부분층 피부이식술 공여부 치료에 피지오툴

책임저자：김준형, 대구시 중구 달성로 56

󰂕 41931, 계명대학교 의과대학 성형외과학교실 Tel: 053-250-7635, Fax: 053-255-0632

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부분층 피부이식술 공여부 치료에 피지오툴(Physiotulle ^Ⓡ ) 드레싱의 효과

정운혁ㆍ윤태빈ㆍ최재훈ㆍ김준형

계명대학교 의과대학 동산의료원 성형외과학교실

Effect of Wound Healing by Physiotulle

in Donor Site of Split-Thickness Skin Graft

Woon Hyeok Jeong, M.D., Tae Bin Yun, M.D., Jae Hoon Choi, M.D. and Jun Hyung Kim, M.D.

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Dongsan Medical Center, School of Medicine & Institute for Medical Science, Keimyung University, Daegu, Korea

Purpose: Split thickness skin graft (STSG) is frequently used

Methods: A prospective study was conducted from June 2015 to

Results: All of 20 patients were well healed after application

0.167) was higher than Bactigras^® (2.0±0.211) but there is no difference. Statistically (**P＜0.01), the period of re-eopithe- lization of Physiotulle^® (13.50±0.87) was significantly shorten than Bactigras^® (17.25±0.65).

Conclusion: Physiotulle

Soc 2016;19:21-25)

Key Words: Physiotulle

서 론

부분층 피부이식술은 화상, 당뇨발 및 외상환자 치료에 흔히 사용되지만 공여부에 상처를 남기게 되며, 이러한 공 여부 상처는 창상드레싱 시 통증, 출혈을 유발하여 환자의 스트레스 요인이 될 수 있다. 공여부의 창상회복은 일반적 으로 깊이, 넓이, 나이에 영향을 받아 7∼21일사이에 회복 이 되지만, 감염과 같은 합병증에 의해 창상이 깊어 질 수 있다

. 공여부 창상드레싱의 기본조건은 적용이 쉬우며 드 레싱 교체 시 통증 및 출혈을 줄여야 하고, 교체 횟수를 줄 일 수 있어야 한다. 전통적인 공여부 드레싱은 바셀린 거즈 를 이용한 드레싱이지만, 교체 시 통증, 출혈을 유발하는 단 점이 있어, 습윤 환경을 유지하여 재상피화를 촉진하며 창 상과 드레싱의 유착을 방지 할 수 있는 습윤드레싱이 최근 에 많이 이용되고 있다

. 이에 저자들은 기존의 바셀린 거 즈와 기존 바셀린 거즈에 하이드로콜로이드(hydrocolloid) 가 결합되어있어 습윤 드레싱의 효과가 있는 Physiotulle

(Coloplast, Humlebaek, Denmark)을 부분층 피부이식술의 공여부 드레싱에 적용하여 유의성을 비교, 평가 하였다.

대상 및 방법

2015년 6월부터 2015년 12월 사이 본원에서 부분층 피부

이식술을 시행한 20명의 환자를 대상으로 연구를 진행하였

다. 환자군은 바셀린 거즈(Bactigras

, Smith & Nephew,

Hull, UK)에 거즈로 이차 드레싱을 시행한 A군과 Physio-

tulle

과 거즈로 이차드레싱을 시행한 B군으로 난수표를 이

용한 무작위배정에 따라 각각 10명씩 배정하였다. A군의 평

균연령은 59.4±14.7세였으며 남자 8명과 여자 2명이었고, B

군의 평균연령은 57.4±9.9세였으며 남자 7명과 여자 3명이었

다. 공여부는 외측 허벅지로 통일 하였고 전기 피부절편기

(Aesculap

, Pennsylvania, United States)을 이용해 0.3 mm

Fig. 1. Appliance of dressing materials and donor site after 14 days of initial application of dressing materials. (A) Initial wound of B group (B) Initial application of Physiotulle^Ⓡ (C) 14 days after initial application of Physiotulle^Ⓡ. (D) Initial wound of A group (E) Initial application of Bactigras^Ⓡ (F) 14 days after initial application of Bactigras^Ⓡ.

Fig. 2. Visual Analogue Scale. Patients’ pain perception was evaluated with the Visual Analogue Scale (VAS) (0 indicating no pain; 5 indicating unbearable pain).

로 채취하였다. 부분층 피부이식술 후 수술실 안에서 공여부

의 면적을 측정하였고 각각 배정된 군에 따라 드레싱을 시행

하였다. 드레싱교환은 24시간 간격으로 시행하였고, 수술 후

1일, 3일, 7일, 14일째 통증정도, 출혈정도, 감염여부를 측정

하였다(Fig. 1). 통증정도는 visual analogue scale을 이용해

0점은 통증이 없을 때 5점을 최악의 통증으로 표시하여 환자

에게 선택하도록 하였다(Fig. 2). 출혈정도는 드레싱제거 시

Fig. 3. Comparison of donor site pain between two groups on different days. Pain level (VAS score) on 1, 3, 7 and 14 days after operation of A group was respectively 4.7±0.153, 4.2±0.249, 2.9±0.277, 1.6±0.267 points and B group was respectively 3.8±0.249, 3.4±0.371, 4.1±0.233, 0.5±0.244 points. The difference of evaluated pain scores between A and B group was statistically difference at 7 (**P＜0.01) and 14 days (*P＜0.05) after operation.

Table 1. Patient’s Demographics

A group B group P-value

N 10 10

Sex (M:F) 8:2 7:3

Age (years) 59.4±14.7 57.4±9.9

Wound DMF*: 4

Burn: 6

DMF: 5 Burn: 5

Donor area (cm²) 52.9±3.6 54.8±6.2 P＜0.05

Complications No No

*DMF = diabetic mellitus foot ulcer.

Table 2. Comparison of Re-epithelization by Dressing Materials A group B group P-value Days for re-epithelization

(mean±SD*)

17.25±0.65 13.50±0.87 P＜0.01

*SD = standard deviation.

Fig. 4. Comparison of donor site bleeding index score between two groups on different days. Donor site bleeding index score on 1, 3, 7 and 14 days after operation of A group was respectively 4.0±0.000, 3.8±0.133, 2.0±0.211, 0.9±0.100 points and B group was respectively 4.0±0.000, 3.4±0.221, 2.5±0.167, 0.3±0.153 points. The difference of bleeding index score between A and B group was statistically difference at 14 days (*P＜0.05) after operation.

생리식염수로적신 거즈를 올려놓은 후 바셀린 거즈와 Physiotulle

이 충분히 수화되어 쉽게 제거될 수 있게 한 후 제거하였을 때 출혈되는 범위가 전체의 100%일 때 4점, 75∼

99%일 때 3점, 50∼26%일 때 2점 25% 이하 일 때 1점, 출혈 이 없을 때 0점으로 측정하였다. 그리고 각 군별로 창상회복 이 완료 되는 시점을 비교하였다.

통계분석은 two-way ANOVA 분석과 Bonferroni 사후 분석을 이용하여 통증정도와 출혈정도를 비교하였고, paired t-test를 이용해 창상 회복기간을 비교하였다. P-value가 0.05 이하 일 때 유의한 차이가 있다고 판단하였다.

모든 연구 과정은 환자 동의 하에 의학연구윤리심의위원 회의 승인에 따라 진행되었다(DSMC 2015-08-062).

결 과

두군 모두에서 감염 및 합병증이 나타난 환자는 없었다. A

군에서 부분층 피부이식술을 시행한 환부는 화상 6건, 당뇨 족 4건이었고, 공여부의 평균면적은 52.9±3.6 cm

이었다. B군 에서 부분층 피부이식술을 시행한 환부는 화상 5건, 당뇨족 5건이었고, 공여부의 평균면적은 54.8±6.2 cm

으로 두 군에서 나이, 성별, 공여부의 크기는 큰 차이가 없었다(Table 1).

통증의 정도는 A군의 VAS 점수는 술 후 1일, 3일, 7일, 14일째 각각 4.7±0.153, 4.2±0.249, 2.9±0.277, 1.6±0.267점이 었고, B군은 각각 3.8±0.249, 3.4±0.371, 4.1±0.233, 0.5±0.244 점이었다. VAS 점수의 통계학적 유의성은 술 후 7일째와 술 후 14일째 관찰되었다(**P＜0.01 and *P＜0.05 respec- tively)(Fig. 3).

출혈의 정도는 술 후 1일, 3일, 7일, 14일째 A군은 각각 4.0±0.000, 3.8±0.133, 2.0±0.211, 0.9±0.100점이었고, B군은 각각 4.0±0.000, 3.4±0.221, 2.5±0.167, 0.3±0.153점이었다.

VAS 점수의 통계학적 유의성은 술 후 14일째 관찰되었다 (*P＜0.05)(Fig. 4).

공여부 창상이 모두 회복되는데 걸린 기간은 A군이 술

후 17.25±0.65일, B군이 13.50±0.87일로 통계학적으로 유의

한 차이를 보였다(**P＜0.01)(Table 2).

고 찰

부분층 피부이식술의 공여부에 대한 정형화된 드레싱 방 법은 정해져 있지 않으며, 드레싱 방법에 대한 다양한 연구 가 존재한다

. 전통적인 드레싱방법은 바셀린 거즈와 면 거즈를 이용한 드레싱이다. 이 방법은 간단하며 비용이 적 게 드는 장점이 있지만, 창상이 건조되어 드레싱과 공여부 가 유착되어 제거 시 통증과 출혈이 유발될 수 있다

. 습윤 환경에서 재상피화가 빨리 일어난다는 것이 알려진 이후, 많은 습윤 드레싱이 부분층 피부이식 공여부 치료에 사용 되고 있다

. 최근 연구에서 하이드로콜로이드 제제를 이용 하였을 때 바셀린 거즈를 이용하였을 때 보다 공여부 통증 을 줄일 수 있으며, 재상피화를 촉진 시킬 수 있다는 연구가 보고되었다

. 하지만 하이드로콜로이드 제제를 부분층 피 부이식술에 사용시 삼출물 흡수가 제한적이라 삼출물이많 은 초기에 드레인 혹은 주사기흡입으로 삼출물을 제거해 주어야 하는 불편함이 있다

. Physiotulle

은 polyester mesh에 petrolatum과 하이드로콜로이드인 카르복시메틸 셀룰로오스(carboxymethylcellulos)가 결합 되어있어 삼출 물이 많은 창상에서 삼출물 배출과 동시에 삼출물과 카르 복시메틸셀룰로오스가 결합하여 응집성의 겔을 형성하여 습윤드레싱의 효과를 나타낸다. 저자들은 이러한 효과가 삼출물이 많은 부분층 피부이식술의 공여부에 사용시 창상 회복촉진과 드레싱 제거 시 환자의 통증을 줄여 줄 수 있을 것으로 예상하였다.

부분층 피부이식술 공여부의 창상회복은 Physiotulle

을 사용한 군에서 통계적으로 유의하게 약 3일정도 빠른 회복 을 보였다. 이것은 Physiotulle

에 포함되어있는 hydro- colloid로 인한 습윤환경 조성에 의한 효과로 생각된다. 하 이드로콜로이드 제제는 창상에 피브린(fibrin)층을 만들어 여러가지 성장인자(growth factor)와 사이토카인(cytokine) 을 유지하여 창상회복을 촉진시켜준다

. 하지만 기존의 접 착력이 있는 하이드로콜로이드 제재들은 부분층 피부이식 술의 공여부와 같이 삼출물이 많은 창상에는 접착시키기가 쉽지않고, 삼출물 흡수에 제한적이라 흔히 이용되고 있지 는 않다

. 그에 반해 그물구조의 하이드로콜로이드인 Physiotulle

은 삼출물의 배출이 용이하여 부분층 피부이 식술의 공여부 드레싱에 좋은 효과를 보인 것으로 생각된다.

저자들은 이런 습윤드레싱 환경의 조성이 드레싱 제거시 통증의 감소를 가져올 것으로 예상했지만 통증의 정도는 수술 후 1일, 3일째는 유의한 차이를 보이지 않았고, 수술 후 7일째는 오히려 Physiotulle

을 사용한 군에서 통증의 정도가 유의하게 높은 결과를 나타냈다. 그 이유로는 하이

드로콜로이드 제제는 마른 창상에 적용할 때는 접착력을 가지는데 삼출물을 흡수하면 접착력이 사라지게 된다

. 저 자들이 적용해 보았을 때 수술 후 7일 전후로 삼출물이 줄 어들어 창상과 접착력이 강해지고 제거시 통증을 호소하였 다. 따라서 삼출물이 줄어드는 7일 전후로 항생제 연고 (Ocuflox

, Samil, Seoul, Korea)를 도포하여 창상이 건조되 는 것과 드레싱이 창상과 접착되는 것을 방지하는 것이 도 움이 될 것으로 생각된다. 출혈경향도 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았지만, 술 후 7일째 Physiotulle

을 사용 한 군에서 높았는데, 이는 창상과 접착력으로 인해 드레싱 제거 시 창상에 손상을 주었기 때문이라 생각한다. 실제로 일부 성형외과 의사들은 이런 이유로 접착력이 있는 하이 드로콜로이드와 같은 드레싱을 사용하기 꺼려한다

. 저자 들도 Physiotulle

을 공여부에 적용할 때 삼출물이 많은 초 기에는 삼출물을 배출하며 하이드로콜로이드겔 형성으로 인한 moisture balance 유지로 창상회복에 도움이 되지만 삼출물이 줄어드는 시점에서는 다른 non-adhesive dress- ing로 교체 혹은 항생제연고와 동시에 사용하는 것이 도움 이 될 것이라 생각한다.

결 론

다양한 드레싱이 부분층 피부이식술의 공여부에 적용되 고 있지만 창상회복, 환자의 통증경감, 편의성 및 경제성을 모두 만족하는 드레싱은 정해져 있지 않다. 저자들은 이번 연구로 비교적 사용하기 용의하고, 폴리우레탄 폼(polyure- thane foam)보다 경제적이며, 하이드로콜로이드의 단점인 낮은 삼출물흡수를 보완 할 수 있는 그물형태의 하이드로 콜로이드가 창상회복을 촉진하여 부분층 피부이식술의 공 여부 드레싱의 한가지 방법이 될 수 있음을 알게 되었다.

하지만 하이드로콜로이드의 자가 접착성 때문에 삼출물이 줄어드는 시점에서는 Physiotulle

이 환자에게 통증을 유 발하고 새로운 상처를 유발할 수 있는 제한점도 있다. 따라 서 저자들은 Physiotulle

이 부분층 피부이식술의 빠른 창상 회복을 도와줄 수 있으나 삼출물이 많은 기간에만 사용하거 나 삼출물이 줄어드는 시점에는 항생제연고와 같은 윤활제 (lubricant)와 같이 사용하는 것이 적절하겠다고 제안한다.

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