두피 팽창술을 이용한 화상성 두발 결손 재건

Vol. 10, No. 2, 135-142, 2007

교신저자: 김동철, 경기도 성남시 분당구 야탑동 351

󰂕 463-712, 포천중문의과대학교 분당차병원 성형외과, 화상연구소

Tel: 031-780-5286, 5280, Fax: 031-780-5285 E-mail: [email protected]

본 논문은 2007년 6월 제6차 아시아태평양 화상학회에서 구연 발 표되었음.

두피 팽창술을 이용한 화상성 두발 결손 재건

송재용ㆍ정현석ㆍ박성욱ㆍ윤성원ㆍ김정헌ㆍ김동철

Reconstruction of Postburn Alopecia Using Scalp Expansion

Jea-Yong Song, M.D., Hyun-Seok Jung, M.D., Sung Wook Park, M.D., Sung-Won Yoon, M.D., Jung-Hun Kim, M.D., Ph.D. and Dong-Chul Kim, M.D., Ph.D.

Department of Plastic Surgery, Burn Research Institute, CHA General Hospital, College of Medicine, Pochon CHA University, Seongnam, Korea

Backgrounds: Reconstruction of scalp alopecia after burn in-

Although primary closure is feasible in small alopecia defects sized cases, the mainstay of treatment involves local tissue rearrangement. To reconstruct the total or partial loss of post- burn scalp alopecia, free scalp hair graft or scalp flap, free tis- sue transfer can be used. In cases of extensive scalp hair loss, the expanded scalp flaps are generally recommended than free scalp graft. We report on the experiences to re- construct the relatively large sized scalp defects using scalp expansion, which frequently offer more reliable results.

Methods: The 7 patients of moderate to severe postburn

ets for tissue expander. The tissue expander pocket was made longitudinally along the lateral healthy hair area ad- jacent the alopecia area. The remote valve dome for saline injection were located at the subgaleal space internally.

During the expansion period, it is mandatory to do maximal expansion over than estimated one. Periodic tissue ex- pansion were done once or twice in a week. And total ex- pansion periods were 2 or 3 months. After completion the ex- pansion, the expanders were removed, and the hair loss area was excised. Then the expanded flaps were transferred by advancement or rotation with design of backcut at flap base or including the small extended triangular shape design at distal lateral portion of the expanded flap, and it covered the defects of scalp.

Results: We have used 12 expanded scalp flaps to re-

Minor complications, were those that did not ceases the ex- pansion process. The minor complications included 2 cases of hematoma, 2 cases of pain, 3 cases of postoperative focal alopecia along the suture sites due to widened operative scars. Minor complications were relatively frequent, and these complications could be managed conservatively. All expanded advancement or rotation scalp flaps were survived completely. The follow up period were 2 weeks to 2 years, and relatively good esthetic results were obtained.

Conclusions: Tissue expansion is one of versatile proce-

10:135-142)

Key Words: Postburn alopecia, Scalp expansion

서 론

안면부 화상은 화상 반흔 및 구축 등의 합병증을 동반하 여 얼굴의 해부학적 변형이 일어나거나 두피와 미부의 모 발을 소실시키며 이로 인해 안면부 추형장해를 가져오기 쉽다. 특히 두피부 모발 결손환자의 경우 이의 재건시에 두 피는 조직학적 특성상 단단하여 화상흉터 제거 후 일차봉 합이 힘든 경우가 많다. 따라서 비교적 소실부위가 적은 두 피 결손의 경우는 두피 회전 피부판 혹은 전이 피부판 등을 사용한 재건을 시도하기도 한다. 이때 두피 피판의 거상은 피판 생존을 위해 subgaleal part에 scoring을 하는 등의 방 법으로 피판의 길이를 다소 늘릴 수 있으나 이의 효과는 제 한적일 수밖에 없다. Neumann 등에 의해 피하 ballooning 을 통한 피부의 확장술이 보고 되었으며 1978년 Radovan 에 의해 소개된 이후 비교적 넓은 범위의 두피 모발 결손의 재건에 안정된 결과를 가져오는 수술방법으로 널리 소개되 어 사용되고 있다.

저자들은 이러한 두피 확장술을 이용하여 비교적 넓은 범위의 화상성 두피모발 결손 환자를 성공적으로 치료한 경험을 바탕으로 이 수술법을 재조명 하며, 아울러 저자들 이 함께 경험한 세세한 술기 및 수술적 주의를 문헌고찰과 함께 보고 하고자 한다.

대상 및 방법

최근 수년간 안면부 화상으로 인한 두피부 모발 결손이 중증으로 발생된 환자 7명을 조사의 대상으로 하였다. 입원 및 외래 기록지 등의 병상기록을 검토하여 두피모발 결손 재건의 방법, 수술후 처치 및 수술 결과 등을 조사하였다.

먼저 두피 확장기를 삽입하는 수술은 전신 혹은 부분 마 취 하에 진행하였으며, 두피 절개는 탈모부위의 경계를 따라 서 이루어졌고, subgaleal 층과 골막을 분리하여 subgalea 층을 포함하는 두피 피판을 생성하였다. 이어 거상된 두피 피판 내측 subgalea 층 아래에 만들어진 포켓에 맞는 조직 확장기를 삽입하였으며, 생리식염수 주입을 위한 reservoir subgaleal 공간 혹은 확장기 주변 피하조직에 위치하였다.

조직 확장은 측정치보다 되도록 두배 이상으로 더 크게 확 장하였다. 조직 확장은 일주일에 한 번에서 두 번 정도 하였 고 2∼3개월에 걸쳐 이루어졌다.

2∼3개월의 두피 조직 확장이 끝난 후 확장기를 제거하 고 모발 손실부위는 절제되었다. 이후 전진 피판 혹은 회전 피판 등의 방법을 통해 확장된 두피 피판으로 두피 결손부 위를 덮어주었다. 이때 결손부에 맞게끔 확장된 전진 혹은

회전 두피 피판의 길이를 가능한 연장하여 두피피판의 양 측 혹은 일측 피판 기저부에 backcut을 시행하여 주었으며, 일부에서는 수여부 결손부에 맞는 공여부 원위부 피판 작 도를 위해 두피피판의 원위부 양측면 혹은 일측면에 작은 삼각형 모양의 디자인을 한 피판을 고안하여 이를 포함한 확장 두피피판을 전이하여 주었다.

결 과

전두부 및 측두부 화상후 두피 모발 소실이 중증으로 발 생된 환자 7명을 경험하였으며, 환자의 연령은 13세에서 34 세까지였으며 성별의 분포는 남자1명 여자 6명이었다. 화 상의 원인으로는 열탕화상 6례, 화염화상 1례이었다. 모든 환자에서는 두피에 화상후 발생된 비교적 광범위한 흉터가 관찰되었고 동시에 두피가 탈모된 양상을 보였으며, 두피 가 소실된 부위의 크기는 7×5 cm에서부터 12×10 cm까지였 다. 수술에 사용된 조직 확장기의 크기는 12×7×5 cm에서 7×4×3 cm까지였다. 확장기 삽입 후 일주일 간격으로 주기 적으로 생리식염수를 주입하였다. 생리식염수 주입에는 26 Gauze 주사침이 장착된 50 ml 주사기를 사용하였고 Internal Port를 통하여 조직 확장기를 ballooning시켰다. 모든 예에 서 reservoir는 internal 위치로 확장기 주변 피하조직에 위 치하였다. 소요된 두피 확장 기간은 약 2∼3개월이었다. 환 자에 발생된 모발 결손부위의 위치 및 크기에 따라 한개 또는 두개의 확장기를 삽입하였으며, 모든 사례에서 사용 된 조직 확장기의 개수는 총 12개였다. 확장을 중단하는 주 요 합병증 발생률은 1예로 8.3%였으며, 이는 봉합사 부근의 직경 1 cm 크기의 조직 확장기 노출로 인하여 조직 확장을 중단한 1례가 있었다. 조직 확장을 중단하지 않고 조직 확 장기 ballooning을 지속하며 처치 가능하였던 합병증으로 는 확장시 심한 동통 2례, hematoma 2례 있었다. 추적조사 에 공여부 수술반흔의 넓어짐이 3례 있어 이를 따라 부분적 인 탈모가 있었으며, 추적관찰 기간은 최소 2주에서 최대 2년까지였다. 전이된 모든 전진 혹은 회전 두피 확장 피판 은 전부 생존하였으며, 전이된 모발의 모습은 모발의 방향 이 다른 경우가 지적되었으나, 모든 경우에서 만족할 만한 모습을 보여주었다(Table 1).

1. 증례 1

24세 여자환자로 좌측 안면과 좌측 측두부에 화염 화상

을 입었다. 전두부와 후두부에 두개의 확장기를 삽입하였

으며, 2개월간 확장을 시킨 후 모발 소실 부위와 반흔 부위

를 제거하고, 전두부와 후두부에서 2개의 확장된 두피 피판

을 동시에 전이한 재건을 하여주었으며, 술 후 1년 후 경과

Case No.

Age/

Sex Lesion Cause

Size of defects (cm)

Type No of implant

Size of expander

(cm)

Duration of

expansion Results Complications Remarks

1 24/F Temporal Lt. Scalding burn 12×7 Rectangular 2 12×7×5 2 months Excellent － 2 34/F Frontal

Temporal Lt. Flame burn 10×5

7×5 Rectangular 2 12×7×5 10 weeks Good Pain,

Hematoma

Widened post operative scar

3 18/M Frontal Rt. Flame burn 7×5 Rectangular 1 7×4×3 7 weeks Good - Widened post

operative scar

4 34/F Frontal Flame burn 12×10 Rectangular 2 10×7×4,

10×7×4 11 weeks Good

Pain, Hematoma

Implant removal

Staged expansion

5 18/F Frontal Flame burn 12×5 Rectangular 2 10×7×4 2 months Excellent － Widened post

operative scar

6 13/F Temporal Rt. Flame burn 9×3 Rectangular 1 10×7×4 2 months Good －

7 32/F Temporal Rt. Flame burn 10×5 Rectangular 2 12×7×5 2 months Good －

Table 1. Case Summary

Fig. 1. (A) This 24 year-old

에 만족할만한 외양을 보였다(Fig. 1).

2. 증례 2

34세 여자 우측 전두부와 좌측 측두부에 화염 화상을 입 은 환자로 조직 확장기는 두정부와 좌측 측두부에 2개를 삽입하였고, 확장기간은 10주간 시행하였으며, 확장후 전두 부 결손은 확장된 회전 두피피판으로 재건하였다. 좌측 측 두부의 결손부는 후두부의 확장된 두피부에 상부를 기저로 한 temporo-occipital flap을 12×3 cm 크기로 작성한 후 90

도 각도로 transposition flap을 이용하여 전이하여 주었으 며, 피판의 길이는 충분히 결손부의 전방 헤어라인에 도달하 였다. 술후 비교적 만족스러운 정면과 측면모습을 보였다 (Fig. 2).

3. 증례 3

16세 남자환자이며 우측 전두부 부위 화염화상을 입었

다. 전두부에 조직확장기 1개가 삽입되었고 7주간의 확장

후 확장된 두피 피판을 거상한 후 회전하여 모발결손부를

Fig. 2. (A) This 34 year-old female patient showed the alopecia on her frontal and left temporal areas due to flame burn in childhood.

The size of defects were 10×5 cm in frontal area and 7×5 cm in left temporal area. (B) The two rectangular type of tissue expanders were placed in the frontal and left occipital area. (C) After 10 weeks expansion, The marked expanded frontal and occipital scalp were noticed. The frontal scalp scar was excised and the expanded scalp flap was elevated and rotated and it covered the defects of scalp. For reconstruction of left temporal defects, the superiorly based temporo-occipital scalp flap was designed above the expanded occipital flap, and it was transposed into the defects of left temporal area and covered the defects. This flap reached the left frontal hairline sufficiently. (D) Postoperative 10 days. Excellent appearance of scalp operation site was noted. (E) Postoperative 1 year, left lateral view.

덮어주었으며, 술후 비교적 만족스러운 모습을 보였다 (Fig. 3).

4. 증례 4

34세 여자환자로 화상으로 인하여 두정부에 광범위한 원 형의 화상반흔과 탈모가 있어 내원하였다. 우측 측두부에 Rectangular type의 확장기를 삽입하여 12주간 두피 확장 을 시행하였으며, 확장된 두피 피판을 거상시 피판 원위부 양측에 각각 소형의 extended trianuglar shape을 포함한 작도를 하여 거상하였으며, 좌측 두정부로 4.5 cm 전진하여 두정부 중앙부의 화상흉터를 부분 제거후 재건하여 주었으 며, 수술후 중앙 원형 탈모부의 면적이 1/2정도로 축소된 것을 관찰할 수 있었다. 피판 전이술후 1개월후 좌측 두정 부의 결손을 재건하고자 좌측 측두부에 다시 확장기를 삽 입한후 확장을 시작하였으나 확장 7주후 후방 봉합부위에

확장기의 노출 및 확장부의 탈모현상이 발생하여 확장기를 제거한 후 확장을 중지하였다(Fig. 4).

5. 증례 5

13세 여자환자로 화염화상으로 우측 측두부에 헤어라 인이 소실되고 탈모증이 발생하여 내원하였다. Rectangular type의 확장기 1개를 측두 상부에 삽입한 후 2개월간 확 장시켰다. 확장된 두피피판을 전진시켜 우측 측두부의 헤 어라인을 생성하고 sideburn의 상부를 재건하여 주었다 (Fig. 5).

6. 증례 6

18세 된 여자환자로 화염 화상후 전두부 전체의 헤어라

인이 소실되었고, 전두부 중앙부의 두피가 소실되어 내원

하였다. 2개의 rectangular type의 조직 확장기를 삽입한 후

Fig. 4. (A) This 34 year-old female patient had wide alopecia on her frontal area due to flame burn. The size of defects was 12×10

Fig. 3. (A) This 16 year-old male patient had the alopecia on his right frontal area after flame burn. The defect size were 7×5 cm.

The one rectangular type of tissue expander was placed in the frontal area. (B) After 10 weeks expansion, the frontal scalp scar was excised and the expanded scalp flap was elevated and rotated, and it covered the defects of right frontal area. (C) Postoperative 3 months. Good looking appearance of operation site was noted.

2개월간 동시에 확장을 시행하였다. 미리 디자인한 전방 헤 어라인을 따라 절개한 후 중앙부의 두피 소실 부위를 절제 하여 2개의 확장된 양측 측두 두피 피판을 전이하였으며, 비교적 전방 헤어라인이 잘 생성된 모습을 보였다(Fig. 6).

고 찰

두피부의 화상성 피부 결손 및 동반되는 화상성반흔과 모발소실은 환자의 외양의 추형으로 인해 정서적 불안 및

사회적인 적응 장애등을 야기 시켜 그 후유증 또한 크다.

이중 특히 광범위한 두피 모발의 결손은 기능 장애를 유발

하여 환자의 사회 적응을 어렵게 만든다. 이를 해결하기 위

해서 그 결손 부위가 작은 경우에는 흔히 반흔 제거 및 일

차적 봉합술이 사용된다. 이때 봉합부의 긴장이 높을 시에

는 전진 두피 피판을 작성하여 일차봉합을 하며, 때로는 거

상된 피판 하부의 galea층에 scoring을 하여 긴장도를 줄이

는 경우도 있다. 두피부는 풍부한 혈류 공급으로 인하여 봉

합술 후에 다소간 봉합부 긴장이 있다하더라도 봉합 변연

Fig. 5. (A) This 13 year-old female patient had wide alopecia on her right temporal area with loss of temporal hairline and side

Fig. 6. (A) This 18 year-old female patient had wide alopecia on her frontal area with loss of entire frontal hairline due to flame

부의 피부괴사는 잘 일어나지 않는다. 그러나 결손부의 크 기가 비교적 넓은 경우의 치료방법으로는 국소 두피 회전 피판술(scalp rotation flap), 국소 두피 전이 피판술(scalp transposition flap), 수술적 지연술(surgical delay)을 사용 한 국소 두피 피판술, superficial temporal artery를 기저로 한 주행형 두피 피부판 혹은 유리두피 피판술, 개별 모낭 이식술 등의 수술식이 다양하게 이용되어왔다.

그러나 비교적 크기가 큰 국소피판의 경우나 주행형 혹 은 유리 두피 피판술의 전이는 두피부의 양이 한정되어 있 으며, 또한 수여부는 많은 개선을 볼 수 있어 두피 정면에서

볼 때는 외양의 개선이 있을 수는 있으나 결국에는 공여부 에 반흔 및 모발 결손을 남기게 되는 경우가 많아 이의 사 용에 많은 제한이 따른다. 따라서 공여부 결손을 최소화 하 면서 비교적 많은 양의 두피부를 얻기 위해서, 두피부 재건 에 조직 확장술이 많이 시도되고 있다.

피부나 연부 조직의 확장 후에 나타나는 조직 변화는 광

학 현미경, 전자 현미경, 방사성 동위원소 기술 등을 통해

연구되어 왔는데

, 표피는 두께의 변화가 거의 없거나 오

히려 두꺼워지다가 4주 후에는 정상으로 돌아가며, 이와는

대조적으로 진피는 두께가 얇아지고 혈관이 많아지며 콜라

겐 생성과 염증 반응이 현저하게 일어난다.

피부 부속기들 은 그 수가 약간 감소하기는 해도 구조적인 변화는 없고 확장하는 동안에 근육층의 두께는 얇아지나 근육의 기능은 그대로 유지된다. 성인의 경우에는 조직 확장기를 장기간 확장할 때 X선 확인결과 두개골 판의 구조가 술전과 거의 동일하게 유지되는 것으로 확인되었다.

조직 확장기의 임상적 사용은 1957년 Neumann이 귀의 재건에 rubber balloon을 이용하여 조직을 확장시킨 이후 로

1976년 Radovan이 silicone implant 등을 보다 광범위 하고 다양한 조직 결손을 재건하였다.

그 후 많은 임상적 응용과 연구에 의해 확장된 조직의 물리적, 조직학적 특성 이 알려지고 다양한 형태와 질을 가진 조직 확장기의 발달 등으로 공여부의 결손 없이 재건에 필요한 조직을 얻을 수 있어 임상적으로 널리 사용되고 있다.

그러나 두피부 재건 에 많은 시행오차가 있게 되며, 이를 해결하기 위해 여러 가지 다양한 고안이 필요하게 되었다.

특히 저자들은 확장후 피판 전진의 길이를 늘이기 위해 확 장된 두피 피판의 기저부의 일측 혹은 양측 단면에 backcut 을 시행하여 피판 장축의 연장과 함께 회전 또는 전진을 더욱 용이하게 하였으며, 또한 수여부의 양측면의 결손부 가 더 넓은 경우에 이의 모양에 맞게끔 확장된 두피 피판 원위부에 일측 혹은 양측면부에 삼각형의 두피를 포함한 고안을 하여 피판을 거상하여 전이하는 방법을 사용하여 증례 3과 증례 4 등에서 좋은 결과를 얻었다.

조직 확장으로 보다 많은 공여부를 얻기 위한 노력의 일환 으로써 여러 가지 개선된 조직 확장법으로는 술중 조직 확 장법(Intraoperative Sustained Limited Expansion, ISLE), 복 합 조직 확장법 (Subacute Rapid Tissue Expansion, SARTE), skin-stretching device 등이 소개되어있다.

1984년 Mander등은 조직 확장기의 임상적 적응증으로, 조직이 부족하고 특별히 원하는 형태의 피부가 필요한 때, 공여부나 제한된 혈행 등으로 피판의 거상이 불가능 할 때, 피판에 기능성 근육과 연부조직이 포함될 때, 피판 공여부 의 문제점을 줄이기 위해, 이외에도 서혜부와 흉부 등에 조 직확장기를 삽입하여 충분히 피부가 늘어난 뒤 신전된 피 부를 채취하여 전층 식피술을 시행하는 경우 등을 소개하 였다.

성공적인 조직 확장을 위해서 는 충실한 환자 면담과 적절한 절개 위치, 충분한 시간과 완전한 확장이 필요하다고 할 수 있겠다.

조직 확장기의 형태와 크기는 예상되는 결손부의 형태와 크기, 확장된 조직의 양 등을 고려해야 하며 Rappard 등에 의하면 조직 확장기의 형태에 따라 얻을 수 있는 확장된 조직 의 양이 다를 수 있는데, round type은 평균 25%, rectangular type은 평균 38%, crescent type은 평균 32%이므로 이를 고

려해야 함을 설명하였다.

저자들의 모든 예에서도 이를 고려하여 가장 많은 확장 을 위하여 모든 예에서 rectanglar type의 조직 확장기를 사 용하였다. 조직 확장술 후 발생되는 합병증으로 확장 기간중 에 tissue expander의 overexpansion에 의한 tissue necrosis, implant extrusion이 올 수 있음은 Hallock 등에 의하여 밝 혀진 바 있으며

이번 연구에서도 expander가 exposure 되면서 피판의 부분적인 괴사가 동반된 1례가 있었다. 이의 원인으로는 두피피판 작성시 피판에 충분한 galea 층이 포 함되지 않아 발생 되었으며, 이는 주변의 두피부가 화상 수 상당시 결손부에 비하여 덜 심하게 데어 치료된 부위로 또 한 환자는 탈모부위를 가리기 위하여 장세월 동안 모자를 눌러 쓰고 생활하였던 것으로 galea층이 골막과 주변조직 에 심한 유착으로 반흔화되어, 두피피판 거상시 galaea층이 피판에서 부분 탈락되어 발생된 것으로 간주된다. 두피 확 장 기간중 두피 피판을 모니터링 할 수 있는 방법으로는 심한 동통의 유무 확인이나 capillary refill 등을 확인해보 는 방법이 있다. 확장을 중단하는 지표로는 확장 후에 환자 가 격심한 동통을 호소하며 정신적인 불안증세를 보이는 경우, 부분적인 확장기의 주름지며 꺾임으로 직상부의 두 피 피판의 일부가 눌리면서 눌린부위의 두피판 괴사가 일 어나 괴사된 부위가 직경 1 cm 이상 커지는 경우, 심한 감 염으로 확장된 두피피판의 색깔이 붉어지며 환자가 고열 및 전신증상이 나빠지는 경우 등이 해당될 수 있겠다. 그러 나 국소적 염증만 있을 시에는 삼출액을 배액하는 조치로 대부분 증상이 경감되며 확장을 지속할 수 있겠다. 제시된 객관적인 지표로 경피적 산소치 측정, local perfusion, 조직 확장기압 등을 측정하는 것 등이 있을 수 있으나 이의 임상 적인 적용은 경우에 따라 시행할 수 있겠다. 이외 minor 합 병증으로 동통이 있으며, 본 연구에서도 확장시 2례에서 확 장시 동통을 심하게 호소하였다.

Reservoir를 외부에 두는 경우가 있으며, 흔히 소아의 확 장, 확장기 주변피부가 심한 반흔으로 인하여 설치가 용이 하지 않은 경우 등에서 시행하게 된다. 소아 환자에서의 확 장술은 두개골이 발육하여 단단해지는 시기인 7세 이후에 확장이 바람직하며, 확장기에 생리 식염수 주입시 공포 및 동통을 줄이기 위해 외부 port를 설치하여 주는 것이 좋다.

이러한 external reservoir는 성인에서도 internal reservoir 설치가 용이하지 않은 경우에서 사용할 수 있으며, 이의 장 점은 수술시간이 다소 줄어들며 reservoir 부근의 식염수 누 출을 쉽게 발견할 수 있고, 또한 식염수 주입시 피부의 손상 이 없으며, 동통의 호소가 없어 경우에 따라 유용하다 할 수 있겠다.

추적조사에서 확장후 전이된 모발의 생존은 전례에서 양

호하였으며, 추적조사에서 3례의 공여부의 수술반흔이 넓 어짐이 있었고, 또한 전이된 모발의 방향성에 있어서는 원 래의 결손된 모발 방향성과 차이가 있었다.

결 론

화상으로 인하여 비교적 광범위한 화상 반흔과 동반된 모 발소실 환자 7명에서 12개의 두피확장(scalp tissue expansion) 을 사용한 재건을 하여 미용적, 기능적으로 비교적 좋은 결 과를 얻었으며 두피 확장술시 다음과 같은 점을 고려한다 면 화상성 두피 모발재건에 도움이 될 수 있겠다.

1) 주요 합병증이 8.3%이었고, 확장을 중단하지 않은 minor 합병증은 확장부위 동통 2예, hematoma 2예, 공여부 수술반흔의 넓어짐 3례 등이었고, 확장시 minor 합병증경 우에는

재건을 성공적으로 하였다. 이와같이 화상성 두피 모발 결손에 두피 확장술이 비교적 많은 양의 모발을 넓은 범위의 결손부에 전이할 수 있는 재건 방법으로 사료된다.

2) 후두부에 확장된 두피에 작성된 상부를 기저로한 temporo-parietal 피판의 생존은 긴 장축의 피판 거상에도 비교적 안전하여 측두 두피 하부 전방의 헤어라인 재건시 유용하게 사용할 수 있겠다.

3) 확장된 두피피판의 원위부에 수여부 결손의 모양에 맞는 작은 triangle shape의 피판을 고안 이를 포함한 피판 을 작도하여 결손부 모양에 맞게끔 전이할 수 있겠다.

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