서 론
1. 연구의 필요성
우리나라의 2013년 유방암 환자 발생 수는 17.231명으로 14년 전 에 비해 무려 3배 이상 증가하였으며 전체 여성 암의 15.4%를 차지하 고 있다.1) 유방암의 치료는 발생 연령, 병기, 암의 병리학적 특성, 환 자의 심리 상태 등을 고려하여 수술, 방사선치료, 항암화학요법, 호 르몬요법, 표적 치료 등 적절한 치료법을 결정하게 되며 대부분 1차
적으로 수술을 시행한 뒤, 재발 방지를 위한 보조요법으로 방사선 치료, 항암화학요법, 호르몬요법, 표적치료 등을 시행한다. 유방암 에서 호르몬요법이란 암세포의 성장을 촉진할 수 있는 에스트로겐 (소포호르몬) 수용체와 프로게스테론(황체호르몬) 수용체가 결합 하는 것을 방해하고 호르몬 분비를 억제하는 장기적인 치료 방식 으로 유방암 재발 방지 및 재발시의 치료목적으로 사용되고 있다.2) 대부분의 경우 경구요법으로 폐경 전 여성에게는 선택적 에스트로 겐 수용체 조절제인 타목시펜이 투여되고 폐경 후 여성 유방암 환 자에서는 에스트로겐의 합성을 방해하여 치료하는 아로마타아제 억제제가 사용되고 있다.2,3) 최근에는 30~40대의 폐경기 전 유방암 환자들은 호르몬 경구 투약에도 불구하고 혈중 호르몬 수치가 높 아서 호르몬 주사제와 경구호르몬 투약을 병용하고 있다. 호르몬 주사제의 투여 주기는 28일로 치료기간은 2년에서 5년 이상이다.4)
본 연구자는 외래주사치료실 업무 중에 호르몬 주사를 위해 내 원하는 환자 중 주사 바늘 삽입으로 인한 두려움과 통증을 표현하 는 것을 관찰하였다. Park5)의 연구에서는 주사나 처치 시, 통증을
유방암 환자 호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지와 온열요법이 통증과 불안에 미치는 효과
전진희1* · 이연옥2* · 이세나2
1국립암센터 외래주사치료실, 2국립암센터 간호본부
Effect of Abdominal Skin Massage and Warming Therapy on the Pain and Anxiety in Breast Cancer Patients who Underwent Hormone Injections
Jun, Jin Hee1* · Lee, Youn Ok2* · Lee, Se-Na2
1Ambulatory Treatment Center, National Cancer Center, Goyang; 2Department of Nursing, National Cancer Center, Goyang, Korea
Purpose: The purpose of this study was to identify effects of abdominal skin massage and warming therapy on the pain and anxiety
to breast cancer patients who underwent hormone injections. Methods: The subjects for the study were 60 breast cancer patients who underwent hormone injections (20 in the control group, 20 in the abdominal skin massage group, and 20 in the warming therapy group). Abdominal skin massage was conducted following KSMA’s (Korea science massage association) advice and warming therapy was executed at 48 °C for 20 minutes. The results were checked using subjective and objective measurement tools. Results: After ab- dominal skin massage and warming therapy, subjective (Visual Analogue Scale, VAS) and objective (facial expression and vocal change) pain scores were significantly decreased (p<.001) Also, Anxiety state was significantly decreased compared to the control group (p =.043). Conclusion: The results of this study indicate that abdominal skin massage and warming therapy were highly effec- tive in alleviating pain and anxiety in patients who underwent hormone injections.Key Words: Subcutaneous Injections, Massage, Therapy Pain, Anxiety
주요어: 피하주사, 마사지, 치료, 통증, 불안
*Theses authors equally contributed to this work as first author.
Address reprint requests to: Lee, Se-Na
Department of Nursing National Cancer Center, 323 Ilsan-ro, Ilsandong-gu, Goyang 10408, Korea.
Tel: +82-31-920-1335 Fax: +82-31-920-1268 E-mail: [email protected] Received: Sep 9, 2016 Revised: Nov 29, 2016 Accepted: Dec 19, 2016
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연구 방법
1. 연구 설계
본 연구는 호르몬 복부주사 전 복부피부 마사지와 온열요법이 통증과 불안에 미치는 효과를 파악하기 위해 연구 대상자를 대조 군, 복부피부 마사지군, 온열요법군의 세 군으로 순차적으로 배정하 여 주관적 통증과 객관적 통증은 주사 후 측정하였고 불안과 상태 불안은 주사 전후의 정도를 비교한 비 동등성 전후 시차 설계이다.
2. 연구 대상
연구 대상자는 경기도에 소재한 N병원에서 호르몬 복부주사 치 료를 받는 유방암 환자로 연구 대상자의 구체적인 선정기준은 18세 이상의 성인으로 의사소통이 가능하고 연구 참여를 수락하였으며 온열에 대한 과민반응이나 복부에 염증반응순환장애가 없고 복부 수술이나 피부 문제가 없으며 진통제를 복용하지 않은 대상자로 하 였다.
본 연구에 필요한 대상자 수를 산출하기 위해 G power 3.1 프로그 램을 이용하여 유의수준 =.05, 검정력=.80, 효과크기=.80으로 계 산한 결과 각 군에서 21명씩 총 63명의 대상자가 필요하였다. 이 중 세 군에서 각 1명씩 총 3명이 탈락하여 최종적으로 각 군당 20명(총 60명)이 실험을 진행하였다. 연구 대상자의 탈락 이유는 모두 재발 로 인한 약물의 변경이었다.
3. 연구 도구 1) 통증 측정도구
주관적 통증 측정은 환자가 직접 시각적 상사척도(Visual Ana- logue Scale, VAS)로 자가 체크하였고 객관적 통증은 Park5)이 개발한 객관적 통증행위 대조표를 이용하여 연구관찰자가 측정하였다. 이 척도는 안면표정(10항목, 총 16점), 음성변화(8항목, 총 14점), 발한정 도(11항목, 총 15점)로 총점 45점으로 구성된 대조표(checklist)이다.
통증측정도구의 내용타당도를 확인하기 위하여 전문간호사 3인, 의사 1인, 간호학 교수 2인에게 의뢰하였다. 선행 연구의 신뢰도는 Cronbach’s а=.88이었고 본 연구의 신뢰도는 Cronbach’s а=.78이었 다.
2) 불안 측정도구
불안측정은 시각적 상사척도(VAS)와 상태 불안 도구를 사용하 여 환자가 자가 보고식으로 체크하였다.
상태불안측정도구는 McNair8)이 개발한 기분상태 도구의 6개 항 목(불안, 우울, 분노, 활력, 피곤, 혼란) 중 Lee9)가 수정·보완한 상태 불안 척도를 이용하였다. 선행 연구의 신뢰도는 Cronbach’s=.90이 경험하게 되고 이러한 통증은 그것이 치료와 관계된 것이며 일시적
현상이라고 경시되는 경향이 있어 환자는 그로 인해 고통을 받으며 심리적으로 다음 주사 시에 이전의 고통스러운 경험이 연상되어 더 욱 통증을 심하게 느낄 우려가 있다고 보고하였다. 유방암 치료를 위한 호르몬 주사제는 16 Gauge 이상의 주사 바늘을 사용하여, 고 분자량의 약물을 복부전방에 피하주사 한다.3) 본 연구 기관의 외래 주사치료실에 호르몬 복부주사를 위해 내원하는 환자들이 주사 전 스스로 주사 부위인 복부를 꼬집거나 문지르는 행위가 연구자 에게 관찰되었으며, 간호사에게 호르몬 주사 처치 전 복부 피부를 자극한 후에 주사를 투여하도록 요청하였다. 또한 주사 처치 전, 환 자 스스로 온열패드를 주사 부위에 적용한 것을 연구자는 관찰하 였다. 피부 천자에 의한 통증과 불안에 관하여 보고된 선행 연구는 근육주사를 위한 피부 천자 및 정맥, 동정맥루, 케모포트 등의 혈관 천자와 같은 침습처치 관련 간호중재 연구가 있었다.6,7) 그러나 호르 몬 복부 피하 주사를 통한 호르몬 약물 주입 관련 통증 및 불안 연 구는 없었다.2) 이에 본 연구는 외래주사치료실에 호르몬 복부주사 를 위해 내원한 환자들의 통증과 불안을 확인하고 복부피부 마사 지와 온열요법이 통증과 불안을 감소시키는데 미치는 효과를 확인 하고자 한다.
2. 연구 목적
본 연구는 유방암 환자의 호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지 와 온열요법 적용이 통증과 불안에 미치는 효과를 확인하기 위함 이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
첫째, 호르몬 복부주사 전 복부피부 마사지, 온열요법이 연구 대 상자의 통증에 미치는 효과를 파악한다.
둘째, 호르몬 복부주사 전 복부피부 마사지, 온열요법이 연구 대 상자의 불안에 미치는 효과를 파악한다.
3. 연구 가설
가설 1. 호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지, 온열요법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 주관적 통증 점수가 낮을 것이 다.
가설 2. 호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지, 온열요법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 객관적 통증 점수가 낮을 것이 다.
가설 3. 호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지, 온열요법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 불안 점수가 낮을 것이다.
가설 4. 호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지, 온열요법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 상태불안 점수가 낮을 것이다.
분 및 노폐물의 교환을 촉진하여 통증 완화 및 상처 치유를 도모한 다. 반면 온열요법은 증가된 모세혈관의 투과력 때문에 부종이 발 생할 수 있으며 52도 이상의 고온이거나 같은 부위에 30분 이상 적 용 시, 오히려 통증과 근육경련을 유발하고 화상의 위험이 수반된 다고 하였다.6) Choi 등6)연구에서 온열요법은 20분 적용하고 42~52 도가 효과적인 결과를 보였다는 근거하에 본 연구에서는 전기 온열 패드(Biopad, SaeHan, Chungbuk, Korea)를 2단으로 10분간 가온 한 후, 48도로 온열요법군에게 주사 전 주사 부위에 20분 동안 온열패 드를 적용하였다.
5. 자료 수집
자료 수집은 2015년 10월 5일부터 11월 10일까지 총 6주에 걸쳐 실 시하였다. 연구 대상자의 윤리적 보호를 위하여 연구자가 연구 윤리 심의위원회(IRB: Institutional Review Board)의 심의과정을 거쳐 승 인(IRB No: NCC2015-0229)을 받은 후 진행하였다. 호르몬 복부주 사를 위해 외래주사치료실에 내원한 유방암 환자를 대상으로 연구 자가 일대일로 접촉하여 연구 목적을 설명하고 설명문을 배부하였 고 서면동의를 구하였다. 대상자의 익명과 비밀보장을 약속하였고 연구 도중에 포기할 수 있음을 미리 설명하였다. 자료 수집 방법은 주관적 통증, 불안 및 상태불안은 자가기입식 응답을 통해 조사하 였으며, 객관적 통증은 연구자와 관찰자 1인이 행위를 관찰하여 공 통된 부분만을 점수화하였다. 질병 및 치료 관련 특성은 의무기록 을 통해 연구자가 별도 수집하였다(Fig. 1).
연구 진행절차는 다음과 같다.
1) 주사주입 시, 통증에 영향을 줄 수 있는 외생변수를 통제하기 위해 숙련된 간호사일수록 환자의 주사 시 통증감각이 적었다는 연구보고를 근거11)로 연구에 참여하는 간호사는 15년 경력의 간호 사 1인이 주사 시행, 복부피부 마사지, 온열요법을 시행하였다.
2) 실험 효과의 확산과 오염을 막기 위해 대조군부터 자료를 수집 한 후, 복부피부 마사지군, 온열요법 순으로 자료를 수집하였다.
2015년 10월 5일부터 10월 17일까지는 대조군 실험, 2015년 10월 19 일부터 10월 29일까지는 복부피부 마사지군 실험, 2015년 10월 30일 부터 11월 10일까지는 온열요법군 실험을 진행하여 시간 차를 두고 순서대로 실험을 진행하였다.
3) 사전 조사로 연구 대상자의 일반적 특성, 불안, 상태불안을 측 정 한 후, 실험 중재인 복부피부 마사지와 온열요법이 실시되었다. 사 후 조사로 주관적 통증, 객관적 통증, 불안, 상태불안을 측정하였다.
4) 객관적 통증 측정은 연구 관찰자 마다 차이가 발생할 수 있는 가능성을 통제 하기 위해 15년 경력의 연구자 1인과 5년 경력의 관 찰자 1인이 연구 대상자를 관찰하여 측정하였다.
었고 본 연구의 신뢰도는 Cronbach’s=.97이었다.
4. 실험 처치 1) 복부피부 마사지
마사지는 우리 인체 중 주로 근육을 문지르거나 쓰다듬고 비비고 압박하는 방법을 이용해 피부와 근육에 자극을 가해 체내의 혈액 과 임파액의 순환을 촉진시키고 신진대사를 원활하게 해준다.10) 본 연구의 복부피부 마사지는 한국과학 마사지 협회의 자문 및 평가 를 받아 동영상을 촬영하여 교육자료를 만들어 연구자가 훈련하였 다. 이는 선행 연구9)를 근거로 복부피부 마사지군에게 3~5분씩 주 사 전에 복부피부 마사지를 적용하였다. 본 연구의 마사지법은 소 요시간이 3~5분이며. 구체적인 방법은 아래와 같다.
아래과정을 3~5분에 걸쳐 시행한다.
1. 누운 상태에서 연구자가 시행하며, 2~4분 소요
a. 오른쪽 골반 뼈 위에서부터 시작하여 시계방향으로(상행결장
→횡행결장→하행결장→소장→배꼽) 원처럼 쓰다듬듯이 누르면 서 배꼽까지 도달한다.
b. 배에 손 올려 놓는 정도의 압력, 긴장되거나 경직된 부위, 주사 맞을 부위는 압력을 증가하여 눌러주며, 아픈 곳이 있는지 확인한다.
c. 명치부터 배꼽아래 방향으로 (위에서 아래방향으로) 쓸어 내리 며, 아픈 곳을 확인한다.
2. 환자가 원하는 자세에서 환자가 시행하며, 1분 소요
a. 환자가 양손으로 배꼽을 중심으로 양쪽방향으로 피부를 잡고 흔들어 주며 살짝 압력을 준다.
2) 온열요법
온열요법은 대사활동을 증가시키며 증가된 산소 요구도를 충족 시키고 세포대사 노폐물 제거로 세포대사활동이 증가되며 혈관확 장도 동반된다. 혈관확장은 열을 빼앗아 열의 치명적인 결과로부터 세포를 보호하며, 신경성으로 전달되는 현상인 교감반응 때문에 열과 직접 접촉된 부위보다 먼 부위의 혈액순환이 증가된다.11) 모세 혈관의 순환과 투과력도 증가되어 조직과 혈관 사이의 산소, 영양
23.70±16.21개월, 복부피부 마사지군이 29.15±18.65개월, 온열요법 군이 28.12± 23.04개월이었다.
치료유형은 수술과 방사선치료 및 항암치료를 시행한 대상자 는 대조군이 8명(40%), 복부피부 마사지군이 9명(45%), 온열요법군 이 13명(55%)이었고, 연구 측정 당시, 평균 주사 횟수는 대조군이 13.65±7.46회, 복부피부 마사지군이 19.60± 20.67회, 온열요법군이 13.60±14.71회이었다. 대조군, 복부 피부 마사지군, 온열요법군 세 군간 일반적 특성과 질병 관련 특성에서 동질성이 확보되었다(Ta- ble 1).
2) 종속변수에 대한 동질성 검증
종속변수의 동질성을 검정하기 위하여 대조군, 복부피부 마사지 군, 온열요법군의 주사 전 불안(VAS)(F =3.11, p =.554), 상태불안 (F=3.33, p=.181)의 세 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질 성이 확보되었다(Table 2).
2. 가설검정 1) 가설 1 검정
‘호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지, 온열요법을 적용한 실험 군은 그렇지 않은 대조군보다 주관적 통증 점수가 낮을 것이다.’
대조군, 복부피부 마사지군, 온열요법군 세군 간에 유의한 차이 가 있었다(F =21.21, p<.001). 대조군의 주관적 통증점수는 5.83±
1.35점이고 복부피부 마사지를 적용한 실험군의 주사 후 주관적 통 증점수는 3.00±1.65점이고 온열요법을 적용한 실험군의 주사 후 주 관적 통증점수는 2.95±1.76점으로 대조군보다 복부피부 마사지와 온열요법을 적용한 실험군의 주관적 통증 점수가 낮았다. 사후검정 결과 복부피부 마사지와 온열요법을 적용한 실험군은 대조군보다 6. 자료 분석
수집된 자료는 Stata 12.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며 구 체적인 내용은 다음과 같다.
대조군, 복부피부 마사지군, 온열요법군 세 군의 사전 동질성 검 정을 위해 동질성 검증은 χ2 test, Fisher exact test, One way ANOVA을 이용하여 분석하였다. 연구 가설검정을 위해 각 변수에 대한 대조 군, 복부피부 마사지군, 온열요법군의 세 군의 전후 비교와 세 군간 의 차이검정은 One way ANOVA로 분석하고 사후검정은 Scheffé test로 분석하였다.
연구 결과
1. 대조군과 실험군의 동질성 검증
1) 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 대한 동질성 검증 연구 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검증에서 평균 연령은 대조군 41.7±4.40세, 복부피부 마사지군 42.8± 6.03세, 온열요법군 42.5±5.91세이었다. 결혼상태는 기혼이 대조군에서 17명(85%), 복부 피부 마사지군에서 15명(75%), 온열요법군에서 17명(85%)이었다. 교 육 정도는 대졸 이상이 대조군에서 13명(65%), 복부피부 마사지군 에서 13명(65%), 온열요법군에서 16명(80%)이었다. 현재 직업을 가지 고 있는 대상자는 대조군이 9명(45%), 복부피부 마사지군이 8명 (40%), 온열요법군이 13명(65%)이었고 경제상태는 중정도가 대조군 이 15명(85%), 복부피부 마사지군이 15명(75%), 온열요법군이 18명 (90%)이었다. 질병 관련 특성에 대한 동질성 검증에서 암의 병기 1기 는 대조군이 7명(35%), 복부피부 마사지군이 6명(30%), 온열요법군 이 3명(15%)이고 4기는 대조군이 4명(20%), 복부피부 마사지군이 9 명(45%), 온열요법군이 6명(30%)이었다. 평균유병기간은 대조군이
Fig. 1. Design of study.
VAS= Visual Analogue Scale.
군은 그렇지 않은 대조군보다 객관적 통증 점수가 낮을 것이다.’
대조군의 객관적 통증 항목인 주사 후 안면표정 점수는 4.85±
0.99점이고 복부피부 마사지를 적용한 실험군의 주사 후 안면표정 점수는 1.60± 0.74점이고 온열요법을 적용한 실험군의 주사 후 안면 통증이 감소되어 가설 1은 지지되었다(Table 3).
2) 가설 2 검정
‘호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지, 온열요법을 적용한 실험
Table 1. Homogeneity Test of General Characteristics (N=60)
Variables Characteristics Categories
Control (n=20)
Abdominal skin massage (n=20)
Warm therapy
(n=20) χ 2 or F (p) n (%) or M±SD n (%) or M±SD n (%) or M±SD
General character-
istics Age (year) 41.7±4.40 42.8±6.03 42.5±5.91 1.19 (.553)
Body weight (kg) 58.75±11.30 56.88±8.76 58.44±1.29 0.36 (.834)
Current marital statu-
s Married
Single 17 (85.0)
3 (15.0) 15 (75.0)
5 (25.0) 17 (85.0)
3 (15.0) 0.03 (.863) Education level
≤High school
≥College
7 (35.0)
13 (65.0) 7 (35.0)
13 (65.0) 4 (20.0)
16 (80.0) 1.47* (.537)
Religion Protestant
Catholic Buddhist Other
5 (25.0) 1 (5.0) 4 (20.0) 10 (50.0)
6 (30.0) 4 (20.0) 5 (25.0) 5 (25.0)
6 (30.0) 5 (25.0) 5 (25.0) 4 (20.0)
0.02 (.888)
Occupation Yes
No 9 (45.0)
11 (55.0) 8 (40.0)
12 (60.0) 13 (65.0)
7 (35.0) 2.80 (.353) Monthly income Middle
High-Low 16 (85.0)
3 (15.0) 15 (75.0)
5 (25.0) 18 (90.0)
2 (10.0) 1.58* (.472) Disease related
characteristics Cancer stage Stage I Stage II Stage III Stage IV
7 (35.0) 5 (25.0) 4 (20.0) 4 (20.0)
6 (30.0) 4 (20.0) 1 (5.0) 9 (45.0)
3 (15.0) 8 (40.0) 3 (15.0) 6 (30.0)
0.43 (.512)
Months since diag-
nosis ≥12
13~24 25~36 37~48
＜49
23.70±16.21 4 (20.0) 11 (55.0)
1 (5.0) 2 (10.0) 2 (10.0)
29.15±18.65 4 (20.0) 9 (45.0)
0 3 (15.0) 4 (20.0)
28.12±23.04 5 (25.0) 6 (30.0) 4 (20.0) 1 (5.0) 4 (20.0)
0.95 (.623)
Type of treatment OP only OP+RT OP+RT+Chemo Chemo only OP+ Chemo
2 (10.0) 7 (35.0) 8 (40.0) 1 (5.0) 2 (10.0)
3 (15.0) 4 (20.0) 9 (45.0) 3 (15.0) 1 (5.0)
2 (10.0) 3 (15.0) 13 (65.0)
1 (5.0) 1 (5.0)
0.44 (.507)
Current number of injection
≥10 11~20 21~30
＜31
13.65±7.46 5 (25.0) 12 (60.0)
3 (15.0) 0
19.60±20.67 9 (45.0) 6 (30.0) 1 (5.0) 4 (20.0)
13.60±14.71 10 (50.0)
4 (20.0) 2 (10.0) 4 (20.0)
0.86 (.656)
*Fisher’s exact test; Op= Operation; Rt= Radiation therapy; Chemo= Chemotherapy.
Table 2. Homogeneity Test of Anxiety (N=60)
Variables Control (n=20) Abdominal skin massage (n=20)
Warm therapy
(n=20) F p
M±SD M±SD M±SD
Anxiety (VAS) 4.80±2.07 3.70±2.00 3.20±2.33 3.11 .554
Anxiety state 8.02±3.42 5.95±2.88 7.45±3.65 3.33 .181
VAS= Visual Analogue Scale.
불안 점수는 0.50± 0.89점으로 유의하게 감소되었고(p<.001) 온열요 법을 적용한 실험군의 주사 전 불안 점수는 3.20± 2.33점이고, 주사 후 불안점수는 1.20±1.51점으로 유의하게 감소되었다(p<.001). 세 군 모두 주사 전보다 주사 후 불안점수는 감소되었다. 그러나 세 군 간을 비교한 결과 주사 전후의 불안 정도는 통계적으로 유의한 차 이를 보이지 않아(F=3.11, p=.052) 가설 3은 기각되었다(Table 4).
4) 가설 4 검정
‘호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지, 온열요법을 적용한 실험 군은 그렇지 않은 대조군보다 상태불안 점수가 낮을 것이다.’
대조군의 주사 전 상태불안 점수는 8.02±3.42점이고, 주사 후 상 태불안 점수는 3.45±3.08점으로 유의하게 감소되었고(p<.001) 복 부피부 마사지를 적용한 실험 군의 상태불안 점수는 5.95± 2.88점이 고 주사 후 1.68±1.74로 유의하게 감소되었고(p<.001) 온열요법을 적용 한 실험 군의 주사 전 상태불안 점수는 7.45±3.65, 주사 후 3.30± 2.72로 유의하게 감소되었다(p<.001). 세군 모두 주사 전보다 주사 후 상태불 안 점수는 감소되었다. 호르몬 복부주사 전후의 상태불안의 점수의 세 군 간을 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타 났으며(F=3.33, p=.043), 사후검정 결과 복부피부 마사지와 온열요법을 적용한 실험군이 대조군보다 상태불안 점수가 감소되어 가설 4는 지 지되었다(Table 4).
표정 점수는 0.75± 0.55점으로 대조군보다 복부피부 마사지와 온열 요법을 적용한 실험군의 객관적 통증 항목인 안면표정 점수가 감소 되었다. 안면표정 점수에 대한 세군 간에는 유의한 차이가 있었으며 (F=129.88, p<.001), 세 군의 사후검정 결과 안면표정 점수는 온열요 법을 적용한 실험군의 점수가 가장 낮았고 그 다음은 복부피부 마 사지군, 대조군 순으로 감소되었다. 대조군의 객관적 통증 항목인 음성변화 점수는 3.70±1.78점이었고 복부피부 마사지를 적용한 실 험군의 주사 후 음성변화 점수는 0.55± 0.51점이고 온열요법을 적용 한 실험군의 주사 후 음성변화 점수는 0.35± 0.48점으로 대조군보 다 복부피부 마사지와 온열요법을 적용한 실험군의 객관적 통증항 목인 음성변화 점수가 감소되었다. 음성변화 점수의 세 군간의 유의 한 차이가 있었으며(F=57.75, p<.001), 세 군의 사후검정 결과 음성 변화 점수는 복부피부 마사지군과 온열요법군 간에는 유의한 차이 가 없었으나 대조군보다는 감소되어 가설 2는 지지되었다(Table 3).
발한정도는 대조군, 복부피부 마사지군과 온열요법의 세 군에서 결 과 값이 “0”으로 측정되었다.
3) 가설 3 검정
‘호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지, 온열요법을 적용한 실험 군은 그렇지 않은 대조군보다 불안 점수가 낮을 것이다.’
대조군의 주사 전 불안 점수는 4.80± 2.07점이고, 주사 후 불안 점 수는 1.25±1.41점로 유의하게 감소되었고(p<.001) 복부피부 마사지 를 적용한 실험군의 주사 전 불안 점수는 3.70± 2.00점이고, 주사 후
Table 3. Pain Score of Post Abdominal Hormone Injection (N=60)
Variables
Controla
(n=20) Abdominal skin massageb
(n=20) Warm therapyc
(n=20) F p Scheffé
M±SD M±SD M±SD
Pain (VAS) 5.83±1.35 3.00±1.65 2.95±1.76 21.21 ＜.001 a＞b, c
Objective pain Facial expression
Vocal change 4.85±0.99
3.70±1.78 1.60±0.74
0.55±0.51 0.75±0.55
0.35±0.48 129.88
57.75 ＜.001
＜.001 a＞b＞c a＞b, c VAS= Visual Analogue Scale.
Table 4. Difference in Level of Anxiety of Pre, Post Abdominal Hormone Injection (N=60)
Variables Pre injection Post injection
t (p) F (p) Scheffé
M±SD M±SD
Anxiety (VAS) Controla. (n=20)
Abdominal skin massageb (n=20) Warm therapyc (n=20)
4.80±2.07 3.70±2.00 3.20±2.33
1.25±1.41 0.50±0.89 1.20±1.51
3.91 (＜.001) 3.93 (＜.001) 3.53 (＜.001)
3.11 (.052)
Anxiety state Conta. (n=20)
Abdominal skin massageb (n=20) Warm therapyc (n=20)
8.02±3.42 5.95±2.88 7.45±3.65
3.45±3.08 1.68±1.74 3.30±2.72
3.57 (＜.001) 3.81 (＜.001) 3.87 (＜.001)
3.33 (.043) a＞b, c
VAS= Visual Analogue Scale.
인 문화맥락에서 볼 때 냉요법이나 다른 통증 중재방법보다 쉽게 접근될 수 있고 선호되는 통증감소 방법이라 보고하였다.18)
주관적 불안은 세 군간에 유의한 차이가 없었지만(p=.052), 상태 불안에 대해서는 복부피부 마사지군과 온열요법군이 대조군에 비 해 상태불안 점수가 유의하게 감소한 것으로 나타났다(p=.043). 이 에 복부피부 마사지와 온열요법은 상태불안 감소에 효과적인 것으 로 나타났다. 호르몬 복부주사는 일회성으로 그치는 것이 아니라 2 년에서 5년 동안 매달마다 반복적으로 투여되는 주사 치료이다. 실 험 진행 과정 중 연구자는 초 회 시점에서 환자의 불안이 높다는 것 을 관찰하였고, 또한 불안의 다른 원인으로 큰 주사바늘 크기로 인 한 시각적인 영향이 환자의 긴장과 불안을 증가시키는 것으로 관찰 되었다. 환자들은 일회성이 아닌 반복 주사로 과거의 아팠던 경험 이 연상되어 주사 전날부터 불안해하고 이로 인해 통증을 심하게 느끼게 된다고 진술하였다. 침습적 천자 시 불안과 관련된 선행 연 구로 Sepeirs 등19)은 20명의 건강한 성인 지원자에게 정맥 천자 전 국 소마취제 도포는 예견된 불안이 낮음을 보고하였고, Buhse7)는 18명 의 20~40세 성인에게 인터페론의 근육주사 전 EMLA 크림을 적용 한 환자에서 주사에 대한 두려움과 불안감이 감소되었음을 보고하 였다. 대장내시경 검사 대상자들을 대상으로 대장내시경 전, 중간 에 복부 가온패드 적용한 후, 통증과 불안을 감소시킨다고 보고하 였다.11) 본 연구는 유방암 환자를 대상으로 호르몬 복부주사 시, 통 증과 불안을 감소시키기 위해 복부피부 마사지와 온열요법의 적용 은 효과적이었으며, 간호사가 임상 현장에서 적용 가능하며, 환자 에게 교육할 수 있는 효과적인 비약물적 간호중재라고 사료된다.
결 론
본 연구는 호르몬 복부주사 시 복부피부 마사지와 온열요법이 통증과 불안 감소에 효과가 있는 지 확인하기 위한 연구로 호르몬 복부주사시 복부피부마사지와 온열요법은 통증과 불안을 감소하 는데 효과가 있었다. 본 연구는 단일기관의 연구로 결과를 일반화 하는데 신중을 기해야 한다. 복부피부 마자시와 온열요법의 효과를 확인하기 위해서 무작위 추출법을 통한 순수 실험의 필요성과 주 사후 통증 정도를 확인하기 위해 단일 실험군내 시차적용 연구가 필요하다. 또한 호르몬 복부주사시 냉,온열요법간의 통증 효과를 비교 연구해 볼 것을 제언한다.
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논 의
본 연구는 유방암 환자에서 호르몬 복부주사 시, 복부피부 마사 지와 온열요법이 통증 및 불안 완화 효과를 확인하기 위함이며 근 거중심 간호실무를 위한 기초자료로 제공하고자 시도되었다. 연구 대상자가 유방암 여성 환자 임을 고려할 때, 냉, 온열요법 중 온열요 법을 선택하였으며12) 본 연구 결과에서 호르몬 복부주사 시 복부피 부 마사지와 온열요법 적용은 통증을 감소시키는데 효과가 있는 것 으로 나타났다. 복부피부 마사지와 온열요법 두 군 간에는 주관적 통증 점수에서 유의한 차이는 없었지만, 두 군 모두 대조군보다 통 증감소에는 효과적인 것으로 나타났으며(p<.001), 객관적 통증은 안면표정에서 복부피부 마사지와 온열요법 적용한 두 실험군이 대 조군보다 유의하게 통증감소가 나타났다(p<.001). 또한 음성변화 를 조사한 결과 복부피부 마사지와 온열요법을 적용한 두 실험군이 대조군보다 유의하게 통증감소가 나타났다(p<.001). 통증 감소 효 과에 대한 온열요법과 복부피부 마사지 두 군을 비교하면 온열요법 이 통증점수가 더 낮게 나타났다. 본 연구에서는 복부피부 마사지 와 온열요법 모두 통증 간호중재로서 효과적임을 보였고, 복부피부 마사지보다 온열요법이 더 효과적 임을 알 수 있었다. 주사 관련 통 증 선행 연구를 살펴보면 Choi 등6)은 동정맥루 주사바늘 삽입 시 온적용이 통증에 효과적이었다고 보고하였으며 온열요법과 냉요 법을 비교한 연구에서 Jung13) 온열요법에 비해 냉요법이 통증 감소 에 효과적이었다고 보고하였다. 동정맥루 천자 시 통증완화를 위 한 온열요법과 냉요법 효과 연구에서 온열요법과 냉요법 적용 모두 통증 감소에 효과적인 것으로 나타났다.5,12,14,15) 대상자의 통증완화 를 위한 간호중재로 대상자의 질병 특성 및 선호도에 따라 온열요법 이나 냉요법을 선별하여 적용하는 것이 고려된다고 사료된다. 통증 은 주관적인 개인의 경험이므로 다른 사람의 통증을 완전히 이해 할 수 있는 사람은 없으며 같은 통증 자극이 주어지더라도 개인에 따라 다른 정도로 통증을 느끼며, 통증에 대한 반응도 다르다.16) 그 러므로 대상자의 질병특성 및 개인의 선호도에 따라 통증간호중재 를 개별적으로 접근하는 것을 제안한다. 본 연구에서 주사 부위가 복부였기 때문에 연구 대상자들이 사전 조사에서 냉요법보다는 온 열요법을 선호하였다. Park17)의 연구에서 근육주사 후 통증 경감을 위한 마사지 간호중재 시, 마사지가 환자의 통증 및 통증 지속 시간 을 효과적으로 감소시킬 수 있다고 보고하였다. 마사지 관련 통증 선행 연구에서 Barnhill 등15)은 93명의 감마블로블린 근육주사를 맞 는 환자를 대상으로 주사 부위를 꽉 누르는 피부자극을 준 결과, 실 험군의 통증이 유의하게 낮았다고 보고하였다. 온열요법의 통증과 불안 선행 연구로는 여고생의 월경곤란증시 온열요법이 통증을 경 감시킨다고 보고하였다.15) 또한 선행 연구에서는 온열요법은 한국적
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