I. 개요
소아주의력결핍/과잉행동장애는 집중장애, 충동적 성향, 과잉 행동의 증상으로 크게 구분되며 미국 National Institute Health(NIH) 보고 자료에 의 하면 학령기 아동의 경우 3~5% 정도의 유병률을 보 인다고 한 반면, 지역사회 추출 연구에서는 여아는 평균 2.9%, 남아는 9.2%의 유병률을 나타내어 남아 들에서 더 높은 유병률을 보이며, 여아들의 경우 과 잉행동보다는 부주의한 집중장애 측면이 많고 충동 성을 보이는 종합적인 양상을 나타낸다.1-2)
소아환자별 각자의 증상을 토대로 ADHD의 진단을 명확하게 하는 것은 중요하며 부주의와 주의 산만 등의 경우는 불안 장애(불안증), 우울증, 혹은 조울 증의 증상이 될 수도 있지만 이러한 불안증 혹은 기 분 장애가 ADHD와 공존할 수 있다는 점을 고려해 야 한다.3)학습력 결여, 품행 장애 혹은 적대적 반항 장애들의 경우 ADHD에 동반되어 나타나는 질환으 로 특히 만성적 ADHD에서 이 질환들의 동반이 증 가된다.
뇌 연구에서 ADHD의 병리학적인 특징이 확실히 정의되지는 않았으나 전두엽 피질, 기저 신경절, 미 상핵 용량이 비정상적이고, 전형적으로 작다는 것이 밝혀졌다. ADHD의 경우 다양하고 복합적인 원인에 인해 발병하며 유전적 요인과 유전적이지 않은 요인 둘 다 관련이 있는 것으로 보고 있다.4)여러 병리적 인 원인들에 대한 연구가 진행되고 있으나 현재로서
는 ADHD의 효과적인 치료는 도파민과 노르에피네 프린을 조절하여 흥분 조절과 적절한 기능을 개선함 으로써 여러 제반증상을 개선시키는 데 중점을 두고 있다.4)
II. 약물 치료 가이드라인
현재 사용되는 ADHD 약물치료 가이드라인에는 American Academy of Child and Adolescent Psychiatry나 American Academy of Pediat- rics, Texas Medication Algorithm Project 등이 있다. 예비적(preliminary) 연구에서는 ADHD치료 가이드라인을 적용하여 환자를 치료하는 것이 환자 의 치료성과를 향상시킨다고 하였으나 가이드라인 에 의한 치료성과와 일반적인 치료법에 의한 성과를 비교한 무작위 대조 연구는 아직 없으므로 여러 근 거들을 바탕으로 체계적으로 마련된 가이드라인의 치료성과를 평가해줄 연구가 향후 진행되어야 할 것 이다.5)
여기에서는 Texas Department of Mental Health and Mental Retardation에서 ADHD의 약물치료에 대한 알고리즘으로 1998년 개발된 Texas Medication Algorithm Project(2006년 업데이트)를 활용해 ADHD치료 약물에 대한 정보를 제공하고자 한다. 이 가이드라인은 웹사이트 http://www.dshs.state.tx.us/mhprograms/ad hdpage.shtm에서 무료로 검색 가능하다.6)
학술강좌
소아 주의력결핍/과잉행동장애
(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)의 약물요법
김은영 삼성서울병원 약제부
Fig. 1 Algorithm for the psychopharmacological treatment of ADHD5)
III. ADHD의 공존 질환 및 약물요법시의 주의사항
ADHD의 경우 진단 당시 여러 공존질환이 존재하 고 일부에서는 진단환자의 70%까지도 ADHD진단 당시 다른 동반질환이 존재한다고 하는 만큼 철저한 진단과 이를 바탕으로 동반질환이 공존하는 경우 적 절한 약물요법이 이루어져야 한다(Figure 1-4).4, 7-8) Figure 1에서는 동반질환이 없는 경우 ADHD의 치료에 대한 약물선택의 순위 및 가이드라인을 나타 내고 있으며 Figure 2,3,4의 경우 ADHD에 다른 동 반질환이 공존하는 경우에 해당하는 약물치료 가이 드라인들이 제시되고 있다.7-8)
IV. 약물요법
여기에서는 다른 동반 질환이 없는 ADHD 단독 질
환(Without comorbid psychiatric disorder)에 대한 약물요법에 대해 살펴보고자 한다.
1. 중추신경자극제(Stimulants)
중추신경자극제는 대부분의 ADHD 환자들에게 첫 번째로 고려되는 치료 방법으로 공존하는 다른 질환 들이 약물 선택에 영향을 줄 수 있으므로, 매우 신중 하 고 체 계 적 인 접 근 이 필 요 하 다 . 종 류 로 는 methylphenidate, amphetamine(mixed amphetamine, dextroamphetamine, lisdex- amfetamine), pemoline이 있는 데 pemoline은 현재 간독성으로 인해 현재 사용이 제한되고 있다.
Lisdex-amfetamine은 최근에 허가된 약으로 prodrug의 형태로 개발되었으며 위장관에서 흡수되 어야 활성형으로 바뀌므로 amphetamine정제를 으
Fig. 2 Algorithm for the psychopharmacological treatment of ADHD and comorbid anxiety disorder5)
Fig. 3 Algorithm for the psychopharmacological treatment of ADHD and comorbid tic disorder5)
깨 흡입하는 등의 약물오남용을 줄여 줄 것으로 기대 되어지고 있다. 중추신경자극제들의 효과를 인식함 에도 불구하고 이 약들이 ADHD의 주된 증상에 어떻 게 영향을 미치는지에 대한 정확한 기전은 아직 부정 확하나, 도파민과 노르에피네프린의 방출을 촉진시 키거나 monoamine의 산화 작용을 저해한다고 알려 져 있다. 중추신경자극제들은 약간씩 다른 원리로 작 용하기 때문에 한 가지 중추신경자극제에 반응이 없 더라도 다른 중추 신경자극제에 대한 반응에는 영향 을 미치지 않는 것으로 밝혀져 있다. 효과를 살펴보 며 ADHD의 주된 3가지 증상인 충동성(Impulsi- vity), 과잉행동(hyperactivity)의 감소와 집중장애
(Inattention)를 모두 개선시키며 약물 각각의 다양 한 농도로 투여됐을 때 70∼90%의 치료범위를 보여 효과 및 안전성면에서 1차 치료제로 권장된다.
Methylphenidate이나 amphetamine 둘 중 어떤 약물에 대한 반응이 더 좋을지에 대해 미리 예측할 수 있는 방법이 현재로써는 부족해 두 약물 중 선택 은 담당 의사나 부모의 선호도에 의존하고 있다. 최 근 에 는 작 용 시 간 을 연 장 시 킨 장 시 간 작 용 의 methylphenidate(Concerta, Metadate, Focalin XR, Ritalin LA)와 amphetamine(Adderall XR) 이 개발되어 있다. 장시간 작용 약물들의 경우 단시 간 작용약물을 여러 회 투여한 것과 유사한 효과를 Fig. 4 Medication algorithm for treating children and adolescents who meet DSM-IV criteria for major depressive disorder who also meet criteria for attentiondeficit/hyperactivity disorder (ADHD)5)
나타내며 약물남용의 빈도가 낮고 약효지속시간이 길어 단시간 작용약물의 switching 효과를 줄여주 며 학교에서 약을 복용해야하는 불편함개선 등의 장 점이 있다.9)
하지만 체중 16kg이하의 소아들을 위한 장시간형 제형들이 없어 소아의 체중이 작거나 장시간형 제형 으로 인한 부작용이 우려되는 경우는 단시간형 제제 를 적용해야 한다. 장시간 지속형 중 Metadate의 경 우 단시간 지속형제제를 1일 2회 투여하는 것을 모 델로 개발되었고, Concerta의 경우 1일 3회 투여 모 델을 목표로 개발되었으나 초기 6시간 동안의 약효 는 거의 유사하다.
하지만 이 제형들을 1일 투여 용량으로 설정하고 시간에 따라 각 약물이 나타내는 효과를 관찰해보면 환자에서 나타나는 약효의 양상이 다양해 환자의 반 응을 고려한 적절한 제형의 선택이나 조절이 필요할 수 있으며 약효와 반응연구에서는 직선의 관계를 나 타내는 것으로 밝혀져 있다. 적절한 치료혈중농도에 대한 명확한 연구 자료는 부족하지만 환자 개개인은 전형적인 용량-반응커브를 보이고 있어 만약 methylphe-nidate를 전체 상용량 범위 내에서 환 자들에게 용량별로 적용하게 된다면 저용량(＜15 mg/day), 중간용량 (16~34 mg/day), 고용량 (＞
34 mg/day)에서 각각 1/3씩의 환자들이 적절한 치 료효과를 보일 것으로 예측된다.10)
따라서 환자의 체중 당으로 용량을 설정하는 mg/kg/day단위의 약물용량조절보다 좀 더 세부적 으로 약물을 mg단위로 조절하도록 권고되고 있고 주치의는 상용량 범위 내의 모든 용량을 환자들에게 적용해 보도록, 즉 적은 초기용량에서 효과가 없는 경우 최대 적용 가능한 용량까지 증량해서 투여해 보 도록 권고하고 있다.11) 또한 약물 사용 시 약물 치료 기간과 약물 중단시기의 결정은 치료를 재평가하기 위해 중요하며 매년 약물 중단 시기를 두도록 권장하 고 있다. 약물 중단 시기의 기간을 정할 때는 환자의 사회화와 자기 이미지, 배움에 있어서의 부정적인 효 과에 대한 위험성을 고려해 신중하게 결정되어야 할 것이다.
다른 중추신경자극제로의 변경은 가이드라인에서 2번째(stage 2)로 권고하는 단계로 만약 ADHD 증
상이 처음 적용한 중추신경자극제로 적절히 조절되 지 않는 경우 또는 장기간 사용이 어려운 경우 가이 드라인에서는 다른 종류의 중추신경자극제로 변경을 권고하고 있다. 그러나 실제 국내에 amphetamine 이 시판되지 않고 있어 이를 적용하기는 어려운 상황 이다. 참고로 amphetamine의 장시간형 제제인 Adderall XR의 경우 시판 후 돌연사 등의 보고로 인해 캐나다시장에서는 2005년 6월 철수된 상태이 고 미국의 경우 허가사항을 변경해 기존의 심장구조 이상 환자에게는 주의하여 약물을 사용하도록 하고 있다.
각 약물별로 성분 및 제형별로 작용시간이나 반감 기 등의 약동학파라미터가 다양하며 주의사항 등도 제형을 고려하여 알아두어야 할 사항이다(Table 1, Table 2). Concerta의 경우 경구 삼투성 조절 방출 수성체계제제로써 제형을 분쇄하거나 분할이 불가하 다. 따라서 위장관이 좁은 어린아이에게는 폐색의 위 험이 있으므로 투여 되서는 안 되며 속효성과 하루 한번 복용하는 장시간지속형 중추신경자극제 중에서 선택을 하는 경우는 지속성 방출제의복약 편리성과 불면증 초래의 부작용 등을 잘 비교해보고 적절한 제 형을 선택해야 한다.
부작용측면을 살펴보면 중추 신경 자극제를 복용 시 소아에서 성장 억제 또는 지연이 있을 수 있는데 이는 성장 호르몬 분비의 변화와 식욕 억제에서 기인 하는 칼로리 섭취의 감소 등에 기인하는 것으로 보고 있다(Table 3). 실제 methylphenidate 치료를 받 고 있는 84명의 ADHD 형제자매들의 키를 2년간 측 정한 결과 뚜렷한 성장의 차이가 확인되었으나 치료 환자들이 약물치료를 중단하고 청소년이 되었을 때 는 정상적인 또래의 키와 큰 차이가 없었다는 보고도 있다.
2. 비 중추신경자극제 (Non-stimulants)
: Atomoxetine, bupropion, 삼환계 항우울제는 ADHD 치료에 쓰이는 중추신경자극제를 2차적으로 대체하는 약물로 중추신경자극제와 비교하여 이러한 약물들은 약물오남용의 위험부담을 줄이고 수면방해 요소를 억제한다는 등의 장점이 있다.
UC II : Schedule II, the Drug Enforcement Agency label that refers to significant abuse potential
† ER inner compartments coated with IR methylphenidate
중추신경자극제 지속시간(hrs) 초기용량 함량(mg) 용량범위와 최대용량
Methylphenidate (C II*) Short-acting
Ritalin , Methylin 3-5 - 1회 5 mg, 2-3회/일
- 주당 5-10 mg/d로 증량 5, 10, 20 1회 5-20 mg, 2~3회/일 (max. 60 mg/d) Intermediate-acting
Ritalin SR Methadate ER Methylin ER
3-8 short-acting에 상응하는 SR, ER 제형용량으로 적용
1일 1회 20-40 mg 오전, 1일 2회 40 mg 오전 & 오후 20 mg(max.
60 mg/d) Long acting
Methadate CD (IR:ER=30:70%)
8-12
1일 1회 오전 중에 20 mg 10, 20, 30 아침 20-40 mg, 이른 오후 20 mg (max. 60 mg/d)
Ritalin LA
(IR:ER=50:50%) 1일 1회 오전 중에 20 mg 20, 30, 40 1일 1회 아침 20-60 mg Concerta Oros " 1일 1회 오전 중 18 mg 18, 27, 36, 54
(BA:IR의 90%) -
Dexmethylphenidate (C II*)
Focalin 3-5 1일 1회 오전 중 2.5 mg 또
는 1일 2회 2.5, 5, 10 5-10 mg
(max. 20 mg/d) Dextroamphetamine (C II*)
Short-acting
Dexedrine 3-5 1일 1회 오전 5 mg 5, 10 10-40 mg/d, 2회 분복
Intermediate-acting
Dexedrine 5-8 1일 1회 오전 5 mg 5, 10, 15
1일 1회 5-30 mg, 1일 2회 5-15 mg (max. 40 mg/d)
일반제형 Concerta Oros Metadate CD Daytrana
함량/제형 5, 10, 20 mg/tablet 18, 27, 36, 54 mg/Oros 10, 20, 30 mg/capule 10,15,20,30 mg/patch
용량/용법
·5 mg twice daily
·gradual increments of 5~10 mg/wk (max.: 60 mg/d)
·18 mg once daily
·gradual increments of 18 mg/wk(max.: 54 mg/d)
·20 mg once daily
·gradual increments of 20 mg/wk(max.: 60 mg/d)
- patches 10-30 mg over 9 hrs
P K
BA 10 ∼52% 10~52% 10~52% -
Tmax
(hrs) 1 ∼3 1~2 (1st)
6~8 (2nd)
1.5 (1st)
4.5 (2nd) 7.1-8.8(lag time 3.1)
반감기 3 hrs 3.5 hrs 6~8 hrs 3 hrs
기타 국내사용 국내없음
Table 1. Stimulant comparison17)
Table 2. Methylphenidate formula comparison17)
부작용 권장 대체법
식욕 감소, 체중 감소 중추신경자극제효과가 가장 낮을 때(아침약 복용 전 또는 자기 전) 고 칼로리 식사
복통 식후에 약물복용
불면증
아침 이른 시간에 투약,
오후 중에 복용하는 경우라면 마지막 용량을 감량하거나 투약시간을 약간 앞당겨 투약 자기 전에 신경안정효과가 있는 약제투여(Guanfacine, Clonidine)
두통 1일 용량을 나누어 투여, 식후복용, 필요시 진통제복용(Acetaminophen, Ibuprofen)
반항 증상 장시간 작용 약물적용 혹은 적응증이 되는 경우 항우울제 병용
과민증/ 신경 과민 동반질환(양극성 장애)의심시 용량 감량, 신경 안정제나 atypical 항정신병약 투여
드문 부작용불안 용량감량, 진단 재평가, 대체 치료법을 고려해 볼 것
좀비와 같은 상태 용량감량 혹은 처방변경
안면경련 등 용량감량 혹은 대체 치료법
고혈압 용량감량 혹은 처방변경
1) Atomoxetine
Atomoxetine은 중추신경자극제에 효과가 만족스 럽지 않거나 부작용이 심한 경우 3단계(stage 3)로 추천되는 약물로 noradrenergic reuptake inhibitor로 미국 FDA에서 첫 번째로 승인한 중추 신경자극 효과가 없는 약물이다. Atomoxetine과 중추신경자극제의 효과를 비교한 메타분석에서 단시 간작용 중추신경자극제와 장시간작용 중추신경자극 제의 효과를 각각 0.91과 0.95로 보았을 때 atom- oxetine의 effect size는 0.62정도로 평가되고 있 다.12)
환자가 약물 오남용의 문제를 겪고 있거나 한 종류 의 중추신경자극제 투여 후 기분장애나 심한 틱 장애 같은 부작용을 경험한 경우, 혹은 부모가 중추신경자 극제의 사용을 강력하게 반대하는 경우 atomoxe- tine은 1차 선택약제로 고려될 수 있다.
소아나 청소년에서 atomoxetine의 경우 0.3 mg/kg/day로 시작해 1~3주 간격으로 용량을 조정 하여 1.2~1.8 mg/kg/day로 투여하는 것이 권장되 고 있다. Atomoxetine의 허가사항에는 1일 1회 복 용 혹은 1일 2회 복용이 가능하다고 되어 있으나 소 실 반감기(5 시간) 및 임상자료들을 고려 시 1일 2회
(이른 아침, 이른 저녁)에 투여하는 것이 효과 및 부 작용면에서 더 나은 결과를 보이고 있다. 비록 ato- moxetine이 치료 1주일 후에 위약에 비해 유의한 효과를 보이기는 했으나 충분한 효과를 나타내기 위 해서는 약 6주 정도가 소요 되므로 환자들에게 충분 한 효과가 나타나기 위한 기간과 복약유지의 중요성 에 대해 복약지도하는 것이 필요하다.13)
Atomoxetine은 늦은 오후나 저녁에 투여가 가능 하나, sti중추신경자극제는 이보다는 좀 더 일찍 투 여하도록 권장되며 atomoxetine의 경우 식욕억제 나 수면장애가 중추신경자극제에 비해 심각하지 않 다. 비록 오심이나 진정작용 등은 상대적으로 더 심 한 것으로 평가되고 있으나 위장관 장애는 식후에 약 물 을 복 용 함 으 로 증 상 을 완 화 시 킬 수 있 다 . Atomoxetine의 제품설명서에 블랙박스경고사항이 2004년, 2005년 각각 추가되었는데 이는 드물지만 치명적인 간독성의 가능성 및 자살충동이 이에 해당 한다. 자살 충동에 대해서는 약물치료를 시작한 초기 몇 달간 특히 증가하는 것으로 보고 되고 있어 환자 와 보호자에게 이에 대한 충분한 설명 및 주의 깊은 관찰을 기울이도록 교육하는 것이 필요하다. 일부 atomoxetine을 저용량(0.5~1.0mg/kg/day)으로 Table 3. Stimulant Adverse Effect and Management17)
중추신경자극제와 병용하기도 하는 데 장시간작용 중추신경자극제라 해도 저녁 늦게 나타나는 증상을 조절하기는 어렵기 때문에 atomoxetine을 늦은 오 후에 투여하여 저녁에 나타나는 행동장애나 rebound 형태의 증상을 조절한다. 하지만 이러한 치료형태는 연구자료가 충분한 것은 아니므로 각각 의 단독치료를 충분히 시행한 후에도 효과가 부족하 거나 완전한 치료성과를 보이지 않는 경우 주의 깊게 시도되어야 할 것이다. Pemoline의 경우 심각한 간 독성의 이유로 최근의 가이드라인들이나 시장에서 철수되었다. 최근 modafinil을 이용한 연구들에서 위약군에 비해 ADHD치료에 modafinil이 효과적이 라는 연구결과가 보고 되고 있어 향후 ADHD치료에 서의 역할이 기대되고 있다.14)
2) 항우울제 (Antidepressant Treatment) Stage 4에서는 bupropion이나 imipramine 혹은 nortriptyline같은 삼환계 항우울제가 주로 사용된 다. Imipramine과 desipramine은 ADHD치료에 사용되는 가장 체계적으로 연구된 삼환계 항우울제 중 하나이며 nortriptyline 또한 효과적인 약물이 다. 하지만 desipramine의 경우 돌연사 등의 보고 로 사용이 권장되지 않고 있다.15)삼환계 항우울제의 경우 임상적 반응은 2∼4주 사이에 나타나며 ADHD 의 주요증상 중 충동성과 과잉행동 조절에 효과적이 기는 하나 주의력증가에 있어서는 중추신경자극제보 다 효과가 부족하다. 약물복용으로 발생하는 부작용 중 소아에게 매우 흔한 것으로 구토, 설사, 악몽, 불 면증, 불안, 건망증이 있으며 환각, 망상 등이 있을 수 있다. 삼환계 항우울제를 소아들에게 사용하는 경 우 약물시작 전과 적정용량 투여 동안 심전도를 모니 터링하도록 권고하고 있다.
Bupropion은 일환계 항 우울제로써, MAO와 serotonin에 대한 직접적인 영향 없이 도파민과 노 르아드레날린 재흡수를 억제하며 bupropion의 활 성 대사물은 노르아드레날린과 도파민의 기능을 증 강시켜 약효를 나타낸다. 삼환계 항우울제에 비해 과 용량에 대한 독성이 적으며 중추신경 자극제와 비교 하여 식욕 감소 효과가 적은 장점이 있다. Bupro- pion의 부작용은 시간이 지나면 감소하거나 용량감
량으로 완화되는 구토 등의 가벼운 부작용에서 심각 할 경우에는 치료를 중단해야 하는 발진 등의 부작용 이 있다. 또한 주의할 것은 간질의 기왕력을 가진 환 자들의 경우 bupropion에 의해 경련역치가 낮아지 므로 투여금기이다. 약물동력학적인 자료들에 의하 면 서방형 제형의 경우 bupropion과 그 대사체의 반감기가 소아청소년에서 성인에 비해 월등히 짧아 1일 2회 투여가 바람직하다고 밝혀져 있으나 extended relaese(XL)제형에 대한 약동학 자료는 부족하다. 하지만 1일 1회 투여하는 XL제형을 소아 에게 투여해야하는 경우는 소아들에게는 대사속도가 증가된다는 점을 고려하여야 한다.16)
만일 환자의 증상이 처음 사용한 항우울제에 개선 이 잘되지 않는다거나 부작용이 발현된 경우 stage 5에서는 stage 4에서 사용하지 않았던 다른 종류의 항우울제를 적용하는 것이 권장된다.
3) Alpha Agonists
Alpha agonists의 경우 ADHD치료의 가장 마지 막 단계에서 추천되는 약물로 노르에피네프린의 방 출을 시냅스 전 뉴런으로부터 저해함하는 작용을 나 타내며 clonidine이나 guanfacine이 이에 해당하 는 약물로 행동 분열, 공격성 조절, 수면 촉진을 위해 추가적으로 주로 처방되고 있다. 중추신경자극제만 을 사용하는 치료법에 비하면 덜 효과적인 대체제이 며 clonidine의 소실배출 반감기는 2.5∼4시간이나 guanfacine은 12∼18시간으로 다소 길다. 가장 흔 한 부작용은 용량에 의존한 진정으로, 주로 치료를 시작한 후 2∼3주 사이에 나타나며 서맥, 반동성 고 혈압, 심장 블록 등으로 돌연사 등의 위험이 보고 되 기도 하여 사용하는 동안 주기적으로 맥박이나 혈압 을 측정해야 한다.
3. 항정신병약물
비전형적인 항정신병 약물(risperidone, olanza- pine, quetiapine, ziprasidone 등)은 ADHD 환자 의 심각한 공격성을 제어하는데 사용되며 특히 행동 장애와 양극성 정신 장애를 함께 가진 경우 효과적이 다. 전형적인 항정신병약물의 경우 과행동성, 충동성
의 증상들을 완화시켜 주기는 하나 학습과 인지기능 에 나쁜 영향을 미치며, 추체 외로 증상(근 실조증, 지연성 운동장해)으로 인해 사용이 제한적이다.
V. 동반질환을 수반한 ADHD 약물 치료 원칙17)
환자가 여러 가지 질환을 동시에 보인다고 하여 여 러 약물을 동시에 투여하게 되면 각 약물의 영향을 정확히 파악하기 어렵게 되는 경우가 많다. 따라서 어떤 증상이 우세하고 더 먼저 조절되어야 하는지에 대한 분석이 약물 선택 과정에서 중요하다. 만약 소 아가 심각한 불안감이나 우울증을 보이며 또한 주의 력 결핍을 호소한다면 먼저
항우울제를 먼저 사용하여 불안감이나 우울증을 조 절하면서 주의력 결핍 증상을 관찰하며 증상완화 여 부를 지켜보아야 한다. 이와 달리 소아가 ADHD를 주된 증상으로 가지고 있으면서 불안증과 우울증이 동반 증상으로 나타난다면 ADHD를 먼저 치료하기 위해서 중추신경자극제를 사용해야 하고 ADHD 증 상이 나아졌으나 불안증과 우울증 증상이 계속 남아 있다면 항우울제를 추가로 처방하게 된다.
VI. 치료 결과의 평가17)
ADHD의 약물치료성과를 평가를 위해서는 약물 치료를 시작하기 약 한 달 정도의 증상과 병세에 대 한 정확하고 자세한 관찰이 반드시 필요하며 이러한 주된 증상은 비디오나 임상기록 혹은 이 두 가지를 다 활용하여 정리되도록 하는 것이 좋다. 또한 키, 몸 무게, 식이습관, 수면 습관 등은 적어도 세 달에 한번 은 반드시 기록으로 남기는 것이 권장된다.
새로운 약물을 시작하거나 적정용량에 도달한 경우 부모, 교사, 의료인들 각각이 기준 점수표를 활용해 치료지속여부를 평가하기 위해 환자의 관련 증상 및 행동, 기능 등을 모두 평가하는 것이 필수적이라 할 수 있다.
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physiologic approach, 6th ed. McGraw- hill companies, 6th. New York, 1131-1145 (2005)
1. L.H.K is a 7-year-old boy with ADHD on methylphenidate(Concerta) 27 mg in the morning with good tolerability. How long will his symptoms be controlled by methylphen- idate(Concerta)? ( )
A) 3 to 5 hours B) 4 to 6 hours C) 6 to 8 hours D) 8 to 12 hours
2. Which of the following is an advantage of atomoxetine over stimulants in the treatment of ADHD? ( )
A) Rapid onset of therapeutic effect B) Once daily dosing is effective C) Low to no risk of nausea D) Lack of abuse potential
3. K.H.J, an 8-year-old boy, with GI nar- rowing was diagnosed as ADHD. Which should not be given to him due to the risk of obstruction? ( )
A) methylphenidate (Metadate CD) B) methylphenidate (Daytrana) C) methylphenidate (Concerta) D) atomoxetine (Strattera)
4. True(=A) or False(=B)
when stimulants (either MPH or AMP) are used in ADHD, a mg-based titration scheme is recommended rather than a weight- adjusted mg/kg/day dose formula.( )
5. the stimulant medications have the most evidence for efficacy and safety in the treatment of ADHD, so they remain the first stage of medication intervention.
But Atomoxetine may be considered as the first medication for ADHD in special individuals. which one doesn't meet this situation? ( )
A) with an active substance abuse problem B) the patient who is taking MAO inhibitors C) after one stimulant trial, if the child
experienced severe side effects such as mood lability or severe tics.
D) Potential family opposition to the use of stimulants
문 제
1. A) 2. D) 3. C) 4. C) 5. C) 6. B)
【제25권 3호 정답】
