아킬레스건 파열의 역학적 특성과 위험인자로서 비만과의 상관성
울산대학교 의과대학 강릉아산병원 정형외과학교실
황재광ㆍ김정환ㆍ이기원ㆍ이재헌ㆍ한희돈ㆍ이선우
Epidemiologic Properties of Indirect Rupture of Achilles Tendon and Its Association with Obesity as Potential Risk Factor
Jae Kwang Hwang, M.D., Chung Hwan Kim, M.D., Ki Won Lee, M.D., Jae Heon Lee, M.D., Hee Don Han, M.D., Sun Woo Lee, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Kangneung Asan Hospital, Medical Collage, Ulsan University, Kangneung, Korea The purpose of this study was to examine the epidemiologic properties of indirect rupture of Achilles tendon in Korea, and to evaluate the association with obesity as a potential risk factor. From January 1999 to December 2007, 104 patients with a diagnosis of indirect rupture of Achilles tendon were confirmed by a review of medical records.
As control group, there were 4955 persons who were researched by the third Korea national health and nutrition examination survey. The mean age of an Achilles tendon rupture was of 41.0 years, and 30-49 year-period was 72.1%.
The left-to-right ratio was 1.42:1. The recreational sports-related ruptures were seen in 77 patients (74.0%), especially soccer and kickball. As increasing the degree of obesity, the frequency of Achilles tendon ruptures tended to increase (p<0.01).
Key Words: Achilles tendon, Indirect rupture, Obesity
책임저자: 김 정 환
210-711, 강원도 강릉시 사천면 방동리 415번지 울산대학교 의과대학 강릉아산병원 정형외과학교실 Tel: 033-610-3249, Fax: 033-641-8050
E-mail: chkim@gnah,co.kr 서 론
스포츠활동과 같은 여가 활동이 늘어남에 따라 건 파열을 포함한 스포츠손상도 크게 증가하고 있는 추세이다. 특히 아 킬레스 건의 간접손상에 의한 파열은 단일 건 파열 중 가장 흔히 발생하는 부위로 그 빈도가 증가하고 있지만, 이러한 손상에 대한 역학적 연구가 외국에서는 다수 있으나1-5), 국내 에서는 거의 없는 실정이다. 이에 저자는 아킬레스 건 파열
의 성별, 나이, 연간 발생빈도, 손상 운동의 종류 등 역학적 특성을 살펴보았으며, 위험 인자로서 비만과의 상관성에 대 해 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1999년 1월부터 2007년 12월까지 9년간 아킬레스건 손상 으로 본원에 내원하여 아킬레스건의 파열로 진단받고, 수술 을 시행했던 환자 131명 중에서 직접 손상, 개방성 손상 및 재파열 등을 제외하고 간접 손상에 의한 104명의 아킬레스 건 파열을 대상으로 하였다. 후향적 연구로 입원 당시의 의 무기록을 통하여 자료를 얻었으며, 전문적인 운동선수는 포 함되지 않았다.
Fig. 1. Age distribution of patients who has Achilles tendon rupture (ATR).
Fig. 2. Frequency of Achilles tendon ruptures (ATR) per month in 9-year period (1999-2007).
대상의 나이는 10년 단위로 나누어 평가하였으며, 성별과 손상 부위의 좌, 우측 여부, 연도별 발생 건수, 월별 발생 건 수를 비교 분석하였다. 또한 아킬레스건 파열을 일으킬 당시 의 여가 운동(recreational sports activity)의 종류 및 체질량지 수, 비만도 등을 산출하여 비교 분석하였다.
체질량지수(body mass index, BMI)는 몸무게(kg)를 키(m) 의 제곱으로 나누어 산출하였으며, 비만도는 세계보건기구 에서 제시한 아시아-태평양 기준에 따라 체질량지수가 18.5 kg/m2 미만을 저체중(underweight), 18.5～22.9 kg/m2를 정상체중 (normal), 23.0～24.9 kg/m2를 과체중(overweight-at risk), 25.0～ 29.9 kg/m2를 비만(overweight-obese I), 그리고 30.0 kg/m2 이상을 고 도 비만(overweight-obese II)으로 분류하였다6). 비만의 정도에 따른 아킬레스건 파열의 발생 빈도 변화의 경향을 보기위해 우리나라 일반 인구를 대조군으로 본 연구의 결과와 비교 분 석하였다. 2005년 보건복지부에서 시행한 제 3기 국민건강영 양조사의 자료를 이용하였으며7), 제 3기 국민건강영양조사의 전체 대상자 중 20세에서 69세까지의 성인 4,955명의 신장과 체중을 이용하여 체질량 지수와 비만도를 계산하였다.
본 연구에서 얻어진 자료는 SPSS 통계프로그램(version 15.0 for Windows)을 이용하여 분석하였다. 비만도의 증가에 따른 아킬레스건 파열의 발생 빈도의 경향 분석에 대해 선형대 선 형 결합법(linear by linear association)을 사용하였으며, 대상 전체 및 남자와 여자, 운동 관련여부 등으로 각각 나누어 비 교 분석하였다. 또한 정상 체중 군과 각 비만 군을 비교하여 두 군간의 아킬레스건 파열에 대한 교차비(odds ratio)를 구하 였다. 통계학적 유의수준은 p<0.05로 설정하였다.
결 과
1. 나이와 성별, 좌우측
성별은 남자가 82명(78.8%), 여자가 22명(21.2%)이였으며, 평균 나이는 41.0(22～73)세였다. 연령대 별로는 20～29세가 10명(9.6%), 30～39세가 43명(41.3%), 40～49세가 32명(30.8
%), 50～59세가 12명(11.5%), 60～69세가 6명(5.8%), 70세 이 상이 1명(1.0%)이였다(Fig. 1).
아킬레스건 파열 중 좌측 손상은 61명(남자 51명, 여자 10 명), 우측 손상은 43명(남자 31명, 여자 12명)으로 좌우 비는 1.42:1(남자 1.65:1, 여자 0.83:1)이었다. 운동과 관련이 있는 손상에서의 좌우 비는 남자가 1.71:1(41:24명), 여자 1:1(6: 6 명)을 보였으며, 운동과 무관한 손상에서는 남자 1.43:1(10:7
명), 여자 0.67:1(4:6명)를 보였다.
2. 연간 발생인원 및 월별 발생인원
간접 손상에 의한 아킬레스건 파열의 연도별 발생 건수는 1999년 9명, 2000년 8명, 2001년 9명, 2002년 10명, 2003년 11 명, 2004년 18명, 2005년 12명, 2006년 13명, 2007년 14명이었 고, 월별 발생 건수는 5월 23명(22.1%), 6월 16명(15.4%), 10 월 12명(11.5%)으로 이분 분포(bimodal distribution)를 보였다 (Fig. 2).
3. 손상 운동의 종류
운동과 관련한 손상이 77명(74.0%)이였으며, 남자는 82명 중 65명(79.3%), 여자는 22명 중 12명(54.5%)이였다. 이중 69 명(89.6%)이 구기 종목(ball games)과 관련이 있었고 축구가 30명(39.0%), 족구 19명(24.7%), 배드민턴 8명(10.4%) 등의 순 이었다(Table 1).
Table 2. Degree of obesity distribution of Achilles tendon rupture patients and control group
Underweight Normal Overweight
At risk Obese I Obese II
Control (n=4955) Male (n=2147) Female (n=2808)
Achilles tendon rupture (n=104) Male (n=82)
Female (n=22) Sports-related (n=77) Male (n=65) Female (n=12) Sports-unrelated (n=27) Male (n=17)
Female (n=10)
185 (3.7%) 62 (2.9%) 123 (4.4%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
1,892 (38.2%) 690 (32.1%) 1,202 (42.8%) 20 (19.2%) 12 (14.6%) 8 (36.4%) 17 (22.1%) 10 (15.4%) 7 (58.3%) 3 (11.1%) 2 (11.8%) 1 (10.0%)
1,241 (25.0%) 597 (27.8%) 644 (22.9%) 24 (23.1%) 20 (24.4%) 4 (18.2%) 20 (26.0%) 17 (26.2%) 3 (25.0%) 4 (14.8%) 3 (17.6%) 1 (10.0%)
1,464 (29.5%) 731 (34.0%) 733 (26.1%) 52 (50.0%) 45 (54.9%) 7 (31.8%) 36 (46.8%) 34 (52.3%) 2 (16.7%) 16 (59.3%) 11 (64.7%) 5 (50.0%)
173 (3.5%) 67 (3.1%) 106 (3.8%) 8 (7.7%) 5 (6.1%) 3 (13.6%) 4 (5.2%) 4 (6.2%) 0 (0%) 4 (14.8%) 1 (5.9%) 3 (30.0%) Table 1. Distribution of recreational sport activities in
Achilles tendon rupture patients
Sports activity Male (%) Female (%) Total (%) Soccer
Kickball Badminton Volleyball Dodge ball Basketball Foot baseball Table tennis Squash Running Climbing Rope-jumping Fencing
28 (43.1%) 19 (29.2%) 7 (10.8%) 2 (3.1%) 0 (0%) 2 (3.1%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (1.5%) 2 (3.1%) 2 (3.1%) 1 (1.5%) 1 (1.5%)
2 (16.7%) 0 (0%) 1 (8.3%) 1 (8.3%) 3 (25.0%) 0 (0%) 2 (16.7%) 1 (8.3%) 0 (0%) 1 (8.3%) 1 (8.3%) 0 (0%) 0 (0.%)
30 (39.0%) 19 (24.7%) 8 (10.4%) 3 (3.9%) 3 (3.9%) 2 (2.6%) 2 (2.6%) 1 (1.3%) 1 (1.3%) 3 (3.9%) 3 (3.9%) 1 (1.3%) 1 (1.3%) Total 65 (100%) 12 (100%) 77 (100%)
4. 체질량 지수 및 비만도
신장은 평균 168.4(남자 171.3, 여자 157.7) cm였고, 체중은 평균 72.5(남자 75.1, 여자 62.7) kg이였으며, 체질량지수는 평 균 25.5(남자 25.5, 여자 25.2) kg/m2이였다. 비만도는 정상체 중 19.2%, 과체중 23.1%, 비만 50%, 고도 비만이 7.7%이였으 며 저체중은 없었다(Table 2).
선형대 선형 결합법을 이용한 경향 분석 결과, 비만도가 증가할수록 아킬레스건 파열의 빈도수는 증가하는 경향을 보였다(p<0.01). 성별에 따라 나누어 비교하였을 때, 남자에 서는 유의하게 증가하는 경향을 보였으나(p<0.01), 여자에서 는 비만도의 증가와 아킬레스건 파열의 발생빈도 간에 유의
한 관련성을 보이지 않았다(p=0.056). 여자에서 운동 손상과 운동과 무관한 손상을 나누어 비교해 보면, 운동과 무관한 손상의 경우 비만도의 증가에 따라 발생 빈도가 유의하게 증 가하는 경향을 보인(p<0.01) 반면, 운동손상에서는 발생 빈도 가 감소하는 경향을 보였다(p=0.407). 남자의 경우에는 운동 손상 여부에 관계없이 모두 비만도에 따른 발생 빈도의 증가 경향을 보였다(p<0.01).
정상 체중군과 각 비만군 간의 아킬레스건 파열에 대한 교차비에서 남자의 경우 아킬레스건 파열 환자가 비만군일 확률은 정상 체중군에 비해 3.5배(95% 신뢰구간 =1.9～6.7), 고도 비만군일 확률은 4.3배(95% 신뢰구간 =1.5～12.5)를 보 였다. 과체중군과는 1.9의 교차비를 보였으며, 통계학적으로 유의하지 않았다(95% 신뢰구간 =0.9～4.0).
고 찰
아킬레스 건 파열은 연간 100,000명 당 6～37명의 발병 률을 가지며, 주로 30, 40대에서 발생하고, 남자가 여자에 비해 1.7～6.3배 더 많은 손상 빈도를 보인다. 봄철과 여름 철에 주로 발생하며, 59.2～86.4%가 운동과 관련된 손상이 고, 좌측이 우측에 비해 1.3～1.4배 손상빈도가 높은 것으로 보고된다1-3,5,8,9).
본 연구에서 아킬레스건 간접파열이 남녀 모두 30, 40대에 서 많이 발생하였으나, 남자는 30, 40대에 집중(74.4%)되어 있는 반면 여자는 50, 60대에도 상대적으로 높은 비율(31.8%) 을 보였다. 60대 이상 여자의 손상은 모두 운동과 무관한 손 상이 특징이였다.
Suchak et al. (2005)은 봄에 아킬레스건 파열이 가장 많았고, 가을이 가장 적은 것으로 보고하였다3). 본 연구에서는 월별 분포는 봄철(5, 6월)과 가을철(10월)에 많은 환자가 발생하는 이분 분포를 보이는데, 여자의 경우 겨울철에도 상대적으로 높은 비율(12월 13.6%, 1월 9.1%)을 보였다. 겨울에 손상이 있 었던 여자는 대부분 운동과 무관한 손상이었다. 즉, 운동과 관 련한 손상에 있어서는 남녀에서 연령대별, 월별 분포가 비슷 하였다. 이는 우리나라 기후가 사계절이 뚜렷하여 무더운 여 름(7, 8월) 보다는 봄과 가을에 야외활동이 증가하고 직장의 야유회와 학교의 운동회 등이 이 계절에 집중되어 아킬레스건 손상의 위험에 많이 노출되기 때문으로 보여진다.
Józsa et al. (1989)은 헝가리에서 축구가 아킬레스건 파열의 가장 중요한 관련 운동으로 보고하였고, 여러 문헌고찰을 통 해 독일 지역에서는 축구, 미국에서는 농구 그리고 오스트리 아와 스위스에서는 스키가 아킬레스건 손상과 가장 연관성이 많은 운동으로 언급하였다1). 또한, Levi (1997)와 Houshian et al. (1998)은 덴마크에서 아킬레스 건 손상과 관련하여 배드민 턴이 49.7%와 46.3%로 가장 큰 비중을 차지하고 있다고 보고 하였다4,8). 본 연구에서 아킬레스건 손상과 관련된 여가 운동 으로 축구(39.0%) 다음으로 족구가 24.7%로 높은 비중을 차지 하였는데, 족구는 좁은 공간에서도 쉽게 할 수 있는 한국만의 특유의 스포츠로 널리 대중화되어 있기 때문으로 여겨진다.
운동과 관련된 손상은 남자에서 79.3%, 여자에서 54.5%로 뚜렷한 남녀 차이를 보이고 있으며, 남녀의 차이는 운동 종 류에도 보이는데, 여자에서는 축구(16.7%)와 족구(0%)에서의 손상 빈도가 남자(축구 43.1%, 족구 29.2%)에 비해 낮게 보 이고 있으며, 남자에서는 손상이 없었던 피구(25.0%)와 발야 구(16.7%)에서 상대적으로 높은 빈도를 보였다. Józsa et al.
(1989)은 운동과 관련한 손상이 남자 59.5%, 여자 58%이며 남자는 배드민턴이 많고 여자는 농구가 가장 많았다고 보고 하였다1). Möller et al. (1996)은 남자 68%, 여자 33%가 운동과 연관이 있고, 모두 배드민턴이 많았다고 보고하였다5). 이는 남자와 여자의 여가 운동에 대한 참여도와 참여 운동이 다르 다는 것을 의미한다.
좌우 비는 전체적으로는 1.42:1이며, 남자에서 운동관련 손상 시에는 1.71:1로 높은 좌측 편향성을 보였다. 이는 운동 과 관련하여 좌측이 우측에 비해 더 많이 손상되는 것을 보 여준다. 특히 남자에서 좌측 손상이 많은 것은 오른발 잡이 의 비율이 한국인에서 높아 오른발로 공을 다룰 때 축이 되 는 왼발의 아킬레스건에 과도한 부하가 순간적으로 집중되 어 손상이 일어나기 쉽기 때문으로 추정된다. 여자에서는 좌
우비가 뚜렷하지 않은데, 이는 운동과는 무관한 손상이 많은 데 따른 것으로 보여진다.
Józsa et al. (1989)와 Kannus and Natri (1997) 등은 오랫동안 앉아서 생활하는 행태가 아킬레스건으로의 혈액순환 저하와 영양 공급의 감소로 이어져 건의 퇴행성 변화가 일어나며, 운동과 같은 급작스런 동작에 의해 건 손상이 쉽게 일어 날 수 있다고 하였다1,10). Järvinen et al. (2005)은 아킬레스건의 간 접 손상이 점차 사무직 근로자(white collar)나 전문직 종사자 들에서 증가하고 있으며, 아킬레스건을 포함한 근골격계의 약화로 인해 여가 스포츠활동에서 흔히 접하는 급작스런 동 작에 취약하다고 하였다11).
Holmes and Lin (2006)은 비만(체질량지수 30 kg/m2 이상)이 아킬레스 건증과 관련이 있다고 보고하였으며12), Seeger et al. (2006)은 비만을 아킬레스건 간접파열의 위험인자로 추정 하였다(교차비=2.0, 95% 신뢰구간=1.2～3.1)13). 본 연구에서도 비만도가 증가할수록 아킬레스건 파열의 빈도수가 증가하는 경향을 보였으며, 비만군과의 교차비는 3.4로 분석되었다(95
% 신뢰구간=2.0～5.5). 남녀를 구분하여 살펴보았을 때, 남자 에서는 비만도가 아킬레스건 파열의 빈도와 양의 상관관계 를 보였다. 여자에서는 전체적으로는 유의한 상관관계가 없 었으며, 스포츠손상의 경우에는 오히려 비만도가 증가할수 록 아킬레스건 파열의 빈도가 유의하게 감소하는 경향을 보 였다. 이는 비만군에서 강도 높은 운동을 하는 비율이 여자 가 남자에 비해 낮은 것이 한 요인이 될 수 있다14).
결 론
본 연구에서 아킬레스건 파열은 30, 40대 남자에서 5, 6월 과 10월에 높은 발생률을 보였으며, 비만이 아킬레스건 간접 파열의 위험인자가 될 수 있음을 확인하였다. 평소 활동이 적고 주로 앉아서 생활하는 행태와 늘어나는 스포츠 여가 활 동으로 인해 아킬레스건 파열은 향후에도 더 증가 할 것으로 보여진다. 아킬레스건 파열 예방을 위해서는 평소에 걷기와 같은 가벼운 운동과 체중 조절이 필요하며, 갑작스런 야외 스 포츠 활동 시에는 많은 주의가 필요할 것으로 사료된다.
참 고 문 헌
1. Józsa L, Kvist M, Bálint BJ, Reffy A, Järvinen M, Lehto M, Barzo M. The role of recreational sport activity in Achilles tendon rupture. A clinical, pathoanatomical, and sociological
study of 292 cases. Am J Sports Med, 17(3):338-343, 1989.
2. Leppilahti J, Puranen J, Orava S. Incidence of Achilles ten- don rupture. Acta Orthop Scand, 67(3):277-279, 1996.
3. QSuchak AA, Bostick G, Reid D, Blitz S, Jomha N. The incidence of Achilles tendon ruptures in Edmonton, Canada.
Foot Ankle Int, 26(11);932-936, 2005.
4. Levi N. The incidence of Achilles tendon rupture in Copen- hagen. Injury, 28(4):311-313, 1997.
5. Möller A, Åström M, Westlin NE. Increasing incidence of Achilles tendon rupture. Acta Orthop Scand, 67(5):479-481, 1996.
6. World Health Organization western pacific region. The asia- pacific perspective: Redefining obesity and its treatment. 2000.
7. 국민건강영양조사 제3기. 질병관리본부, 2005
8. Houshian S, Tscherning T, Riegels-Nielsen P. The epidemiology of Achilles tendon rupture in a Danish county. Injury, 29(9):
651-654, 1998.
9. Maffulli N, Waterston SW, Squair J, Reaper J, Douglas AS.
Changing incidence of Achilles tendon rupture in Scotland:
a 15-year study. Clin J Sport Med, 9(3):157-160, 1999.
10. Kannus P, Natri A. Etiology and pathophysiology of tendon ruptures in sports. Scand J Sci Sports, 7:107-112, 1997.
11. Järvinen TAH, Kannus P, Maffulli N, Khan KM. Achilles tendon disorders: Etiology and Epidemiology. Foot Ankle Clin N Am, 10:255-266, 2005.
12. Holmes GB, Lin J. Etiologic factors associated with symp- tomatic Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int, 27(11):952-959, 2006.
13. Seeger JD, West WA, Fife D, Noel GJ, Johnson LN, Walker AM. Achilles tendon rupture and its association with fluoro- quinolone antibiotics and other potential risk factors in a managed care population. PD Safe, 15(11):784-792, 2006.
14. 김기진, 이원재, 이선장, 안나영, 오향란, 신윤정, 박주식, 홍창배, 김상현, 김은문, 이지은, 김은진, 장지선. 비만 성 인의 식이, 운동, 생활습관 및 건강상태. 대한스포츠학회 지, 23(1):54-63, 2005.
