Korea. ABSTRACT Background：Coronary stent is one of effective and well-accepted treatments for coronary artery diseases. Stenting of coronary lesions, however, sometimes involves the coverage of relatively large side branches located in the vicinity of the target lesion. Serial angiographic changes in side branches of stented coronary segments were analyzed to determine the incidence and clinical outcomes of side branch occlusion. Methods： Serial angiographic findings of 51 patients who had total 60 side branches originating from the stented segments including large branches more than one millimeter in diameter were analyzed. Side branches were divided into two types：type A (≥1 mm in diameter, with ostial narrowing>50%), type B (≥1 mm in diameter, with ostial narrowing<50%). Side branch occlusion was defined as development of total occlusion or morphologic changes from type B to A or reduction of TIMI flow more than Ⅰ after stenting. Results： After stent deployment, 4 out of 60 side branches occluded totally and 2 out of 4 side branches regained luminal patency with the improvement of TIMI flow (type A, TIMI Ⅱ) on follow-up coronary angiography. Another one branch which showed type B, TIMI flow Ⅱ changed into type A, TIMI flow Ⅰ. There were no clinical cardiovascular events associated with acute side branch occlusion. On follow-up coronary angiogram, side branch occlusion developed in 20 (33.3%) side branches. The incidences were significantly related with in-stent restenosis (11/17, 64.7% in group with retenosis vs. 9/34, 26.4% in group without restenosis, p＝ 0.003). Conclusions：Acute side branch occlusion can develop in a few stented patients without any clinical deteriorations and delayed side branch occlusion may be associated with in-stent restenosis. (Korean Circulation J 1999;29( (5) ):473-480) ) KEY WORDS：Side branch occlusion·Coronary stent.. 논문접수일：1999년 2월 8일 심사완료일：1999년 5월 7일 교신저자：정명호, 501-757 광주광역시 동구 학1동 8번지 전남대학교병원 심장센터 전화：(062) 220-5243・전송：(062) 228-7174 E-mail：[email protected]. 473.

(2) 혈관 및 분지의 형태학적 변화와 Thrombolysis in. 서. 론. Myocardial Infarction(TIMI) flow 변화, 임상상의 변 화 등을 관찰하여 비교 분석하였다. 혈관 내경은 전자. 관상동맥 스텐트 시술은 1986년부터 임상에 처음. 측정기(electronic caliper)로 측정하였고 스텐트 내에. 도입된 이후 관상동맥 중재술 중 가장 효과가 좋은 치. 서 기시하는 관상동맥 분지 중 크기가 1 mm 이상인. 료법의 하나로 알려져 있으며, 그 사용 또한 급증하고. 경우를 대상으로 하였다. 내경이 1 mm 이상이고 50%. 있다. 관상동맥 스텐트 시술은 경피적 관상동맥 확장술. 이상의 기시부 협착이 있는 경우를 A형, 내경이 1 mm. (percutaneous transluminal coronary angioplasty；. 이상이고 50% 미만의 기시부 협착이 있는 경우를 B형. PTCA)에 비해 내막 박리에 의한 초기 급성 혈관 폐쇄. 으로 분류하였다.9) 스텐트 시술 직후 관상동맥 분지의. 를 효과적으로 치료할 수 있으며, 재협착율을 줄이는 효. 완전 폐쇄가 발생하거나, B형에서 A형으로 변한 경우,. 1-6). 과적인 방법으로 알려져 있다.. 관상동맥 스텐트 시술. 또는 TIMI flow가 Ⅰ 이상 감소된 경우를 급성 분지. 은 관상동맥 병변의 치료에 매우 유용한 방법중의 하나. 폐쇄로 정의하였다. 6개월 후 추적 관상동맥 조영술에. 이지만, 시술 중 스텐트 시술 부위에 관상동맥 분지가 놓. 서 관상동맥 분지의 완전 폐쇄가 발생하거나, B형에서. 이게 되는 경우가 비교적 많은 편이어서 이러한 경우에. A형으로 변한 경우, 또는 TIMI flow가 Ⅰ 이상 감소된. 는 스텐트에 의해 관상동맥 분지의 혈류가 영향을 받게. 경우를 지연성(후기) 분지 폐쇄로 정의하였다.16). 되고, 분지 폐쇄의 잠재적 위험 인자로 작용하게 된다.7-15) 최근에는 스텐트 시술의 적응증이 점차 광범위하게. 통계 방법. 되어 더 복잡하고 다양한 병변의 치료에 사용되어짐에. 모든 자료는 평균±표준편차로 나타내었다. Chi-. 따라 분지 폐쇄의 가능성도 높아지게 되었다. 비교적. square test 또는 Fishers exact test로 변수들을 비교. 작은 크기의 분지 폐쇄는 큰 문제가 없으나, 큰 크기의. 하였으며, p 값이 0.05 이하인 경우를 통계적으로 유의. 분지 폐쇄는 유의한 임상적인 문제들을 일으킬 수 있다.. 하다고 간주하였다.. 저자 등은 스텐트 내에 위치한 내경이 1 mm 이상인. 결. 비교적 큰 크기의 관상동맥 분지를 포함한 관상동맥에. 과. 대한 스텐트 시술 후 초기 및 장기적 영향과 분지폐쇄 의 변화에 대해 관찰하고자 하였다.. 대상환자의 임상적 특징 환자들의 평균 연령은 57±6(39～73)세로서, 남자. 대상 및 방법. 45예, 여자 6예였다. 임상 진단은 급성 심근경색증 26 예(51%), 불안정형 협심증 15예(29%), 안정형 협심. 대상 환자. 증 6예(12%), 무증상성 심근허혈 4예(8%) 였고, 이. 1996년부터 1997년까지 관상동맥 질환의 진단하에. 중 12예에서 진구성 심근경색증의 병력이 있었다. 급. 관상동맥 조영술을 시행받은 환자중 관상동맥 스텐트. 성 심근경색증 환자의 12예에서 혈전용해제를 사용하. 시술을 받고 추적 관상동맥 조영술을 시행하였던 120. 였다. 관상동맥질환의 위험인자는 흡연 37예(72%), 고. 예의 환자를 분석하였다. 이중 관상동맥 스텐트 시술. 혈압 19예(37%), 고콜레스테롤혈증 17예(33%), 당. 부위에서 기시하며 크기가 1 mm 이상인 60개의 분지. 뇨병 8예(16%) 등이었다(Table 1).. 를 갖는 52예를 대상으로 하여 스텐트 시술시의 소견 과 추적 관상동맥 조영술시의 소견 및 임상적 특징 등 을 분석하였다.. 관상동맥 조영술 소견 시술 전 관상동맥 조영술 소견에서 표적 혈관의 위치 는 좌전하행지 41예(80%), 우관상동맥 6예(12%), 좌. 혈관조영술에 의한 분석(Angiographic analysis). 회선지 4예(8%)이었고, 단일 혈관 질환 33예(65%),. 관상동맥 스텐트 시술 전, 시술 시 및 시술 6개월 전. 두 혈관 질환 14예(27%), 세 혈관 질환이 4예(8%)이. 후로 관상동맥 조영술을 시행하였으며, 각 시기마다 모. 었다. TIMI flow는 0이 6예(12%), Ⅰ이 4예(8%), Ⅱ. 474. Korean Circulation J 1999;29(5):473-480.

(3) Table 1. Clinical characteristics of the patients No Age(years). Table 3. Baseline characteristics of side branches %. 57±6. No. %. Morphologic classification. Sex. Type A. 28. 47.0. 45. 88. Type B. 32. 53.0. 6. 12. TIMI flow 0. 5. 8.0. Acute myocardial infarction. 26. 51. Ⅰ. 2. 4.0. Unstable angina. 15. 29. Ⅱ. 17. 28.0. Stable angina. 6. 12. Ⅲ. 36. 60.0. Silent ischemia. 4. 8. 12. 24. Diagonal. 42. 76.0. 12. 24. Septal. 4. 7.0. Obtuse marginal. 4. 7.0. Smoking. 37. 72. Acute marginal. 5. 8.4. Hypertension. 19. 37. Posterolateral. 1. 1.6. Hypercholesterolemia. 17. 33. 8. 16. Male Female Clinical diagnosis. Thrombolytic therapy History of old myocardial infarction Risk factors. Diabetes mellitus. Table 2. Angiographic characteristics of the patients No. %. Size of side branch (mm) 1.0-1.5. 19. 32. 1.5-2.0. 37. 61. >2.0. 4. 6. Total. 60. 100.0. 가 스텐트 내에 위치하고 있었으며, A형이 28예(47%),. Target lesion Left anterior descending. Affected side branches. 41. 80. B형이 32예(53%)였다. 관상동맥 분지의 TIMI flow. Right coronary artery. 6. 12. 는 TIMI 0이 5예(8%), TIMI Ⅰ이 2예(4%), TIMI. Left circumflex. 4. 8. 33/14/4. 65/27/8. Ⅱ가 17예(28%), TIMI Ⅲ이 37예(60%)이었다. 분. Extent of coronary artery disease (1/2/3) TIMI flow (O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ). 6/4/21/20 12/8/41/39. 분지의 크기에 따른 분포는 1.0～1.5 mm이 19예, 1.5. AHA/ACC class (A/B1/B2/C). 2/18/15/16 4/35/29/32. ～2.0 mm이 37예, 2.0 mm 이상이 4예이었다(Table 3).. Percent diameter stenosis. 지 혈관의 참조 혈관내경은 1.70±0.41 mm 이었으며,. 87±12. Minimal luminal diameter (mm) 0.73±0.25 TIMI：Thrombolysis in myocardial infarction, AHA/ACC： American heart association/American College of Cardiology. 초기 결과 스텐트 시술부위에서 기시한 60개의 관상동맥 분지 중 스텐트 시술 직후 4개의 대각분지(4 diagonal bra-. 가 21예(41%), Ⅲ이 20예(39%)이었고, American. nches)에서 완전 폐쇄가 발생하였으며(Fig. 1), 1예에. Heart Association/American College of Cardiology. 서 B형, TIMI flow Ⅱ이었던 대각분지가 스텐트 시술. (AHA/ACC) 분류17)에 따른 병변 형태는 A형 2예. 후 A형, TIMI flow Ⅰ로 변하여 급성 분지 폐쇄는 5예. (4%), B1형 18예(35%), B2형 15예(29%), C형 16예. (8.3%)에서 발생하였다. 분지의 크기와 급성 분지 폐. (32%)이었다. 병변의 내경 협착은 87±12% 이었고,. 쇄 사이에 유의한 관계는 없었다.. 혈관의 최소 내경은 0.73±0.25 mm, 좌심실 조영술에. 시술되었던 Stent의 종류는 Microstent 16예, Jo-. 의한 좌심실 구혈율은 65±10%, 좌심실 확장기말 압. hnson & Johnson stent 12예, Freedom stent 11예,. 력은 평균 15.1 ±7.0 mmHg이었다(Table 2).. GFX stent 7예, Cross-Flex stent 3예, Wallstent 3 예, MAC stent 3예, Wiktor stent 3예, ACT stent 2예. 관상동맥 분지의 변화 스텐트가 삽입된 51개의 관상동맥에서 60개의 분지. 등이었으며, 급성 분지 폐쇄는 Microstent 2예, Johnson & Johnson stent 1예, Freedom stent 1예, Wiktor 475.

(4) A. C. B. Fig. 1. An example of acute side branch occlusion：Arrow head indicates the site of side branch occlusion. A. Baseline. B. During stenting. C. Immediately after stenting：loss of diagonal branch. D. Follow-up ： regained patency of diagonal branch.. D. stent 1예 등에서 발생하였으며, 각 stent의 종류에 따. (85%), septal branch 1예(5%), acute marginal. 라 급성 분지 폐쇄의 빈도는 통계적으로 유의한 차이를. branch 1예(5%), obtuse marginal branch 1예(5%). 보이지는 않았다. 급성 관상동맥 분지 폐쇄와 관계된. 등에서 지연성 분지 폐쇄가 발생하였다. 스텐트 재협착. 임상적 문제는 없었으며, 심근 효소의 증가도 없었다.. 은 17예(32%)에서 발생하여 다른 연구들과 비슷한 정도의 재협착율을 보였고, 스텐트의 재협착이 있는 군. 후기 결과. 에서는 17예 중 11예(64.7%)에서 분지 폐쇄가 발생. 스텐트 시술 직후 완전 분지 폐쇄가 발생했던 4예. 하였고, 스텐트 재협착이 없는 군에서는 38예 중 9예. 중 2예에서 추적 관상동맥 조영술상 TIMI flow가 Ⅱ. (23.6%)에서 분지 폐쇄가 발생하여 스텐트 재협착이. 이상, A형으로 개선되었으며, 나머지 1예는 추적 관상. 있는 경우에 분지 폐쇄의 빈도가 재협착이 없는 경우보. 동맥 조영술에서 B형, TIMI Ⅲ으로 개선되어 급성 분. 다 유의하게 높았다(p＝0.003).. 지 폐쇄가 발생했던 5예 중 3예에서 추적 검사에서 호. 지연성 분지 폐쇄는 Microstent 6예, Johnson &. 전을 보였다(Fig. 1). 급성 분지 폐쇄가 발생하지 않았. Johnson stent 6예, Freedom stent 3예, GFX stent,. 던 51예의 분지 중 15예에서 B형이 A형으로 변하였. MAC stent, CrossFlex stent, Wallstent, ACT stent. 고, 이 중 7예에서는 TIMI flow 감소도 동반되었으며,. 에서 각각 1예씩 총 20예에서 발생하였으며, 각 stent. 5예는 완전 폐쇄를 보였다(Fig. 2). 기시부의 형태적. 의 종류에 따라 지연성 분지 폐쇄의 빈도는 통계적으로. 변화없이 TIMI flow가 Ⅰ 이상 감소된 예가 5예 발생. 유의한 차이를 보이지는 않았다.. 하였고 지연성 관상동맥 분지 폐쇄가 20예(33.3%)에. 기타, 환자의 나이, 임상 진단명, 흡연, 고혈압, 고콜. 서 관찰되었다. 분지별로 보면 diagonal branch 17예. 레스테롤혈증, 당뇨 등과 같은 관상동맥 질환 위험인자. 476. Korean Circulation J 1999;29(5):473-480.

(5) A. B. C. Fig. 2. An example of delayed side branch occlusion： Arrow head indicates the site of side branch occlusion. A. Baseline. B. During stenting. C. Immediately after stenting. D. Followup：delayed total occlusion of diagonal branch.. D. 의 존재와 같은 임상적 요인이나 분지의 크기 등 혈관. 폐쇄가 발생할 수 있으며, 보고자들에 따라 그 빈도는. 조영술에서 파악한 요인들에서 분지 폐쇄와 연관된 예. 3%에서 26%까지 다양하다.7-12) 본 연구에서는 60개. 측인자는 없었다(Table 4 and Fig. 3).. 의 분지중 5개의 분지에서 스텐트 시술과 연관된 급성 분지 폐쇄가 발생하여 이전의 다른 연구들과 비슷한 발. 임상상의 변화. 생 빈도를 보였다.. 스텐트 시술과 연관된 급성 또는 지연성 분지 폐쇄는. 관상동맥 분지 폐쇄의 명확한 기전은 아직 완전히 밝. 심근 경색, 사망, 흉통 등의 발생이나 심근 효소의 증가. 혀지지는 않았지만, 연축(spasm), 혈전 형성, 동맥경화. 와 같은 유의한 임상적 문제를 일으키지 않았다.. 죽상종(atheromatous plaque)의 색전 현상과‘snowplow’효과, 스텐트에 의한 분지 기시부의 악화 등이. 고. 안. 그 원인이라 생각되어지고 있다.9)18) Morimoto 등21)은 PTCA를 시행한 혈관의 분지 병변에 대한 조직병리학. 심근 경색증이나 협심증과 같은 관상동맥 질환의 유. 적 연구를 시행하여 1) 모혈관 내막(intima)의 박리된. 병율 및 이로 인한 사망률이 국내에서도 점차적으로 증. 부위에 의한 분지 기시부의 폐쇄에 따른 협착, 2) 모혈. 가됨에 따라 관상동맥 중재술의 시술 예도 점차 증가되. 관 박리가 일어날 뿐 아니라 분지에서도 박리가 발생하. 고 있다. 이러한 관상동맥 중재술, 특히 경피적 관상동. 여 협착이 생긴 경우, 3) 분지 혈관에서 혈관 평활근. 맥 확장술(percutaneous transluminal coronary an-. 세포 증식 등을 관찰하고 이를 분지 폐쇄의 기전으로. gioplasty, PTCA)이나 관상동맥 스텐트 시술중 분지. 제시하였다. Aliabadi 등18)은 고압을 이용해 관상동맥 477.

(6) Table 4. Comparison of clinical and angiographic characteristics between groups with side branch occlusion (SBO) and group without side branch occlusion (No SBO) side branch occlusion in stenting Characteristics Age (year). SBO. No SBO. p value. 54.7±11.2 58.2±9.6. NS. Clinical diagnosis. NS. Acute myocardial. 10. 13. Unstable angina. 6. 9. Stable angina. 2. 4. Asymptomatic. 2. 2. 17. 20. Risk factors. NS. Smoking Hypertension. 7. 12. Hypercholesterolemia. 7. 10. Diabetes mellitus. 2. 6. 4. 16. History of old myocardial infarction Lesion location. NS NS. Left anterior descending Right coronary artery. Fig. 3. Delayed side branch occlusion was more common in restenosis group (RS) than in group without restenosis (No RS).. 18. 23. 많이 발생함을 제시하였다. 분지 혈관의 크기와 분지. 1. 5. 폐쇄의 정도와의 연관성에 대해서는 연구자에 따라서. Left circumflex artery. 1. 3. 다른 결과들이 보고되어 있다. Manuel 등10)은 분지의. Multi-vessel disease. 9. 9. NS. Lesion type. NS. 크기가 1 mm 이하인 분지에서는 8%에서 급성 분지 폐쇄가 발생하였으나, 1 mm 이상인 분지에서는 17%. A. 0. 2. B1. 5. 13. B2. 7. 8. 지 폐쇄가 더 많았음을 보였으나, Iniguez나 Fishman. C. 8. 8. 등8-11) 다른 연구들에서는 혈관 내경이 클수록 분지. Total occlusion. 2. 4. NS. 폐쇄가 적음을 보고하였다. 본 연구에서는 초기 및 후. Stent restenosis. 11. 9. 0.003. 기 결과에서 분지의 크기와 분지 폐쇄의 빈도 사이에. 1.0-1.5. 7. 12. NS. 1.5-2.0. 12. 27. NS. 1. 3. NS. 에서 분지 폐쇄가 발생하여 혈관 내경이 큰 경우에 분. Size of side branch (mm). >2.0. 유의한 상관관계는 없었다. 스텐트 시술 부위에서 기시하는 관상동맥 분지의 지 연성(후기) 분지 폐쇄에 관한 기전은 아직 잘 알려져 있지 않다. 본 연구에서는 스텐트 재협착이 있는 군에. 내에 스텐트 시술을 시행한 환자 중 모혈관 병변과 연. 서 재협착이 없는 군에 비해 유의하게 지연성 분지 폐. 관된 기시부 협착이 있었던 분지에서 급성 분지 폐쇄가. 쇄가 많이 발생하였는데, 이는 모혈관 병변의 진행 정. 많이 발생함을 보였으며 이를 근거로 고압을 사용할 때. 도와 분지 폐쇄가 연관되어 있음을 시사한다. 따라서,. snowplow 효과나 동맥경화종의 색전화가 더욱 분지. 스텐트의 재협착을 줄이기 위한 치료가 지연성 분지 폐. 18). 폐쇄의 기전으로 관여할 수 있음을 제시하였다.. 기시. 쇄를 줄이는 데에도 기여할 것으로 생각된다.. 부 협착은 관상동맥 스텐트 시술동안 분지 폐쇄의 중요. 급성 관상동맥 분지 폐쇄를 보였던 5예 중 추적 관. 한 위험인자로 여러 연구자들이 보고하였으나, 본 연구. 상동맥 조영술시 3예에서 TIMI flow의 개선과 함께. 에서는 기시부 협착의 정도와 분지 폐쇄의 발생율 사이. 병변의 형태에서도 호전을 보인 것은 흥미 있는 현상이. 14)19)20). 15). Meier 등 은 모. 다. 이러한 현상은 다른 여러 연구들에서도 관찰되었으. 혈관 병변내에서 기시하는 관상동맥 분지는 그렇지 않. 며, 그 빈도는 Manuel 등10)은 26%, Ishiki 등19)은. 은 분지에 비해 스텐트 시술 후 유의하게 분지 폐쇄가. 90% 까지 보고하였다. 이러한 변화들에 대한 명확한. 에 유의한 연관성은 없었다.. 478. Korean Circulation J 1999;29(5):473-480.

(7) 설명은 없지만, Manuel 등은 스텐트 시술시 동맥경화. 요. 죽상종으로부터 발생했던 혈전이 강력한 항응고요법의. 약. 결과로 용해되었을 가능성과 분지 기시부에서 동맥경 화죽상종이 재구성되었을 가능성을 제시한 바 있다.. 연구배경：. 본 연구에서는 관상동맥 분지 폐쇄와 관련된 심전도. 관상동맥 스텐트 시술은 관상동맥 질환의 치료에 있. 상의 변화나 심근 효소의 증가, 심근 경색증 발생, 사망. 어서 효과적인 중재 시술 방법의 하나로서 임상에서 많. 과 같은 유의한 임상적 문제는 발생하지 않았다. 완전. 이 이용되고 있으나, 관상동맥 스텐트 시술 중 분지부. 분지 폐쇄 또는 분지 폐쇄가 임상적인 문제를 유발하지. 폐쇄가 중요한 문제점의 하나로 남아 있어서, 스텐트. 않은 이유에 대해 Iniguez 등9)은 측부 순환(collateral. 시술에 따른 관상동맥 분지 폐쇄의 변화와 임상적 영향. circulation)의 발달이나 분지의 자발적인 재개통을 제. 에 대하여 관찰하였다.. 시하였으나 본 연구에는 측부 순환의 발달은 관찰되지. 방 법：. 않았다. 타 연구에서는 관상동맥 분지 폐쇄에 따른 급. 관상동맥 스텐트 시술 환자에서 스텐트 내에서 기시. 성 심근 경색증이나 ST 분절 상승과 함께 흉통이 발생. 하는 관상동맥 분지 중 크기가 1 mm 이상인 60개의. 하였던 예가 보고되었으나, 그 빈도는 1～3% 이내로. 분지를 갖는 51예(나이 57±6세, 남자 45예, 여자 6. 매우 낮았고 대부분 임상적 문제는 없었다.7-10) 따라서,. 예)의 환자를 대상으로 하였으며, 스텐트 시술시 소견. 관상동맥 스텐트 시술시에 비록 분지 혈관에 영향을 준. 과 추적관상동맥 조영술 소견을 비교 분석하였다. 내경. 다 하더라도 비교적 안전하게 사용할 수 있는 유용한. 이 1 mm 이상이고 50% 이상의 기시부 협착이 있는. 시술이라 할 수 생각할 수 있었다.. 경우를 A형, 내경이 1 mm 이상이고 50% 미만의 기. 분지의 분류는 연구자들에 따라 약간의 차이는 있으. 시부 협착이 있는 경우를 B형으로 분류하고 스텐트 시. 나, Manuel 등 대개의 연구자들9)10)14)19)은 1 mm를. 술 후 관상동맥 분지의 형태가 완전 협착이 발생하거나. 기준으로 하여 1 mm 이하를 작은 크기의 분지(minor. B형에서 A형으로 변한 경우, 또는 Thrombolysis in. side branch), 1 mm 이상을 중간 또는 큰 크기의 분지. Myocardial Infarction(TIMI) flow가 Ⅰ 이상 감소된. (intermediate or large side branch)로 분류하여 분지. 경우를 관상동맥 분지 폐쇄로 정의하였다.. 8). 의 변화를 관찰하였고, Mazur 등 은 모혈관 크기의. 결 과：. 50% 이상인 분지를 큰 크기의 분지로, 50% 이내를 작. 1) 관상동맥 스텐트 시술 직후 60개의 관상동맥 분. 은 분지로 분류하여 분지의 변화를 관찰하기도 하였으. 지 중 4개의 분지에서 완전 폐쇄가 발생하였으며, 이. 며, 50% 이내의 분지는 대개 1 mm 이하의 크기였다.. 중 2예에서 6개월 추적 관상동맥 조영술에서 TIMI. 저자 등은 비교적 큰 크기의 분지에 대한 시텐트 시술. flow가 Ⅱ 이상인 A형으로 개선되었고, 1예에서는 TIMI. 의 영향을 알아보기 위하여 크기가 1 mm 이상인 분지. flow Ⅱ인 B형에서 TIMI flow Ⅰ인 A형으로 변하여. 9). 를 대상으로 연구를 시행하였다. Iniguez 등 은 기시부. 관상동맥 분지 폐쇄가 5예(8.3%)에서 발생하였으나,. 협착의 유무와 크기에 따른 분류를 병합하여 분지의 변. 관상동맥 분지 폐쇄와 관계되어 발생된 임상적 문제는. 13). 화를 관찰하였고, 저자 등은 Boxt 등 이 사용하였던. 없었다. Stent의 종류에 따른 급성 분지 폐쇄에 유의한. 기시부 협착 정도가 50% 이상인지 아닌지에 따라 분. 차이는 없었다.. 지의 변화를 관찰하였다.. 2) 추적 검사시 20예(33.3%)에서 분지 폐쇄가 발. 2 mm 이상의 큰 크기의 관상동맥 분지가 있는 경우. 생하였고 스텐트 재협착이 있는 군에서 분지 폐쇄가. 에는 Ellis 등22)이 제시한 방법이나 FDA investiga-. 64.7%(11/17), 재협착이 없는 군에서는 26.4%(9/34). 9)23). 에 따라 스텐트 시술시 충분한 득실. 로서 재협착군에서 분지 폐쇄의 빈도가 높았다(p＝. 을 고려하여 필요한 경우에는 두개의 wire 및 동시 풍. 0.003). Stent의 종류에 따른 지연성 분지 폐쇄의 빈. 선 확장 혹은 두개의 스텐트 시술 등을 실시하여 분지. 도는 차이가 없었다.. tional protocol. 부 폐쇄를 예방하여야 할 것이다.. 결 론： 관상동맥 스텐트 시술과 관련된 관상동맥 분지 폐쇄 479.

(8) 는 단기 및 장기적으로 임상적 문제를 유발하지 않았고,. 11) Walton AS, Pomerantsev EV, Oesterle SN, Yeung AC,. 스텐트 시술 후 재협착이 발생한 군에서 분지 폐쇄의 빈도가 높았다.. 12). 중심 단어：관상동맥 스텐트・분지 폐쇄. 13). REFERENCES 1) BENESTENT Study Group. A comparison of balloon. 2). 3). 4) 5). 6) 7). 8). 9). 10). expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1994;331:489-95. Fischman DL, Savage MP, Leon MB, Schatz RA, Ellis S, Cleman MW, et al. Effect of intracoronary stenting on intimal dissection following balloon angioplasty: Results of quantitative and qualitative coronary analysis. J Am Coll Cardiol 1991;18:1445-51. Sigwart U, Puel J, Mirkovitch V, Joffre F, Kappenberger L. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N Engl J Med 1987;316:701-6. Foley JB, Brown RI, Penn IM. Thrombosis and restenosis after stenting in failed angioplasty: Comparison with elective stenting. Am Heart J 1994;128:12-20. Eechhout E, Goy JJ, Vogt P, Stauffer JC, Sigwart U, Kappenberger L. Complications and follow-up after intracoronary stenting : Critical analysis of a 6 year single-center experience. Am Heart J 1994;127:262-72. Ryan TJ, Faxon DP, Gunnar RP and the ACC/AHA Task Force. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. J Am Coll Cardiol 1988;12:529-45. Fischman DL, Savage MP, Leon MB, Schatz RA, Ellis S, Cleman MW, et al. Fate of lesion-related side branches after coronary artery stenting. J Am Coll Cardiol 1993; 22:1641-6. Mazur W, Grinstead WC, Hakim AH, Dabaghi SF, Abukhalil JM, Ali NM, et al. Fate of side branches after intracoronary implantation of the Gianturco-Rubin flexstent for acute or threatened closure after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am J Cardiol 1994; 74:1207-10. Iniguez A, Macaya C, Alfonso F, Goicolea J, Hernendez R, Zarco F. Early angiographic changes of side branches arising from a Palmaz-Schatz stented coronary segments: Results and clinical implications. J Am Coll Cardiol 1994; 23:911-5. Manuel P, Alfonso M, Lezo JS, Miguel R, Fransisco M, Djordje P, et al. Follow-up patency of side branches covered by intracoronary Palmaz-Schatz stent. Am Heart J 1995;129:436-40.. 480. 14) 15) 16) 17). 18). 19). 20). 21). 22). 23). Singer AH, Shaw RE, et al. Outcome of narrowing related side branches after high-speed rotational atherectomy. Am J Cardiol 1996;77:370-3. Talasz H, Genser N, Mair J, Dworzak EA, Friedrich G, Moes N, et al. Side branch occlusion during percutaneous transluminal coronary angioplasty. Lancet 1992;339:1380-2. Boxt LM, Meyerovitz MF, Taus RH, Ganz P, Friedman PL, Levin DC. Side branch occlusion complicating percutaneous transluminal coronary angioplasty. Radiology 1986;161:681-3. Vetrovec GW, Cowley MJ, Wolfgang TC, Ducey KC. Effects of percutaneous transluminal coronary angioplasty on lesion-associated branches. Am Heart J 1985;109:921-5. Meier B, Gruentzig AR, King Ⅲ SB, Douglas JS, Hollman J, Ischinger T, et al. Risk of side branch occlusion during coronary angioplasty. Am J Cardiol 1984;53:10-4. TIMI Study Group. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial. N Engl J Med 1985;312:932-6. Ryan TJ, Bauman WB, Kennedy JW. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty). Circulation 1993;88:2987. Aliabadi D, Tilli FV, Bowers TR, Benzuly KH, Safian RD, Goldstein JA, et al. Angiographic predictors of side branch occlusion following high-pressure intracoronary stenting. Am J Cardiol 1997;80:994-7. Ishiki R, Hara K, Ikari Y, Yamasaki M, Yamaguchi T, Tamura T. Patency of intermediate size side branches after Palmaz-Schatz stent implantation. Jpn Heart J 1997; 38:191-7. Arora RR, Raymond RE, Dimas AP, Bhadwar K, Simpfendorfer C. Side branch occlusion during coronary angioplasty: Incidence, angiographic characteristics, and outcome. Cathet Cardiovasc Diagn 1989;18:210-2. Morimoto S, Hiramitsu S, Yamada K, Uemera A, Kubo N, Mizumo Y. Lesions in side branches of arteries having undergone percutaneous transluminal coronary angioplasty: A histopathologic study. Am Heart J 1990;120:864-72. Spokojny AM, Sanborn TA. The bifurcation lesion. In Strategic Approaches in Coronary Intervention. Ellis SG, Holmes DR, editors, Baltimore: Williams & Wilkins;1996. p.286-91. Schatz RA, Baim DS, Leon M, Ellis SG, Goldberg S, Hirshfield JW, et al. Clinical experience with the PalmazSchatz coronary stent: Initial results of a multicenter study. Circulation 1991;83:148-61.. Korean Circulation J 1999;29(5):473-480.

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