골연골종은 골종양 중 가장 흔한 양성 골종양으로 주 로 장관골의 골간단부, 즉 대퇴골 하단, 경골 상단, 상완 골 상단등에 호발하며 편평골에서는 골반, 견갑골에 잘 생기는 것으로 되어 있다. 척추에서는 국내에서 요추에 발생한 골연골종이 보고된 바 있으나10)경추에 발생한 것 은 아직까지 보고된 바 없다. 저자들은 경추 극돌기에 발 생한 골연골종 1예를 경험하고 그 발생 부위의 희귀함에 비추어 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증례 보고
23세 남자 환자로 경추부 종괴 및 불편감을 주소로 내 원하였다. 과거력상 정확한 시기를 알 수 없는 어린 나이 에 발생하였고, 성장하면서 서서히 자라는 양상을 보이는 경추부 후하방의 종괴를 가지고 있었다. 그 외의 특이한 기왕력 및 과거력은 없었다.
이학적 검사상, 경추부 후하방에 돌출된 3×3 cm 정 도의 골성 종괴가 촉지되고(Fig. 1) 그 부위에 경미한 압 통이 있었으며 국소 발열이나 자반은 보이지 않았다. 양
833 대한정형외과학회지 : 제 39 권 제 7 호 2004
J. of Korean Orthop. Assoc. 2004; 39: 833-6
후방 척추부의 팽창성 종괴는 우선 동맥류성 골 낭포, 골모세포종, 거대 세포종 등을 생각하여야 하지만 드물게 골연골 종도 발생할 수 있다. 또한 경추부는 척추 중에서도 골연골종이 매우 드물게 발생할 수 있는 부위로 보고되었다. 저자들 은 경추부에 발생한 골연골종을 치험하였기에 보고하는 바이며 비록 드물기는 하지만 경추부의 양성 골종양에서 골연골 종을 감별진단 하여야 할 것으로 생각한다.
색인 단어: 경추, 골연골종
A solitary osteochondroma needs to be considered when making a differential diagnosis of an expan- sile posterior spinal lesion along with an aneurysmal bone cyst, osteoblastoma and giant cell tumor. An osteochondroma can be found in the cervical spine even though it is considered to be very rare. We report a case of an osteochondroma that was in the posterior element of the cervical spine. Although unusual, an osteochondroma should be considered when making a differential diagnosis of benign appearing tumors in the cervical spine.
Key Words: Cervical spine, Osteochondroma
Department of Orthopedic Surgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul;
Department of Orthopedic Surgery, Handong University Sunlin Hospital*, Pohang, Korea
Seong Soo Chung, M.D., Jong Seo Lee, M.D., Dong Joon Kim, M.D.*, Sang Ho Moon, M.D.*, and Tae Hyun Yoon, M.D.*
Osteochondroma of the Cervical Spine - A Case Report -
833
경추에서 발생한 골연골종
- 1예 보고 -
정성수ㆍ이종서ㆍ김동준*ㆍ문상호*ㆍ윤태현*
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정형외과학교실, 한동대학교 선린병원 정형외과*
833 833 통신저자 : 문 상 호
경북 포항시 대신동 69-7 한동대학교 선린병원 정형외과
TEL: 054-245-5148∙FAX: 054-245-5311 E-mail: [email protected]
Address reprint requests to Sang Ho Moon, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Handong University Sunlin Hospital 69-7 Daesin-dong, Pohang 791-704, Korea
Tel: +82.54.245-5148, Fax: +82.54.245-5311 E-mail: [email protected]
측 상지 및 하지의 근력 감퇴 및 운동 기능 이상, 감각 이 상 등은 보이지 않았고 배뇨 및 배변 장해도 없었고, 하 지 직거상 검사, 심부 건 반사작용 등 신경학적 이상 소 견도 발견되지 않았다. 전신 및 영양 상태는 양호하였고 다른 곳의 종괴는 없었다. 임상 검사 소견으로는 일반 혈 액, 혈액 화학 검사, 요검사 모두 정상이었다. 가족력상 에도 특이 소견은 없었다. 단순 방사선 소견상 경추부 전 후면 및 측면사진에서 제 6 경추 극돌기에서 경화된 비후 성 골성 종물의 음영과 추체 간 간격의 감소를 보였다(Fig.
2). 경추부 컴퓨터 단층 촬영 상에도 제 6 경추 극돌기와 종물 사이에 피질골과 골수강 내 연속성이 보이는 경화, 비후성 종물의 음영이 보였으나 주위 연부 조직을 침범한 소견이나 골파괴 소견은 보이지 않았다(Fig. 3).
수술은 환자를 복와위로 두고 경추부 중앙 절개를 통해
양측으로 박리하여 종괴를 연골모를 포함하여 거의 전부 제거하였다(Fig. 4). 육안 소견상 제 6 경추 극돌기에서 경계가 뚜렷한 회백색의 연골로 피복된 길쭉한 모양의 종 양 조직을 발견할 수 있었으며, 적출된 종양의 장직경이 3 cm 정도였고, 절단면은 약 4 mm의 연골덮개가 골소 주를 둘러싸는 양상이었다. 조직 소견은 표면의 연골 덮 개는 초자양 연골 세포로 구성되어 있고 연골과 골소주 조 직 경계면에서 연골내 골화의 소견이 보였으나 악성 변화 동반되는 비정형 성상은 없었다(Fig. 5). 이상의 소견으 로 경추부 극돌기에서 발생한 골연골종을 진단하였다. 수 술 2주 후에 거의 모든 동통이 소실되어 일상 생활에 복 귀하였으며 1년 3개월간 추시 결과 정상 생활을 영위하 며 재발 소견은 보이지 않았다.
고 찰
골연골종은 모든 양성 골 종양의 40%를 차지할 정도 로 흔한 종양이지만 그 중 3%만이 척추에 발생하며 주로 장관골의 골간 또는 골간단부에서 연골모로 덮인 골성 융 기를 보이며 성장판의 변형 연골로부터 점진적인 내연골 성 골화에 의해 나타나는 증식성 혹은 발육부전성 골 장 애이다2). 골연골종의 호발부위는 약 30%가 장골 특히 슬 관절과 상완골 상부에서 발생하며 약 12%에서 골반 및 견갑골, 늑골에서 발생하며 드물게 척추에서 발생한다2,6). 골연골종은 관절면에서 다소 떨어진 곳에서 성장하는 경 향이 있다. 발생 연령은 청소년기나 유아기에 호발하고 골성장이 끝난 후에는 드물다. 또한 척추에서 발생한 골 연골종의 발생 연령도 10대가 60%, 20대가 38%의 분
834 정성수ㆍ이종서ㆍ김동준 외2인
Fig. 1.(A) Preoperative posterior photograph of neck shows pro- truding mass on lower cervical area. (B) Lateral view of neck.
Fig. 3.Axial computed tomography scan of the patient shows the osteochondroma protruding posteriorly from the spinous pro- cess of 7th cervical vertebra.
Fig. 2.Radiographs of the cervical spine, anteroposterior (A) and lateral view (B) shows sclerotic and hypertrophic bony mass den- sity on spinous process of 6th, 7th cervical vertebrae.
A B
A B
포를 보인다고 한다1). 성별로는 남자에게서 약간 많이 발 생한다.
골연골종은 고립성과 다발성으로 생기는 경우가 있다.
골연골종의 14%에서 다발성으로 발생한다는 보고가 있 고, 이중 다발성 골연골종의 경우 75% 이상이 상염생체 우성 유전을 가지는 것으로 알려져 있다. 또한 아주 드물 지만 고립성 골연골종의 1%에서, 다발성 골연골종의 10%
에서 악성전환이 될 가능성이 있다1). 척추에 발생한 다발 성 골연골종은 후방 구조물 특히 극돌기에서 흔히 발생하 며 흔히 2개 이상의 척추를 침범할 수도 있고, 고립성 골 연골종의 경우도 극돌기에서 주로 발생하였으며 하나의 척추를 침범하였다고 한다5).
임상 증세로는 우연히 방사선 소견에서 발견되기도 하 지만 무통성 종괴 촉지가 주 증상으로서 때로는 기계적
자극, 신경 압박, 종양 경부 골절, 악성화, 골수염, 위동 맥류 및 점액낭염과 연관되는 동통이 있을 수 있다6). 척 추에 발생한 골연골종에 의한 증상은 종양의 크기에 비례 하며 주증상은 신경 압박과 인접한 다른 기관의 압박에 의해 발생한다. 그러나 신경학적 증상이 동반되는 경우는 아주 드문데 대부분의 병변이 척주강을 침범하지 않기 때문이다.
후방 척추부에 팽창성 종괴를 보이는 병변은 우선 동맥 류성 골 낭포, 골모세포종, 거대 세포종 등을 생각하여야 하지만9)드물게 골연골종도 발생할 수 있다. 그에 비해 골모세포종 같은 종양은 전체 양성 골 종양의 2% 밖에 발생하지 않지만 그중 40%가 척추에 호발하는 종양이다.
따라서 우선은 추체 후방에 호발하는 종양들을 감별진단 으로 고려해야겠지만 골연골종도 양성 골 종양 중 흔한 발생 빈도를 생각할 때 감별하여야 할 것으로 생각한다.
국내에서는 Yim 등10)이 요추에서 1예를 보고하였고 Lee 등6)이 천골에서 1예를 보고하였는데 아직까지 경추 에서 발생한 골연골종에 대한 보고는 없다. 국외에서는 Dahlin1)이 경추에 생긴 2예의 골연골종을 보고하였고 Ilgenfritz4)은 갑상선 종괴로 착각하였던 경추의 전방 추체부에 발생한 골연골종을 보고하면서 증상으로 연하 곤란이 발생하였다고 하였다. Fielding과 Ratzan3)은 경추부 후방에 발생하여 자발적으로 경추부 유합을 형성 한 증례를 보고하였고 Inglis 등5)은 제 5 경추 극돌기에 발생한 골연골종을 보고하였다.
골연골종의 치료는 악성 전환의 가능성이 1% 미만임을 고려할 때 통상적으로 관찰하는 것이 원칙이나 외관상의
경추에서 발생한 골연골종 835
Fig. 5.Photomicrograph shows the characteristic histologic pat- tern of an osteochondroma (stain; hematoxylin and eosin, ×40).
A B
Fig. 4.(A) Intraoperative gross apperance of osteochondroma arising of spinous process of 6th, 7th cervical vertebra. (B) Intraoper- ative photograph of the excised osteochondroma of the patient shows its cartilaginous appearance.
836 정성수ㆍ이종서ㆍ김동준 외2인
이유, 주위 조직의 기능 장애, 종양경의 골절로 인한 경 우, 신경 압박 증세, 악성 전환이 의심될 때, 진단이 모 호할 때 수술적 제거술의 적응이 된다10). 연골모의 두께 가 1 cm 이상 되거나, 종양의 성장이 급속할 때, 육안 및 방사선상 광범위한 석회화 및 불규칙상을 보일 때는 악성 전환이 의심되므로 수술적 적출을 시행해야 하며10)또한 수술 시에는 연골모의 완전한 제거가 재발을 줄일 수 있 다. Macgee7)는 제 2 경추의 추궁판에 발생하여 일시적 인 사지 마비를 발생시킨 1예를 보고하였다. 또한 골연골 종이 조직학적으로는 양성이나 신경 압박으로 인한 신경 학적 증상이 있다면 조기 진단과 수술적 제거술로 치료하 여 좋은 결과를 얻을 수 있다고 하였다. Madigan 등8)은 문헌 고찰을 통해 경추부 및 흉추부의 신경을 압박하여 신경학적 증상을 유발하였던 12예의 골연골종에 대하여 추궁판 절제술과 종양의 절제 수술을 시행하여 신경학적 증상이 회복되었음을 보고하였다. 골연골종에 의한 척수 압박은 종양을 완전히 절제하여 척수를 감압시켜 주면 양 호한 신경 증상의 회복을 기대할 수 있다.
국내에서 아직 경추부의 골연골종은 보고된 바 없고 경 추부는 그 위치상 매우 드문 부위이고 다른 골 종양과 유 사한 방사선학적 소견을 보이므로 이 부위에서도 골연골 종을 감별해야 한다는 의미에서 문헌 고찰과 함께 본 증 례를 보고하고자 한다.
참고문헌
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