간내담석증의 위치에 따른 치료
전남대학교 의과대학 외과학교실 박 영 기 , 김 정 철 , 조 철 균 , 김 현 종
Treatment of Hepatolithiasis according to Location
Department of Surgery, Chonnam University Medical School Young Ki Park, Jung chul kim, Chol Kyoon Cho, Hyun Jong Kim
Abstract B
Baacckkggrroouunndd : It is difficult to treat patients with hepatolithiasis because of recurrent or residual stones and serious postoperative complications. This study was done to compare the operation method and postoperative progression related to location of the hepatolithiasis.
M
Meetthhooddss : Retrospective analysis was done in 234 patients who underwent operation due to hepa- tolithiasis from Jan. 1989 to Dec. 1998 in Chonnam University Hospital.
R
Reessuullttss : The patients with left intrahepatic duct stones were 135, with right intrahepatic duct stones were 30 and with both intrahepatic duct stones were 69. In cases of resection of the liver, left lobecto- my, left lateral segmentectomy, right posterior segmentectomy or right lobectomy was done. In a patient with stone in caudate lobe, caudate lobectomy was done. In non-resected group chole- docholithotomy was done. Of 135 patients with left intrahepatic stones, 117 patients(86.7%) underwent hepatic resection and 18 patients(13.3%) underwent choledocholithotomy. Of 30 patients with right intrahepatic stones, 6 patients(20.0%) underwent hepatic resection and 24 patients(80.0%) underwent choledocholithotomy. Of 69 patients with both intrahepatic stones, 36 patients(52.2%) underwent resection and 33 patients(47.8%) underwent choledcholithotomy. Overall incidence of remnant stone was 28.2%. In resected group of left intrahepatic stones, the incidence of remnant stones was 8.5% and in non-resected group 33.3%. In resected group of right intrahepatic stones, the incidence of remnant stones was 0% and in non-resected group 37.5%. In resected group of both intrahepatic stones, the incidence of remnant stones was 55.6% and in non-resected group 63.6%. Incidence of postopertive complications was 22.6% and wound complication was most common. There was no postoperative mortality.
C
Coonncclluussiioonnss : Hepatic resection for hepatolithiasis confined to one lobe has an advantage of low inci- dence of remnant stone without increasing the morbidity and mortality rate. In both intrahepatic stones, the treatment is difficult, but if operation is performed with proper selection of extent of hepatic resec- tion, favorable result would be expected.
Key Word : Hepatolithiasis, Treatment, Location Vol. 4. No. 2. 2000
서론
간내담석증은 좌우간담관이 총담관과 결합하는 부위의 상부 담관에 결석이 존재하는 것으로 서양 보다는 동양에서 많은 발생빈도를 보이는 질환이 다. 근래에는 복부 초음파, 복부 전산화단층촬영, 내시경적 역행성 담도조영술(ERCP), 경피경간 담 도조영술(PTC), 술중 담도내시경, 술중 초음파술 등의 진단적 술기의 발달로 좀 더 정확한 진단이 가 능하게 되었지만 간내담석증은 병리조직학적으로 는 양성질환임에도 불구하고 외과적 치료이후에도 잔류담석, 담석의 재발이 많고 간내농양, 담관염, 패혈증, 간부전증 등의 위중한 합병증과 여러 차례 수술이 필요한 경우가 많아 난치성질환으로 알려져 있다.
이에 1989년 1월 1일부터 1998년 12월 31일까지 전남대학교병원 외과에서 수술을 시행한 간내담석 증 환자 234예에 대하여 간내담석의 위치에 따라 그 수술방법 및 술후 경과에 대해 분석하여 그 결과를 보고하는 바이다.
대상 및 방법
1989년 1월 1일부터 1998년 12월 31일까지 전남 대학교병원 외과에서 간내담석증으로 수술을 시행 한 234예에 대하여 성별 및 연령분포, 임상증상, 수 술당시 간내담석의 위치 및 수술방법 그리고 잔류 담석 및 그 치료를 분석하였다. 통계적인 검증은 Chi-Square Test를 이용하였다.
결과
1) 성별 및 연령분포(Table 1)
간내담석증은 남자 77예(32.9%), 여자 157예 (67.1%), 성비는 1:2.0으로 여자에 호발하였으며 연령별로는 27세부터 80세까지 다양하였고, 그 중 40대와 50대가 각각 25.6%, 30.8%로 흔한 분포를 보였다.
주된 임상증상은 우상복부 혹은 상복부 동통이었 으며, 전체환자 234예 중 220예(94%)의 환자에서 우상복부 혹은 상복부 동통을 동반하였다.
2) 담석의 위치 및 이에 따른 수술방법 (Table 2,3)
간내담석의 위치는 좌측이 135예, 우측이 30예, 양측이 69예였으며, 전체 환자 중에서 156예에서는 총담관의 결석을 동반하였고, 3예에서는 미상엽의 담석을 동반하였다(Table 2).
수술은 간을 절제한 경우에는 좌엽절제술, 좌외구 역절제술, 우후구역절제술, 우엽절제술, 미상엽절 제술 등을 시행하였다. 간절제를 시행하지 않은 군 에서는 총담관절개 및 담석제거술, 간담도-공장문 합술 등을 시행하였으며, 간담도-공장문합술을 시 행한 경우는 스텐트(stent)를 삽입하였고, 그 외 모 든 경우에 T자관 삽입술을 시행하였다. 좌측 간내 담석증으로 간절제를 시행한 경우는 135예중 117예 (87%)였고, 이 중 98예(73%)에서 좌외구역절제술, 19예(14%)에서 좌엽절제술을 시행하였으며, 우측 간내담석증으로 간절제를 시행한 경우는 30예중 6 예(20%)였고, 이 중 5예(17%)에서 우후구역절제술, Table 1. Age and sex distribution
Age group Male Female Total(%)
20-29 1 2 3 (1.3)
30-39 7 23 30 (12.8)
40-49 16 44 60 (25.6) 50-59 31 41 72 (30.8) 60-69 17 27 44 (18.8)
70-79 5 19 24 (10.3)
80- 0 1 1 (0.4)
Total(%) 77(32.9) 157(67.1) 234 (100)
Table 2. Location of intrahepatic stones Location with CBD without CBD
Total(%) stones stones
Lt. IHBD 77 58 135 (57.7) Rt. IHBD 20 10 30 (12.8) Both IHBDs 59 10 69 (29.5) Total(%) 156 (66.7) 78 (33.3) 234(100) IHBD : intrahepatic bile duct
CBD : common bile duct Lt. : left Rt. : right
1예(3%)에서 우엽절제술을 시행하였다. 양측 간내 담석증으로 간을 절제한 경우는 69예중 36예(52%) 였으며, 이 중 28예(41%)에서 좌외구역절제, 4예 (6%)에서 좌엽절제술, 3예(4%)에서 좌외구역절제 술과 간담도-공장문합술, 1예(1%)에서 우엽절제술 을 시행하였다.
3) 담석의 위치와 수술방법에 따른 잔류담석 및 재발담석의 발생빈도(Table 4)
수술후 잔류담석은 T자관이나 스텐트를 통한 담 도조영술로 확인하였는데 전체 234예중 66예 (28.2%)에서 나타났다.
좌측 간내담석증의 경우에는 좌외구역절제술을 시행한 군에서 10예(10.2%)에서 잔류담석이 발견 되었고, 좌엽절제를 시행한 19예에서는 잔류담석이 나 재발담석이 발생하지 않았으며, 간절제를 시행 하지 않은 군 중에서 총담관절개 및 담석제거술을 시행한 경우 5예(31.3%), 간담도 공장문합술을 시 행한 경우에 2예중 1예(50%)에서 발견되었다. 재발 담석은 좌측 간내담석증으로 수술을 시행한 환자 중 추적관찰이 안된 2예와 잔류담석이 남은 4예를 제외한 129예중 6예(4.7%)에서 발생하였다.
우측 간내담석증의 경우에는 우후구역절제술을 시행한 5예와 우엽절제를 시행한 1예에서는 잔류담
석이나 재발담석이 발생하지 않았으며, 간절제를 시행하지 않은 군 중에서 총담관절개 및 담석제거 술을 시행한 경우 22예 중에 8예(36.4%), 간담도 공 장문합술을 시행한 경우에 2예 중 1예(50.0)%)에서 잔류담석이 발견되었다. 재발담석은 잔류담석이 남 은 3예를 제외한 27예 중 2예(7.4%)에서 발생하였 다.
양측에 간내담석이 존재했던 경우에는 좌외구역 절제술을 시행한 군 28예 중에 17예(60.7 %)에서 잔류담석이 발생하였고, 좌외구역절제술과 간담도 공장문합술을 시행한 3예와 우엽절제술을 시행한 1 예에서는 발생하지 않았으며, 좌엽절제를 시행한 경우에는 4예 중에 3예(75.0%), 간절제를 시행하지 않은 33예 중에서 총담관절개 및 담석제거술을 시 행한 26예중에 19예(73.1%), 간담도 공장문합술을 시행한 7예 중 2예(28.6%)에서 발견되었다. 재발담 석은 잔류담석이 남은 22예를 제외한 47예 중 1예 (2.1%)에서 발생하였다.
4) 수술후 합병증 (Table 5)
술후 합병증은 53예에서 발생하여 22.6%의 빈도 를 보였으며, 수술창에 합병증이 있었던 경우가 31 예로 가장 많았으며, 그 중 5예에서 복부 탈장이 발 생하였고, 그 외 호흡기계 합병증과 담즙 누출 등이 Table 3. Operation method according to location
Location Operation method No of cases(%) Hepatic resection No of cases(%) Lt. lat. segmentectomy 98 (72.6)
Lt. IHBD Lt. lobectomy 19 (14.1) + 117(86.7) (N=135) Choledocholithotomy 16 (11.9)
Choledochojejunostomy 2 (1.4) - 18(13.3) Rt. post.segmentectomy 5 (16.7)
Rt. IHBD Rt. lobectomy 1 (3.3) + 6(20.0)
(N=30) Choledocholithotomy 22 (73.3)
Choledochojejunostomy 2 (6.7) - 24(80.0) Lt. lat. segmentectomy 28 (40.6)
Lt. lat. segmentectomy
+Choledochojejunostomy 3 (4.3) Both IHBDs
Lt. lobectomy 4 (5.9) (N=69)
Rt. lobectomy 1 (1.4) + 36(52.2)
Choledocholithotomy 26 (37.7)
Choledochojejunostomy 7 (10.1) - 33(47.8)
있었으나 모두 회복되었으며, 사망한 예는 없었다.
5) 간 절제군과 비절제군의 비교 (Table 6) 잔류담석의 빈도를 보면 좌측 간내담석증으로 간 절제를 시행한 군에서는 117예중 10예(8.5%), 간절 제를 시행하지 않은 군에서는 18예 중 6예(33%)에 서 발견되어 간절제를 시행한 군에서 잔류담석의 빈도가 낮았으며(p=0.002), 우측 간내담석증으로 간절제를 시행한 군에서는 잔류담석이 발생하지 않 았고 간절제를 시행하지 않은 군에서는 24예 중 9예 (24%)에서 발견되어 절제를 시행한 군에서 낮았으 나 통계학적인 의의는 없었다(p=0.073). 양측 간내 담석증으로 간절제를 시행한 경우에서는 36예중 20 예(55.6%), 간절제를 시행하지 않은 경우 에서는 33 예중 21예(63.6%)에서 잔류담석이 발견되어 두 군 에서 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.541).
술후 합병증은 좌측 간내담석증으로 간절제를 시 행한 군에서 24예(20.5%), 간절제를 시행하지 않은 군에서 2예(11.1%)에서 발생하였고(p=0.346), 우측 간 내 담 석 증 으 로 간 절 제 를 시 행 한 군 에 서 3예
(50.0)%, 간절제를 시행하지 않은 군에서 8예 (33.3%)에서 발생하였으며(p=0.449), 양측 간내담 석증에서 간절제를 시행한 경우 9예(8.3%), 간절제 를 시행하지 않은 경우 7예(21.2%)에서 합병증이 발생하였으나(p=0.710) 모두 유의한 차이는 보이지 않았다.
6) 잔류담석과 재발담석의 치료 (Table 7) 잔류담석이나 재발담석이 발생한 75예 중 37예 (49.3%)에서는 Domia basket을 이용한 제석술을 시행하였고, 3예(4.0%)에서는 내시경적괄약근절개 술(Endoscopic sphincterotomy), 16예(21.3%)에서 는 재수술을 시행하였다.
고찰
간내담석증은 한국을 비롯한 극동아시아지역에 호발한다고 알려져 있으며 담도협착으로 인한 담즙 의 정체 및 세균감염에 의해 결석이 형성되며 대사 및 영양장애 등이 복합적인 유발요인으로 작용하는 것으로 알려져 있다. 이것이 방치될 경우 반복되는 Table 4. Remnant and recurrent stones according to operation methods
Location Operation method Remnant stone(%) Recurrent stone(%) Lt. lat. segmentectomy 10/98(10.2) 4/94(4.3)
Lt. lobectomy 0/19(0) 0/19(0)
Lt. IHBD
Choledocholithotomy 5/16 (31.3) 1/14(7.1) Choledochojejunostomy 1/2(50.0) 1/2(50.0)
Total 16/135(11.8) 6/129(4.7)
Rt. post. segmentectomy 0/5(0) 0/5(0)
Rt. lobectomy 0/1(0) 0/1(0)
Rt. IHBD
Choledocholithotomy 8/22(36.4) 2/19(10.5) Choledochojejunostomy 1/2(50.0) 0/1(0)
Total 9/30(30.0) 2/27(7.4)
Lt. lat. segmentectomy 17/28(60.7) 1/21(4.8) Lt. lat. segmentectomy
+Choledochojejunostomy 0/3(0) 0/3(0) Both IHBDs Lt. lobectomy 3/4(75.0) 0/3(0)
Rt. lobectomy 0/1(0) 0/1(0)
Choledocholithotomy 19/26(73.1) 0/14(0) Choledochojejunostomy 2/7(28.6) 0/5(0)
Total 41/69 (59.4) 1/47 (2.1)
담관염으로 간내담관의 국소적 협착과 확장이 초래 되고 진행하면 간엽의 위축현상으로 간기능의 소 실, 농양 및 패혈증등 위중한 합병증이 발생하게되 고 양성 질환임에도 불구하고 잔류 혹은 재발성 담 석으로 재수술의 빈도가 높아 난치성 질환으로 알 려져 있다.1,2
간내담석의 위치는 일반적으로 좌측엽에 호발하 는 것으로 알려져 있지만, 실제로는 양측엽에 동시 에 존재하는 예가 더 많이 보고된 경우가 있는데,3∼5 저자들의 경우 좌측엽에서 호발하였고(57.7%), 우 측에 12.8%, 양측에 29.5%에서 발생하였다. 좌측 간담관이 우측보다 길이가 길고 꾸불꾸불하며, 총 담관과의 결합부가 더 예각을 이루고 있고 선천적 인 협착 내지 확장이 더 많아 담즙의 정체가 빈발하 여 좌측 간내담석증이 더 많이 생긴다고 알려져있 다.6 간내담석은 완전히 수술적으로 제거가 된 후에
도 다시 재발하는 경향이 있으므로 간내담석증 수 술의 중요한 목적은 담석발생의 원인을 제거하는 것이다. 간내담도염과 이로 인한 간내담도의 국소 적 협착과 확장이 원인 인자가 되므로 수술의 목적 은 다음과 같다. 1)존재하는 담석을 완전히 제거하 고 2)담도의 확장과 담즙정체를 초래하는 담도의 협착부위를 제거하고, 3)세균감염을 최소화 할 수 있도록 배액이 잘되도록 해야한다.7∼9 따라서 적절 한 수술적 방법은 개개인의 병리와 담석의 분포에 따라 결정되어져야한다. 일반적으로 수술시 먼저 총수담관 절개를 하고, 간내담도에 존재하는 담석 을 결석감자나 생리식염수 관류를 통해 제거하고 담도경을 통해 Domia stone basket을 이용하여 담 석을 제거한다. 그러나 잔류성 혹은 재발성 담석 때 문에 재수술을 필요로 하는 경우가 있고, 간내담도 담석처럼 완전히 제거하기가 어려운 경우 경십이지 장괄약근 성형술, 총수담관-십이지장문합술, 총수 담관-공장문합술등의 총수담관 배액술을 시행할 수 있다.10이의 적응증은 잔류성 또는 재발성 총수담관 석, 총수담석폐쇄증, 총수담관협착증, Oddi씨 괄약 Table 6. Comparison between hepatic resection and non-resection
Location Hepatectomy Remnant stone Postoperative complication No of patients(%) P-value No of patients(%) P-value Lt IHBD + (N=117) 10(8.5)
0.002 24(20.5)
0.346
- (N=18) 6(33.3) 2(11.1)
Rt IHBD + (N=6) 0
0.073 3(50.0)
0.449
- (N=24) 9(37.5) 8(33.3)
Both IHBD + (N=36) 20(55.6)
0.541 9(8.3)
0.710
- (N=33) 21(63.6) 7(21.2)
Table 7. Treatment of remnant or recurrent stones
Procedure No of patients(%) Domia basket removal 37(49.3) Endoscopic sphincterotomy 3(4.0)
Operation 16(21.3)
Others 19(25.4)
Total 75(100)
Others: No-treat or follow up loss Table 5. Postoperative complications(N=234)
Complication Number(%) wound problem 31 (13.2) biliary leakage 8(3.4) pleural effusion 8(3.4) choledochocutaneous fistula 5(2.1) pneumonia or atelectasis 3(1.2) enterocutaneous fistula 1(0.4)
ARF 1(0.4)
postop. ileus 1(0.4) liver abscess 1(0.4)
death 0
Total 53 (22.6)
근의 협착, 담도계질환과 동반된 췌장염, 간내담석 등과 같은 제거할 수 없는 담도계담석, 총수담관의 재수술등이라고 알려져있다.11,12,13 간절제술의 경우 간내담석이 좌엽에 국한되어 있는 경우에는 외측구 역절제술이나 좌엽절제술을 시행함으로써 위에서 언급한 수술의 목적을 이룰 수 있으므로 적응증이 된다고 하였다.14그러나 우측이나 양측에 있는 경우 에는 이견이 있어왔다. Nakayama등4,6은 간내담석 증은 양성질환이므로 일반적으로 우엽절제술은 실 시하지 않고, 양측에 병변이 있는 경우에는 외측구 역절제술이나 좌엽절제술을 하고 담즙유도술식을 택하는 것이 바람직하다 하였으며 담관-공장 문합 술 후 Roux-en-Y공 장 각 을 이 용 한 cutaneous jejunostomy로 술후 내시경적 제석술을 시행하는 방법을 제안하였다. 반면에 Suzuki등15은 우엽에 병 변이 있으면 확대 우엽절제술의 적응이 된다고 하 였다. 국내의 보고에서는 적극적인 방법으로 가능 한 한 병변이 있는 부위를 모두 제거하는 것이 좋다 고 하였다.16,17,18,19 간절제술은 결석과 병인이 되는 협착부위를 함께 제거하기 때문에 간내결석의 치료 원칙을 동시에 만족시킬 수 있는 이상적인 술식으 로 간주되나 술식 자체의 과침습으로 인한 위험성 이 가장 큰 장애요인이 된다. 간내결석에 대한 간절 제시에는 병변부위가 담관의 확장과 섬유화 등으로 이미 위축되어 있는 경우가 많고 기능적 간실질의 용적이 현저히 감소되어 있으므로 절제를 하여도 수술 후 간부전의 위험은 상대적으로 낮은 편이다.19 본 연구에서는 좌측에 간내담석이 있는 군에서는 86.7%, 우엽에만 담석이 있는 경우에는 20.0%에서 간절제를 시행하였으며 양측에서 담석이 존재하는 경우에 52.2%에서 절제술을 시행하였다.
본 연구에서 좌측에만 간내담석이 존재하는 경우 에 간절제를 시행한 경우에 좌엽 혹은 좌외구역절 제술을 시행하였는데, 좌외구역절제술을 시행한 경 우에 10.2%에서 잔류담석이 발생하였고 좌엽절제 를 시행한 경우에는 잔류담석이 발생하지 않았으며 간절제를 시행하지 않은 군에서 잔류담석이 있었던 경우는 33.3%로 간절제를 시행한 경우에 잔류담석 이 적어 좌측 간내담석증의 경우에 간부분절제술이 시행하는 것이 좋음을 보여주고 있다. 우측에만 간 내담석이 존재하는 경우에는 5예에서 우후구역절
제술, 1예에서 우엽절제술을 시행하였는데 이 경우 에 잔류담석이 발생하지 않았으며, 간절제를 시행 하지 않은 24예 중 9예(37.5%)에서 잔류담석이 존 재하였다. 간내담석증에서 수술 후 경과가 좋지 않 고 사망까지 할 수 있는 이유는 수술의 침습 정도보 다는 수술 후 잔류담석에 의한 지속적인 간손상을 받거나 담도염에 의한다는 보고도 있으며,20가능한 한 우측 간내담석증에서도 간내담석이 있는 부분의 간을 절제한 경우 절제하지 않은 군에 비해 잔류담 석을 줄일 수 있을 것으로 보인다. 양측에 모두 간 내담석이 있는 경우 간절제를 시행한 군과 시행하 지 않은 군에서 모두 잔류담석이 많았으며 수회의 Dormia basket removal이나 재수술을 필요로 하여 치료가 어려운 경우가 많았다. 간 절제에 따른 수 술 사망률 및 합병증에 대한 보고를 보면 Fan등21은 2%, Chou등22은 20%, 합병증은 Fan등21은 32%, Chou등22은 16%, 전등23은 26%로 보고하고 있으며 본 연구에서는 22.6%에서 합병증이 발생하였으나 수술창의 합병증은 경미한 합병증이 많았으며 사망 한 예는 없었다. 간절제를 시행한 경우와 간절제를 시행하지 않은 군에서 합병증에 특이한 차이를 보 이지 않았으며, 양군에서 모두 사망한 예가 없었다.
결론적으로 잔류담석의 빈도는 간내담석의 분포 및 간절제 여부와 관련이 있는 것으로 보이는데 수술 시 보다 적극적인 방법으로 간내 담석과 협착부위 를 제거하는 것이 잔류 내지 재발담석의 발생을 감 소시킬 수 있을 것으로 생각되고, 합병증 발생양상 은 간절제가 큰 위험 없이 시행될 수 있음을 시사하 고 있는 것으로 보인다.
요약 목
목적적//방방법법 :: 간내담석증은 병리조직학적으로는 양 성질환이지만 외과적 치료이후 잔류담석 및 담석의 재발이 많고 간내 농양, 담관염, 패혈증, 간부전증 등의 위중한 합병증의 발생빈도가 높아 난치성 질 환으로 알려져 있다.
이에 1989년 1월 1일부터 1998년 12월 31일까지 전남대학교병원 외과에서 수술을 시행한 간내담석 증 환자 234예에 대하여 간내담석의 위치에 따라 그 수술방법 및 술후 경과를 조사하였다.
결
결과과 :: 간내담석의 위치는 좌측이 135예, 우측이
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11. Arianoff, AA.:Analysis of 607 cases of chole- 30예, 양측이 69예였다.
수술은 간을 절제한 경우에는 좌엽절제술, 좌외구 역절제술, 우후구역절제술, 우엽절제술, 미상엽절 제술등을 시행하였으며, 간절제를 시행하지 않은 군에서는 총담관절개 및 담석제거술, 간담도-공장 문합술등을 시행하였다. 좌측 간내담석증으로 간절 제를 시행한 경우는 135예중 117예(86.7%)였고 이 중 98예(72.6%)에서 좌외구역절제술, 19예(14.1%) 에서 좌엽절제술을 시행하였으며, 우측 간내담석증 으로 간절제를 시행한 경우는 30예중 6예(20.0%)였 고 이 중 5예(16.7%)에서 우후구역절제술, 1예 (3.3%)에서 우엽절제술을 시행하였으며, 양측 간내 담석증으로 절제를 시행한 경우는 69예중 36예 (52.2%)였으며 이 중 31예(44.9%)에서 좌외구역절 제, 4예(5.9%)에서 좌엽절제술, 1예(1.4%)에서 우 엽절제술을 시행하였다.
수술후 잔류담석은 전체 234예중 66예(28.2%)에 서 나타났으며 좌측 간내담석증으로 간절제를 시행 한 군에서 간절제를 시행하지 않은 군에 비해 낮게
발견되었다. 우측 간내담석증으로 간절제를 시행한 군에서는 간절제를 시행하지 않은 군보다 잔류담석 이 낮았으나 통계학적인 의의는 없었다. 양측 간내 담석증이 있는 경우 간절제를 시행한 경우와 간절 제를 시행하지 않은 경우에 잔류담석은 비슷하게 나타났다.
합병증은 22.6%에서 나타났으며 수술창에 합병증 이 있었던 경우가 31예로 가장 많았으며 사망한 예 는 없었고 간절제를 시행한 군과 간절제를 하지 않 은 군에서 차이는 보이지 않았다.
결
결론론 :: 본 연구에서 보면 좌측엽에 국한된 간내담 석증의 경우 좌외구역절제술이나 좌엽절제술로 수 술 후 잔류담석의 빈도가 낮게 나타났으며, 우측엽 에 국한된 경우도 간내담석이 있는 쪽의 절제술로 잔류담석의 빈도가 낮게 나타났다.
양측에 모두 간내담석이 존재하는 경우에는 한쪽 엽에만 간내담석이 있는 경우보다 치료가 어렵지만 간절제의 범위를 잘 선택하여 수술을 시행한다면 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 보인다.
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