요실금
가톨릭대학교 의과대학 비뇨기과학교실
김 세 웅
¾ 배뇨장애
: 요의 저장과 배출에 이상이 생겨 소변을 보는 데 불편함이 발생하는 것
: 흔한 유발 원인
▶ 남성 – 전립선비대증
▶ 여성 – 요실금 및 과민성방광
!
중년의 여성건강 요실금 및 과민성 방광
정상 배뇨
요실금의 정의
•
본인의 의사와는 관계없이 소변이 나와 속옷을 적시는 현상을 말한다.
•
의학적으로 불수의적인 요 누출이 사회적 또는
위생적으로 문제를 야기하고 이와 같은 것이 객
관적으로 보여질 때로 정의할 수 있다.
요실금의 원인은
?요실금 : 원하지 않은 시간과 장소에 서 , 본의 아니게 소변이 보아지거나 누출되는 상태
노화에 따른 변화
방광과 요도 의
저장능력 저 하
하부요로질환 뇌신경질환
여러약물
여성에서의 주원인
1. 복압성 요실금 2. 절박성 요실금 3. 혼합성 요실금 4. 일출성 요실금 5. 방광염
여성 요실금 환자의 빈도
• 전체 성인 여성인구의
40%• 우리나라에는
약 500만명
정도 추정
• 환자의 수는 계속
증가추세( 노인성 질환이므로)
분만, 노화에 따른 요도와 방광주위의 골반근육약화
복압증가 시 요도 의 닫힘작용 불량
요실금 1.복압성요실금
방광류
•
해부학적인 원인
– 방광 및 요도를 지지하고 있는 골반근육의 약화에 의한 요도 및 방광경부의 과운동성
여성 복압성 요실금 어떻게 진단(검사) 하나?
1.문진 : 배뇨증상
– 빈뇨, 절박뇨 절박성요실금, 요지연,요선감소
: 과거력
– 연관질환, 약물…
2.신체검사 : 신경계검사,
질골반검사(여성), 직장수지검사(남성) 3.요검사, 요세포검사, 신장기능검사…
* 여러가지 원인이 혼합된 경우를 고려 !! *
4.배뇨상태 및 원인에 대한 세부검사 : 배뇨일기
요속검사 및 잔뇨검사 요역동학검사
방광경검사
방사선 및 초음파검사
*배뇨일기
•환자 본인이 3일간
•배뇨한 시간과 배뇨량
•요절박 및 요실금 여부
•치료전 배뇨상태 파악
•호전정도 비교
•치료방법으로 활용
*요속검사 및 잔뇨검사
정상 비정상
*요역동학검사
첫요의감
(160ml)방광압.
.복압 방광근압
• 치료가 필요한 경우
: 요실금에 의한 불편으로 정상적인 생활이 어려울 때
: 반복적인 요로감염 : 상부 요로의 이상
: 방광결석과 방광이상 (게실)
요실금의 치료? 복압성 요실금의 치료: 약물 요법
• 교감신경 촉진제
• 호르몬 제
• 항 콜린성 제
골반 근육 운동
• 질 근육 조이기 운동 –항문 조이기 운동 –소변 줄기 끊기
방광 훈련
• 방광 길들이기
• 방광 확장 훈련
페 사 리 전기 자극 치료
바이오 피드백
자기장 신경
치료법 자극
TOT, TVT
복압성 요실금의 치료: 수술
요실금 수술법(TVT)
•질벽 절개후 가이드를 삽입, 메쉬 테이프를 요도 부위에 삽입해서 정상적인 위치로 고정시킴
•시술후, 테이프는 갑작스런 기침, 재채기같은 복압을 받을때 요도부위를 지탱해 자기도 모르게 소변이 새는것을 방지함
요실금 수술법(TOT)
수술후 테이프의 위치 모습
전립선비대증
전립선비대증 이란 ?
•
중년 이후의 남성에서 발생하는 가장 흔한 질환 중의 한가지
•
60-70세 남성의 40-70%에서 발생
•
유발인자 : 연령의 증가, 남성호르몬의 영향
•
증상 : 빈뇨, 야간뇨, 잔뇨감, 요절박, 요주저 등의 배뇨기능장애
전립선비대증
전립선비대증의 증상
하부요로증상 (Lower urinary tract symptom; LUTS)
¾
배뇨증상
약뇨, 요주저, 간헐뇨, 배뇨말 요점적, 잔뇨감, 배힘주기
¾
저장증상
빈뇨, 야간뇨, 요절박, 절박성요실금
전립선비대증의 진단
1. 병력청취
2. 직장수지검사(DRE)
3. 국제전립선증상점수(IPSS) 설문지 4. 소변검사
5. 혈청 전립선특이항원(PSA) 6. 요속검사
7. 전립선초음파 등
직장수지검사
(Digital rectal exam; DRE) 국제전립선증상점수 설문지
(International prostate symptom score;IPSS)
▶ 증상 설문지 : 증상의 정도를 점수를 매겨 정량화
▶ 병의 진행 여부 판단
▶ 치료의 효과 판정
전혀없음 5번중
한번 5번중1-2번 5번중2-3번 5번중3-4번 거의항상
1. 평소 소변을 볼 때 다 보았는데 도 남아 있는 것같이 느끼는 경우 가 있습니까 ?
0 1 2 3 4 5
2. 평소 소변을 보고 난 후 2시간 이내에 소변을 보는 경우가 있습니 까 ?
0 1 2 3 4 5
3. 평소 소변을 볼 때 소변줄기가 끊어져서 다시 힘주어 소변을 보는 경우가 있습니까 ?
0 1 2 3 4 5
4. 평소 소변을 참기가 어려운 경우
가 있습니까 ? 0 1 2 3 4 5
5. 평소 소변줄기가 약햐거나 가늘
다고 생각되는 경우가 있습니까 ? 0 1 2 3 4 5
6. 평소 소변을 볼 때 소변이 금방 나오지 않아서 아랫배에 힘을 주어 야 하는 경우가 있습니까 ?
0 1 2 3 4 5
7. 평소 잠을 자다 일어나서 소변을 보는 경우가 하룻밤에 몇 번이나 있습니까 ?
없다 1번 2번 3번 4번 5번 이상
총 증상점수 : 점 생활 만족도 8. 지금 소변을 보는 상태로 평생을
보냅다면 당신은 어떻게 느끼겠습 니기 ?
아무문제 없다
괜찮다 대체로
만족이다 불만족이만족 반반이다
대체로불만 이다
괴롭다 견딜 수
없다
생활불편점수 0 1 2 3 4 5 6
평소(지난 한달간) 소변을 볼 때의 경우를 생각하셔서 대략 5번쯤 소변을 본다고 하면 몇 번이나 다음의 불편한 증상을 나타내는가를 생각하셔서 해당 칸에 표시를 하여 주십시오.
IPSS 설문지
▶ 배뇨증상 4항목 ▶ 저장증상 3항목 1번 문항 : 잔뇨감 2번 문항 : 빈뇨 3번 문항 : 간헐뇨 4번 문항 : 요절박
5번 문항 : 약뇨 7번 문항 : 야간뇨
6번 문항 : 요주저
▶ 삶의 질 1항목
▶ 각각의 증상마다 0-5점씩 총 35점으로 구성
▶ 경증 : 0-7점, 중등도 : 8-19점, 중증 : 20-35 점
¾
소변검사
▶ 요로감염 및 미세 혈뇨 확인
¾
혈청 전립선특이항원
(Prostate-specific antigen; PSA)
▶ 전립선암의 선별검사
요속검사
정상 요속검사 전립선비대증 환자의 요속검사
전립선 초음파
방광
전립선
전립선비대증 방광경 소견
정상 전립선 요도 전립선비대증
전립선비대증의 치료
1. 약물 치료
2. 수술 치료
약물 치료
알파차단제
5알파-환원효소억제제 전립선크기를 축소 전립선긴장을 이완
수술 치료 : 경요도전립선제거술
수술 치료 : HPS 레이저 수술 치료 : HPS 레이저
¾
최신 장비인 HPS 레이저
:레이저를 이용한 최소 침습적 전립선 비대증 수술 시행
¾
혈관에만 선택적으로 흡수
:안전하고 신속하게 비대 된 전립선조직을 절제 및 파괴 기화시키는 방법
¾
