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당뇨병 성인 대상 보건소 영양교육 프로그램 개발 및 효과 분석 - 개인별 맞춤 하루 필요 에너지 및 식품군 단위수 교육을 중심으로 -
오 지 윤·김 숙 배1)†
전북대학교 교육대학원, 1)전북대학교 식품영양학과· 인간생활과학연구소
Development and Effects' Analysis of Nutrition Education Program for Diabetes Mellitus at Community Health Center
- Focused on Individual Daily Energy Requirements and Food Exchange Units -
Ji-Yoon Oh, Sook-Bae Kim1)†
Graduate School of Education, Chonbuk National University, Jeonju, Korea
1)Department of Food Science & Human Nutrition, Research Institute of Human Ecology, Chonbuk National University, Jeonju, Korea
Abstract
The purpose of this study was to investigate effects of the developed nutrition education program focused on individual daily energy requirements and food exchange units using Food Exchange System for diabetes mellitus at a community health center. Developed the nutrition education program, four weeks' nutrition education including provided twice individual meal as diet therapy (2 hour/lesson/week, 4 week), was provided to 20 diabetic elderly (12 male, 8 female, 50-75 yrs): 1st lesson “Introduction: management of diabetes mellitus”, 2nd lesson “6 Food groups and sources of 6 food groups”, 3rd lesson “Individual daily energy requirements and food exchange units”, and 4th lesson “Food choice for diabetes mellitus”. For effects' analysis of the developed program, we assessed the changes in anthropometric characteristics; biochemical characteristics and nutrient intakes using 24 hr recall method. Effects of the developed nutrition education program were as follows: weight was significantly decreased, blood urea nitrogen (BUN) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) were significantly decreased, and distribution of subjects in BUN and HbA1c was significantly changed. In protein : fat : carbohydrate (PFC) ratio, it was significantly changed from 15.98 : 16.30 : 66.69 to 17.51 : 18.94 : 64.10. In evaluation of nutrient intakes by Dietary Reference Intakes for Koreans (KDRI), protein, fiber, fat, vitamin E, niacin, folic acid, calcium and zinc were shown significantly positive changes in distribution of subjects according to intake level. The index of nutrition quality (INQ), nutrition adequacy ratio (NAR) and mean nutrition adequacy ratio (MAR) were significantly increased. In conclusion, the developed 4 weeks' nutrition education program focused on individual daily energy requirements and food exchange units using Food Exchange System for diabetes mellitus at community health center may improve the symptom of diabetes mellitus.
( Korean J Community Nutrition 15(4) : 485~497, 2010)
KEY WORDS : food exchange system·nutrition education program·diabetes mellitus·community health center·elderly
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서 론
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우리나라에서 산업 발달과 경제 수준 향상은 영양 불균형
등의 식생활 변화를 초래하였으며, 이로 인해 심장병, 고혈 압, 암, 당뇨병 등 만성 퇴행성 질환의 이환율이 점점 증가되 고 있다(Park 등 2010). 한편, 우리나라는 2000년에 총 인 구에 대한 65세 이상의 인구 율이 7.0%를 넘어 고령화 사 회로 진입하였고, 2026년에는 총 인구에 대한 65세 이상의 인구 율이 20.0%로 추계되어 초 고령화 사회로의 진입이 전 망 된다(Korea National Statistical Office 2006). 장래 노인 인구율의 증가는 만성 퇴행성 질환 이환율의 급격한 증 가로 이어질 것으로 보아진다.
당뇨병은 노인에 있어서 높은 유병률을 보이는 대표적인
접수일: 2010년 7월 09일 접수채택일: 2010년 8월 16일 채택
†Corresponding author: Sook-Bae Kim, Chonbuk National University, 664-14, Duk-Jin Dong 1-Ga, Duk-Jin Gu, Jeonju 561- 756, Korea
Tel: (063) 270-3823, Fax: (063) 270-3854 E-mail: [email protected]
만성 퇴행성 질환이다. 2008년 국민·건강영양조사(Ministry for Health, Welfare and Family Affairs & Korea Centers for Disease Control & Prevention 2009)에 따르면 우리나라 당뇨병 유병률은 50~59세 12.6%, 60~69 세 21.1%를 보였다. 초 고령화 사회를 눈앞에 둔 시점에서 높은 유병률을 보이는 당뇨병 환자에 대한 국가 차원의 적극 적인 관리가 절실하게 필요하다고 사료된다.
현재 우리나라는 국가와 지방자치 단체가 국민들의 건강 증진을 위해 지역사회 보건사업을 적극적으로 추진하도록 규 정하고 있는 ‘국민건강증진법’에 의해, 시·군·구 지역 단 위의 예방보건서비스를 주요 업무로 담당하고 있는 보건소 를 중심으로 국민건강증진 사업이 실시되고 있다(Lee &
Kim 2000). 근래 당뇨병 환자 관리의 시급성 및 영양교육 의 중요성이 인식되어, 당뇨병 환자의 관리를 위한 시범 사 업이 2000년 시행되었고, 차츰 전국적으로 확대 실시되고 있다. 최근 보건소에서 당뇨병 환자들을 대상으로 실시한 영 양교육에 의한 신체계측 및 혈액 생화학적 수치, 영양지식 및 식태도, 식사섭취 등의 긍정적인 개선을 보인 연구(Hong 등 2000; Kim 등 2004; Lee 등 2008; Kang 등 2009;
Lee 등 2010)가 활발히 보고되고 있으므로, 보건소에서 당 뇨병 환자를 위한 영양교육 프로그램 확대 실시는 국가차원 의 당뇨병 환자 관리에 매우 효과적일 것으로 보아진다. 따 라서 노인 인구의 증가로 국가차원의 당뇨병 환자의 관리가 절실하고, 보건소에서 당뇨병 환자의 관리 사업이 확대 실시 되는 현시점에서, 보건소에서 실시할 수 있는 효과적이면서 도 표준화된 영양교육 프로그램 개발이 필요하다고 사료된 다. 이에 본 연구자는 당뇨병의 치료와 관리에 효과적이며, 전국 보건소에서 실시 될 수 있는 영양교육 프로그램을 개발 하고자 하였으며, 또한 개발한 영양교육 프로그램의 효과를 평가하여, 국가 차원의 당뇨병 환자 관리를 위한 방안 마련 에 기초 자료를 제공하고자 하였다.
당뇨병 환자의 영양교육에 있어서 환자가 바람직한 식습 관을 갖게 하는 것이 우선적이다. 영양교육을 실시할 때 먼 저, 식사요법의 중요성을 인식하게 하며, 아울러 습득한 식 사요법의 지식이 실제 행동으로 옮겨지도록 교육되어야 한 다(Graber 등 1997). 그러나 당뇨병 환자에 대한 연구에 의하면(Kim 등 2004; Jun 등 2009), 당뇨병 환자들이 식 사요법의 중요성은 높게 인식함에도 불구하고, 지식을 실제 행동으로 옮기지 못하여 혈당 조절에 곤란을 겪는 것으로 보 고되었다. 뿐만 아니라, 당뇨병 환자에 있어서 알맞은 에너 지 섭취를 통해 정상 체중을 유지 하는 것이 강조 됨에도 불 구하고, 각 환자에게 처방된 에너지에 비해 환자의 섭취 에 너지가 높아 체중조절에 곤란을 겪는 것으로 나타났다. 따라
서 당뇨병 환자로 하여금 바람직한 식습관을 갖게 하는 영양 교육은 혈당 조절 뿐 아니라 체중 조절에 대한 실천적 의미 의 교육 내용이 필요하다고 사료된다.
현재 당뇨병 환자의 혈당 조절 및 체중 조절을 위한 식사 계획 시, 병원 등에서 실질적으로 이용되고 있는 교육 도구 는 식품교환법이다(Son 등 2009). 식품교환법은 하루 동 안 개인에게 필요한 에너지, 탄수화물, 지방, 단백질, 비타민, 무기질을 충족되게 제공하는 식생활을 교육시키는 효과적인 도구이다(Kim & Choi 2008). 하루 필요 에너지 및 영양소 의 섭취에 적합한 ‘식품군 단위수’를 피교육자에게 익히게 함으로써 식사 섭취의 능동적 변화를 도모하여 당뇨병뿐만 아니라 다른 질병의 치료에도 널리 쓰이고 있다(Son 등 2009). 식품교환표를 활용한 영양교육의 긍정적인 효과가 여러 연구에서 보고되고 있다(Hong 등 2000; Lee 등 2003; Lee 등 2004b; Kim & Suh 2008; Ahn 등 2009; Kang 등 2009). 이와 같이 당뇨병 환자의 영양교육 에 있어서 식품교환법을 활용한 하루 ‘식품군 단위수’ 제시 는 대상자의 실천력을 높여, 보건소 프로그램에 참가하는 당 뇨병 환자의 혈당 조절 및 체중조절에 있어서도 매우 효과적 일 것으로 사료된다. 그러나 보건소를 이용하는 대상자의 경 우 대부분 교육내용의 이해도가 낮아, 동기유발이 어렵고, 영 양 지식에 기초하여 바람직한 식사를 시행하기가 어려운 실 정이다(Yim 등 1997). 그러므로 보건소 영양교육 프로그 램이 강의식 집단 교육만으로 구성된다면, 환자에 있어서 혈 당 개선 및 체중 조절 등의 능동적인 변화를 기대하기에는 한 계가 있을 것으로 사료된다. 따라서 집단 강의식 교육과 병 행하여 개인별 하루 필요 에너지 및 영양소의 섭취에 적합한
‘ 식품군 단위수’를 피교육자에게 익히게 하는 개별화 교육·
적극적인 흥미와 관심을 불러일으키는 당뇨시식회 등의 실 습교육을 병행하여 실시한다면(Meloche 2003), 당뇨병 환 자에 있어서 식사 개선의 실천력을 높여, 혈당 조절 및 체중 조절 등에 의한 당뇨병 증상 개선을 기대할 수 있을 것이다.
본 연구는 식품교환법을 활용하여 집단 교육과 병행한 개 별화된 교육 및 시식회의 실습교육으로 구성된 보건소 영양 교육 프로그램을 개발한 후, 프로그램의 효과를 살펴보고자, 보건소에서 당뇨병 환자를 대상으로 교육 전·후 신체계측 적 조사, 혈액 생화학적 조사, 식이섭취 조사를 실시하여 비 교·평가하였다.
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연구대상 및 방법
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1. 조사대상자
본 연구는 전북 고창군 보건소에서 “당뇨병 환자를 위한
4주 영양교육 프로그램” 참석자를 대상으로 하였다. 본 연 구에 동의하고, 4주 모두 참석한 대상자 중 영양교육 전·
후 설문조사·신체계측 조사·혈액 조사·식사섭취 조사 를 완료한 자이며, 연구 기간 중 혈당 조절 약물 복용 여부 의 변화가 없는 자로서, 최종 20명(남 12명, 여 8명)이었 다. 대상자의 연령은 50∼75세 이었으며, 평균 연령 66.9 세이었다.
2. 조사 도구의 작성 및 자료수집
본 연구의 일반사항 설문지는 Eom 등(2005), Kim &
Choi(2008)의 연구를 바탕으로, 식품영양학 전공 교수·당 뇨 상담 임상영양사·식품영양학 전공 대학원생으로 구성된 연구진에 의해 구성되었다. 2009년 4월 23일 당뇨환자 10 명을 대상으로 예비조사를 실시한 후 수정·보완하였다.
2009년 4월 26일 부터 2009년 5월 6일까지 교육 전 조사 를 실시하였으며, 2009년 5월 7일부터 5월 28일까지 1주 간격으로 총 4회(2시간/1회/주, 4주)에 걸쳐 영양교육 프로 그램을 진행한 후, 장기 혈당 개선 효과를 살펴보고자 프로 그램 실시 3개월 후 2009년 8월 28일부터 2009년 9월 3 일까지 교육 후 조사를 실시하였다.
3. 영양교육 프로그램 개발 및 교육실행
영양교육 프로그램은 식품교환법을 활용한 영양교육 효과 를 살펴본 본 연구자의 연구(Kim & Choi 2008) 및 타 연 구자의 연구(Hong 등 2000; Lee 등 2003; Lee 등 2004b; Ahn 등 2009; Kang 등 2009)를 참조하여, 식품 영양학 전공 교수·당뇨 상담 임상영양사·식품영양학 전 공 대학원생으로 구성된 연구진의 검토를 거쳐, 4주(2시간 /회/주) 영양교육 프로그램으로 최종 구성하였다(Table 1).
구체적인 교육 내용 및 방법은 1차시 ‘서론 : 당뇨병 환자의 혈당 관리(집단교육)’, 2차시 ‘식품교환법의 6가지 식품군 및 급원식품(집단교육/당뇨 시식회)’, 3차시 ‘개인별 하루
필요 에너지 및 하루 필요 식품군 단위 수(개별화교육)’, 4 차시 ‘당뇨병 환자를 위한 올바른 식품 선택(집단교육/당뇨 시식회)’이었다. 교육 도구로는 교육 내용을 power point 로 제작한 CD와 개별화 교육을 위한 인쇄 유인물(Fig. 1), 식품 모형(한국 미라지 모형, 한국)을 사용하였다. 개인별 하 루 필요 에너지는 체질량지수를 이용한 에너지 필요 추정량 산출 공식인 ‘하루필요에너지(kcal) = 바람직한 체중 × 활 동별·비만도별 체중 kg 당 필요열량(kcal/kg)’을 사용하 였으며, 바람직한 체중은 신장별 체질량지수 남자 22(kg/
m
2), 여자 21(kg/m
2) 인 체중에 준하였다(Lee 등 2004a).
당뇨 시식회는 개인별 하루 필요 에너지의 1/3에 해당하는 에너지 섭취에 적합한 식품군 단위수에 맞추어 구성한 식사 를 개별화하여 제공하였다(Fig. 2).
4. 조사내용 및 방법 1) 교육 전 조사
조사 대상자에게 영양교육 프로그램을 실시하기 전, 일반 사항, 신체계측적 조사, 혈액 생화학적 조사, 식사섭취 조사 를 실시하였다. 그 조사내용 및 방법은 아래와 같다.
(1) 일반사항 조사
조사 대상자의 학력, 당뇨병 유병기간, 자가혈당검사 유 무, 당뇨교육 경험 유무, 당뇨병 관련 합병증, 당뇨병 관리방 법, 주간 운동 회수를 조사하였다.
(2) 신체계측적 조사
신장은 신장계를 이용하였으며, 체중, 허리-엉덩이 둘레 비(Waist-Hip Ratio, WHR), 체지방률(Percentage of Body Fat, PBF), 근육량(Lean Body Mass, LBM)은 체 성분 분석기 Inbody 720(Bio-Impedence, Biospace, Korea)을 사용하여 측정하였다. 혈압은 혈압계(HEINE Gamma-GST, Germany)를 이용하여 수축기 혈압
Table 1. Contents and tools of the developed nutrition education program
No Topic Content Tool Type
1 Introduction: management of diabetes mellitus (DM)
• Control blood glucose
• Diet/exercise/drug therapy
• Complication of DM
Developed CD Group (Class lesson)
2 Food exchange system • 6 Food groups
• Sources of 6 food groups
Developed CD, printed material
Group (Class lesson) Providing the meal according to individual daily energy requirements and food exchange units as a diabetic diet therapy 3 Daily energy requirements & foods • Individual daily energy requirements
• Individual daily food exchange units
Developed CD, printed material
Individual (Class lesson)
4 Food choice for DM • Food choice for DM
• Lower glycemic index food
Developed CD, printed material
Group
(Class lesson)
Providing the meal according to individual daily energy requirements and food exchange units as a diabetic diet therapy
(Systolic Blood Pressure, SBP)과 확장기 혈압(Diastolic Blood Pressure, DBP)을 측정하였다. 체질량 지수(Body Mass Index, BMI)는 신장과 체중을 이용하여 구하였으며, 체질량지수에 따른 비만도, 체지방률은 대한비만학회 기준 에 따라, 고혈압 여부는 대한고혈압학회에서 정한 기준에 따 라 분류하였다(Son 등 2009). 근육량 정상여부, 허리-엉 덩이 둘레비에 의한 복부비만 여부 판정은 체성분 분석기의 측정 결과 자료에 나온 기준을 적용하였다.
(3) 혈액 생화학적 조사
혈액은 검사당일 공복상태의 정맥혈을 채취하였으며, 보 건소 임상병리과에서 생화학 혈액분석기(Vitro 950, USA) 를 사용하여 공복혈당(Fasting Blood Sugar, FBS), 혈청 총콜레스테롤(Total Cholesterol, TC), 중성지방(Trigly- ceride, TG), LDL-콜레스테롤(Low-Density Lipoprotein Cholesterol, LDL), HDL-콜레스테롤(High-Density Lipoprotein Cholesterol, HDL), 혈중요소질소(Blood Urea Nitrogen, BUN) 등을 분석하였다. 공복 혈당에 따른 정상 · 내당능장애 · 당뇨병으로의 진단은 대한당뇨병학회 기준에 따라 분류하였다(Son 등 2009). TC, LDL, HDL, TG는 고지혈증 분류 기준에 따라 분류하였으며(Lee 등
2004a), 신장 기능의 평가에 이용되는 BUN은 Son 등 (2009)에서 제시한 판정기준에 따라 분석하였다. 또한 최 근 2~3개월간의 혈당 평균치를 산출하기 위해 당화혈색 소측정기(EASY A1c, Korea)를 이용하여 당화혈색소 (glycosylated hemoglobin, HbA1c)를 측정하였다.
Fig. 1. The developed material for individual daily energy requirements and food exchange units.
Fig. 2. The provided meal according to individual daily energy
requirements and food exchange units as diabetic diet
therapy.
HbA1c는 조절 목표 수치인 7.0%를 기준으로 정상과 위험 을 판정하였다(Son 등 2009).
(4) 식사 섭취 조사
에너지 및 영양소 섭취는 평일 2일, 주말 1일 총 3일간의 식사를 24시간 회상법에 의해 조사하였다. 3일 동안 섭취한 식사 및 간식의 사용된 재료명과 섭취량을 기록하게 하고, 부 족한 부분은 직접면담 및 전화면담으로 수정·보완하였다. 조 사된 섭취량은 CAN-Pro 3.0 전문가용 프로그램(Computer Aided Nutritional Analysis Program, The Korean Nutrition Society, Korea)을 이용하여 분석하였다.
① 에너지 및 영양소 섭취 평가
단백질: 지방: 탄수화물 에너지의 비율을 구하였으며, 또 한 에너지 및 영양소 섭취량을 KDRIs(Korean Nutrition Society 2005)의 평균필요량(EAR), 권장섭취량(RI), 충 분섭취량(AI)과 비교·평가하였다(Park 등 2010). 한편, 본 연구에서 보충제 섭취에 관한 조사를 하지 않았으므로, 상 한섭취량과의 비교·평가는 실시하지 않았다.
② 영양밀도 지수(Index of Nutrition Quality, INQ:) 섭취한 식사의 적절성을 평가하기 위하여 1,000 kcal 당 각 영양소의 권장섭취량을 비교하는 값으로 이용되는, 에너 지 섭취량이 충족될 때의 질적 영양 지수인 INQ를 구하였다 (Chang 등 2001).
③ 영양소 적절섭취 비율(Nutrition Adequacy Ratio, NAR) 및 평균 영양소 적정섭취 비율(Mean Adequacy Ratio, MAR)
권장 섭취량이 설정된 12가지의 영양소(단백질, 비타민A, 비타민C, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민B
6, 엽산, 칼 슘, 인, 철, 아연)의 권장 섭취량에 대한 섭취비율인 NAR을 계산하였으며, 권장 섭취량 이상으로 섭취하여 이 수치가 1.0 이상이 되는 경우에는 1.0으로 간주하였다(Chang 등 2001).
또한, 대상자별로 식사의 전반적인 질을 평가하기 위하여 각 영양소의 NAR값을 평균하여 MAR을 계산하였다(Chang 등 2001).
2) 교육 후 조사
조사대상자에게 영양교육 전 조사와 동일한 방법으로 신 체계측적 조사, 혈액 생화학적 조사, 식사섭취 조사를 실시 하였다.
INQ = 식사 1,000 kcal 당 해당 영양소 섭취량 1,000 kcal 당 해당 영양소 권장 섭취량
NAR = 대상자의 1일 특정 영양소 섭취량 특정 영양소의 권장 섭취량
MAR = 12개의 영양소에 대한 NAR의 합 12(영양소의 수)
Table 2. General characteristics of the subjects
Variables Total (N = 20)
Education
None 1 (85.0)
1)Elementary school 8 (40.0)
Middle school 7 (35.0)
High school 2 (10.0)
College ≤ 2 (10.0)
Prevalence periods (years)
< 5 8 (40.0)
5 ≤ < 10 4 (20.0)
10 ≤ < 15 3 (15.0)
15 ≤ < 20 2 (10.0)
20 ≤ 3 (15.0)
Self monitoring blood glucose
Yes 7 (35.0)
No 13 (65.0)
Experience of nutrition education
Yes 7 (35.0)
No 13 (65.0)
Diabetes mellitus's complication (multiple responses)
None 5 (25.0)
Hyperlipidemia 5 (25.0)
Hypertension 8 (40.0)
Kidney disease 2 (10.0)
Neuropathy 3 (15.0)
Foot disease 2 (10.0)
Eye disease 6 (30.0)
Teeth disease 4 (20.0)
Heart disease 1 (85.0)
Stroke 1 (85.0)
Diabetes mellitus's management
Diet 0 (80.0)
Exercise 0 (80.0)
Drug 3 (15.0)
Diet + Exercise 3 (15.0)
Diet + Drug 3 (15.0)
Exercise + Drug 4 (20.0)
Diet + Exercise + Drug 7 (35.0)
Frequency of exercise (no.)
0 / week 2 (10.0)
1 − 2 / week 2 (10.0)
3 − 4 / week 6 (30.0)
5 − 6 / week 6 (30.0)
7 / week 4 (20.0)
1) N (%)
5. 자료 분석
본 연구의 자료는 SPSS 14.0(Statistical Package for Social Science, Ver.14.0)을 이용하여 분석 하였다. 일반 사항은 각 문항에 대하여 빈도 및 백분율로 나타내었다. 신체 계측적 지표·혈액 생화학적 지표·에너지 및 영양소 섭취 는 평균값과 구간별 빈도 및 백분율로 나타내었다. 교육 전·
후 평균 비교는 paired t-test를 실시하였다. 신체계측적 지 표 · 혈액생화학적 지표·에너지 및 영양소 섭취의 구간별 분포는 순위화한 서열변수이므로, 이들 분포의 교육 전·후 비교는 종속표본의 사전-사후 서열변수를 비교하는 데 적합 한 Wilcoxon's paired-rank test를 활용하였다(Kim &
Choi 2008). 통계적 유의성은 p < 0.05를 기준으로 하였다.
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결 과
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1. 일반사항
조사 대상자의 일반사항은 Table 2와 같다. 학력은 초졸
이 40.0%, 중졸이 35.0% 이었다. 유병기간은 5년 미만 40.0%, 5~10년 20.0%로 과반수이상이 10년 미만이었다.
자가혈당검사를 하는 대상자는 35.0% 이었으며, 당뇨병 영 양교육 경험은 있는 대상자도 35.0% 이었다. 당뇨병 관련 합 병증으로서는 고혈압이 40.0%로 가장 많았으며, 다음은 안 과적 질환 30.0%, 고지혈증 25.0% 이었으며, 합병증이 없 는 대상자는 25%이었다. 당뇨병 관리 방법은 ‘식사요법 + 운 동요법 + 약물요법’이 35.0%로 가장 많았으며, ‘운동요 법 + 약물요법’이 20.0%, ‘식사요법 + 운동요법’과 ‘약물 요법’, ‘식사요법+약물요법’이 각각 15.0%이었으며, 약물요 법 하지 않은 대상자는 15% 이었다. 주당 운동 횟수는 주당 3~4회와 5~6회를 하는 대상자가 각각 30.0% 이었다.
2. 영양교육에 의한 신체계측적 특성 변화
영양교육 전·후 신체계측적 특성은 Table 3과 같다. 체 중은 유의적인 감소를 보였으며(p < 0.001), 체질량지수, 허리-엉덩이 둘레비, 체지방률, 근육량, 수축기 혈압은 유의
Table 3. Changes in anthropometric characteristics by nutrition education
Variables Before After t or z-value
Weight (kg) 968.67 ± 99.0
1)967.39 ± 98.90 − 4.681***
BMI
2)(kg/m
2)
Normal 18.5 ≤ < 23 3 (915.0)
3)3 (915.0)
−1.000
Overweight 23 ≤ < 25 1 (995.0) 2 (910.0)
Obesity 25 ≤ < 30 15 (975.0) 14 (970.0)
Highest obesity ≥ 30 1 (995.0) 1 (995.0)
Mean ± SD 925.96 ± 92.56 925.78 ± 92.63 − 0.702 WHR
4)Normal M
5)< 0.95 , F
5)< 0.85 4 (920.0) 4 (920.0)
− 0.000
Abdominal obesity M ≥ 0.95 , F ≥ 0.85 16 (980.0) 16 (980.0)
Mean ± SD 990.98 ± 90.51 990.97 ± 90.49 − 2.027
PBF
6)(%)
Normal 8 ≤ M < 16 , 13 ≤ F < 24 0 (990.0) 0 (990.0)
− 0.000 Light overweight 16 ≤ M < 21 , 24 ≤ F < 28 3 (915.0) 3 (915.0)
Overweight 21 ≤ M < 24 , 28 ≤ F < 33 2 (910.0) 2 (910.0)
Obesity M ≥ 25 , F ≥ 33 15 (975.0) 15 (975.0)
Mean ± SD 931.99 ± 97.89 930.97 ± 98.18 − 1.528
LBM
7)(kg)
Insufficient < 27.9 0 (990.0) 0 (990.0)
− 0.000
Normal 27.9 ≤ < 34.1 0 (990.0) 0 (990.0)
Excessive ≥ 34.1 20 (100.0) 20 (100.0)
Mean ± SD 946.76 ± 98.65 946.62 ± 98.95 − 0.298
Systolic blood pressure (mmHg)
Normal < 120 8 (940.0) 8 (940.0)
−0.302
Prehypertension 120 ≤ < 140 9 (945.0) 9 (945.0)
Stage 1 hypertension 140 ≤ < 160 2 (910.0) 3 (915.0)
Stage 2 hypertension ≥ 160 1 (995.0) 0 (990.0)
Mean ± SD 122.00 ± 13.61 120.50 ± 16.69 − 0.459
Diastolic blood pressure (mmHg)
Normal < 80 12 (960.0) 7 (935.0)
−1.809
Prehypertension 80 ≤ < 90 7 (935.0) 9 (945.0)
Stage 1 hypertension 90 ≤ < 100 1 (995.0) 3 (915.0)
Stage 2 hypertension ≥ 100 0 (990.0) 1 (995.0)
Mean ± SD 974.50 ± 98.26 977.50 ± 11.18 −1.301
1) Mean ± SD, 2) BMI: Body Mass Index (kg/m
2), 3) N (%), 4) WHR: Waist / Hip, 5) M: male, F: female, 6) PBF: Percentage of body
fat (%), 7) LBM: Lean Body Mass (kg), Significantly different by paired t-test or Wilcoxon test (***: p < 0.001 )
적인 차이를 보이지 않고, 감소하는 경향을 보였다. 신체계 측적 지표의 분포는 영양교육 전·후 유의적인 차이를 보이 지 않았다.
3. 영양교육에 의한 혈액 생화학적 특성 변화
영양교육 전·후 혈액생화학적 특성은 Table 4와 같다. 공 복혈당은 123.45 mg/dL에서 114.95 mg/dL로, 총콜레스 테롤은 180.15 mg/dL에서 170.40 mg/dL로, 중성지방은 127.30 mg/dL에서 124.35 mg/dL로, LDL-콜레스테롤은 109.09 mg/dL에서 102.03 mg/dL로 유의적이지는 않지 만, 교육 후 감소하는 경향을 보였다. 혈중요소질소(BUN)는 17.85 mg/dL에서 15.70 mg/dL로, 당화혈색소(HbA1c)는 6.70%에서 5.80%로 유의적인 감소를 보였다(p < 0.01).
혈액생화학적 지표의 분포에 있어서, LDL-콜레스테롤, 혈 중요소질소(BUN), 당화혈색소(HbA1c)는 유의적인 차이
를 보였다. LDL-콜레스테롤은 교육 후 정상군이 70.0%에 서 90.0%로 증가, 저위험군이 25.0%에서 10.0%로 감소, 위험군은 5.0%에서 0.0%로 감소하였다(p < 0.01). 혈중 요소질소는 교육 후 정상군이 75.0%에서 100.0%로 증가, 위험군이 25.0%에서 0.0%로 감소하였다(p < 0.05). 당화 혈색소는 교육 후 정상군이 65.0%에서 85.0%로 증가하였 으며, 위험군이 35.0%에서 15.0%로 감소하였다(p <
0.05).
4. 영양교육에 의한 영양소 섭취의 양적 변화
조사대상자의 교육전·후 단백질 : 지방 : 탄수화물의 에 너지 비율은 Table 5와 같다. 교육 전 15.98% : 16.30% : 66.69%로 나타났으며 교육 후 17.51% : 18.94% : 64.10%로 나타나 탄수화물은 감소하는 경향을 보였고, 단 백질과 지방은 유의적으로 증가하였다(p < 0.05).
Table 4. Changes in biochemical characteristics by nutrition education
Variables Before After z or t-value
FBS (mg/dL)
1)Normal 70 ≤ < 110 8 (40.0)
2)11 (655.0)
−0.565
IFG
3)110 ≤ < 126 6 (30.0) 4 (620.0)
Diabetes mellitus ≥ 126 6 (30.0) 5 (625.0)
Mean ± SD 123.45 ± 49.17 114.95 ± 30.71 − 0.638
Total Cholesterol (mg/dL)
Normal < 200 13 (65.0) 17 (685.0)
−1.897
Low risk 200 ≤ < 240 5 (25.0) 3 (615.0)
High risk ≥ 240 2 (10.0) 0 (660.0)
Mean ± SD 180.15 ± 42.68 170.40 ± 30.97 − 1.819
Triglyceride (mg/dL)
Normal < 150 16 (80.0) 17 (685.0)
−1.000
Low risk 150 ≤ < 250 2 (10.0) 2 (610.0)
High risk ≥ 250 2 (10.0) 1 (665.0)
Mean ± SD 127.30 ± 57.87 124.35 ± 60.53 − 0.235
HDL-Cholesterol (mg/dL)
Normal ≥ 40 14 (70.0) 10 (650.0)
−1.115
Low risk 35 ≤ < 40 2 (10.0) 5 (625.0)
High risk < 35 4 (20.0) 5 (625.0)
Mean ± SD 645.60 ± 13.50 643.50 ± 11.98 − 0.995
LDL-Cholesterol (mg/dL)
Normal < 130 14 (70.0) 18 (690.0)
−2.236*
Low risk 130 ≤ < 160 5 (25.0) 2 (610.0)
High risk ≥ 160 1 (65.0) 0 (660.0)
Mean ± SD 109.09 ± 38.89 102.03 ± 27.87 − 1.340
BUN (mg/dL)
4)Normal 4 ≤ < 22 15 (75.0) 20 (100.0)
−2.236*
Risk > 22 5 (25.0) 0 (660.0)
Mean ± SD 617.85 ± 65.65 615.70 ± 63.81 − 2.394*
HbA1c (%)
Normal ≤ 7 13 (65.0) 17 (685.0)
−2.000*
Risk > 7 7 (35.0) 3 (615.0)
Mean ± SD 666.70 ± 61.46 665.80 ± 61.53 − 3.534**
1) Fast blood sugar, 2) N (%), 3) Impaired Fasting Glucose, 4) Blood urea nitrogen, Significantly different by paired t-test or Wilcoxon
test (*: p < 0.05, **: p < 0.01)
조사대상자의 에너지, 단백질, 식이섬유 섭취의 분포는 Table 6과 같다. 에너지는 필요추정량보다 적게 섭취하는 대상자가 교육 전 80.0%에서, 교육 후 95.0%로 증가하였 다. 단백질은 평균필요량 이하로 섭취하는 대상자는 교육 전 10.0%에서 교육 후 0.0%로 감소, 권장섭취량 이상 섭취하 는 대상자는 65.0%에서 90.0%로 증가하여 유의적으로 차 이를 보였다(p < 0.05). 식이섬유는 교육 전 충분섭취량 미 만 섭취자는 80.0%에서 45.0%로 감소하였고, 충분섭취량 이상 섭취자는 20.0%에서 55.0%로 증가하였다(p < 0.05).
조사대상자의 교육 전·후 비타민 섭취의 분포는 Table 7과 같다. 비타민E는 충분섭취량 미만 섭취자가 65.0%에서 30.0%로 감소하였으며, 충분섭취량 이상을 섭취자가 35.0%
에서 70.0%로 증가하였다(p < 0.01). 니아신은 평균필요 량 이하 섭취자가 50.0%에서 25.0%로 감소하였으며, 권장 섭취량 이상 섭취자는 35.0%에서 50.0%로 증가하였다(p <
0.05). 엽산은 평균필요량 이하 섭취자는 80.0%에서 50.0%
로 감소하였으며, 권장섭취량 이상 섭취자는 10.0%에서 25.0%로 증가하였다(p < 0.05). 비타민A, 비타민 C, 티아 민, 리보플라빈, 비타민B
6는 유의적인 차이를 보이지 않았다.
조사대상자의 교육전·후 무기질 섭취 분포는 Table 8과 같다. 칼슘의 평균필요량 이하 섭취자는 70.0%에서 35.0%
로 감소하였으며, 권장섭취량 이상 섭취자는 5.0%에서
35.0%로 증가하였다(p < 0.01). 아연의 평균필요량 이하 섭취자는 45.0%에서 15.0%로 감소하였으며, 권장섭취량 이상 섭취자는 25.0%에서 50.0%로 증가하였다(p < 0.01).
인, 나트륨, 칼륨, 철은 교육전·후 유의적인 차이를 보이지 않았다. 한편, 나트륨의 경우, 상한섭취량 이상 섭취자의 비 율이 교육전 90.0%, 교육 후 100.0%로 나타났다.
5. 영양교육에 의한 영양소 섭취의 질적 변화
조사대상자의 교육 전·후 영양밀도 지수(INQ)는 Table 9와 같다. 단백질, 비타민 A, 리보플라빈, 니아신, 엽산, 칼 슘, 인, 아연은 교육 후 유의적으로 증가하였다. 한편, 교육 전 1.00보다 낮은 영양소는 리보플라빈, 엽산, 칼슘이었으 나, 교육 후 1.00보다 낮은 영양소는 리보플라빈이었다. 조 사대상자의 교육 전·후 영양소 적정 섭취비율(nutrition adequacy ratio, NAR)과 평균 영양소 적정비율(mean adequacy ratio, MAR)은 Table 10과 같다. 비타민 A,
Table 5. Changes in the ratio of 3 energy sources by nutrition education
Variables Before After t-value
Protein (%) 15.98 ± 1.75
1)17.51 ± 2.28 −2.630*
Fat (%) 16.30 ± 4.75 18.94 ± 6.05 −2.209*
Carbohydrate (%) 66.69 ± 4.59 64.10 ± 7.27 − 1.715 1) Mean ± SD
Significantly different by paired t-test (*: p < 0.05)
Table 6. Changes in distribution of energy, protein and fiber intake by nutrition education
Variables Intake level Before After z-value Energy ≤ EER
1)16 (80.0)
2)19 (95.0)
−1.342
> EER 4 (20.0) 1 (65.0)
Protein
≤ EAR
3)2 (10.0) 0 (60.0)
−2.070*
EAR < ≤ RI
4)5 (25.0) 2 (10.0)
> RI 13 (65.0) 18 (90.0) Fiber < AI
5)16 (80.0) 9 (45.0)
−2.111*
≥ AI 4 (20.0) 11 (55.0)
1) EER: Estimated Energy Requirements 2) N (%)
3) EAR: Estimated Average Requirements 4) RI: Recommended Intake
5) AI: Adequate Intake
Significantly different by Wilcoxon test (*: p < 0.05)
Table 7. Changes in distribution of vitamin intakes by nutrition education
Variables Intake level Before After z-value
Vitamin A
≤ EAR
1)6 (30.0)
2)1 (55.0)
−1.867 EAR < ≤ RI
3)1 (55.0) 3 (15.0)
> RI 13 (65.0) 16 (80.0) Vitamin E < AI
4)13 (65.0) 6 (30.0)
−2.646**
≥ AI 7 (35.0) 14 (70.0) Vitamin C
≤ EAR 8 (40.0) 7 (35.0)
−1.857 EAR < ≤ RI 8 (40.0) 1 (55.0)
> RI 4 (20.0) 12 (60.0)
Thiamin
≤ EAR 10 (50.0) 8 (40.0)
−1.848 EAR < ≤ RI 8 (40.0) 4 (20.0)
> RI 2 (10.0) 8 (40.0)
Riboflavin
≤ EAR 19 (95.0) 15 (75.0)
−1.857 EAR < ≤ RI 0 (50.0) 2 (10.0)
> RI 1 (55.0) 3 (15.0)
Niacin
≤ EAR 10 (50.0) 5 (25.0)
−1.999*
EAR < ≤ RI 3 (15.0) 5 (25.0)
> RI 7 (35.0) 10 (50.0)
Vitamin B
6≤ EAR 3 (15.0) 1 (55.0)
−1.518 EAR < ≤ RI 2 (10.0) 1 (55.0)
> RI 15 (75.0) 18 (90.0)
Folic acid
≤ EAR 16 (80.0) 10 (50.0)
−2.070*
EAR < ≤ RI 2 (10.0) 5 (25.0)
> RI 2 (10.0) 5 (25.0) 1) EAR: Estimated Average Requirements 2) N (%)
3) RI: Recommended Intake 4) AI: Adequate Intake
Significantly different by Wilcoxon test (*: p < 0.05, **: p < 0.01)
리보플라빈, 니아신, 비타민 B
6, 엽산, 칼슘, 아연의 NAR이 유의적으로 증가하였다. 단백질, 비타민C, 티아민, 인, 철의 NAR은 유의적인 차이는 없었으나, 점수가 증가하는 경향을 보였다. MAR은 교육 후 유의적인 증가를 보였다.
—————————————————————————
고 찰
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조사대상자의 일반사항을 살펴보면, 학력에 있어서, 초졸 이 가장 많아 Kang 등(2009), Lee 등(2010) 연구의 대 상자와 비슷하였으며, 조사대상자가 중졸 혹은 고졸 이상인 Choi 등(2007)의 대상자보다는 학력이 낮았다. 학력은 교 육내용에 대한 대상자의 이해정도와 연관될 것으로 생각되 므로, 교육 정도가 낮을 경우 적극적인 흥미와 관심을 일으 키는 교육 내용 구성 및 도구 등이 고려되어야 할 사항이다 (Meloche 2003). 당뇨병 관련 합병증에 있어서, 고혈압을 가진 환자가 가장 많았으며, 이는 Lee 등(2010)과 Kim 등 (2004)의 연구 결과와 같았다. Oh 등(2003)의 연구에 의 하면 당뇨병 환자의 경우 밥과 기름기 많은 육류를 많이 섭 취하는 것으로 보고되었으며, 이는 혈중 지질 농도 상승 및 동맥경화의 원인이 되어 당뇨병 환자의 고혈압을 초래한다 고 보고하였다. 따라서 당뇨병 환자의 혈압조절을 위해서는 체중감량이 가장 중요하다. 약간의 체중 감소만으로도 혈압 저하가 가능하므로 당뇨병 환자 교육에 있어서 에너지 섭취 조절에 대한 교육은 반드시 필요하다고 사료된다. 당뇨관리 방법에 있어서 대상자의 75.0%가 혈당강하제를 복용하는 것으로 나타났다. 이는 Hong 등(2000)의 연구결과와 동일 한 경향을 보였다. 약물요법, 식사요법, 운동요법을 병행하는 대상자는 35.0%에 그쳤다. 혈당강하제는 당뇨병환자의 혈 당관리 유지에 필요한 것이나, 한편, 약물요법만으로는 혈당
Table 9. Changes in INQ by nutrition education
INQ
1)Before After t-value
Protein 1.58 ± 0.17
2)1.73 ± 0.25 −2.708*
Vitamin A 1.55 ± 0.65 2.22 ± 0.86 −3.074**
Vitamin C 1.08 ± 0.59 1.22 ± 0.40 −1.021 Thiamin 1.01 ± 0.23 1.08 ± 0.22 −1.512 Riboflavin 0.78 ± 0.18 0.95 ± 0.26 −2.691*
Niacin 1.06 ± 0.24 1.25 ± 0.34 −2.278*
Vitamin B
61.58 ± 0.43 1.79 ± 0.31 −1.780 Folic Acid 0.74 ± 0.25 1.03 ± 0.22 −4.974***
Ca 0.83 ± 0.26 1.10 ± 0.36 −3.167**
P 1.51 ± 0.21 1.80 ± 0.33 −4.258***
Fe 1.65 ± 0.28 1.90 ± 0.45 −2.027
Zn 1.08 ± 0.13 1.22 ± 0.17 −2.569*
1) INQ: index of nutritional quality 2) Mean ± SD
Significantly different by paired t-test (*: p < 0.05, **: p < 0.01,
***: p < 0.001)
Table 8. Changes in distribution of mineral intakes by nutrition education
Variable Intake level Before After z-value
Ca
≤ EAR
1)14 (70.0)
2)7 (35.0)
−2.667**
EAR < ≤ RI
3)5 (25.0) 6 (30.0)
> RI 1 (85.0) 7 (35.0)
P
≤ EAR 1 (85.0) 1 (85.0)
−1.134 EAR < ≤ RI 5 (25.0) 2 (10.0)
> RI 14 (70.0) 17 (85.0)
Na
≤ AI
4)0 (80.0) 0 (80.0)
−1.414 AI < ≤ Goal
5)2 (10.0) 0 (80.0)
> Goal 18 (90.0) 20 (100.0)
K < AI 19 (95.0) 19 (95.0)
− 0.000
≥ AI 1 (85.0) 1 (85.0)
Fe
≤ EAR 2 (85.0) 0 (80.0)
−1.089 EAR < ≤ RI 0 (80.0) 1 (85.0)
> RI 18 (90.0) 19 (95.0)
Zn
≤ EAR 9 (45.0) 3 (15.0)
−2.810**
EAR < ≤ RI 6 (30.0) 7 (35.0)
> RI 5 (25.0) 10 (50.0) 1) EAR: Estimated Average Requirements 2) N (%)
3) RI: Recommended Intake 4) AI: Adequate Intake
5) Goal: population nutrient intake goal
Significantly different by Wilcoxon test (**: p < 0.01)
Table 10. Changes in NAR and MAR by nutrition education
Variables Before After t-value
NAR
1)Protein 0.96 ± 0.89
2)0.99 ± 0.40 −1.357 Vitamin A 0.86 ± 0.23 0.95 ± 0.13 −2.103*
Vitamin C 0.75 ± 0.22 0.84 ± 0.22 −1.726 Thiamin 0.78 ± 0.21 0.83 ± 0.19 −1.527 Riboflavin 0.60 ± 0.18 0.74 ± 0.20 −3.870**
Niacin 0.78 ± 0.23 0.88 ± 0.16 −2.300*
Vitamin B
60.92 ± 0.13 0.99 ± 0.04 −2.535*
Folic Acid 0.58 ± 0.24 0.81 ± 0.18 −4.975***
Ca 0.65 ± 0.23 0.81 ± 0.23 −2.837*
P 0.95 ± 0.12 0.98 ± 0.66 −0.871
Fe 0.96 ± 0.13 0.99 ± 0.03 −1.019
Zn 0.81 ± 0.18 0.93 ± 0.11 −3.693**
MAR
3)0.80 ± 0.15 0.90 ± 0.11 −3.802**
1) NAR: nutrition adequacy ratio 2) Mean ± SD
3) MAR: mean adequacy ratio
Significantly different by paired t-test (*: p < 0.05, **: p < 0.01,
***: p < 0.001)
조절에 한계가 있으므로(Jun 등 2009), 식사 및 운동요법 의 병행에 대한 적극적인 교육 및 실천 방안 마련이 필요하 다고 사료된다. 자가혈당검사 여부에 있어서는 자가 검사를 하지 않는 대상자가 65%이었다. 이러한 결과는 Kim &
Shim(1999)의 연구 보다 높았다. 당뇨병 환자의 자가혈당 관리는 식사·약물·운동요법의 균형이 자신의 혈당에 미 치는 영향을 파악하여, 환자 자신에게 알맞은 식사 및 운동 수준을 결정할 수 있도록 하므로(Kim 등 2004; Lee 등 2010), 자가혈당검사의 필요성에 대한 교육은 더욱 강조되 어야 할 것이다. 당뇨병 교육 경험여부에서는 65%가 경험 이 없었으며, 이는 Lee 등(2010)의 연구 결과와 비슷한 경 향을 보였다. 당뇨병 환자들의 보건소에서 영양교육 참석 후 당뇨병 혈당 관리에 있어서 긍정적인 개선을 보인 여러 연구 (Hong 등 2000; Kim 등 2004; Lee 등 2008; Kang 등 2009; Lee 등 2010)가 보고 된 바, 당뇨병 환자의 영양교 육 경험은 당뇨병 환자의 관리에 매우 도움이 될 것으로 사 료되므로, 당뇨병 환자의 교육 참여를 독려하는 적극적인 방 안 마련이 필요할 것이다. 운동에 있어서 대상자들이 높은 실 천률을 보였다. 이는 당뇨병 환자에 있어서 운동의 중요성은 이미 인지된 것으로 보아지므로, 식사요법을 잘 실천하는 교 육이 이루어진다면 당뇨병 환자의 혈당은 크게 개선될 것으 로 사료된다.
조사대상자의 신체계측적 특성을 살펴보면, 체중은 교육 후 감소하여 유의적인 차이를 보였다. Lee 등(2010), Kim
& Suh(2008)의 연구에서도 교육 후 체중이 유의적으로 감 소하여 본 연구와 일치하였다. 이는 당뇨병 환자에 있어서 처 방된 에너지에 비해 실제 섭취하는 에너지가 높아(Kim 등 2004), 체중조절에 어려움이 있는 당뇨병 환자에 있어서 본 영양교육 프로그램이 혈당 개선 뿐 아니라 체중조절에 효과 적인 것으로 사료된다.
조사대상자의 영양교육에 의한 혈액생화학적 특성 변화를 살펴보면, 혈중 요소질소, 당화혈색소는 교육에 의해 평균과 분포에서 모두 유의적인 변화를 보였다. LDL-콜레스테롤 경우 평균에 있어서는 감소하였으나 유의적이지는 않았고 분 포 변화에서만 유의적인 변화를 보였다. 이러한 결과는 Kim
& Suh(2008)의 연구와 같은 결과를 보였다. 한편, LDL- 콜레스테롤 분포 변화에 있어서는 저위험, 고위험 범위에 있 던 대상자들이 정상 범위로 개선된 바, 본 프로그램이 효과 적이었던 것으로 사료된다. 혈중요소질소는 당뇨병 환자의 신장 기능의 평가에 사용된다(Son 등 2009). 본 영양교육 프로그램에 의해 혈중요소의 긍정적인 개선은 당뇨병 환자 의 신장질환 증상 개선의 가능성을 기대할 수 있을 것으로 사료된다. 특히 당뇨병 환자들의 대표적인 합병증 증상인 투
석치료까지 진전되지 않도록 효과적인 영양교육에 의해 보 건소에서의 당뇨병 환자의 합병증 예방을 위한 적극적인 관 리가 요구된다. 당뇨병 환자에서 심장 및 신경질환 등 합병 증의 위험을 낮추기 위해서는 장기 혈당 조절 지표인 당화혈 색소를 7% 이하로 유지할 것을 권장하고 있다. 교육 후 당 화 혈색소의 감소를 보인 바, 이는 본 프로그램의 긍정적인 효과로 보아진다. 한편, 당뇨병 환자를 대상으로 6주 영양교 육의 효과를 살펴 본 Moon 등(1994)의 연구와 저혈당지 수 식품에 관한 영양교육의 효과를 살펴본 Lee 등(2010) 의 연구와 유사한 경향을 보였다. 한편, 당화혈색소의 기준 에 따른 분포에 있어서, 7% 이상의 위험 군의 대상자가 감 소한 것은 본 연구의 프로그램에 의한 대상자의 장기 적인 혈당 조절 개선 효과로서 매우 긍정적인 결과로 사료된다.
그러나 대상자의 공복혈당 수치는 교육 전·후 유의적인 차 이는 없었다. 이는 대상자의 75%가 혈당강하제를 복용하고 있어, 영양교육 프로그램에 의한 효과를 살펴보기에는 한계 가 있었다.
조사대상자의 영양교육에 의한 단백질, 지방, 탄수화물의 에너지 비율 변화를 살펴보면, 단백질 : 지방 : 탄수화물의 적정 비율인 7~20% : 15~30% : 55~70%에 비교하였을 때(Korean Nutrition Society 2005), 교육 전·후 모두 적정 범위에 해당되었다. 본 연구에서 교육 후 비율은 당뇨 병 노인을 대조군과 교육군(이론교육군, 이론 교육에 식사실 습을 병행한 실습 교육군)으로 나누어 영양교육 효과를 비 교·평가한 Kim 등(2004)의 연구에서 실습교육군의 교육 후 비율과 유사함을 보였다. 한편, 에너지 비율 변화 중 특히 단백질 비율의 증가는 대상자의 근육량 및 기초대사량 증가 등의 긍정적인 효과, 탄수화물 비율의 감소 경향은 혈당 개 선의 긍정적인 효과를 가져다 줄 것으로 사료된다.
조사대상자의 영양교육에 의한 다량영양소 섭취 변화를 살 펴보면, 단백질과 식이섬유에 있어서 긍정적인 개선 효과를 보였다. 단백질의 경우, 권장섭취량 이상 섭취자의 증가는 하 루 필요 ‘식품군 단위수’ 교육에 의해 매 끼 어육류군 섭취를 강조한 결과로 보아진다. 식이섬유에 있어서 충분섭취량 이 상 섭취자의 증가는 하루 필요 ‘식품군 단위수’ 교육에 의해 매 끼 채소군 섭취를 강조한 결과로 보아진다. 식이섬유는 혈 당 및 콜레스테롤 수준을 저하시킴으로써, 당뇨병의 위험을 낮추며 관상심장병과 특정 암의 위험을 줄이는 것과 관련이 있으므로(Korean Nutrition Society 2005), 채소군 단위 수 교육은 식이섬유의 충분한 섭취를 꾀할 수 있을 것이다.
조사대상자의 영양교육에 의한 비타민 섭취 변화를 살펴
보면, 교육 전·후 비타민 E, 니아신, 엽산에 있어서 유의적
인 개선을 보였으며, 다른 비타민에서도 긍정적으로 개선된
경향을 보여 비타민 섭취 개선을 가져온 것으로 사료된다. 니 아신 섭취에 있어서 교육 후 증가를 보인 Son & Kim (2001), Kang 등(2009)의 연구와 유사하였으며, 비타민 E와 엽산의 경우 선행 연구(Woo 등 2006; Lee 등 2008) 에서도 교육 후 섭취량이 증가하여 본 연구 결과와 일치하였 다. 한편, 비타민 E의 보충이 당뇨환자의 산화 스트레스 대 처와 혈당조절에서 바람직한 효과가 있다고 알려져 있으나, Oh 등(2003)은 당뇨병 환자들이 정상인에 비해 비타민 E 섭취가 다소 낮은 것으로 보고하였다. 따라서 당뇨병 환자의 교육에 있어서 대상자들의 적정 비타민 E 섭취를 위해 지방 섭취의 엄격한 제한보다는 견과류와 같은 식물성 유지를 적 절히 섭취하도록 권장하여, 영양소의 균형 및 혈당 개선을 도 모해야할 것으로 사료된다. 한편, 리보플라빈의 경우 교육 후 평균필요량 이하로 섭취하는 대상자가 75.0%를 보였으며, 이는 다른 연구(Choi 등 2007; Yang & Bang 2008;
Kang 등 2009)와도 비슷한 경향을 보였다. 노인의 식사에 서 부족 되기 쉬운 리보플라빈의 충분한 섭취, 즉 급원식품 인 우유 및 유제품, 계란 및 고기류 등의 단위 수에 맞추어 섭 취하는 것을 강조하여야 할 것이다.
조사대상자의 영양교육에 의한 무기질 섭취 변화를 살펴 보면, 칼슘과 아연에서 유의적인 분포 변화로 긍정적인 개 선을 보였다. 교육 후 대상자의 칼슘 섭취 분포는 Kim &
Moon(2002)에서 영양교육 교육군의 섭취 분포와 유사하 여 본 연구에서의 칼슘 섭취의 바람직한 개선은 영양교육 의 효과임을 확인할 수 있었다. 칼슘은 요 중 나트륨 배설 을 촉진시켜, 혈압을 감소시키는 것으로 알려져 있으므로 (Lee 등 1999), 교육 시 칼슘이 많이 함유된 식품 섭취를 권장한다면, 당뇨병의 주된 합병증인 고혈압 개선을 꾀할 수 있을 것이다. 아연의 경우 65세 이상의 일반 노인을 살 펴 본 Kim 등(2009)에서는 23.9%가 평균필요량 이하로 섭취하고 있어, 본 연구 대상자의 아연 섭취가 더 부족하였 으나, 교육 후 아연 섭취 분포에 있어서 개선을 보여 본 프 로그램의 효과로 사료된다. 한편, 나트륨 섭취에 있어서 교 육 후 조사대상자 100.0% 모두 교육 후 섭취량이 상한섭 취량을 초과하여 나트륨의 과잉섭취로 인한 건강 위해 위 험 가능성이 있을 것으로 평가되었다. 나트륨의 과잉섭취 는 고혈압의 원인으로 알려져 있으며, 뇌졸중 발병, 위암과 도 연관이 있는 것으로 보고되고 있으므로, 당뇨병 환자의 영양교육에서도 나트륨 섭취 감소를 도모하는 방안 마련이 이루어 져야 할 것이다.
조사대상자의 영양교육에 의한 영양소 섭취의 질적 변화 를 살펴보면, INQ에 있어서, 영양교육 후 단백질, 비타민 A, 리보플라빈, 니아신, 엽산, 칼슘, 인, 아연이 유의적인 증가를
보였다. 이러한 증가는 Lee 등(2008)의 연구에서도 살펴 볼 수 있었다. 한편, 교육 전 1.0 미만이었던 리보플라빈, 엽 산, 칼슘은 교육 후 엽산과 칼슘이 1.0 이상으로 증가하여, 이들의 영양개선 효과가 매우 긍정적인 것으로 나타났다.
NAR을 살펴보면, 비타민 A, 리보플라빈, 니아신, 비타민 B
6, 엽산, 칼슘, 아연이 교육 후 유의적으로 증가되었으며, MAR 도 교육 후 유의적으로 증가되었다. 이는 다른 연구에서도 유 사한 결과를 볼 수 있었으며(Yoon & Lee 2006; Lee 등 2008), Kim & Moon(2002)의 대조군과 비교했을 때 단 백질, 비타민 A, 철의 NAR은 본 연구 결과보다 더 높았고 칼슘과 인의 NAR은 유사하였으며, 비타민 C, 티아민, 리보 플라빈의 NAR은 대조군보다 낮아 차이를 보였다. 한편, 리 보플라빈의 NAR은 교육 후 증가하였으나 다른 영양소와 비 교해 여전히 부족한 것으로 보여 이 부분의 증가를 위한 지 속적인 교육이 필요할 것으로 사료된다. 이상과 같이 본 연 구에 있어서 영양교육 후 INQ, NAR, MAR의 유의적인 증 가를 통해 본 영양교육 프로그램의 영양소 섭취의 질적 개선 효과도 긍정적으로 평가되었다.
본 연구 결과, 식품교환법을 활용한 4주 영양교육 프로그 램이 보건소에서 당뇨병 환자의 체중· LDL-콜레스테롤 · 혈중요소질소·당화혈색소, 3 대 영양소 에너지 구성비 비 율, 에너지 및 영양소 섭취의 양적·질적 변화에 있어서 긍 정적인 개선 효과를 보였다. 이는 보건소에서 강의식 집단 교 육과 병행하여 개별화된 하루 필요 에너지 및 하루 필요 ‘식 품군 단위수’의 교육과 하루 필요 ‘식품군 단위수’에 맞추어 제공된 개별화된 당뇨시식회의 실습 교육을 병행한 효과로 사료된다.
한편, 본 연구에서 실시한 조사는 중도 탈락 등 대상자 수 의 감소로 인하여 약물 복용 여부에 따른 군간, 혈당조절 방 법에 따른 대상자별 군간 등의 비교 평가에는 한계가 있었 다. 약물 복용 여부의 동질성, 혈당 조절 방법 등의 동질성이 고려된 연구가 추후 필요할 것으로 사료된다.
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요약 및 결론
