www.kafm.or.kr
155
서 론세계보건기구(world health organization)는 2004년 59개국을 대상 으로 시행한 world health survey에서 전 세계 18세 이상 인구의 약 42 억 명 중 평균 6억 5천만 명(약 15.6%)이 장애를 가지고 있음을 보고 하였고, 2011년 장애인 보고서(world report on disability)에서 이 데이
터를 2010년 인구 구성비로 보정하여 보았을 때 그 수가 더 증가한 것 으로 추정하였다.1) 한국에서 2014년 시행된 장애인 실태조사에 따르 면 우리나라의 장애인 인구는 약 272만 7천 명(2014년 기준)으로 추 정되며, 이는 장애인 출현율(인구 100명당 장애인 수)로 5.59%에 해 당한다.2)
장애인은 보다 다양한 건강문제에 직면하게 된다. 장애의 원인이
Received March 22, 2016 Revised June 29, 2016 Accepted July 7, 2016 Corresponding author Dong Wook Shin
Tel: +82-2-6190-5252, Fax: +82-2-3410-2459 E-mail: [email protected]
ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8128-8920 Corresponding author Jong Hyock Park Tel: +82-43-261-2873, Fax: +82-43-261-3459 E-mail: [email protected]
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3247-0827
Copyright © 2018 The Korean Academy of Family Medicine
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Brief
Communication
https://doi.org/10.21215/kjfp.2018.8.1.155 eISSN 2233-9116
Korean J Fam Pract. 2018;8(1):155-158
Korean Journal of Family Practice
KJFP
장애인 건강증진을 위한 질적 연구조사
임유경
1, 신동욱
2,*, 박종혁
3,*, 김소영
4, 황인욱
5, 김현호
1, 최윤정
1, 김민정
1, 구혜연
11서울대학교병원 건강증진센터 가정의학과, 2삼성서울병원 가정의학과/암치유센터, 3충북대학교 의과대학 및 의생명융합대학원, 4충북대학교병원
공공보건의료사업단, 5서울대학교 보건대학원
Interview Findings on the Strategy for the Health Promotion of People with Disabilities
Yoo Kyoung Lim1, Dong Wook Shin2,*, Jong Hyock Park3,*, So Young Kim4, Inuk Hwang5, Hyun Ho Kim1, Yun Jung Choi1, Min Jung Kim1, Hye Yeon Koo1
1Department of Family Medicine and Health Promotion Center, Seoul National University Hospital, Seoul; 2Department of Family Medicine and Supportive Care Center, Samsung Medical Center, Seoul; 3College of Medicine/Graduate School of Health Science Business Convergence, Chungbuk National University, Cheongju; 4Department of Public Health and Preventive Medicine, Chungbuk National University Hospital, Cheongju; 5Graduate School of Public Health, Seoul National University, Seoul, Korea
Background: A growing number of people in the world are estimated to have difficulties in functioning. People with disabilities tend to experience chronic health problems at an earlier age than the general population and are more vulnerable to many diseases. However, many disabled people face greater barriers in accessing primary health care services. This study focuses on the strategy to improve accessibility and provide equal opportunities for the health of persons with disabilities.
Methods: We interviewed 12 disabled people for 120 minutes. Interview questions were composed of three categories including health status, use of health services, and opinions about the proposed model for health care of the disabled.
Results: Interviewees with disabilities reported various barriers to improving their health status. They agreed that the proposed model for health care of the disabled would meet the needs for comprehensive and individualized health services.
Conclusion: We expect the disabled to overcome barriers in health care after the implementation of the strategy for the health promotion of people with disabilities.
Keywords: Disabled Persons; Health Care; Health Promotion
Yoo Kyoung Lim, et al. Interview Findings for the Health Promotion of People with Disabilities
www.kafm.or.kr
156
Korean J Fam Pract. 2018;8(1):155-158Korean Journal of Family Practice
KJFP
질병인 경우에는 그 질병 자체로 의료에 대한 수요가 증가하게 되고, 장애의 원인이 질병이 아닌 경우에도 장애로 인한 신체적인 제약 등 의 이유로 비장애인보다 만성질환이 조기에 발병하며 이차적인 기 능장애가 발생할 확률이 높다.3,4) 하지만 선행연구들은 현재 우리나 라 국민건강보험공단에서 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등의 만성 질환을 조기 발견하고 치료함으로써 심뇌혈관질환을 예방하기 위 한 목적으로 시행하고 있는 건강검진의 수검률이 장애인에서 더 낮 다는 문제점을 지적한 바 있다. 2003년 기준으로 등록된 장애인 88 만여 명, 비장애인 181만여 명을 대상으로 조사한 장애인의 검진 수 검률은 35.8%로 비장애인의 수검률 40.2%보다 약 4.4% 낮았고, 이 차 이는 장애의 중증도가 심한 경우 더 현저했다(중증 장애 adjusted odds ratios [aOR], 0.64; 95% confidence interval [CI], 0.63–0.64 vs. 경증 장애 aOR, 1.03; 95% CI, 1.02–1.03).4)
인구의 고령화와 더불어 각종 질환 및 사고 등으로 장애의 범위가 점점 확대되어감에 따라 장애인구는 지속적으로 증가하는 추세이 다. 하지만 장애인이 가지는 건강 취약성에 대한 연구는 여전히 부족 한 실정이다. 이에 본 연구는 장애인이 경험하는 건강 및 의료이용 관련 현황을 파악하기 위하여 질적 연구(IRB 승인번호: CBNU- 201607-BM-288-01, 승인기관: 충북대학교)를 시행하였다. 또한, 장애 인의 건강검진 수검격차를 완화하고 장애인의 건강증진을 위한 사 업화 전략에 대한 장애인의 의견을 취합함으로써 향후 장애인 건강 증진을 위한 정책 방안에 기틀을 마련하고자 한다.
방 법
본 연구는 질적 연구방법(qualitative method)인 초점집단면접 (focus group interview) 방법을 채택하였다. 전체 모집단과 비슷한 구 성을 이루도록 표본을 추출하여 대표성을 확보하는 양적 연구방법 (quantitative method)과는 달리, 질적 연구에서는 연구자가 연구주제 에 대한 적절한 설명을 이끌어낼 수 있는 대상자를 포함하는 것이
중요하다.5) 본 연구진은 장애인 집단을 대상으로 하는 초점집단면접 을 통하여 보다 심층적인 자료를 수집하고자 하였다. 면접 참여자는 주요 장애인 단체를 통하여 모집하였으며, 장애인의 건강행태와 의 료이용에 대한 경험을 다양하게 반영하기 위하여 지체장애, 뇌병변 장애, 시각장애 집단으로 나누어 각 장애 유형별로 4명의 장애인을 포함했다. 총참여자는 12명이었다.
면접조사의 내용은 반구조화된 질문으로 장애인 건강현황 및 문 제점, 장애인 의료이용 현황 및 문제점, 그리고 장애인 건강관리 사 업안에 대한 의견으로 구성되었으며, 질문의 세부내용은 Table 1과 같다. 장애인 건강관리 사업안은 장애 진단 후 재활병원에서 급성기 재활치료를 마친 후에 이차 의료기관이 건강검진 및 의료기관 기반 의 건강증진 프로그램을 제공하며, 일차 의료기관이 지역사회 기반 의 건강증진 프로그램을 제공하는 형태의 의료 서비스 전달체계를 골격으로 하고 있다. 각 면접 조사 중에는 제시된 질문 이외에도 면 담 내용에 따라 추가적으로 장애인의 건강관리 현황 및 장애인 건강 관리 사업안의 개선안을 파악할 수 있는 개방적 질문을 포함하여 보 다 깊이 있는 내용이 도출될 수 있도록 하였다.
면담은 세션당 약 120분가량, 총 4세션으로 진행되었다. 연구자는 면접조사의 목적과 의도를 참여자에게 설명하였으며, 개인정보보 호 및 비밀보장과 자발적 참여 동의 하에 면접조사를 시행하였다. 면 접조사의 내용은 참여자의 동의 하에 녹음되었으며, 주변 상황이나 면담태도, 질문에 대한 반응, 면담 중 특이사항 등을 연구자가 직접 관찰하여 기록하였다.
결 과
1. 장애인 건강현황 및 문제점
면접 대상자들은 장애 발생 후 장애 및 외부 요인으로 인하여 건 강상태가 나빠진 것으로 인식하고 있었다. 면접 참여자들의 대부분 이 장애 발생 후 건강관리에 대한 필요를 더 크게 느끼고 있고, 건강
Table 1. Interview questions (people with disabilities)
Category Question
Health status - Please tell us how your health status has changed after becoming disabled.
- Please tell us what factors have detrimental effects on your status after becoming disabled.
- Please tell us the difficulties you have in managing your health behavior after becoming disabled.
Use of health services - Please tell us your experiences in using health care services.
- Please tell us the barriers to using health screening services.
Opinions about the proposed model for health care of the disabled
- Please tell us your opinions on the medical delivery system in the proposed model of health care for people with disabilities.
- Please tell us your opinions on the organizations providing health care services in the proposed model of health care for people with disabilities.
- Please tell us your opinion on the service compositions and human resources in the proposed model of health care for people with disabilities.
www.kafm.or.kr 임유경 외. 장애인 건강증진을 위한 질적 연구조사
Korean J Fam Pract. 2018;8(1):155-158
157
Korean Journal of Family Practice
KJFP
관리에 대한 의지가 있으나 여러 실제적인 문제로 인하여 간단한 건 강관리 외에는 실천하기가 어려운 것으로 나타났다.
운동에 대한 장애 요인으로는 ‘이동성 제한으로 인한 시설 및 장 비에 대한 낮은 접근성’, ‘운동 방법 및 시설의 이용 정보 획득의 어려 움’, ‘지역사회 체육시설 및 인력의 실제 역량 부족’, ‘비장애인의 장애 인에 대한 편견’, ‘심리적 위축에 따른 신체활동 감소’, ‘경제적 장애로 인한 건강관리의 어려움’ 등이 있는 것으로 나타났다. 예를 들면, 참 여자 가운데 한 시각장애인은 건강관리에 있어서 운동이 중요하지 만, 활동 보조인과 같이 체육시설을 이용해야 하므로 시간을 맞추기 힘들다고 대답하였다. 지체장애인의 경우 어떤 운동을 어떻게 해야 하는가에 대한 정보가 부족하여 휠체어에 앉은 상태에서 운동을 하 다가 오히려 어깨 근골격계 질환이 생기는 경우들도 있었다. 그뿐만 아니라 비장애인의 경우 장애인과 함께 운동하는 것에 대한 거부감 이 존재하고 장애인 스스로도 이러한 편견으로 인해 심리적 위축이 생겨 운동에 대한 동기저하를 갖게 된다는 응답도 각 집단에서 공 통적으로 제기되었다. 장애로 인한 경제적 손실 또한 신체 활동의 접 근성을 저하시키고, 신체 재활 능력을 떨어뜨려 사회적으로 고립되 는 악순환이 이어진다는 문제점이 제기되었다.
건강한 식습관을 위한 장애 요인으로는 ‘음식 준비의 어려움’, ‘올 바른 식습관에 대한 교육 부족’, ‘경제적 장애’ 등이 꼽혔다. 병원 생활 이후에 올바른 식습관에 대한 교육 및 관리가 이루어지지 않고 있으 며, 사회적인 환경 상 장을 보기도 쉽지 않고 조리 역시 힘들기 때문 에 상대적으로 간편한 즉석식품을 주로 이용한다고 하였다. 이러한 경향은 장애인 1인 가구와 저소득 계층인 경우에 더 뚜렷한 것으로 나타나, 경제적 장애 요인이 운동뿐 아니라 식습관에도 많은 영향을 미치는 것을 알 수 있었다.
또한, 면접에 참여한 장애인들은 개인마다 1차 장애에 따른 건강 상태가 매우 다양하기 때문에 차별화된 접근이 필요하였다. 한 뇌병 변장애인은 같은 뇌병변장애라고 해도 뇌성마비, 뇌졸중의 병변에 따라 증상이 다르게 나타나기 때문에 각각에 따른 건강관리와 재활 치료가 다른 방식으로 접근되어야 한다고 응답하였다. 장애별로 할 수 있는 운동프로그램이나 식생활에 대한 정확한 정보가 부족하다 는 것이다. 면접 참여자들은 공통적으로 이러한 장애 유형뿐 아니라 생활습관, 나이, 직업 등 역시 다양하기 때문에 개인의 특성에 따른 맞춤형 건강관리가 필요하다고 느끼고 있었다.
2. 장애인 의료이용 현황 및 문제점
면접 참여자들은 대부분이 장애 발생 후 의료이용 요구는 증가하 였음에도 불구하고 검사, 진료의 대부분 과정에서 다양한 장벽을 경 험하였음을 보고하였다. ‘신체적 제약으로 인한 의료기관 접근성의
문제’, ‘비장애인을 대상으로 한 검사 장비 및 시설이 장애인에게 적 합하지 않음’, ‘장애인의 경우 검진 절차가 번거로움’이 주된 걸림돌이 었다. 예를 들면 장애인의 경우 엑스레이 촬영, 골밀도 검사, 유방 검 사 등에서 자세 잡기가 쉽지 않고, 위내시경이나 대장내시경 검사에 서도 좌측와위의 자세를 취하기 어렵다거나, 비장애인보다 절차가 복잡하다고 보고하였다. 한 척수장애인은 제대로 된 건강정보가 부 족하고 교육이 이루어지지 않을 뿐 아니라 건강관리를 위해서 필요 한 기초적인 계측조차 어려운 경우가 많다는 점을 지적하였다. 대형 병원에도 휠체어를 타고 올라갈 수 있는 체중계가 없거나, 있더라도 체중계의 경우 200 kg 이상은 측정이 불가능하여 전동휠체어를 탄 경우에는 체중을 측정할 수 없었다고 한다. 심지어는 장애인 대상 검 진을 실시하는 기관의 경우도 검사 공간이 협소하여 휠체어를 이용 한 장애인에게 부적합한 경우도 있었다. 면접 참여자들은 공통적으 로 현재의 의료서비스 환경이 장애인들이 실제로 이용하기 위해서 는 개선이 필요한 것으로 인식하고 있었다.
3. 장애인 건강관리 사업안에 대한 의견
장애인 건강관리 사업안에 대하여는 ‘기존 시설 활용’, ‘병원 간 연 계’, ‘서비스 제공 인력의 장애인에 대한 감수성 향상’ 등이 필요하다 는 의견이 다수를 이루었다. 장애인 단체 등의 기존 자원을 활용하 여 각 기관별로 제공하는 서비스를 차별화하고, 거점 병원을 중심으 로 네트워크를 구축하는 형태가 바람직하다는 것이었다. 여기서 의 료이용에 있어서 주된 걸림돌로 보여지던 신체장애로 인한 의료서 비스의 접근성 문제가 중요하게 대두되었는데 시설로 직접 올 수 없 는 사람들에 대한 서비스도 고려되기를 기대하고 있었다. 또한, 의료 진 등 관련 서비스를 제공하는 인력이 장애인 진료 과정에서 발생할 수 있는 상황에 대한 이해를 높일 수 있도록 장애 유형별 교육이 필 요하다고 지적하였다. 의료진이 특정 장애에 대한 지식이나 경험이 부족하기 때문에 앞으로 의사를 비롯한 인력에 대한 교육이 필요하 다는 의견도 함께 제시되었다.
고 찰
본 연구는 장애인의 건강증진 욕구 및 필요성을 인식하고, 의료이 용을 저해하는 위험요인을 파악하여 제거함으로써 단기적으로 장 애인의 의료이용을 증가시키고 장기적으로 장애 유형에 따른 맞춤 형 건강관리 체계를 수립하기 위한 목적으로 실시되었다.
장애인 당사자를 대상으로 시행한 초점집단면접에서 개인 및 가 족의 인식과 동기의 부족한 점뿐 아니라 사회적 지지의 결여가 장애 인 의료이용을 저해하는 위험요인인 것으로 나타났다. 여기에는 경
Yoo Kyoung Lim, et al. Interview Findings for the Health Promotion of People with Disabilities
www.kafm.or.kr
158
Korean J Fam Pract. 2018;8(1):155-158Korean Journal of Family Practice
KJFP
제적 어려움이나 심리적 위축과 같은 문제가 결합되어 있어 사회적 맥락이 함께 고려되어야 함을 시사한다. 대부분 장애인이 비록 현재 일부 기관에서 장애인 건강관리 서비스를 제공하고는 있지만, 신체 적인 이동의 제한이나 정보에 대한 접근성의 이유로 서비스가 부족 한 상태라고 느끼고 있었고, 전문가에 의해 준비된 체계적인 건강관 리가 부족하다는 문제점을 공통적으로 지적하고 있었다. 관련 기관 끼리 상호 공유가 되지 않아 다소 산발적인 건강관리로 끝나는 경우 가 대부분이라는 것이다.
이러한 문제점은 2014년 시행된 장애인 실태조사에서 의료보장 욕구(32.8%)가 소득보장 욕구(38.5%)에 이어 두 번째로 높았던 이유 로 설명될 수 있을 것이다. 특히, 장애인이 건강 취약집단의 의의를 갖기 때문에 그 중요성은 더욱 클 수 있다. 본 연구에서 면접 참여자 들에게 제안한 장애인 건강검진 및 건강증진 사업화 전략의 목표는 장애 발생 시 급성기의 재활치료와 장애 발생 이후의 꾸준한 건강관 리 시스템을 구축하여, 기존에 장애 관리에만 국한되었던 치료 및 재활에서 벗어나 전반적인 장애인의 건강상태를 개선하고자 함이 다. 본 연구에 참여한 장애인들은 이러한 사업의 필요성과 방향에 대하여 깊이 공감하였다.
한국의 보건의료계에서 이루어지는 대다수의 연구들이 통계적 인 분석을 통하여 변인들의 관계를 도출하는 양적 연구방법을 활용 하고 있으나 본 연구에서는 장애인 건강문제를 다루기 위하여 질적 연구방법을 선택하였다. 장애인이 직면한 현실을 어떻게 인식하고 있는지, 직면한 건강문제를 해결하기 위하여 어떠한 건강행동을 선 택하는지 전반적인 이해를 도출하는 데 있어서 집단 면접은 양적 연 구가 가진 한계점을 보완한다는 장점을 가진다. 다만, 객관성 및 일 반화의 문제에 대하여 추후 양적인 연구로 보완이 되어야 할 것이다.
장애의 치료와 더불어 만성질환은 장애인의 보건의료서비스에 대한 수요를 증가시켜 관련된 사회적 부담을 증가시킨다는 점에서 중요한 의의를 갖는다. 하지만 장애인은 다양한 요인으로 의료이용 장벽에 마주하고 있는 현실이다. 본 연구를 통하여 장애인 건강관리 사업안에 대한 장애인들의 의견을 수렴하여 장애 유형별 표준화된 건강검진 기준을 확립하고 지속적인 건강관리서비스를 제공함으로 써 장애인의 건강증진향상이 이루어지기를 기대하는 바이다.
감사의 글
이 연구는 보건복지부에서 지원한 ‘장애인 건강향상을 위한 전략 연구’의 일환으로 수행되었으며, 2016년 충북대학교병원 임상연구비 지원으로 이루어졌다.
요 약
연구배경:
전세계적으로 인구의 고령화와 의료기술의 발달로 장애 인의 수는 증가하고 있다. 장애인은 비장애인에 비하여 질병에 대한 감수성이 높아 보다 집중적인 건강관리의 대상이 되어야 하나 건강 관리 서비스를 잘 받지 못하고 있는 실정이다.방법:
12명의 장애인을 대상으로 장애인이 경험하는 건강 및 의료이 용 관련 현황과 문제점 및 장애인 건강관리 서비스에 대하여 120분 동안 초점집단면접을 시행하였다.결과:
장애인은 건강현황과 의료이용에서 신체적 제약 및 사회적 지 지 부족으로 많은 어려움을 겪고 있었다. 장애인 건강관리 사업안에 서 기존 장애인 관리시설을 활용하여 거점 병원을 중심으로 연계하 여 네트워크를 구축하는 형태의 사업안에는 대부분 동의하였다.결론:
본 연구는 장애인이 경험하는 건강 및 의료이용 관련 현황과 문제점을 파악하고, 장애인 건강증진 사업안에 대한 의견을 수렴하 였다. 이를 바탕으로 장애인에게 맞춤화된 건강관리서비스를 개발 하여 제공할 필요가 있다.중심단어:
장애인; 건강관리; 건강증진REFERENCES
1. World Health Organization. World report on disability 2011. Geneva: World Health Organization; 2011.
2. Ministry of Health and Welfare. National survey on persons with disabilities 2014. Sejong: Ministry of Health and Welfare; 2015.
3. DeJong G. Primary care for persons with disabilities. An overview of the problem. Am J Phys Med Rehabil 1997; 76(3 Suppl): S2-8.
4. Park JH, Lee JS, Lee JY, Gwack J, Park JH, Kim YI, et al. Disparities between persons with and without disabilities in their participation rates in mass screening. Eur J Public Health 2009; 19: 85-90.
5. Chung J, Cho JJ. Use of qualitative research in the field of health. J Korean Acad Fam Med 2008; 29: 553-62.
