결핵
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산업혁명/ 호흡기질환 & 위장관질환/ 천연두 재유행(백신개발 이후 밀집된 환경) 19th 초 영국에서 사망 원인 중 1/3이 결핵에 의한것(직업병으로써의 결핵)
• 인수공통감염병(우결핵) • BCG 접종 • 결핵피부반응검사(투베르클린)
신석기 정착시대 가축화와 더불어 나타난 결핵 독일 하이델베르그에서 발견 된 BC 7000년경 석기시대 인골의 척추에서 결핵의 흔적이 남아있는 것으로 밝혀졌다.
BC 3000년경 고대 이집트의 미이라에서도 결핵을 앓은 흔적을 발견할 수 있을 정도로 인류 역사상 많은 생명을 앗아간 인류 역사와 함께한 감염병 중의 하나이다.
The White Death: A History of Tuberculosis by Thomas Dormandy
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Mycobacterium tuberculosis
[결핵균]
• 증식속도가 다른 균에 비해 매우 천천히 증식하는 특성이 있어서 한 개에서 두 개로 분열하는데 18~24시간이 소요됨
• 산소가 많은 환경을 좋아하는 호기성균으로 아주 미세한 막대 모양의 세균
• 세포벽에 지방성분이 많아 건조한 상태에서 오랫동안 생존할 수 있고 강산이나 알칼리로 처리해도 생존할 수 있음. 열과 빛에는 약함
• 결핵균은 독소를 생산하지 않지만, 균이 숙주의 방어
기전(mechanism)을 이기고 조직 내에서 증식할 수 있으므로 병원성을 보임
• 사람에게 주로 결핵을 일으키는 균을 인형(人型)결핵균, 소에게 결핵을 일으키는 균은 우형(牛型)결핵균이라 하는데, 이 균이 사람에게 감염되어서 결핵을 일으키는 경우도
외국에서는 드물게 있다. 그러나 우리나라에서는 아직 보고된 바가 없다.
Mycobacterium tuberculosis
[참고] 결핵은 폐와 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸 속 대부분의 조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있다.
하지만 그 중에서도 결핵균이 폐조직에 감염을 일으키는 ‘폐결핵’이 대부분을 차지하기 때문에 일반적으로 사용되는 ‘결핵’이라는 말은 ‘폐결핵’을 가리키는 말로 사용되기도 한다
.
[결핵(Tuberculosis)의 어원]
• 결핵균은 다른 병균들에 비해 증식 속도가 매우 느려 염증반응이 훨씬 약하게 서서히 일어나고, 사람 면역세포의 공격에 대해 매우 잘 적응되어 있어서 결핵균이 면역세포 속에 들어가 활동을 멈추고 잠복하는 경우도 있다.
• 그래서 사람의 몸이 결핵균에 감염되면 면역세포와의 염증반응에 의해 아주 느린 속도로 우리 몸의 정상조직을 파괴시키며 가운데가 치즈 같은 형태의 고름이 잡히게 된다.
• 그리고 그 주위에 육아종(肉芽腫, 새살 덩어리로 된 혹)이 만들어 지는데, 바로 이러한 특징 때문에 영어로는 결핵을 ‘덩어리’라는 뜻의 ‘Tubercle’과 ‘어떤 과정 또는 상태’라는 뜻의 ‘~osis’를 합쳐 ‘몸 속에 치즈 같은 육아종 덩어리가 생기는 병’이란 뜻으로
‘Tuberculosis’라고 부르며, 우리 말로는 ‘결절(結節), 덩어리를 만든다, 맺어진다’는 뜻의
‘결(結)’자와 ‘중심, 씨앗’이라는 뜻의 ‘핵(核)’자를 합쳐 ‘결핵(結核)’이라고 부른다.
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결핵 감염 경로
[결핵 전파 과정]
• 몸 속에 결핵균이 활발하게 증식하고 있는 결핵환자가 기침이나 재채기를 하면
결핵균이 포함되어있는 수많은 미세한 침 방울이 입이나 코에서 튀어 나와 직접 감염시킨다. (비말감염)
• 결핵균을 포함하고 있는 이 작은
물방울들을 '비말핵'이라고 부르며, 이것은 너무 가볍기 때문에 상당 시간 공중에 떠 있을 수 있다. 이 때 건강한 다른 사람이 비말핵이 떠 있는 공기를 들이마시게 되면 결핵균이 공기와 함께 기관지를 따라 폐 속 깊숙이 날아 들어가 폐포에 도착하면서 결핵균에 감염되는 것이다.(비말핵 감염)
우결핵에 걸린 소의 폐
결핵에 걸린 폐
• 결핵균이 침입했을 때 자연면역(선천적 면역) 반응이 실패 할 경우 결핵균은 성장하고 퍼져나간다. 항생제를 사용하여 성공적으로 결핵을 퇴치했을지라 도 이후에 검사를 받지 않고 방치하면, 폐가 손상을 입을 수 있다. 즉, 폐에 구 멍들이 생기는데 두 가지의 증상이 발생한다.
① 폐의 구멍들은 가스 교환을 위한 폐의 표면면적을 감소시킨다. 그 결과 단지 걷는 것과 같은 약간의 힘쓰는 일 조차도 숨가쁘다.
② 폐 손상을 입은 부위는 출혈이 일어날 수 있으며 고름이 잡힌다. 이러한 증 상은 기본적으로 폐가 체내에서 질식할 수 있다.
• 하나도 손상되지 않고 온전한 기도가 혈관이 막혀 기도를 관통하는 공기의 흐름이 나빠진다. 폐에 여전히 구멍은 생기지 않았지만 폐의 기능이 나빠져 정상생활 하지 못하고 몸져눕는 상태가 된다. 위 그림 오른쪽에서 보이듯이 하얀 거품이 일어난 것처럼 보인다.
[증상과 경과]
7 [잠복성 결핵]
• 결핵균이 처음 몸 안으로 들어올 때 잠복성 감염이 된다. 치료를 받지 않으면 , 활동성 결핵 질 환으로 진행 될 수 있다. 잠복성 결핵의 감염 여부는 ‘결핵 피부 반응 검사(투베르쿨린)’로 알 수 있다. 활동성 결핵 질환을 앓고 있는 사람과 가까이서 시간을 보낸 적이 있는 경우 (그 사람이 않고 있는지 몰랐을 경우일 지라도 잠복성 결핵에 감염되었을 수도 있다.
1단계: 잠복성 결핵 감염 2단계: 활동성 결핵 질환
• 결핵균은 몸 안에서 ‘수면상태’임
• 1단계는 ~수년까지도 지속될 수 있음
• 결핵균은 몸 안에서 활동적이며 퍼져나감
• 결핵균이 몸 안에서 세포를 파괴함
• 감염자는 앓는 것처럼 보이지 않고 본인 이 느끼지도 못함
• X-선 촬영도 보통 정상으로 나타남
• 일반적으로 앓게됨
• 몸 안의 손상 부위를 찾기위해 전문검사 를 실시
• 감염자는 다른 사람에게 결핵균을 퍼뜨리
지 않음 • 결핵균이 폐에 감염되었을 경우 기침, 재
채기, 말을 하거나 노래를 부를 때 다른 사 람에게 결핵균을 퍼드릴 수 있음
• 일반적으로 한가지 항결핵제를 9개월간
복용하여 치료함 • 3~4가지 항결핵제를 최소한 6개월간 복 용하여 치료함
2. 결핵균의 전파 경로
1차 경로
동부 아프리카가 진원지에서 호모 사피엔스 이동과 함께 퍼짐(5만 년전)
2차 경로
새로운 문명공동체가 결핵 진원지가 되어 이 곳을 중심으로 퍼져나갔으며 그 흐름이 역류되어 아프리카로 들어 오는 것을 볼 수 있다. 즉, 물류교류의 증대와 함께 결핵 균의 재침입도 함께 이루어졌다.
유골에서 발견된 결핵균의 DNA 분석
인류의 정착 이후 결핵균이 퍼진 경로
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영국 쿡 선장의 태평양 탐험(결핵과 매독 전파 경로)
1800~1922년 결핵 발생 지역
11 로베르토 코흐
(Robert Koch, 1843~1910)
노벨 생리학의학상을 수상함
3. 세균학의 아버지
1. 그 세균은 동일한 형태와 구조를 가진 살아 있는 유기체인가?
2. 그 세균은 그 질병의 모든 경우에 발견 되는가?
3. 그 세균을 그 질병에 걸린 동물의 외부에서 순수한 형태로 분리 ∙ 배양 할 수 있는가?
4. 순수한 상태로 분리 ∙ 배양한 그 세균을 다른 동물에 주입하였을 때 똑같은 질병이 발생 하는가?
• 코흐는 미생물 연구 뿐만 아니라 후학들을 교육하는데 힘썼다. 그 결과 1800년대 말부터 의사들은 이 전과 다른 더 큰 지위와 권위를 누렸다. 이것은 ‘갑자기 감염성 질병을
치료’할 수 있게 되어서가 아니라 코흐의 연구 덕분에 감염병의 원인에 대해서 올바게 이해하고 지식을 습득하여, 환자와 사람들에게 ‘감염성 질병을 더욱 잘 설명할 수 있게 되었고, 이와 더불어 예방할 수도 있게 ‘되었기 때문이다. (기존에 오랫동안 군림해온 발병이론 ‘미아즈마이론’과 ‘자연발생이론’이 대체됨)
병원체를 판명하는 절차 과정
미생물학 분야의 회기적 기틀을 마련하다
.
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• 2011년 세계보건기구(WHO)는 전세계적으로 880만 명 이상의 결핵환자가 발생했고, 110만 명 이상이 결핵으로 사망했다. 또한 내성이 생겨 일반 결핵약으로는 치료가 어려운 슈퍼결핵 환자는 2010년에만 65만 명이 발생한 것으로 추정되고 있다.
• 과거 우리나라에서도 시인 이상, 소설가 김유정 등 많은 예술가들이 결핵으로 목숨을 잃었다.
1960년대 이후 국가적인 차원에서 시행한 결핵퇴치산업의 성공으로 결핵 환자수가
급감했지만 여전히 국내에서는 해마다 3만5천여 명의 새로운 결핵 환자가 발생하고 있으며 2천3백여 명 이상이 결핵으로 사망하고 있다.
• 2010년 보건복지부 질병관리본부에서 발표한 자료에 따르면 국내 결핵환자 분포는 사회활동이 왕성하고 주된 생산연령층인 20∼40대가 환자의 43%를 차지하고 있는 것으로 나타났다.
우리나라 결핵 현황(2010
)
[정의]
• 한 가지에 동시에 추가적인 내성을 보인 경우
• 이들 약제에 내성이 생기면 치료가 매우 어려워지고 사망할 가능성이 높다. 광범위내성결핵 환자의 치료 성공률은 30%가 넘지 않으며, 사망률은 25%가 넘는 것으로 알려져 있다.
• 약에 내성이 생긴 슈퍼결핵으로 발전하면 복용해야 하는 약 종류도 늘어나고 24개월 이상 장기간 치료해야 하는 고통이 따른다. 또한 약물치료만으로 치료가 어려워 폐 절제 수술을 시행해야 할 수도 있고, 최악의 경우 죽음에 이를 수도 있다.
[원인]
• 주로 결핵 환자에서 결핵 치료 약제를 오남용했을 때 발생한다. 특히 환자가 결핵 치료 약제를 처방대로 규칙적으로 복용하지 않았거나, 잘 복용하였지만 조기에 자의로 중단하였을 때 발생하게 된다.
• 또한 이렇게 내성이 생긴 결핵을 지닌 환자들은 완치되지 않은 채로 약제 내성 결핵균을 주위 사람들에게 지속적으로 전염시키게 되는데, 이렇게 내성이 있는 결핵균에 감염되어 발병하기도 한다.
