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2 0 16 년 2 월 석사학위논문
주입형 히알루론산 겔을 통한 치간유두재건술에 대한 임상적 평가
조 선 대 학 교 대 학 원
주입형 히알루론산 겔을 통한 치간유두재건술에 대한 임상적 평가
Cl i ni c ale val uat i onofi nt e r de nt alpapi l l ar e c ons t r uc t i on wi t hi nj e c t abl ehyal ur oni cge l
2 0 1 6 년 2 월 2 5 일
조 선 대 학 교 대 학 원
치 의 학 과
이 원 표
주입형 히알루론산 겔을 통한 치간유두재건술에 대한 임상적 평가
지도교수 김 병 옥
이 논문을 치의학 석사학위신청 논문으로 제출함.
2 0 15 년 10 월
위원장 조선대학교 교 수 김 희 중 ( 인) 위 원 조선대학교 교 수 김 병 옥 ( 인) 위 원 조선대학교 교 수 유 상 준 ( 인)
이원표의 석사학위 논문을 인준함
2015 년 11월
조 선 대 학 교 대 학 원
목 차
ABSTRACT iv
I.서 론 1
Ⅱ.연구 대상 및 방법 3
Ⅲ.연구 결과 10
Ⅳ.총괄 및 고찰 16
V.결 론 18
참고문헌 19
표 목 차
Table1.Individualoutcomesofinterdentalpapillareconstruction 10
Table 2.Variables (Mean ± SD)comparison between completely interdental papilla reconstruction group and partially interdental papilla reconstructiongroup 12
Table 3.Variables (Mean ± SD)comparison in relation to the numberof applicationsincompletelyinterdentalpapillareconstructiongroup 13
Table4.Pearson’scorrelationsamongCP-BC,IDR andΔArea(%) 14
Table5.ΔArea(%)(Mean ± SD)comparison between CP-BC ≤ 6mm group andCP-BC > 6mm group 15
.
도 목 차
Fig.1.Standardizationdevice 4
Fig.2.Themethodoftakingtheclinicalphotographusingthestandardization
photographicdevice 4
Fig.3.Thetreatmentprocedure 5
Fig.4.Measurementprocedureoftheclinicalphotographusingimageanalysis
system 6
Fig.5.Radiographicanalysis 7
Fig.6.Interdentalpapillareconstructionrate 8
Fig.7.Thecaseofcompletelyinterdentalpapillareconstruction 11
Fig.8.Thecaseofpartiallyinterdentalpapillareconstruction 12
Fig.9.TherelationbetweenCP-BC,IRD,andbaselineblacktriangle 13
Fig.10.The relation between CP-BC and ΔArea(%) a) The two groups subdivided atCP-BC = 6mm b) The relation between CP-BC >
6mm andΔArea(%) 15
ABSTRACT
Cl i ni c a le va l uat i onofi nt e r de nt alpapi l l ar e c ons t r uc t i on wi t hi nj e c t abl ehyal ur oni cge l
LeeWon-Pyo
Advisor:Prof.Kim Byung-Ock,Ph.D DepartmentofDentistry,
GraduateSchoolofChosunUniversity.
Objectives: Today, one of the most challenging aspects in periodontal reconstructive surgery is to obtain predictable interdentalpapilla in the esthetic zone.Recently a gelofhyaluronic acid has been successfully used to reduce facialcreasesandvariousotherabnormalities.
Thepurposeofthisstudyistoevaluatethenew methodforpossiblyenhancing deficientinterdentalpapilla using an image analysis system and assess factors affectingthereconstructionofinterdentalpapillawithinjectablehyaluronicgel.
Materials & Methods: Thirteen patients(6 males and 7 females) with 57 treatedsiteswereincluded.Patientshadpapillary deficiency in theupperanterior area.Prior to treatment,standardization photographic devices for each patients weredesigned.A 30-gaugeneedlewithauto-injectorwasusedtoinjectagelof hyaluronic acid 2-3mm apicalto the coronaltip ofthe involved papilla.This treatment was repeated up to five times every three weeks.Patients were followed6monthsafterinitialgelapplication.Clinicalphotographicmeasurements ofblack trianglearea and periapicalradiographicmeasurementsofalveolarbone leveland interdentalspace anatomy were undertaken using computersoftware.
Interdental papilla reconstruction rate was calculated to determine percentage change between initial and final examination and factors influencing the reconstructionofinterdentalpapillawithinjectablehyaluronicgelwereevaluated.
Results:Allsites had improvementbetween treatmentexaminations.Thirty six sites had completely interdental papilla reconstruction and twenty one sites improved from 19to96%.Thedistancebetween thecontactpointand thebone crestwascorrelated with interdentalpapillareconstruction rate.Especially,when the distance between the contactpoint and the bone crest was up to 6mm, completelyinterdentalpapillareconstructionwasalmostachieved.
Conclusion:Theresultssuggestthattheuseofaninjectablehyaluronicgelcan beapromisingtreatmentoptionforenhancingpapillaryesthetics.
-1-
Ⅰ.서 론
오늘날,치과영역에서 상실된 저작기능의 회복뿐만 아니라 심미적 회복에 대한 환자 들의 요구는 나날이 늘어나고 있다.특히,상악전치부의 경우에는 주변의 치은외형과 조화로운 치은 형태를 가진 수복물을 만들어주어야 환자의 심미적 요구를 만족시킬 수 있다.그러나,상악전치부에서 자연스러운 연조직을 만든다는 것은 상당히 복잡하고 어 려운 일이다1.상악전치부에서 성공적인 연조직 형성 기준은 크게 건전한 치간유두 존 재 및 조화로운 치은 외형의 형성 여부를 포함 한다2.이중 치간유두의 상실은 발음의 어려움과 음식물 함입과 같은 문제를 발생시키고,심미적 문제를 초래 한다3.이처럼 치간유두는 상악전치부에서 음식물의 함입을 막음으로써,치주조직을 보호하는 역할을 할뿐만 아니라 심미적으로도 매우 중요하다4.
지금까지,치간유두 상실과 관련된 영향인자들을 분석한 수많은 연구들이 보고되었 다.대표적인 Tarnow 등5의 연구에서 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 5mm 이하여만 98%에서 치간유두가 보존되고,6mm이었을때는 56%에서,7mm이었을 때는 27%에서만 치간유두가 보존되었다고 보고하였다.또한,Cho등6은 인접치간 접촉점에 서 치조골정까지 거리에 따른 치간유두의 존재에 있어서 인접치근간 거리의 영향에 대 한 연구에서,인접치근간 거리가 증가할수록 또는 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 증가할수록 치간유두의 존재율은 점점 감소한다고 보고하였다.특히,인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 4-6mm일 때,인접치근간 거리가 증가함에 따라 치간 유두 존재율이 민감하게 감소하였다.Chen등7은 전치부 및 구치부 모두에서 행하여진 Tarnow 등5의 연구와는 달리,상악전치부에서만 행하여진 연구에서 인접치간 접촉점 에서 치조골정까지 거리가 4mm이하에서는 100% 치간유두가 존재하였으나 7mm이상 에서는 항상 치간유두가 소실된 상태였다고 보고하였다.다른 영향인자들로 성별,치간 공극의 넓이,치간유두길이,치관형태 등과 관련된 연구결과8,9,10들이 보고되고 있으나, 치간유두 존재에 있어 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 가장 중요한 영향인 자임이 알려져 있다5-10.
소실된 치간유두를 재건하기 위해 다양한 치주성형수술이 제시되었다.지금까지 다양 한 외과적 시술과 판막 디자인11-15이 제안 되었지만 그 결과는 제한적이고 예지성이 떨어져 치간유두재건술은 가장 도전적인 치주성형 수술중 하나로 여겨지고 있다15.따 라서,소실된 치간유두를 심미적으로 보완하기 위해 심미레진수복,보철수복 또는 교정
적 접근 등이 필요하였다.
그러나,최근 연구에서 Becker등16은 상용화된 주입형 히알루론산 겔을 통해 작은 영 역의 소실된 치간유두에 있어서,최소 침습적으로 예지성 있는 치간유두재건이 가능함 을 처음으로 보고하였다.현재의 주입형 히알루론산 겔은 연쇄상구균으로부터 생성된 히알루론산을 교차결합을 통해 중합된 형태로,지금까지 안면부 영역에서는 주름과 다 양한 기형을 줄이고 개선하는데 안정적이며 성공적으로 활발히 쓰여 오고 있다17.
따라서,이 연구에서는 소실된 상악전치부 치간유두재건에 있어 히알루론산 겔 주입 효과를 이미지분석시스템을 통해 알아보고,이 술식의 치간유두재건 효과에 있어 영향 을 주는 요소를 평가해 보고자 한다.
-3-
I I .연구 대상 및 방법
1.연구 대상
이 연구는 조선대학교 치과병원 윤리위원회의 승인을 받아 진행되었다.연구대상자는 임상시험 개요 및 환자설명서 내용을 비롯한 모든 관련사항을 설명 받았으며 실험 참가 동의서를 받은 후 실험을 시행하였다.조선대학교 치과병원 환자 중 남자 6명 및 여자7명 등,총 13명을 모집하였다.나이범위는 27세에서 35세였으며,평균나이는 32세였다.상악전 치부 치간유두 총 65부위에 대해 실험을 시작하였다.이 중 5부위는 blacktriangle넓이가 이미지분석프로그램으로 측정이 불가능할 만큼 작아 제외하였고,3부위는 인접치간 사이 공간 존재로 인접치간 접촉점이 존재하지 않아 제외하여 상악전치부 치간유두 총 57부위 에 대해 실험을 완료하였다.모집된 대상자에 대한 선정 기준 및 배제 기준은 다음과 같 다.
1)선정 기준
① 상악전치부에 최소 1개 부위 이상의 치간유두소실이 존재하는 성인 환자
② 치태지수18가 0에서 1인 환자
③ 치은지수19가 0에서 1인 환자 2)배제 기준
① 임신 환자
② 치은증식 위험을 증가시킬 수 있다고 알려져 있는 약을 복용한 적이 있는 환자
③ 상악전치부에 교정치료를 진행 중인 환자
2.연구 방법
( 1)표준화 장치
초진 시 상악 인상을 채득하여 연구모델을 준비하였고,이로부터 임상사진 표준화촬 영장치 (Fig.1a)및 치근단방사선사진 표준화촬영장치 (Fig.1b)를 만들었다.임상사 진촬영 시마다 환자에게 임상사진 표준화촬영장치 착용 후 촬영했다.수직각 및 수평 각이 달라짐에 따라,black triangle영역은 왜곡되게 된다 (Fig.2).따라서,임상사진 촬영 시마다 원기둥 갈색부분이 나타나지 않도록 촬영함으로써 항상 촬영구도를 일치 하게 하여,향 후 이미지분석시스템을 통한 blacktriangle영역 계측 시 발생할 수 있 는 오차를 최소화 하도록 하였다.또한,수평 및 수직적으로 부착된 5mm 길이의 철사
를 부착한 치근단방사선사진 표준화촬영장치를 고안하여,방사선사진상에서 실제 길이 변환 시 기준값으로 적용하였다.
a b
Figure 1. Standardization device. a) Standardization photographic device b) Standardizationperiapicalradiographicdevice
-5-
( 2)시술 과정
시술 전,먼저 임상사진을 촬영한다.주입형 히알루론산 겔은 상용적으로 구입 가능한 Teosyalglobalaction® (Teoxane,Geneva,Switzerland)을 사용하였다.Auto-injector (CelTick®,Hyundae Mediteck,Wonju,Korea)(Fig.3a)의 1회 주입량을 0.002cc로 설정한다.주입형 히알루론산 겔 및 일회용 30G x1/2“바늘 (Jungrim Medical,Seoul, Keora) 을 auto-injector에 체결한다.주입방법 (Fig.3b) 의 경우,치간유두첨에서 2-3mm 하방부위에 45도 각도로 바늘을 자입한다.Onepoint주입을 하면서 주사바늘 의 사면이 상방으로 향하는 bevelup을 적용시킨다.소실된 치간유두 부위 당,총 0.01cc의 미세한 용량을 주입하게 되는데,0.002cc씩 5번에 걸쳐 나누어 shooting 하는 방식으로 주입하여 치간유두 조직압에 의한 히알루론산 겔의 역류를 막는다.그 후,거 즈로 가볍게 치간유두첨을 절치연 방향으로 재건시키는 방향으로 몰딩한다.이러한 방 법으로 임상적으로 black triangle이 관찰되지 않을 때까지,3주 간격으로 최대 5번까 지 반복한다.각 시술시마다 임상사진을 촬영하고,첫 시술 6개월 후 최종 임상사진을 촬영한다.
a b
Figure3.Thetreatmentprocedure.a)Theauto-injectorb)Theinjectiontechnique
3.계측치 분석 ( Mor phomet r i canal ysi s)
( 1)치간유두 부위
계측된 상악전치부 치간유두 부위는 다음과 같이 정의하였다.
Site1=상악 우측 견치와 상악 우측 측절치 사이 치간유두 Site2=상악 우측 측절치와 상악 우측 중절치 사이 치간유두 Site3=상악 중절치 사이 치간유두
Site4=상악 좌측 중절치와 상악 좌측 측절치 사이 치간유두 Site5=상악 좌측 측절치와 상악 좌측 견치 사이 치간유두
( 2)임상사진계측
초진 및 6개월 후 최종 임상사진으로부터 blacktriangle넓이（Area),높이 (Height) 및 폭 (Width)등의 3가지 변수 값들을 계측하였다.계측에 사용된 이미지 분석 프로 그램은 AdobePhotoshop CS5(AdobeSystem Inc.,San Jose,USA)이었다.이미지 분석 시스템을 통한 blacktriangle넓이,높이,폭 측정과정은 다음과 같다.먼저,계측 하고자 하는 임상사진 (Fig.4a)의 대조도를 조절하여 blacktriangle경계부위를 뚜렷 하게 한다 (Fig.4b).다음으로,이미지의 pixel에 해당하는 물리적 길이 값을 환산한다 (Fig.4c).이 연구에서는 치주탐침의 10mm길이에 해당하는 pixel값을 이용했다.마지 막으로,계측하고자 하는 blacktriangle영역을 지정하여 (Fig.4d),자동적으로 환산된
① black triangle 영역의 넓이,② 높이 및 ③ 폭 등을 mm 단위로 측정한다 (Fig.
4e).모든 측정 과정은 시술에 대한 정보가 없는 한 명의 동일 조사자가 하였고,각 영 역 당 10회씩 시행한 후 그 평균을 계산하였다.
a b c
-7-
Figure4.Measurementprocedureofaclinicalphotograph using an imageanalysis system.a)A contrastoftheclinicalphotographiscontrolledb)untiltheoutlineof a black triangle is pronounced.c)Using pixels corresponding to 10mm length of periodontalprobeasthephysicalsize,d)draw alinearound thecircumferenceof theblacktrianglee)Then,area,heightandwidthoftheblacktriangleintermsof mm unitareautomaticallycalculated.
( 3)치근단방사선사진계측
치근단방사선사진 표준화촬영장치를 환자의 상악 전치부에 장착한 후 각 치간유두 부위별 치근단방사선사진을 촬영하였다.모든 치근단방사사선사진은 숙련된 한 명의 동일한 방사선기사에 의해 평행촬영법으로 촬영되었다.인접치간 접촉점 최하방부위에 서 인접치간 치조골정 최상방부위까지의 거리로 정의된 ① 인접치간 접촉점에서 치조 골정까지 거리 (CP-BC;thedistancebetween thecontactpointandthebonecrest) 및 치조골정 부위에서 인접 치근면 사이 근원심거리로 정의된 ② 인접치근간 거리 (IDR;theinterproximaldistancebetweenroots)6변수값은 방사선사진 계측 프로그램 (PiViewStar5.0.9.2Infinitt,Seoul,Korea)상에서 이루어졌으며,5mm 길이의 철사를 기준으로 길이값을 보정하였다 (Fig.5).치근단방사선사진 상 계측은 시술에 대한 정 보가 없는 한 명의 동일 조사자가 하였고,각 영역 당 10회씩 시행한 후 그 평균을 계 산하였다.
Figure 5.Radiographic analysis.Horizontaland verticalwires of5mm length are shown.IDR = the interproximaldistance between roots;CP-BC = the distance between the most apicalpart of the CP (contactpoint) and the mostcoronal portionoftheBC (bonecrest)
( 4)치간유두재건율 ( I nt er dent alpapi l l ar econst r uct i onr at e)
주입형 히알루론산 겔의 효과를 분석하기 위해 치간유두재건율 (ΔArea(%))을 계산 한다.치간유두재건율은 초진 시 black triangle넓이 (BaselineBT Area)에 대한 최 종 6개월 후까지 blacktriangle넓이 변화 (ΔArea)의 백분율로 정의하였다16(Fig.6).
Figure 6.Interdentalpapilla reconstruction rate.BT = black triangle;ΔArea = Initial(baseline)BT Area– Final(6months)BT Area
( 5) 완전치간유두재건 그룹과 부분치간유두재건 그룹 ( Compl et el y i nt er dent al papi l l a r econst r uct i on gr oup and par t i al l y i nt er dent al papi l l ar econst r uct i on gr oup)
최종 임상사진 촬영 시,blacktriangle이 임상적으로 완전히 사라진 증례 등을 ① 완 전치간유두재건 그룹 (completely interdentalreconstructin group)으로 분류하였고, black triangle이 임상적으로 관찰되는 경우 ② 부분치간유두재건 그룹（partially interdentalreconstructiongroup)으로 분류하였다.
-9-
Simple regression analysis로 분석하였고, 치간유두재건율과의 관계는 Pearson’s correlationanalysis로 분석하였다.인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 6mm 초 과인 그룹에서 치간유두재건율과의 관계는 Simpleregression analysis로 분석하였고, 6mm 이하 그룹과 6mm 초과 그룹 사이의 치간유두재건율 평균값은 T-test를 이용하 여 P<0.05수준에서 유의성을 검증하였다.
I I I .연구 결과
Table1.Individualoutcomesofinterdentalpapillareconstruction
Patient no.
Age
(y) Sex Site CP-BC (mm)
IDR (mm)
Baseline 6 months ΔArea(%)
(%)
Number of applications Area
(mm2) Height (mm) Width
(mm) Area (mm2) Height
(mm) Width (mm)
1 32 F
2 5.0 1.1 0.04 0.4 0.2 0.00 0.0 0.0 100 2
3 5.0 1.7 0.21 0.8 0.5 0.03 0.2 0.2 87 5
4 4.5 1.2 0.05 0.3 0.3 0.00 0.0 0.0 100 3
5 4.5 1.4 0.01 0.1 0.1 0.00 0.0 0.0 100 1
2 30 F
1 5.0 2.6 0.17 0.7 0.5 0.00 0.0 0.0 100 3
2 5.1 1.5 0.16 1.1 0.3 0.00 0.0 0.0 100 2
3 6.9 2.4 0.30 1.5 0.4 0.05 0.9 0.1 85 5
4 5.0 1.7 0.12 0.9 0.3 0.00 0.0 0.0 100 2
5 4.2 2.0 0.02 0.3 0.2 0.00 0.0 0.0 100 1
3 28 M
1 7.3 1.7 1.15 2.1 1.0 0.63 1.6 0.7 45 5
2 6.0 0.8 0.45 1.5 0.4 0.04 0.3 0.2 92 5
3 8.2 1.6 1.10 2.3 0.8 0.62 1.3 0.7 44 5
4 5.3 1.5 0.10 0.8 0.3 0.00 0.0 0.0 100 1
5 6.0 2.3 0.20 1.1 0.4 0.00 0.0 0.0 100 2
4 34 F
1 5.1 1.8 0.40 1.2 0.6 0.00 0.0 0.0 100 5
2 5.2 1.6 0.26 0.8 0.7 0.00 0.0 0.0 100 5
3 4.5 2.0 0.17 0.6 0.5 0.01 0.1 0.1 96 5
4 4.7 1.8 0.14 0.4 0.5 0.00 0.0 0.0 100 2
5 4.6 2.0 0.14 0.7 0.4 0.00 0.0 0.0 100 2
5 35 M
1 4.8 1.9 0.09 0.7 0.3 0.00 0.0 0.0 100 4
2 6.5 1.7 0.29 1.6 0.5 0.03 0.6 0.1 89 5
3 4.5 2.0 0.14 1.0 0.2 0.00 0.0 0.0 100 3
4 4.7 1.6 0.11 0.9 0.2 0.00 0.0 0.0 100 3
5 5.2 2.1 0.11 0.8 0.2 0.00 0.0 0.0 100 3
6 27 M
1 5.2 1.4 0.08 0.6 0.3 0.00 0.0 0.0 100 3
2 6.8 2.3 0.88 2.1 0.7 0.54 1.7 0.6 39 5
3 6.6 2.2 0.53 1.5 0.7 0.15 0.9 0.4 72 5
4 6.7 1.9 0.50 1.7 0.5 0.13 0.9 0.3 74 5
5 5.8 1.6 0.45 1.5 0.5 0.04 0.6 0.1 91 5
7 33 M
1 5.1 1.3 0.02 0.3 0.1 0.00 0.0 0.0 100 1
2 7.0 1.5 0.65 2.1 0.6 0.14 0.9 0.3 79 5
3 5.5 1.5 0.08 0.9 0.2 0.00 0.0 0.0 100 1
4 4.7 1.2 0.01 0.3 0.1 0.00 0.0 0.0 100 1
8 28 F 3 6.5 1.7 0.15 0.8 0.3 0.06 0.4 0.2 63 5
9 34 F
1 5.8 2.6 0.14 0.6 0.5 0.00 0.0 0.0 100 1
2 7.5 1.4 0.68 1.7 0.6 0.40 1.5 0.5 41 5
3 8.6 2.1 1.74 2.9 1.2 1.41 2.5 1.0 19 5
4 7.4 2.2 0.45 1.4 0.7 0.17 0.8 0.5 62 5
5 5.6 1.6 0.02 0.3 0.1 0.00 0.0 0.0 100 1
10 34 M
1 6.6 1.9 0.35 1.3 0.7 0.13 0.8 0.3 63 5
2 6.4 2.9 0.38 1.2 0.6 0.06 0.4 0.3 85 5
4 7.5 1.4 0.62 1.8 0.7 0.18 0.9 0.4 71 5
1 4.8 1.7 0.03 0.4 0.2 0.00 0.0 0.0 100 2
2 5.1 1.8 0.24 1.2 0.4 0.00 0.0 0.0 100 3
-11-
총 13명,57개 상악전치부 치간유두 부위에 대한 주입형 히알루론산을 통한 치간유두 재건술을 시행한 결과 36개 부위에서 100% 완전치간유두재건율을 보였으며,나머지 21개 부위에서는 19%에서 96%까지 부분치간유두재건율이 관찰되었다 (Table1).
1.완전치간유두재건 그룹과 부분치간유두재건 그룹
총 57개 부위 중 36개부위에서 관찰된 완전 치간유두재건 (Fig.7) 그룹과 21개 부위에서 관찰된 부분 치간유두재건 (Fig.8)그룹 간 각 변수 별 평균값 비교에 있어, 초진 blacktriangle의 넓이 (Area),높이 (Height),폭 (Width),치조골정에서 인접치간 접촉점까지 거리 (CP-BC), 치간유두재건율 (ΔArea(%)), 자입횟수 (Number of applications) 에 있어 통계적 유의하게 작았다.반면,인접치근간 거리 (IDR) 에 있어서는 통계적 유의성이 없었다 (Table 2).또한,완전치간유두재건 그룹 내에서 초진 시 black triangle 영역의 넓이 및 높이가 클수록 주입형 히알루론산 겔 시술 횟수가 증가하는 경향이 있었다 (Table3).
a b
d e f
c
Figure 7.The case ofcompletely interdentalpapilla reconstruction.a)Before 1st gelapplication atbaselineb)Before2nd gelapplication at3weeksc)Before3rd gelapplication at6weeksd)Before4th gelapplication at9weekse)Before5th gelapplicationat12weeksf)At6months
a b c
d e f
Figure8.Thecaseofpartially interdentalpapillareconstruction.a)Before1stgel application atbaselineb)Before2nd gelapplication at3weeksc)Before3rd gel application at6weeksd)Before4th gelapplication at9weekse)Before5th gel applicationat12weeksf)At6months
Table2.Variables(Mean ± SD)comparison between completely interdentalpapilla reconstructiongroupandpartiallyinterdentalpapillareconstructiongroup.
Variable
Completely (36 sites) Partially (21 sites)
Mean ± SD Mean ± SD p-value
Baseline Area (mm2) 0.13 ± 0.09 0.58 ± 0.38 <0.001*
Baseline Height (mm) 0.69 ± 0.30 1.58 ± 0.54 <0.001*
Baseline Width (mm) 0.32 ± 0.15 0.63 ± 0.19 <0.001*
CP-BC (mm) 5.03 ± 0.42 6.70 ± 0.94 <0.001*
IDR (mm) 1.58 ± 0.42 1.76 ± 0.48 0.150
± 0.00 ± 21.06 *
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applicationsincompletelyinterdentalpapillareconstructiongroup
Number of Applications 1 (10 sites) 2 (10 sites) 3 (11sites) 4 (3sites) 5 (2sites)
Mean ± SD Mean ± SD Mean ± SD Mean ± SD Mean ± SD
Baseline Area (mm2) 0.05 ± 0.05 0.14 ± 0.07 0.16 ± 0.07 0.18 ± 0.08 0.33 ± 0.10 Baseline Height (mm) 0.41 ± 0.27 0.73 ± 0.26 0.80 ± 0.24 0.91 ± 0.18 0.97 ± 0.30 Baseline Width (mm) 0.20 ± 0.13 0.33 ± 0.10 0.36 ± 0.14 0.31 ± 0.06 0.64 ± 0.04 CP-BC (mm) 5.02 ± 0.51 5.05 ± 0.40 4.89 ± 0.25 5.48 ± 0.63 5.14 ± 0.02 IDR (mm) 1.59 ± 0.43 1.58 ± 0.39 1.62 ± 0.47 1.34 ± 0.61 1.73 ± 0.13
2. 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리 및 인접치근간 거리와 Bl ackt r i angl e영역과의 관계
인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 커질수록 초진 시 blacktriangle넓이,높 이 및 폭이 증가하는 강한 양의 상관관계가 관찰되었으나 (Fig.9a),인접치근간 거리 와는 상관성이 떨어졌다.(Fig.9b).
a
R2=0.760
R2=0.704 R2=0.555
b
Figure 9.The relation between CP-BC, IRD,and baseline black triangle. a) Between CP-BC and baseline black triangle b)Between IRD and baseline black triangle;Simpleregressionanalysis
CP-BC IDR ΔArea(%) CP-BC
Pearson correlation 1 -0.141 -0.864**
Sig. (2-tailed) 0.297 0.000
N 57 57 57
IDR
Pearson correlation -0.141 1 0.204
Sig. (2-tailed) 0.297 0.128
N 57 57 57
ΔArea(%)
Pearson correlation -0.864** 0.204 1
Sig. (2-tailed) 0.000 0.128
N 57 57 57
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed) ; Pearson’s correlation analysis
3.인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리 및 인접치근간 거 리와 치관유두재건율과의 관계
인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리는 치관유두재건율과 통계적으로 유의한 강한 상관관계가 존재했지만,인접치근간 거리와 치관유두재건율 간에는 상관관계가 통계적 으로 유의하지 않았다 (Table4).인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리 6mm 까지 는 대부분 100% 치간유두재건율이 관찰되었으며 (Fig.10a),6mm 초과 시에는 거리가 커질수록 치간유두재건율이 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 보였다 (Fig.10b).인 접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 6mm 이하 그룹과 초과 그룹 간 치간유두재 건율은 통계적으로 유의성이 있었다 (Table5).
Table4.Pearson’scorrelationsamongCP-BC,IDR andΔArea(%)
R2=0.635
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Variable
CP-BC ≤ 6mm (38 sites) CP-BC > 6mm (19 sites)
Mean ± SD Mean ± SD p-value
ΔArea(%) 99.31 ± 2.59 67.78 ± 21.45 <0.001*
Figure 10. The relation between CP-BC and ΔArea(%) a) The two groups subdivided atCP-BC = 6mm b) The relation between CP-BC > 6mm and Δ Area(%);Simpleregressionanalysis
Table5.ΔArea(%)(Mean ± SD)comparison between CP-BC ≤ 6mm group and CP-BC > 6mm group.
*Statistically significant difference (p<0.05); The t-test
I V.총괄 및 고찰
이번 연구에서 치간유두재건 효과를 분석하기 위해 직접 고안한 임상사진 표준화촬영 장치 및 이미지분석시스템을 사용하였다.임상사진을 응용한 여러 연구들이 보고되고 있다.Kerner등20은 치근피개율을 계산하기 위해 이미지 분석 프로그램을 이용하여 임 상사진을 분석한 결과가 기존의 치주탐침을 사용한 결과와 비교했을 때,신뢰할 수 있 음을 보고했다.또한,Ricci21는 다른 시점의 임상사진을 비교분석하기 위해서는 동일 한 각도의 촬영 재현성이 중요하다고 강조하며,석고모형에 동일한 위치로 고정된 카 메라를 사용하여 촬영 재현성을 높임으로써 연조직 변연의 수직적 변화율을 0.1mm 오 차범위 이내로 정확히 측정가능하다고 보고했다.
작은 영역의 소실된 치간유두부위에 있어서 주입형 히알루론산 겔을 통한 치간유두재 건이 성공적일 수 있음을 Becker등16이 처음으로 보고하였다.3주 간격의 최대 3번의 주입형 히알루론산 겔 주입만으로 총 14부위 중 4부위에서 100% 완전치간유두재건이 가능했으며,나머지 10부위에서 57~97% 부분치간유두재건을 이루었다.이번 연구에서 는 총 57부위 중 36부위에서 완전치간유두재건이 되어 다소 높은 비율로 관찰되었으 며,나머지 21부위에서는 19~96%의 다양한 범위로 부분치간유두재건이 관찰되었다 (Table1).이러한 결과의 차이는 Becker등16의 연구에서는 초기 black triangle영역 에 대한 정보가 주어지지 않아 직접적인 비교가 쉽지 않지만,주로 소실된 치간유두의 임상적 및 방사선학적 초기 상태 차이에서 기인했을 것이라 생각된다.또한,이번 연구 에서는 최대 5번까지 주입함으로써,완전 치간유두재건 된 부위의 비율이 증가할 수 있었다.즉,4번 주입으로 3부위,5번 주입으로 2부위가 더 완전 치간유두재건이 일어 났다 (Table3).그리고 auto-injector사용의 차이를 들 수 있다.안면부에 주입형 히 알루론산 겔 적용과는 달리 치간유두 부위는 매우 협소한 공간으로 인해 정밀한 주입 이 요구된다.주입 시 치간유두 결합조직층의 강한압력에 의한 겔의 역류나 부주의한
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재건 그룹과 부분치간유두재건 그룹 간 각 변수별 평균값을 비교한 결과 (Table2), 초진시 소실된 치간유두 정도와 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리 및 자입횟수 가 통계적으로 유의성이 있었다.이전 연구들5-10에서 인접치간 접촉점에서 치조골정까 지 거리가 치간유두 소실에 있어 가장 중요한 요인임을 보고하였다.또한,이번 연구에 서도 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 증가할수록 소실된 치간유두영역이 증 가했음（Fig.9a)을 고려할 때,인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 주입형 히 알루론산겔 주입을 통한 완전치간유두재건에 있어서도 중요한 요인임을 유추할 수 있 다.흥미롭게도 두 그룹 간 인접치근간 거리는 통계적 유의성이 없었다.초기 연구들6,9 에서는 인접치근간 거리가 증가할수록 치간유두의 존재가 줄어든다고 보고했지만,최 근 연구들7,10에서는 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리 변수를 통제 후에는 치간 유두 존재에 있어서 인접치근간 거리 변수의 영향력은 사라지게 된다고 보고하였다.
또한,이번 연구에서도 초진 시 소실된 치간유두 정도와 인접치근간 거리 또한 상관성 이 관찰되지 않았다 (Fig.9b).즉,인접치근간 거리는 주입형 히알루론산을 통한 치간 유두재건에 있어 영향이 적음을 알 수 있다.
흥미롭게도 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 6mm 까지는,대부분 완전 치 간유두재건을 보였으나,그 이후부터는 거리가 증가할수록 치간유두재건율이 감소하는 경향이 관찰되었다 (Fig.10).일반적으로 치간유두 부위에서는 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 최대 5mm 까지,치간유두가 생물학적으로 건강하고 안정적이라 알려져 있다7.Tarnow 등5도 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 5mm 이하에 서는 거의 대부분 치간유두 소실이 없었다고 보고했다.따라서,주입형 히알루론산 겔 은 수직적으로 대략 1mm 정도 예지성 있는 치간유두재건 효과가 있음을 알 수 있다.
즉,히알루론산 겔을 통한 치간유두재건술 시의 효과를 미리 예상할 시에,인접치간 접 촉점에서 치조골정까지 거리 6mm 값을 진단적 기준으로 활용할 수 있을 것이다.
자연스럽게 생체 분해되는 히알루론산 특성상,주입형 히알루론산 겔의 유지기간 또 한 중요하다.Becker등16의 연구에서는 최대 25개월 후까지도 재발없이 치간유두재건 이 유지되었다고 보고하였다.이번 연구에서도 완전 치간유두재건된 36개 부위 모두에 서 100% 재건된 후부터는 최종 6개월까지 재발없이 잘 유지되었다.따라서,장기적인 관찰연구가 필요하리라 생각된다.
V.결 론
이 연구는 상용화된 주입형 히알루론산겔을 통해 소실된 치간유두재건 효율성을 이미 지분석시스템을 통해 평가하였다.위 연구를 통해 얻어진 결론은 다음과 같다.
1.고안된 임상사진 표준화촬영장치를 사용하여 재현성 있는 치간유두부위 임상사진 촬 영이 가능하며,이로부터 이미지분석시스템을 통해 신뢰할만한 치간유두재건 효율성을 평가할 수 있다.
2.인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리와 초진시 blacktriangle의 넓이,높이,폭 사 이에는 상관관계가 있고,인접치근간 거리와는 상관관계가 없다.
3.주입형 히알루론산 겔을 통한 치간유두재건술은 인접치간 접촉점에서 치조골정까지 거리가 6mm 까지는 성공적인 치간유두재건 효과를 보이며,6mm 보다 클 때는 거리가 증가할수록 치간유두재건율이 감소한다.
4.상악전치부에서 심미성 향상을 위해,주입형 히알루론산 겔을 통한 치간유두재건은 예지성 있는 치료 방법이 될 수 있다.
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