대한소화기학회지 2008;52:142-149
접수: 2008년 1월 15일, 승인: 2008년 5월 27일 연락처: 양창헌, 780-350, 경북 경주시 석장동 1090-1
동국대학교 의과대학 소화기내과 Tel: (054) 770-8206, Fax: (054) 770-8378 E-mail: [email protected]
Correspondence to: Chang Hun Yang, M.D., Ph.D.
Division of Gastroenterology, Department of Medicine, Dongguk University College of Medicine, 1090-1, Seokjang-dong, Gyeongju 780-350, Korea
Tel: +82-54-770-8206, Fax: +82-54-770-8378 E-mail: [email protected]
경주ㆍ포항 지역에서의 대장용종의 임상특성과 위험인자
동국대학교 의과대학 내과학교실
남지형ㆍ양창헌
Clinical Characteristics and Risk Factors of Colon Polyps in Gyeongju and Pohang Area
Ji Hyung Nam, M.D. and Chang Hun Yang, M.D., Ph.D.
Department of Internal Medicine, Dongguk University College of Medicine, Gyeongju, Korea
Background/Aims: The purposes of this study were to investigate various environmental factors for colon polyps and to analyze locoregional clinical characteristics of colon polyps in Gyeongju and Pohang area. Methods: From October 2005 to September 2006, patients who underwent colonoscopy were analyzed based on their ages, gen- ders, body mass indices (BMI), dietary habits, smoking behaviors, accompaying diseases, and medications as risk factors for the occurrence of colon polyps. Then clinical manifestations, gross appearances and pathologic findings of polyps were investigated. Results: Among 253 patients enrolled, a total of 296 colon polyps were found in 108 patients. The incidence of colon polyps in more than 50-year old patients was 3.2-fold greater compared to less than 50-year old patients. Smoking habits were also significantly associated with the occurence of colon polyps. Among adenomatous polyps, tubulovillous type and moderate to severe dysplasia were frequently observed as the size increased, yet the location of polyps was not significantly associated. Conclusions: Older age and smoking habit increase the risk of colon polyps. Rectal polyps have less chance to be adenomatous type. The larger the polyp grows, the more likely it to be tubulovillous and dysplastic. (Korean J Gastroenterol 2008;52:
142-149)
Key Words: Colon polyp; Adenomatous polyp; Colon cancer
서 론
대장암은 서구사회에서 암 사망률 2위를 차지하고 있으 며 한국에서도 생활습관 변화와 같은 환경 요인과 진단 기 술의 발달로 인해 증가하는 추세에 있다. 2002년 한국 중앙 암등록 사업 보고서에 따르면 암 발생률에서 대장암은 남자
는 4위, 여자는 3위를 차지하고 있으며,1 암 사망률에서도 남자 4위, 여자 3위이고 지난 10년간 사망률이 가장 많이 증 가한 암 중에서 폐암 다음으로 2위를 차지하고 있다.2 대장암의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만 75%에서 유전질환이나 가족력, 염증 질환 등이 동반되지 않아 환경 요인이 중요하다.3 대장용종의 위험인자들로 비만, 흡연, 나 이, 성별, 식습관 등이 보고되고 있으나 연구자마다 일치하
남지형 외 1인. 경주ㆍ포항 지역에서의 대장용종의 임상특성과 위험인자 143
지 않는 부분이 많다.
경주, 포항 지역은 해안을 끼고 있는 도시 및 농촌 지역으 로 식습관을 비롯한 환자들의 일반적인 특성을 알아보고 이 에 따른 대장용종의 위험인자와 용종의 임상적인 특성에 대 해 보고함으로써 지역사회에서의 대장암 발생 예방에 기여하고 자 한다.
대상 및 방법
1. 대상
2005년 10월부터 2006년 9월까지 경주 및 포항 병원에서 대장내시경을 시행한 환자 270명을 대상으로 하였다. 이 중 염증성 장질환, 위막 대장염 등의 용종 이외의 육안적인 대 장질환을 가진 환자, 맹장까지의 삽입이 불가능했던 환자, 대장용종 절제나 대장암 수술 후 추적검사를 위한 대장내시 경검사의 경우, 육안적으로 대장암이 의심되는 경우, 조직 검사에서 대장암을 진단받은 경우, 가족선종용종증이나 유 전비용종증대장암을 진단받고 정기적으로 검사 중인 환자 는 연구에서 제외하였다. 최종 연구에 포함된 253명 중 108 명에서 296개의 용종이 발견되었다.
한 가지 이상의 증상이 있었던 경우가 184명(72.7%)이었 고 나머지 69명은 임상 증상이 없이 건강검진의 목적으로 대장내시경을 시행하였다. 임상증상은 복통이 87명(34.4%) 으로 가장 많았고 그 다음으로 설사 60명, 후중감 55명, 변 비 44명, 혈변 42명, 배변습관 변화 36명, 피로감 34명, 어지 러움 29명, 복부 종괴가 3명으로 조사되었고 용종이 있는 군과 없는 군에서 증상의 차이는 없었다.
2. 방법
총 253명을 대상으로 설문조사를 시행하여 연령, 성별, 거 주지, 동반질환, 흡연력, 운동 정도, 약물 복용력, 식습관, 가 족력 등 환자의 특성을 비교하고 대장용종 발생과의 연관성 을 분석하였다.
신장과 체중으로 체질량지수(BMI=kg/m2)를 계산하여 아 시아-태평양 비만 진단기준4에 따라 18.5 kg/m2 미만을 저체 중, 18.5 kg/m2 이상 23 kg/m2 미만을 정상, 23 kg/m2 이상 25 kg/m2 미만을 과체중, 25 kg/m2 이상을 비만으로 정하였고 저체중과 정상은 한 그룹으로 묶어 총 세 그룹으로 나누었 다. 흡연력은 20갑년을 기준으로 하였고 거주지는 도시, 농 촌, 해안지역으로 구분하였다. 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 허 혈 심장질환 등의 동반질환의 여부를 조사하였고 운동여부 는 땀이 날 정도로 30분 이상의 운동을 주 몇 회 하는지에 따라 4군으로 구분하였다. 아스피린, 칼슘제, 비스테로이드 소염제, 비타민제, 여성호르몬제 등 약물 복용 여부를 조사
하였고 식습관은 육류, 신선한 채소류를 각각 일주일에 한 번 이하로 섭취하는 군과 일주일에 2번 이상 섭취하는 군으 로 구분하였다.
3. 통계 분석
자료의 통계 분석은 SPSS version 13.0 for windows (SPSS, Chicago, IL, USA)를 사용하였으며 p값이 0.05 미만인 경우 를 유의하다고 판정하였다. Chi-Square test를 이용하여 용종 의 발생과 선종성 용종의 조직 소견에 영향을 주는 요인에 관해 분석하였고, Chi-Square test를 통한 단변량 분석 결과 의미가 있는 것으로 생각되는 변수들에 대하여 다중공선성 을 고려하여 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 이용하여 교란 변수를 통제한 상태에서 교차비 (odds ratio)와 95% 신뢰구간을 추정하였다.
결 과
1. 성별 및 연령별 분포
253명 중 남자는 150명(59.3%), 여자는 103명(40.7%)이었 고 연령은 19세에서 84세까지 다양한 분포를 보였다. 용종 이 발견된 108명 중에서 50세 이상인 환자는 67명(62%)으로 용종이 발견되지 않은 대조군 145명 중 47명(32.4%)보다 많 았다(p＜0.001). 성별에 따른 용종의 빈도는 남자 150명 중 75명(50%)에서 하나 이상의 용종이 발견되었고 여자는 103 명 중 33명(32%)에서 용종이 발견되어 남자에서 여자보다 용종 발생률이 높았다(p＜0.05) (Table 1).
2. 생활습관 및 식습관
체질량지수 25 kg/m2 이상으로 비만인 사람은 용종군과 대조군에서 각각 33명(30.6%), 42명(29%)을 차지해 양군에 서 차이가 없었다. 흡연력은 20갑년 이상의 흡연력을 가진 경우가 용종군에서 41명(38%)인 반면 대조군에서는 16명 (11%)으로 유의한 차이를 보였고(p＜0.001) 양 군에서 거주 지의 차이는 없었다. 운동 정도는 운동을 전혀 하지 않는 106명(41.9%) 중에서는 50.9%에서 용종이 발견되었으나 일 주일에 1-2회, 3-4회, 5회 이상 운동을 하는 경우에서 각각 30.6%, 39.5%, 37.1%에서 용종이 발견되어 운동을 하는 경 우에서 전혀 하지 않는 경우보다 용종 발생이 적었지만 운 동이 증가함에 따른 대장용종의 예방 정도는 의미가 없었 다. 식습관은 육류를 주 1회 이하로 섭취하는 경우와 주 2회 이상 섭취하는 경우에서 각각 용종 발생이 45명(41.3%), 63 명(43.7%)으로 양 군에서 차이가 없었다. 신선한 채소를 주 1회 이하 섭취하는 15명 중에서 10명인 66.7%에서 용종이 발견된 반면 주 2회 이상 섭취하는 경우에는 238명 중 98명
144 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 52, No. 3, 2008
Table 1. Clinical Characteristics of Patients and Risk Factors of Colon Polyps
Patients with polyp
Patients without polyp
p-value
Gender
Age
BMI (kg/m2)
Exercise (times/week)
Smoking (pack years) Residence
Male Female
＜30 30-39 40-49 50-59 60-69
≥70
＜23 23-24.9
≥25 0 1-2 3-4
≥5
＜20
≥20 Urban Rural area Coastal area
75 (50) 33 (32) 0 (0) 5 (15.2) 36 (39.1) 29 (50) 22 (62.9) 16 (76.2) 44 (40.7) 31 (44.3) 33 (44) 54 (50.9) 11 (30.6) 30 (39.5) 13 (37.1) 67 (34.2) 41 (71.9) 65 (38.7) 40 (51.3) 3 (42.9)
75 (50) 70 (68) 14 (100) 28 (84.8) 56 (60.9) 29 (50) 13 (37.1) 5 (23.8) 64 (59.3) 39 (55.7) 42 (56) 52 (49.1) 25 (69.4) 46 (60.5) 22 (62.9) 129 (65.8) 16 (28.1) 103 (61.3) 38 (48.7) 4 (57.1)
0.005
＜0.001
0.864
0.118
＜0.001
0.178
Familial history of colon cancer
Yes No
7 (50) 101 (42.3)
7 (50)
138 (57.7) 0.569
Vegetable (times/week) Meat (times/week)
≤1
≥2
≤1
≥2
10 (66.7) 98 (41.2) 45 (41.3) 63 (43.8)
5 (33.3) 140 (58.8) 64 (58.7) 81 (56.3)
0.053
0.695
Diabetes
Hypertension
Dyslipidemia
IHD
Yes No Yes No Yes No Yes No
11 (57.9) 97 (41.5) 27 (61.4) 81 (38.8) 13 (72.2) 95 (40.4) 3 (50) 105 (42.5)
8 (42.1) 137 (58.5) 17 (38.6) 128 (61.2) 5 (27.8) 140 (59.6) 3 (50) 142 (57.5)
0.163
0.006
0.009
0.714
Aspirin
NSAID
Calcium
Vitamin
Oral
contraceptives Yes No Yes No Yes No Yes No Yes No
14 (58.3) 94 (41) 3 (20) 105 (44.1) 5 (45.5) 103 (42.6) 7 (29.2) 101 (44.1) 2 (50) 106 (42.6)
10 (41.7) 135 (59) 12 (80) 133 (55.9) 6 (54.5) 139 (57.4) 17 (70.8) 128 (55.9) 2 (50) 143 (57.4)
0.103
0.067
0.850
0.159
0.766
IHD, ischemic heart disease; NSAID, non-steroidal antiin- flammatory drug; BMI, body mass index.
Table 2. Multivariate Analysis of Risk Factors
OR 95% CI for OR p-value Age (years)
＜50 ≥50 Gender Male Female
Smoking (pack years) ＜20
≥20 Hypertension No Yes Dyslipidemia No Yes
3.201
1.796
2.902
1.460
2.904
1.755-5.839
0.935-3.453
1.363-6.181
0.693-3.072
0.924-9.131
＜0.001
0.079
0.006
0.319
0.068
OR, odds ratio; CI, confidence interval.
인 41.2%에서 용종이 발견되어 채소를 더 많이 섭취한 경우 용종 발생이 더 적은 경향을 보였다(p=0.053) (Table 1).
3. 동반질환 및 약물 복용 여부
당뇨병이 있는 19명 중 11명(57.9%)에서 용종이 발견되어 당뇨병이 없는 234명 중 97명(41.5%)보다 빈도가 높았지만 유의한 차이는 없었다(p=0.163).
고혈압은 44명 중 27명(61.4%)에서 용종이 발견되어 고혈 압이 없는 209명 중 81명(38.8%)보다 많았고(p=0.006), 고지 혈증이 있는 18명 중 13명(72.2%)과 고지혈증이 없는 235명 중 95명(40.4%)에서 용종이 발견되었다(p=0.009). 허혈 심장 질환 여부에 따른 용종 발생의 차이는 없었다(p=0.714) (Table 1).
아스피린을 복용하는 환자는 58.3%, 복용하지 않는 환자 는 41.0%에서 용종이 발견되었다(p=0.103). 비스테로이드 소 염제는 복용을 하는 15명 중 3명(20.0%)에서 용종이 있어 복 용하지 않는 238명 중 105명(44.1%)보다 적었지만 유의하지 않았다(p=0.067). 그 외 칼슘제, 비타민제, 여성호르몬제 복용 여부에 따른 대장용종 발생률의 차이는 없었다(Table 1).
4. 가족력
대장암의 가족력이 있는 경우가 용종군에서 7명으로 6.5%였고 대조군에서는 7명으로 4.8%를 차지하여 유의한 차이는 없었다(Table 1). 이는 전체 270명의 환자 중 가족력 이 있는 환자가 14명으로 대상 환자 수가 부족하여 유의성 을 설명하기에 어려움이 있을 것으로 생각된다.
Nam JH, et al. Clinical Characteristics and Risk Factors of Colon Polyps in Gyeongju and Pohang Area 145
Table 3. Characteristics of Colon Polyps
No.of polyps (%) No. of adenomatous
polyps (%) p-value OR 95% CI for OR p-value Location
Ascending Transverse Descending Sigmoid Rectum Size (cm) ＜0.5 0.5-0.9 1.0-1.9 ≥2.0 Shape Yamada I II III IV
99 (33.4) 27 (9.1) 36 (12.2) 81 (27.4) 53 (17.9)
114 (38.5) 159 (53.7) 21 (7.1) 2 (0.7)
65 (22) 168 (56.8) 46 (15.5) 17 (5.7)
64 (64.6) 18 (66.7) 24 (66.7) 54 (66.7) 15 (28.3)
40 (35.1) 114 (71.7) 19 (90.5) 2 (100)
21 (32.3) 108 (64.3) 37 (80.4) 9 (52.9)
＜0.001
＜0.001
＜0.001
1.0 1.340 1.074 1.049 0.150
1.0 3.930 26.037
-
1.0 2.294 3.879 0.523
Referent 0.473-3.794 0.439-2.625 0.519-2.120 0.063-0.364
Referent 2.165-7.133 4.944-137.129
-
Referent 1.124-4.682 1.357-11.090
0.127-2.154
0.581 0.876 0.894
＜0.001
＜0.001
＜0.001 -
0.023 0.011 0.370 Total 296 (100) 175 (59.1)
OR, odds ratio; CI, confidence interval.
Table 4. Histopathologic Finding of Colon Polyps Histology No. of polyps (%) Adenoma
Tubular Tubulovillous Villous Hyperplastic Inflammatory Lymphoid hyperplasia
175 (59.1) 166
9 0 16 (20.6) 55 (18.6) 5 (1.7)
Total 296 (100)
5. 대장용종의 위험인자에 대한 다변량 분석
단변량 분석에서 용종 발생 위험인자로 생각되는 나이, 성 별, 흡연력, 고혈압, 고지혈증의 5가지 독립변수에 대해 다 변량 분석을 하였다. 나이가 50세 미만에 비해 50세 이상인 경우 대장 용종의 발생률이 3.2배 증가하였고(p＜0.001) 남 자가 여자보다 1.7배 더 많이 발생하였다(p=0.079). 흡연력 은 20갑년 미만의 환자보다 20갑년 이상인 경우 용종 발생 률이 2.9배 더 높았다(p=0.006). 고지혈증이 있는 경우에 없 는 경우보다 용종 발생률이 2.9배 더 높았고(p=0.068) 고혈 압은 1.4배 더 높았으나 유의성은 없었다(Table 2).
6. 대장용종의 일반 특성
대장용종이 발견된 108명에서 전체 용종수는 296개로 1 인당 평균 용종수는 2.74개였다. 용종의 개수는 1개인 경우 가 50명으로 가장 많았고 최대 용종수는 10개였다. 위치는 상행결장이 99개(33.4%)로 가장 많았고 그 다음으로 에스자 결장 81개, 직장 53개, 하행결장 36개, 횡행결장 27개 순이 었다. 용종의 크기는 0.5 cm 이상 1.0 cm 미만이 159개 (53.7%)로 가장 많았고 0.5 cm 미만이 114개로 그 다음을 차 지했다. 용종의 모양은 Yamada II형이 168개(56.8%)로 가장 많았고 I형이 65개, III형이 46개, IV형이 17개였다(Table 3).
조직소견은 선종 용종이 175개로 59.1%였다. 그 외 과증식 성 용종이 61개, 염증 용종이 55개, 림프구 과증식형이 5개 였다(Table 4).
선종 용종의 비율은 상행결장에서 64.6%, 횡행결장, 하행 결장, 에스자 결장에서 각각 66.7%였으나 직장에서는 28.3%
로 크게 낮아 직장의 용종은 다른 위치보다 선종 용종일 가 능성이 적었다(p＜0.001). 용종의 크기가 커질수록 선종 용 종일 가능성이 높았으며(p＜0.001), 용종의 모양은 전체적인 경향을 볼 때 Yamada I형에서 IV형으로 가면서 점차 증가 하는 추세에 있었다(p＜0.001) (Table 3).
선종 용종 175개 중 관상 선종이 166개로 94.9%였고 나머 지 9개는 관상융모 선종이었다. 용종의 크기와 모양에 따라 크기가 커질수록, 그리고 Yamada I형에서 IV형으로 갈수록 관상융모 선종의 비율이 증가하였다(p＜0.001). 선종성 용종 중 경도 형성이상을 보이는 용종은 164개(93.7%), 중등도 또 는 고도 형성이상을 보이는 용종은 11개(6.3%)였다. 위치에
146 대한소화기학회지: 제52권 제3호, 2008
Table 5. Histopathologic Findings and Degree of Dysplasia of Adenomatous Polyps Adenoma
p-value
Dysplasia
p-value Tubular
No. (%)
Tubulo-villous No. (%)
Mild No. (%)
Moderate to severe No. (%) Location
Ascending Transverse Descending Sigmoid Rectum Size (cm) ＜0.5 0.5-0.9 1.0-1.9 ≥2.0 Shape Yamada I II III IV
60 (93.8) 10 (100) 22 (91.7) 53 (98.1) 13 (86.7)
40 (100) 111 (97.4) 15 (78.9) 0 (0)
21 (100) 107 (99.1) 33 (89.2) 5 (55.6)
4 (6.3) 0 (0) 2 (8.3) 1 (1.9) 2 (13.3)
0 (0) 3 (2.6) 4 (21.1) 2 (100)
0 (0) 1 (0.9) 4 (10.8) 4 (44.4)
0.298
＜0.001
＜0.001
61 (95.3) 17 (94.4) 22 (91.7) 50 (92.6) 14 (93.3)
40 (100) 110 (96.5) 13 (68.4) 1 (50)
20 (95.2) 106 (98.1) 35 (94.6) 3 (33.3)
3 (4.7) 1 (5.6) 2 (8.3) 4 (7.4) 1 (6.7)
0 (0) 4 (3.5) 6 (31.6)
1 (50)
1 (4.8) 2 (1.9) 2 (5.4) 2 (66.7)
0.965
＜0.001
＜0.001
Total 166 (94.9) 9 (5.1) 164 (93.7) 11 (6.3)
따른 형성이상 정도의 차이는 없었다(p=0.965). 그러나 0.5 cm 미만의 용종에서는 중등도 이상의 형성이상을 보이는 용종이 없는 반면 0.5 cm 이상 1.0 cm 미만에서는 3.5%, 1.0 cm 이상 2.0 cm 미만에서는 31.6%, 2.0 cm 이상에서는 50%
로 크기가 클수록 중등도 이상의 형성이상을 보이는 용종이 증가하였고(p＜0.001), Yamada I형에서 IV형으로 가면서 중 등도 이상의 형성이상을 보이는 선종 용종의 비율이 증가하 였다(p=0.001) (Table 5).
고 찰
선종 대장용종 집단의 특성, 진단 연령과 부위 등이 대장 암과 유사하며, 이에 대한 역학 조사 자료 또한 대장암과 유 사해 95% 이상의 대장암이 선종 용종에서 기인한다.5 따라 서 정기적인 대장내시경 검사를 통해 대장암의 전구병변인 대장용종을 추적관찰 함으로써 대장암의 예방에 기여할 수 있다.
대장용종 발생에 환경 요인이 중요하게 작용하리라 생각 하지만 위험인자가 연구결과마다 차이가 있다. 식습관의 경 우 식물 섬유소의 섭취, 저지방식 등이 대장용종과 대장암 예방에 기여하며6,7 동물 지방 섭취의 증가에 따른 포화지방 과 콜레스테롤의 증가가 대장암의 위험을 증가시킨다.8 또 한 대도시에 거주하는 육식을 많이 하는 상류층에서 대장암 발생률이 증가하며, 식물 섬유 섭취와 저지방식이 및 혈중 콜레스테롤을 낮추는 것이 대장암의 발생 빈도를 낮춘다.9
그러나 다른 보고에서는 섬유소의 대장용종 예방효과는 없 었으며10 채소와 과일 섭취 또한 유의한 영향을 미치지 않았 고11 이번 연구 또한 육류 섭취가 용종 발생에 영향을 미치 지 않는 것으로 나타나(p=0.695) 식습관이 대장용종 발생에 미치는 영향은 일관되지 않은 점이 있다. 한편 경주, 포항 지역과 같이 바다를 끼고 있는 농촌 지역에서는 상대적으로 어류와 식물성 섬유의 섭취가 높아 육식을 많이 하는 군에 서도 상대 위험도가 높지 않게 나올 수 있을 것으로 생각한 다. 그리고 식물성 섬유 섭취가 많은 군에서는 대장용종 발 생이 어느 정도 감소하는 경향을 보였다(p=0.053).
대장용종 발생 빈도와 수는 나이가 들수록 증가하며 이번 연구에서도 나이는 대장용종 발생의 독립적인 위험요인으 로 분석되어 30대에는 15.2%였으나, 40대에 39.1%, 50대에 는 50%에서 용종이 발견되었고, 60대에는 62.9%, 70세 이상 에서는 76.2%로 나이가 증가함에 따라 대장용종 발생률이 점점 증가하였다. 50세 이상 환자의 50% 이상에서 용종이 발견되어 타 국내 연구12와 차이가 있으며 이는 이번 연구가 대장내시경을 시행한 환자 중 설문에 응한 환자를 대상으로 하였기 때문에 선택 바이어스의 가능성이 있을 것으로 생각 한다. 전체 용종 환자 108명 중 69.4%가 남자로 단변량 분 석에서는 남자에서 용종이 더 많이 발생하였으나 성별과 흡 연력의 상관관계가 높아(상관계수: 0.428) 다변량 분석 결과 남자가 대장용종 발생의 직접적인 위험요인이 아니라 여러 연구에서 대장용종의 위험도를 증가시킨다고 보고된 바 있
는13,14 흡연력에 의한 이차적인 결과로 분석되었다.
남지형 외 1인. 경주ㆍ포항 지역에서의 대장용종의 임상특성과 위험인자 147
체질량지수가 증가할수록 선종 대장용종 발생 위험을 증 가시켰다는 보고가 있는가 하면15 지 등16의 연구에서는 대 장 용종의 유무는 체질량지수와 유의한 관계는 없었으나 선 종의 수가 4개 이상으로 증가하는 경우 체질량지수와 유의 한 관계를 보여 용종수와의 연관성을 제시하였다. 또한 Moore 등17에 따르면 체질량지수는 근위부 대장암에 더욱 큰 연관성을 보이며 복부비만으로 대표되는 허리둘레와 허 리/엉덩이 둘레 비는 위치에 관계없이 대장암의 강력한 위 험인자로 알려져 있다.18 국내의 한 연구에서도 허리/엉덩이 둘레비가 0.86 이하인 군에 비해 0.95 이상인 군에서 대장용 종 발생이 4.15배 높았다.19 대사이상증후군 환자에서 고중 성지방혈증, 공복혈당 장애 등 대사증후군의 5가지 변수 중 많은 변수를 포함한 환자일수록 대장용종의 위험률이 증가 하였다.20 이번 연구에서 체질량지수는 대장용종 발생과 무 관하였다. 이런 연구결과의 차이는 경주, 포항 지역의 식습 관 차이가 관련이 있을 수 있으며 용종의 위험인자로 체질 량지수 자체보다 식습관, 복부비만, 고지혈증 등이 더 중요 할 가능성이 있다. 한편 고지혈증은 단변량 분석에서 대장 용종의 위험인자이며 다변량 분석에서는 비록 유의하진 않 았지만(p=0.068) 이는 대상 환자수가 적은 것과 관련이 있을 것으로 생각한다. 고지혈증은 비만을 비롯한 당뇨병, 심혈 관질환 등과 연관이 있어 이들에 대한 대규모의 체계적인 연구가 필요할 것이다. 고혈압의 경우는 단변량 분석에서 대장용종 발생을 증가시켰으나 연령과의 상관관계를 고려 한 다변량 분석에서는 의미가 없었다.
신체 운동은 대변배출 시간을 줄여 대변에 포함된 여러 발암 물질이 장 점막에 접촉하는 시간을 단축시킴으로써 대 장암의 발생을 줄인다고 보고하고 있으나21 대장용종과 신 체 활동과의 관련성에 관한 연구는 아직 활발하게 이루어지 지 않고 있다. 김 등22은 선종성 대장용종과 신체활동은 관 계가 없다고 보고하였고 이번 연구에서도 운동을 전혀 하지 않는 군의 경우는 운동을 주 1회 이상 하는 경우보다 대장 용종의 발생이 적었지만 유의하지 않았고 운동 횟수가 증가 하면서 용종 발생이 감소하지는 않았다.
2006년 외국의 한 대규모 연구11를 살펴보면 비흡연자에 비해 하루 11-20개피의 흡연을 하는 경우 용종 발생률이 1.83배 높아 이번 연구와 흡연량 기준의 차이는 있지만 흡 연은 대장용종의 위험인자로 조사되었다. 그러나 일주일에 4회 이상 육식을 하는 경우 1회 미만인 경우보다 1.5배 용종 발생률이 높은 것으로 나타나 이번 연구와는 차이가 있었 다. 또한 Lieberman 등23은 1 cm 이상 또는 융모 선종 또는 고등급 형성이상을 기준으로 한 진행 대장용종의 위험인자로 대장암의 가족력, 흡연, 음주가 있으며 섬유소, 비타민 D, 비스테로이드 소염제는 예방효과가 있다고 보고하였다. 이 렇듯 대장용종의 위험인자는 아직 연구마다 차이가 있고 이
는 각 변수들을 나누는 기준의 차이를 비롯한 연구 방법의 차이, 지역적인 차이, 그리고 대장용종 검사자의 능력이나 검사 방법의 차이 등이 관여할 것으로 생각된다. 이번 연구 에서는 대상환자가 적어 위험인자 분석 같은 역학 연구를 시행하기에 다소 어려움이 있었으며 향후 대규모의 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것이다.
용종의 발생 빈도와 분포는 지역과 인종에 따라 다르다.24 이번 연구에서는 상행결장이 34%로 가장 많은 분포를 보였 지만 2002년 국내에서 시행된 다기관 연구25에서는 에스자 결장이 23.3%로 가장 많았고 직장이 22.8%로 다음을 차지 하였으며 상행결장은 18.1%였다. 이는 지역 차이와 검사자 에 따른 것으로 생각되지만 구체적인 원인은 밝혀져 있지 않다.
선종 용종의 비율은 59.1%를 차지하여 장 등26의 59.2%와 비슷하고 김 등27의 66%보다는 낮았으며 김 등12의 54.6%보 다 약간 높았으나 큰 차이는 없었다. 용종의 육안 분류에서 Yamada II형이 56.8%로 가장 많았으나 장 등26의 연구에서 III형과 IV형이 II형보다 더 많아 연구마다 차이가 있다. 용 종의 크기가 증가할수록 그리고 Yamada I형에서 IV형으로 갈수록 관상융모 선종과 중등도 이상의 형성이상을 보인 선 종이 유의하게 증가하였다. 그러나 관상융모 선종과 형성이 상의 정도에 영향을 주는 요인이 용종의 크기인지 아니면 모양인지, 각각 독립적으로 영향을 미치는지 교란변수를 통 제한 상태에서 연구가 필요하나 실제로 관상융모 선종과 중 등도 이상의 형성이상을 보이는 선종 용종의 수가 적어 연 구에 제한점이 있었다.
결론으로 대장용종의 독립적인 위험인자로 연령, 흡연이 있으며 연령이 증가할수록, 그리고 흡연력이 20갑년 이상에 서 미만보다 대장용종의 발생률이 유의하게 높았다. 이번 연구에서는 유의한 결과를 보이지 않았지만 대장암의 위험 인자로 알려져 있는 대장암의 가족력, 육식 위주의 식습관, 비만, 고지혈증 등과 예방 효과가 알려져 있는 아스피린, 비 스테로이드 소염제 등이 대장용종 발생에 미치는 영향에 대 해서는 향후 지속적인 연구가 필요하다.
요 약
목적: 대장암은 서구화된 생활습관 등의 환경 요인과 진 단 기술의 발달로 인해 우리나라에서도 발생률과 암 사망률 이 점차 증가하는 추세이다. 따라서 대장내시경을 통해 대 장암의 전구병변인 대장용종을 조기 발견하는 것이 중요하 며 대장용종 발생에 영향을 줄 수 있는 환경 요인을 분석하 고 지역사회의 대장용종의 임상 특성을 알아보고자 한다.
대상 및 방법: 2005년 10월부터 2006년 9월까지 대장내시경 을 시행한 환자를 대상으로 나이, 성별, 체질량지수, 식습관,
148 대한소화기학회지: 제52권 제3호, 2008
흡연력, 동반질환과 약물복용 여부 등을 설문을 통해 조사 하여 용종의 발생에 영향을 미치는지 알아보았고 용종의 임 상 양상, 육안 형태, 병리 소견을 분석하였다. 결과: 253명 중 108명에서 총 296개의 용종이 발견되었다. 용종은 50세 이상인 경우 50세 미만에서보다 그 발생률이 3.2배 더 많았 다. 그 외에 흡연력이 대장용종의 발생을 증가시키는 것으로 나타나 20갑년 미만의 경우보다 20갑년 이상의 흡연자에서 용종 발생률이 2.9배 더 높았다. 조직 소견에서 선종 용종은 전체의 59.1%였으나 직장에서는 그 비율이 28.3%로 크게 낮 아 직장의 용종은 다른 위치보다 선종 용종일 가능성이 적 은 것으로 나타났다. 또한 용종의 크기가 커질수록, 용종의 Yamada type 분류 I에서 III으로 갈수록 선종 용종 비율이 높았다. 선종 용종 중 관상융모 선종과 중등도 이상 형성이 상의 비율은 모두 크기가 커질수록 많았으며 용종 모양에 따라 유의한 차이를 보였으나 위치와는 무관하였다. 결론:
연령이 증가할수록 그리고 흡연력이 대장용종의 위험요인 이며 직장의 용종은 다른 위치에 비해 선종성 용종일 가능 성이 적고 용종 크기가 클수록, 모양이 Yamada type I에서 IV로 갈수록 관상융모상 선종과 중등도 이상의 이형성증을 가질 가능성이 크다.
색인단어: 대장용종, 선종 용종, 대장암
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