한국전문물리치료학회지 제6권 제 3호
KAUTPT Vo l. 6 No. 3 1999.
척수손상환자의
Functional Reach
Test의 신뢰도김영록
대불대학교 물리치료학과 민원규
연세의료원 재활병원 물리치료팀
Abstract
The Inter- and Intra-rater Reliability of the Functional Reach Test in Subjects With Spinal Cord Injury
Ki m Young-rok , M.P.H. , R.P.T. , O.T.R.
Dep t. of Physical Therapy , Daebul University
Min Won-kyu , R.P.T.
Dep t. of Physical Therapy , Yonsei Rehabilitation Hospi ta1
Yonsei University Medical Ce nter
In general , sitting balance is decreased in subjects with spinal cord injury. The purpose of this study was to evaluate the inter- and intra-rater reliability of the Functional Reach Test (FRT) which is used to measure sitting balance. The subjects of this study were 26 persons with spinal cord inj ury , and they were divided into three groups according to their injury leve l. Group 1 , II and III consisted of the following C5- C8 quadriplegics , Tl -T4 , and Tg-T12 paraplegics , respectively. Subjects sat on a mat table that was set at an 80 degree inclination. During three sessions , the length subjects could reach in the FRT test was measured by three physical therapists, and compared to each other. The results showed that intraclass correlation coefficients (2 ,1) were above 0.97 and inter-rater difference was not statistically significan t. The one-way ANOV A demonstrated that reach differed between groups with lower thoracic lesion and the other test groups. In conclusion, we think modified FRT is useful and reliable method to measure the sitting balance in subjects with spinal cord injury.
Key Words: Reliability: Functional reach test: Spinal cord iniury
1.
셔폰 년 증가 하고 있다. 최근 우리나라도 사고로 인 한 척수손상 환자가 급격히 증가하고 있으며， 정 척수손상의 발생은 교통과 산업의 발달로 매 낙수(1998) 의 연구에 의하면 우리나라 척수손상다 ω
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환자의 발생빈도는 백만명 당 20.5명이었고， 그
(Schmitz , 1994).
따라서 척수손상 환자에 대한 중 42% 가 교통사고 였으며， DeVivo(1990)는 균형을 평가하고 향상시키기 위한 치료팀의 노 척수손상은 암， 관상동맥 칠환， 뇌졸중에 비해 력은 매우 중요하다. 그러나 척수손상 환자의 일 발생빈도가 적지만 소요되는 사회적 분담비용에 상생활에 대한 평가를 할 수 있는 도구는 많으 서 3-10배 초과한다고 하였다. 척수손상으로 나 엄상에서 쉽게 균형을 평가하는 도구는 드물 인한 문제점은 매우 다양하며 (Schmitz，1994) ,
다. 이에 본 연구는Duncan
등(1990) 이 균형평 그 가운데 손상부위 이하의 근력과 감각손실로 가를 위해 제시한 새로운 균형측정 방법인 인한 걷기， 서기， 앉기 등의 균형 장애는 척수손Functional Reach Test
(FRT)를 변형하여 서 상환자의 일상생활의 범위를 제한하는 큰 요인 는 자세가 불가능한 척수손상 환자들에게 앉은 이라 할 수 있다(남용현 등，1985).
자세에서 균형에 대한 평가를 위하여 변형된균형은 주어진 환경 내에서 감각기관을 통하 FRT를 이용자 하였다.
여 신체의 움직임을 감지하여 중추신경계로 입 FRT는 선 자세에서 팔을 앞으로 뻗는 동작 력시켜 감각통합 후， 근 골격계로 적절하게 반응 에서 그 거리를 측정하는 측정법으로 임상에서 을 수행하는 복잡한 과정을 통하여 신체의 중심 쉽게 측정 가능하고 신뢰성과 타당도가 높은 측 을 자신의 기저변에 유지하는 능력이다 정방법으로(Duncan 등，
1992) , Weiner
등(Nashner , 1994).
이와 같은 복잡한 과정으로 (1993)은 신체적 제한점이 있는 환자의 균형을 인하여 균형은 연령， 감각， 시각， 근관절 질환 등 평가하는 신뢰도와 타당도가 높은 방법이라 하 의 유•
무에 영향을 받는다. 따라서 안정된 균 였다.Lynch
등(1 998)은 변형된FRT
평가방법 형은 일상에서 기능적인 활동을 위한 필수적인 이 서는 자세가 불가능한 척수손상 환자들의 균 요인으로(Berg ，1989)
인간의 일상생활동작 수 형에 대한 적절한 평가방법으로 선뢰도가 매우 행 능력에 관여하는 중요한 변인으로 간주된다 높디고 제시한 바 있어 본 연구에서는 우리나라(Katz 1963 , Nevitt 1989). Judge
등(1995)은 에서의 척수손상 환자들을 대상으로 변형된 보행의 어려움， 운동성， 수단적 일상생활동작 같 FRT의 신뢰도에 대하여 평가하고자 하였다.은 기능적 수행능력이 균형능력과 높은 상관이 새로운 평가도구를 사용하기 위해서는 그 평 있다고 하였다. 균형에 대한 생체역학적인 다양 가도구의 신뢰성과 타당성에 대하여 항상 관심 한 연구들이 되어졌으며 (Alexander 등，
1992;
Kirby
등，1987; Mahar
등，1985; Nashner
등，198 1), Hasselkus
등(1975) 은 균형이 일생을 통하여 사람의 능력의 변화에 중요하게 관여한 다고 하였다.척수 손상은 손상부위 이하의 근력의 손실과 감각장애로 인하여 외적 환경의 변화에 민감하 게 대응하지 못하게 된다. 특히 손상부위가 높을 수록 감각 및 근력의 손실이 증가함에 따라 균 형을 회복하고 유지하는 노력이 요구되어진다
을 가져야 하는데 (Palisano，
1989) ,
이는 연구자 들이 자신의 연구에서 사용된 변수들간의 관계 를 기술하면서 할 수 있는 실수나 오류를 줄여 야 하기 때문이다. 따라서 본 연구에서도 변형된FRT
측정방법에 대한 측정자간 및 측정자내 신뢰도를 제시하여 연구결과를 판단할 수 있도 록 돕고자 한다.따라서 본 연구는 척수손상환자에게 변형된
FRT
측정방법을 이용하여 앉은 자세의 균형을 평가하고， 평가방법의 신뢰도를 측정하고자 한이
ι
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다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다. 이며 평균 32.8세 이었다. 대상자는 도움 없이
1.
FRT가 척수손상환자의 앉기 균형 평가에 앉는 자세를 유지할 수 있고， 앉은 자세에서 견 대한 신뢰도를 위하여 측정자내 및 측정자간 신 관절 굴곡이90
。 이상 유지 가능하였으며， 또한 뢰도를 평가한다. 특별한 근골격계 변형이 없고， 본 연구에 협조한2.
척수손상부위에 따른FRT
측정거리를 비 환자를 대상으로 하였다.교한다.
2.
설혐방법n .
연구방법 앉은 자세에서 견봉높이에 수평선을 긋고1 m
줄자를 붙인다(그림1).
환자의 발목관절은1.
연구대상 및 연구기간 90。 로 바닥에 닿도록 높이를 조정하고 80。 등 1998년 11 월부터 1999년 5월까지 연세대학교 받이가 있는 의자에 앉게 하였다. 환자는 오른팔 의료원 재활병원에 입원한 흉수이상 척수손상환 을 90。 굴곡하고 최대한 앞으로 도달할 것을 지 자로 인지기능의 손상이 없는 36명을 대상으로 시하고 설명하였고， 척골 경상돌기의 이동거리 하였다. 대상자는 미국척수손상협회 CASIS) 의 를 측정하였다. 측정간격은 5분으로 쉬는 시간 분류에 의하여 분류하였고， 대상자는 분류A , B
에는 등받이에 기댈 수 있게 하였으며 3회 측정 로 한정하여 불완전 운동마비 (C， D)는 10명은 하였고(그림1)
검사는 물리치료사 3명에 의해 대상에서 제외하였다. 나이는 8세에서 62세까지 측정되었다.그림
1.
측정장면밍 ω
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3.
분석방법동일한 환자를 대상으로 3명의 물리치료사가 3회 측정 한 값을 통하여 급간내 상관계수(in
raclass correlation coefficients)(2,
1)를 구하 여 측정자내 선뢰도를 구하였고， 측정자간의 측 정값의 차이를 분석하기 위하여 일변량 반복분 산분석 (univariaterepeated ANOV
A)를 실시 하였다. 또한 손상부위에 따른 환자군과FRT
거리의 평균의 차이는 일요인 분산분석을 하였 으며， 측정횟수가 측정값에 어떤 영향이 있는지 단순회귀분석 (simple
regression
analysis) 을 설시하였다.표
1.
연구대상자의 일반적인 특성11. 연구철과
1.
연구대상자의 일반적인 특성연구대상자의 일반적인 특성으로 성별， 나이 손 상부위를 조사하였으며 결과는 표 1과 같다. 연구 대상자중 경수손상 환자는 12명 (46.2%)， 상부 흉 수손상 환자는 3명(11.5%)， 하부 흉수손상 환자는 11 명 (42.3%) 이었고， 성별은 남자 15명 (57.8%)，
여자 11명(42.20/0)이었다. 평균나이는 32.8세 이 었다.
2.
측정자에 따른 반복측정자료세 명의 측정자가 3회 반복 측정한 평란값은 표 2와 같다.
이=2야
손상부위 대상자 수(%) 남:여(명) 평균연령(세) 경 수손상 (C5，C6，C7，CS)
상부흉수손상 (Tl，T2，T3，T4) 하부흉수손상CTg，TlO，Tll，Td
계
12(46 .2%) 3 (11. 5%) 11(42.3%) 26 (1 00%)
표
2.
세 검사자의 3회 측정 평균값의 반복측정자료 1 회 2회 측정자 A 평균8.308 9.000
SD 6 .4 73 7.080
측정자 B 평균
8.673 9.365
SD 6.708 7.334
측정자 C 평균
9.038 9.596
SD 7.113 7 .4 73
총평균
8.673 9.321
- 54 -
9:3 30.2 :t 9.5 2:1 49.3 :t 20.2 4:7 3 1. 2:t 15.5 15:11 32.8:t 14 .4
3회 총평균
10.346 9.218
8 .4 93
10 .4 04 9 .4 81 8.209
10.365 9.667
7.896
10.372 9 .4 55
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3.
척수 손상환자의F ‘ RT
점수에 대한 사자간의 측정값에 대한 통계적인 차이가 없었다.검사자내 상관관계
4. FRT
측정거리에 대한 검사자 간의차이
5.
손상 그룹간의 앉은 자채에서의FRT
측정거리 벼교경수 손상군과 상부 흉수 손상군 및 하부 흉 수 손상군 간의 평균 측정거리는 표 4에서와 같 이 하부 흉수 손상군과 다른 두 군과 유의한 통 계적인 차이가 있었다(p<O.05). 그러나 경수손
FRT
접수에 대하여 측정자내의 신뢰도를 측 정한 결과 측정횟수에 따른 신뢰도는 0.97 이상 으로 매우 높았다(표3).
검사자 간의 차이를 비교하기 위하여 일변량 상군과 상부흉수손상군 사이에 차이는 없었다.
반복 분산분석을 실시하였다(표
3).
그 결과 검표
3. FRT
접수에 대한 검사자내 상관계수측정자 상관계수
검사자 A
.9778
검사자 B.9754
검사자
C .9922
표
4
일변량 반복 분산분석표평방합 자유도 평방평균
114.660 2 57.330
F .350
뿔
-때
표
5.
손상그룹간의FRT
측정거리 비교평균±표준편차
(단위:
cm)
경 수손상군 CC5，6，7，8) 상부흉수손상군 CTl ，2，3，4) 하부흉수손상군 CT9，l0， 11 ，l2)
5.5:!::3.2 5.0:!::2.6 12.3:!::8.5
F 4.952
p .016
띠
ω
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w. 고찰
본 연구는 척수손상환자의 앉기 균형에 대하
FRT에 대한 측정자간 및 측정자내 신뢰도의 검정을 하고자 하였다.
이를 위하여 26명의 환자를 3명의 치료사가
3
여 평가하고자 앉은 자세에서 팔을 앞쪽으로 최 회 반복 측정한 값을 통하여 측정자내 및 측정 대한 내마는 거리 측정 (FRT)을 통하여 서는 동 자간 신뢰도를 측정하였다.
FRT
거리에 대한 작이 불가능한 척수손상환자의 앉기 균형에 대 측정자내 상관관계를 보면 본 연구에서는 각각 한 신뢰할 수 있는 평가도구로 사용하고자 본 의 물리치료사가 3회 측정한 값들 간에 상관계 연구를 실시하였다. 이를 위하여 26명의 척수손 수가 0.97이상으로 매우 신뢰도가 높았으며，상환자를 대상으로 측정자간 및 측정자내 신뢰
Lynch
등(1998) 의 연구에서도 상관계수가0.93
성에 대한 검정을 하였고， 또한 척수 손상부위에 으로 매우 높았다. 또한Duncan
등(1990) 의 정 따른 비교군들 간의 차이를 알아보고자 하였다. 상인을 대상으로 한 연구에서도 0.81 로 비교적 척수손상환자들은 손상부위 이하의 감각 및 높은 상관성을 나타남을 볼 때FRT
균형 평가 운동신경의 마비로 인하여 자세조절 및 균형을 도구는 안정된 평가도구라 할 수 있다.유지하는 것이 어렵다. 특히 손상부위가 높은 수 준일수록 척수손상환자는 폼통근육의 고유수용 성 감각 및 근력 손실이 많아 균형을 유지하거 나 장시간 자세조절을 하는 것이 불가능하며， 이 에 따라 일상생활 동작에서 이동하는데 많은 어려움을 호소함과 더불어 일생생활동작의 범위 가 제한 될 수 밖에 없다. 따라서 척수손상환자 의 치료를 담당하는 치료진은 자세조절 및 균형 능력의 향상을 위하여 최대한 협조하여야 하며，
이들에 대한 균형 평가는 중요한 치료 과정이다
(Guccione , 1994).
그러나 척수손상환자에 대한 균형평가를 위한 점수화된 도구가 충분치 않고，임상에서 쉽게 사용할 수 있는 평가 또한 드물
FRT가 처음 적용된 것은 균형에 약점이 있 는 노년층의 균형에 대한 양적 평가를 위해 서 기 자세에서 동적균형을 측정하였는데
Duncan
둥(1990)과
Weiner
둥(1991)은FRT
측정방법 이 손쉽고 값싸며 정확하고 신뢰할 수 있으며，키와 신장에 상관성이 있다고 하였다. 또한
28
명의 재활병동 환자군과 내과병동의 환자군을 비교한
Weiner
동(1993)의 연구에서는 FRT가 매우 정확하고， 신뢰도가 높고， 임상적으로 적용 이 쉬우며, FIM (Functional In dependence
Measure) 이나
Mobility Skill Score
변수와 유 의성이 높다고 하였다.본 연구에서는 연구대상에 제한을 두었는데，
어
Duncan
등(1990) 이 제시한FRT
방법을 앉 이는 미국척수손상분류에서C ,
D는 불완전 운 은 자세에서 사용할 수 있도록 변형한Lynch
동마비로 하지근육을 이용하는 것에 대한 영향 등(1998) 이 제시한 방법을 사용하였다. 이 방법 력으로 측정되어지논 값의 혼란을 제거하고자 을 일반적으로 적용하기 위해서는 신뢰도를 확Lynch
등(1998) 의 연구에 따라 본 연구에서도 인하는 것이 중요한데， 이충휘 등(1995)은 새로 분류 C， D는 제외하였다. 또한 대상자의 키， 체 운 평가도구를 사용할 때는 반드시 신뢰도에 대 중， 연령 등의 변수들에 대하여 분석에서 제외하 한 검증이 필요하다고 하였으며， 이는 물리치료 였는데，Weiner
등(1993) 의 연구에 의하면 이 의 영역에서 측정의 중요성에 대하여 강조한 것 러한 변수보다는 FRT는 신체적 약점에 영향을 이라 사료된다. 따라서 본 연구에서도 변형된 받는다고 하였다.- 56 -
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손상군에 따른
FRT
이동거리의 차이는Lynch
등(1988) 의 연구에 의하변 경수손상군은 평균14.7 cm ,
상부흉수손상군은15.5 cm
그리고 하부흉수손상군은22.9 cm
순으로 측정되었다.본 연구에서 손상군에 따른 측정거리의 차이는 하부흉수손상군에서 다른 두 군에 비해 이동거 리가 통계적으로 유의하게 많았고， 경수손상군，
이를 비교하였다.
1.
검사자내 상관계수(ICC)를 측정 한 결과 상 관계수가 0.97이상으로 관련성이 매우 높았다.2.
검사자간의 차이를 비교한 결과 그 차이가 없었다(p>0.05).3.
손상 그룹간의 측정거리의 차이는 하부흉 상부흉수손상군 순이었다. 경수손상군이 상부흉 수그룹과 다른 두 그룹내에서 유의한 차이가 있 수손상군보다 다소 크게(0.5cm)
나타난 것은 상 었다(p<0.05).부흉수손상군이 3명에 불과하고 펑균연령이
19
세 많은 것에 기인하리라 여겨진다. 또한 이상으로 볼 때 변형된
FRT
측정법은 척수Seelen
등(1998)은 상부 흉수손상환자군과 하 손상환자의 앉기 균형을 평가하는데 있어 신뢰부 흉수손상환자꾼으로 나누어 시각적인 지시후 도가 높고 적용하기 쉬우며 비용이 저렴하여 임 반웅을 나타내는 시간을 측정한 결과 상부흉수 상에서 사용하기에 유용하리라 사료된다.
손상군은 하부흉수손상군에 비하여 반응시간이 길었고 복잡한 운동을 수행하지 못하였다고 하 였다.
언용문현
본 연구의 제한점으로는 신뢰도 평가를 위한 남용현， 전영순， 성인영， 둥. 척추 장애자 실 전체적인 표본의 수가 작고， 손상그룹별 표본이 태분석. 대한재활의학회지.
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불일치하여 일반화하는데는 제한점이 있다. 이 정낙수. 서울지역 외상성 척수손상 환자의 발
러한 제한점이 있음에도 FRT는 임상적으로 쉽 게 측정할 수 있고， 높은 수준의 척도이며， 그 동안 척수손상환자의 균형을 평가하는 도구가 드물었기 때문에 균형을 평가하는데 좋은 방법 이라 할 수 있다. 향후 균형에 대한 평가를 위해 FRT를 실시할 때 다른 도구와의 비교검증이 필요하다고 여겨진다.
V.
결론본 연구는
Functional Reach
Test를 26명의 척수손상환자에 적용하여 앉은 자세에서 앞쪽으 로 도달 거리를 측정하여 3명의 치료사가 3회를 측정한 값에 대하여 검사자간 및 검사자내 신뢰 도를 측정하였다. 또한 척수손상부위에 따른 차- 57
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