High-Resolution CT Appearance of Pulmonary Parenchymal Abnormalities Associated with Bronchiectasis: Correlation with Pulmonary Function Tests

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대한밤사선의학회지 1996: 34(3): 391-397

기관지확장증에서 동반된 폐설질 이상의 고해상 CT소견:폐기능검사와 연관하여 1

반성범 · 오유환 · 이미란 · 김정혁 · 김영식 2

... T1

목 적.기관지확장증에서 돔반되는소기관지와폐실질 병변의 고해상 CT 소견을관찰하고이들소 견과 폐기능검사 결과와의 상관 관계를 알아보기 위해서 본 연구를 시행하였다.

대상 및 방법 :본원에서 기관지확장증으로 진단받은 환자 33예의 고해상 CT스캔을 재검토하였으며 의무기록지상 각 환자의 주증상과 페기능검사 결과를 조사하였다. 고해상 CT상에서는 기관지확장이 존재하는 폐엽의 소기관지와 폐실질을 중심으로 이상소견을 판잘하였고 이중 20 명에서는 페기능검사 결과와의 상관 관계를 알아보았다. 수술을 시행한 2예에서는 소기관지의 병변과 고해상 CT 소견을 비 교하였다.

결 과:고해상 CT상 전체 33예중 폐실질의 저감약부위가 27예， 중심소엽성 소결절 혹은 분지상 음 영이 20여1 ， 불규칙한 고감약이 16예， 간유리앙상 음영이 4예에서 관찰되었다. 폐엽을 기준으로 저감약 부위를 판찰한 경우 기관지 확장이 있는 87개의 폐엽중 66개의 폐엽에서 저감약부위가 관찰되었으며 기관지확장이 없는 나머지 75개 폐엽에서는 7개 폐엽에서만 관찰되었다. 이들 저감약부위는 호기시 고해상 CT상 정상적으로 CT감약이 증가되지 않고 주위 정상 폐실질에 비해 계속 저음영을 보여 공기 포획이 이루어진 부위임을 알 수 있었다. 폐기능검사를 시행한 20여|중 6예에서는 폐쇄성 환기장애를 보였다. 이들 6여|에서는 환자당 기관지확장증을 보인 펴|엽의 수와 저감약부위가 폐쇄성 환기장애를 보이지 않는 다른 14예에 비해 많이 관찰됨을 알 수 있었다(p<O. l). 수술후 병리학적 검사를 시행한 2

예에서는 확장된 기관지 원위부의 소기관지에서 폐쇄성 세기관지엽이 관찰되었다.

결 론 고해상 CT상 기관지확장증과 돔반되어 원위부 폐실질에는 저감약부위와 중심소엽성 소걸 절 혹은 분지상 음영이 흔히 관찰되며 이는 폐쇄성 세기관지염과 이로 인한 폐실질내 공기포획에 의한 소견들이다. 기관지확장과 저감약부위를 보이는 폐엽수는 폐기능검사상 페쇄성 환기장애군에서 더 많 이관찰되었다.

서 ^료응‘-

기관지확장증 (bronchiectasis) 은 염증을 동반하는 버가 역적인 기관지의 확장이 특정적안 만성질환이다(1). 확장 된 기관지의 벽은 염증과 함께 파손되어 있으며 섬유조직 에 의해 대치되어 있고 관강(lumen) 에는 흔히 정액성 혹 은 화농성 물질이 차있다. 또한 확장된 기 관지 원위 부의 기 관지 및 세기관지 (bronchiole) 에는 거의 대부분 병 리적으 로 섬유조직에 의해 관강의 폐색 (obli teration) 이 동반되 는 것으로 알려져 있다 (2， 3). 확장된 기관지의 인접 혹은 원위부 폐실질부위에서는 섬유화， 무기폐(atelectasis) ， 폐 렴 등이 주로 동반되고， 이외에도 국소성 폐기종 병변이

1 고려대학교 의과대학 진 단방사선과학교실

2인하대학교 의과대학 병리학교실

이 논문은 1995 년 9월 1 일 접수하여 1996년 3월 29일에 채택되었음

관찰되기도 한다 (4) .

방사선학적으로 기관지확장증은 단순흉부X선사진， 기 관지조영술， 고식적 (conventional) CT 및 고해상 (high resolution) CT 등에 서 확장된 기 관지 의 형 태 및 범 위 와 인접 폐실질의 폐렴 혹은무기폐등에 대한소견들이 잘보 고되어 있다 (5-7). 그렇지만， 기관지확장증에서 확장된 기관지 원위부에 일반적으로 동반되는 소기관지 즉， 세기 관지병변과 원위부 폐실질의 국소성 폐기종 (emphysema) 병변에 대한 방사선학적 소견에 대해서는 아직까지 그 연 구가 미미한 실정이다 (8). 이에 저자들은 폐실질의 병변을 평가하는데 현재까지 가장 우수한 방사션학적 검사방법으 로 알려진 고해상 CT를 이용하여 기관지확장증에서 동반 되는 세기관지병변과 원위부 폐실질의 국소성 폐기종병변 의 CT 소견과 발생빈도를 알아보고자 하였다. 또한 폐기 능검사 (pulmonary function test) 를 시행한 환자들에서 는 고해상 CT 소견과 폐기능검사 결과를 서로 비교하여

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기관지확장증에 동반되는 세기관지병변과 폐기능검사와 의 상관관계를 알아보고자 하였다.

대상및방법

연구대상

1993년 1월부터 1994년 12월까지 고해상 CT 검 사상 기 관지확장증 소견이 있는 환자중 다음에 해당되는 예들은 연구대상에서 제외하였다. 임상적， 방사선학적으로 미만성 세관지염 (diffuse panbronchioli tis), 기관지종양， 선천성 질환， Kartagener 증후군， Swyer -J ames 증후군， 결핵， 특 발성 폐섬유화증 (idiopathic pulmonary fibrosis), 폐실질 의 국소적인 섬유화 등의 일차적 원인에 의해 발생한기관 지확장증과 기관지확장증으로 언해 원위부 폐실질의 무기

폐나 폐렴이 동반되어 폐실질내부의 세기관지와 공기를

함유한 폐실질 (aerated parenchyma) 을 관찰할 수 없는 예를 제외한 33예를 대상으로 하였다. 환자들의 연령분포 는 21세부터 60세까지로 평균연령은 40.3세이었고 남자환 자는 14예， 여자환자는 19예이었다. 환자들의 주된 증상은

7

a

c

객담을 동반한 기침 (n=22)， 객혈 (n=10) ， 호흡곤란(n=

5), 열 (n=2) 등 이었다.

바법

모든 환자는 Somatom Plus S CT 스캐너 (Siemens,

Er langen, Germany)를 이용하여 폐첨부터 폐기저부까지

1mm 두께로 1cm(n=14) 혹은 2cm(n=21) 간격으로，

137kVp,220-250mA, 스캔타임 1초， 시야 (field of view) 는 30- 35cm, 512

x

512 matrix를 사용하여 시행하였다.

검사시 환자는 앙와위 자세로 홉기상태에서 호흡을 멈춘 후 촬영을 하였고 이중 5명의 환자에서는 흡기시 외에 호 기시 CT 검사도같이 시행하였다.호기시 고해상 CT를시 행한 경우에는 폐상부와 하부 두 곳만 선택하여 촬영하였 다. CT 영 상은 고공간주파수연산 (high spatial frequency

algorithm)을 사용하여 재구성하였고 폐실질을 잘 보기

위 해 window level 은 - 750HU, window width는 1200-

1500HU에 맞추어 영상을 얻었다. 조영제주엽은 어느 환

자에서도시행하지 않았다.

모든 대상환자에서 확장된 기관지 원위부의 폐실질을

1

b

Fig. 1. Pulmonary parenchymal abnormalities in lobes with bronchiectasis

a. In a 57-year-old man with bronchiectasis in left lower lobe.

Note small nodular and branching opacities (arrows) in anterior and posterior basal segments of left lower lobe

b. Inspiratory CT scan in a 42-year-old man shows bronchiectasis in left lower lobe. Note irregular hyperattenuation(arrow) in anterior segment of left lower lobe.

c. Inspiratory CT scan in a 61-year-old woman shows bronchiectasis with mucoid impaction in left lower lobe. Note areas of ground-glass attenuation in left lower lobe

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반성법 외 : 기관지확장증에서 동반된 폐실질 이상의 고해상 CT

a b

Fig. 2. A 45-year-old man with bronchiectasis in right lower lobe

a. Inspiratory CT scan shows areas of low attenuation in left lower lobe without bronchiectasis as well as in right lower lobe with bronchiectasis. Two ROI are indicated on the scan

b. Photomicrograph of specimen from right lower lobectomy in the same patient as in (a) shows a membranous bronchiole with sumbucosal and peribronchiolar inflammation. The submucosa is thickened by a moderate infiltrate of mononuclear inflamma- tory celis (white arrows) and bronchiolar lumen (sL) is mildy narrowed. These pathologic findings are consistent with bronchi 이itis obliterans (H and E, original magnification X 200)

중심으로 고해상 CT 검사 소견을 후향적으로 관찰하였다.

특히 폐실질내의 저감약(low attenuation), 2차소엽내 소 결절 혹은 분지상 음영 (branching opacity), 불규칙한 고 강~(irregular hyperattenuation), 간유리 양상 (ground glass attenuation) 등의 소견을 중심으로 관찰하였다. 간 유리양상은 폐실질에 약간의 음영증가가 관찰되지만 폐혈 관을 가렬 정도는 못 되는 감약증가로 정의하였다. 또한 기 관지확장증의 분포， 형태， 정액성매복 (mucoid impaction) 등을 관찰 평가하였다. 이중 기관지확장과 폐실질의 저감 약부위는 페엽단위(우상엽， 우중엽， 우하엽， 좌상엽， 좌하 엽)로도 유무여부를 관찰 분석하였다. 전체 환자중 5예에 서는 흡기시와 호기시에 시행한 고해상 CT 스캔을 비교하 여 홉호기시의 CT 소견의 차이를 비교 관찰하였다.

폐기능검사를 받은 20명의 환자는 폐기능검사상 폐쇄성 환기장애의 이상소견 즉 FEV1/FVC이 80% 야하인 지에 따라 두군으로 분류한 후， 이들의 고해상 CT상 저감약부 위와기관지확장증의 범위 등과폐기능검사를서로비교하 여 상호 연관성이 있는지 분석하였으며 이에 대한 통계적 인 평가를 위하여 chi-square 검사 (X²test) 를 이용하였 다. 폐엽절제수술을 받은 두 환자에서는 조직병리학적 소 견을 관찰한 후 고해상 CT 스캔 소견과 비교하여 CT소견 의 병 리학적 근거를 알아보았다.

7~ 낀 l

ε극 - - .

전체 33예의 환자에서 관찰된 기관지확장증의 형태는관 상형이 12예， 정맥류형이 6예， 냥성형이 8예， 혼합형이 7예

로 분류되었다. 기관지내 점액성 매복은 16예 (48%)에서 관찰되 었다. 기 관지 확장증이 관찰된 폐 엽은 전체 33명 환 자의 165엽중 (33예 x5엽) 90개의 폐엽 (55%) 에서 관찰되 었으며 환자당 평균 2.77B 의 폐엽에 해당되었다. 이중 우중 엽 3개는무기폐가심하여 원위부 페실질을관찰하는데 부 적합하였다. 고해상 CT상 기관지확장 원위부 폐실질에서 저감약부위는 27예 (82%) ， 2차소엽내 소결절 혹은 분지상 음영은 20예 (61%) ， 불규칙한 고감약은 16(45%), 간유리 양상은 4예 (12%) 에서 관찰되었다 (Fig. 1). 저감약부위를 다시 폐엽단위로 분석할 경우에는 기관지확장증이 있고 원위부 폐실질을 관찰하는데 적합하였던 87개의 폐엽중 66 엽 (76%) 에서 관찰할 수 있었고 21 엽 (24%) 에서는 관찰 되지 않았다. 또한 전체 165 엽 중 기관지확장증이 관찰되 지 않았던 75엽중 7엽 (9%)에서 저감약부위가 관찰되었다 (Fig. 2).33예중 2예의 환자에서의 기관지확장증이 각각 5 개의 폐엽과 한개의 폐엽에서 관찰되었는데 이중 어느 폐 엽에서도 고해상 CT상 원위부 폐실질에 저감약부위를 비 롯한 이상 소견이 관찰되지 않았다 (Fig. 3). 호기시 시행한

고해상 CT 스캔에서는 5예 모두에서 인접한 정상 폐실질

의 감약이 상대적으로 증가하여 저감약부위가 정상 폐실 질에 비해 더욱 푸렷하게 관찰되었다 (Fig. 4). 이중 1예에 서는 홉기시 시행한 고해상 CT상 정상흐로 보였던 부위가 호기시 고해상 CT에서 저감약부위로관찰되었다.

폐기능검사를 시행한 20예중 폐쇄성 환기장애 (FEV l!

FVC<80%) 를 보이는 환자는 6예 있었다. 이들 6예에서 기관지확장증은 고해상 CT상 환자마다 3-5개(평균 3.8 개)의 폐엽에서， 전체적으로는 23개 (77%) 의 폐엽에서 관

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대 한 방 사 선 의 학 회 지 1996; 34(3): 391-397

찰되었 q(Tab1e 1). 원위부 폐실질의 저감약부위는 6예의 환자 모두에서 관찰되었고 폐엽을 기준으로 하면 21 개

Table 1. Comparison of HRCT Findings Between Patients with and without Obstructive Pattens on PFT

No. of lobes with bronchiectasis No. of lobes with areas of

low attenuation

FEV1/FVC% Predicted

<80%(n=6) ~80%(n=14)

23(77%) 32(46%) 21 (70%) 24(34%)

Note. -X² statistics revealed significant differences between each of these variables with p<.01

Fig. 3. A 36-year-old woman with bronchiectasis

Inspiratory CT scan shows thin-walled, dilated bronchi in both upper lobes. Neither areas of low attenuation nor small branching opacities are identified in lobes with bronchiectasis.

a

Fig. 4. A 51-year- 이 d man with bronchiectasis

(70%) 의 폐엽에서 관찰되었다. 확장된 기관지내 정액성 매복은 어느 환자에서도 관찰되지 않았다. 폐쇄성 환기장 애를 보이지 않는 14예의 환자에서 기관지확장증은 환자 마다 1-4개(평균 2.37B) 의 펴1 엽에서， 전체적으로는 32개 (46%) 의 폐엽에서 관찰되었다. 원위부 폐실질의 저감약 부위는 12 예의 환자에서 관찰되었고 폐엽을 기준으로하면 24 개 (34%) 의 폐엽에서 관찰되었다. 확장된 기관지내 점 액성 매복은 14예중 10여l 에서 관찰되었다. 따라서 폐쇄성 환기장애가 있는 환자군에서 기관지확장증과 저감약부위 를 보이는 폐엽의 수가 환기장애를 보이지 않는 환자군보 다 통계적으로 유의하게 많음을 알수 있었다 (p<.Ol).

2명의 환자에서 각각 좌， 우하엽을 절제하여 조직학적 검사를 시행할 수 있었다.2 예 모두 확장된 기관지 원위부 의 세기관지의 변화를 중심으로 관찰하였는데 정도차이는 있지만 조직학적으로 거의 같은 소견을 보였다. 즉 병리학 적으로 확장된 기관지 원의부에서는 다양한 정도의 세기 관지염이 관찰되였다. 호흡세기관지 (respiratory bronchi ole) 와 종말세기관지 (termina1 bronchio1e) 의 점막하게 만 성염증세포， 주로 임파구의 침윤이 있었으며 일부에서는 임파소절(lymphoid follicle) 을 형성하였고， 간흑 섬유화 가 동반되어 세기관지의 내강이 좁아진 폐쇄성 세기관지 염， 특히 협착성 세기관지엽에 해당하는 소견을 보였다

(Fig. 2b). 또한 인접부위에는 폐포벽내 간질성 염증비후，

국소성 폐렴 및 폐포허탈 외에도 부분적으로 폐포들의 내 강이 확장된 기종성 변화를 관찰할 수도 있였다.

고 찰

최근들어 고해상 CT를 이용하여 소기관지 (small air-

ways), 즉 종말 빛 호흡 세기관지 병변에 대한 연구가 많

a. CT scan obtained during f비 I inspiration shows bronchiectasis in left lower lobes. Areas of low attenuation are observed in left lingular segment and left lower lobe.

b. CT scan obtained at the end expiration shows areas of low attenuaion not only in left lower lobe but also in posterior basal segment of right lower lobe

(5)

이 보고되어지고 있으며 (9，

10)

^홉기와^호기에^{의한 역통}

적 인 호흡운동을 이용하여 고해상 CT상에서도 직접 관찰 되지 않는 세기관지의 폐쇄성 병변등을 간접적￡로 업증 하는 연구가 활발히 이루어지고 있다(1 1-13). 기관지확 장증에서도 이들 원위부 소기관지에 폐쇄성 병변이 거의 대부분 동반되는 것이 병리적으로 잘 알려져 있지만， 지금 까지 CT 촬영을 포함하여 방사선학적으로는 병적으로 확 장된 기관지의 형태 및 범위와 인접 폐실질의 폐렴 흑은 무기폐 등에만 주된 관심을 가져왔다. 이에 저자들은 소기 관지 병변의 진단 및 연구에 많은 도움을 주는 것으로 알 려진 고해상 CT를 이용하여 이들 기관지확장증에서도 소 기관지 병변으로 인한 저감약부위 흑은 소결절 및 분지상 음영 등이 흔히 동반되며， 또한 이들 병변이 폐기능검사상 폐쇄성 환기장애와 밀접한 상관관계가 있음을 본 연구를 통하여 확인할 수 있었다.

본 연구에서 고해상 CT상 원위부 폐실질의 저강약부위 는 환자를 기준으로 하면 27예 (82%) ， 기관지확장의 병변 이 있는 폐엽을 기준으로 하면 66엽 (76%) 에서 관찰할 수 있었다. Hansell 등의 보고 (8) 에서는 저감약부위가 50%의 폐엽에서 관찰되어 저자의 예보다 적게 관찰되었는데 그 이유는 기관지 확장증이 심한 환자들이 상대적으로 본 연 구대상이 많이 포함되었을가능성이 있고또한 CT 촬영시 저자들은 절편두께를 1mm 사용한데 반해 Hansell 등은 3 mm 절편두께를 사용하여 부피평균화가 상대적으로 증가 해서 발견율이 감소되었을 가능성이 있으리라고 본다. 고 해상 CT상 폐실질의 감약정도는 폐포내 공기과 폐실질내 혈액량이 가장 중한 요인으로 작용한다(1 4). 즉 기관지폐 쇄에 의해 (특히 분절기관지 이하) 원위부 폐실질내 공기 포획이 이루어짐으로써 폐포내 공기량이 증가하거나 폐색 전증으로 언한 혈류량의 감소가 있는 경우에는 고해상 CT

상 저감약부위를 관찰할 수 있게 된다. 저감약부위가 고해 상 CT상 관찰될 경우 이들 양자간의 감별은 호기시 시행 한 고해상 CT로 쉽게 구분할 수 있는 것으로 알려져 있다 (1

5).

본 연구에서는 5예에서 시행한 호기시 고해상 CT상 이들 저감약부위가 인접한 정상폐실질에 비해 흡기시 시 행한 고해상 CT에서 보다 더욱 뚜렷하게 관찰되는 점으로 보아공기포획으로 인한것임을 알 수 있었다. 폐쇄성 세기 관지엽은 병변 크기가 매우 작은 경우 고해상 CT상 그 병 변 자체는 관찰되지 않고 대신 2차적인 폐실질내의 공기포 획에 의해 저감약부위로 나타난다(1 0). 따라서 본 연구에 서 원위부 폐실질내 저감약부위는 원위부 세기관지의 폐 쇄에 의해 이차적으로 공기포획을 통반하는 과팽창 혹은 기종성 명변으로 사료되며 고해상 CT상 기관지확장증 환 자의 많은 예에서 발견되고 있음을 알 수 있었다.

또한 이 연구에서 기관지확장이 관찰되지 않았던 폐엽 에서 적은 빈도 (9%) 이지만 저감약부위가 관찰되었던 점 은 매우 흥미있는 사실이다. Hansell 등의 보고 (8) 에서는 이와같은소견이 17%에서 관찰되어 본연구보다더 많은 빈도로기술이 되었다.이에 대한병언론은아직 정확하게

반성범 오1: 기관지확장증에서 동반된 폐실질 이상의 고해상 CT

알려진 바 없지만 몇가지 가능성이 있으리라고 본다. 첫째 는 어떠한 원인에 의해서 소기관지 병변이 먼저 선행 확립 되고 이로인해 이차적으로 근위부의 큰 기관지에서 기관 지확장증이 발생하게 되는 가능성이다 (16) . 이러한 경우 기관지확장증이 발생되지 않은 폐엽에서 세기관지 병변의 소견만이 나타날수는있지만반대로세기관지 병변 없이 기관지확장증만 관찰되는 폐엽의 존재는 설명하기가 어렵 다. 본 연구에서도 2예의 환자 (6개의 폐엽)에서는 원위부 폐실질에 저감약부위를 비롯한 다른 이상 소견이 고해상 CT상 전혀 관찰되지 않았다. 둘째는 어떠한 폐엽에서 기 관지확장증이 일단 선행되면 그 폐엽에는 반복적으로 폐 감염이 자주 발생하게 되는데(1 7) 이때 폐엽내의 감염물 질이 기관지를 통해 기관지확장증이 없는 다른 폐엽으로 흘러 들어가 세기관지의 염증을 유발할 수 있으리라는 가 능성이다. 세째는 근위부 기관지부터 세기관지까지 전 기 관지가 한 원인에 의해 손상을 받아 병변의 발생이 동시에 시작되지만(1 8) 여러가지 여건에 따라 주로 기관지확장증 만 심하게 발현되는 곳， 세기관지 병변만 주로 발현되는 콧， 혹은 두 병변이 비슷한 정도로 발현되어 공존하는 콧 등 다양하게 나타날 수 있으리라는 점이다. 네째는 기관지 확장증이 있는 환자에서 별개의 원언에 의한 세기관지 병 변이 우연히 공존할 수 있는 가능성이다. 그렇지만 저자들 의 연구에서는 9%, 더욱이 Hansell 등의 연구에서 기술된 17%의 빈도는 우연히 공존하기에는 너무 많은 빈도로 생 각되어진다. 지금까지 기술한 여러가지 가능성중에서 저 자들이 생각하기에는 두번째와 세번째의 가능성이 가장 높으리라고 보지만 아직까지 정설로 확립된 것이 없어 앞 으로 이에 대한 연구가 기대되는 바이다.

폐쇄성 세기관지염은 이외에도세기관지벽의 비후와분 비물을포함한세기관지확장등에 의해 고해상 CT상 2차 소엽내의 소결절 혹은 분지상 음영으로 직접 관찰되기도 한다 (9，

10).

본 연구에서는 이러한 폐쇄성 세기관지염에 해당하는 소결절 흑은 분지상 음영의 소견들이 전체환자 의 61% 에서 관찰되었다. 따라서 고해상 CT상 저감약부위 와 2차소엽내 소결절 흑은 분지상 음영을 모두 폐쇄성 세 기관지염에 해당하는 소견으로 볼 때 전체 환자중 29예 (88%) 에서 관찰되어 이들 세기관지 병변이 기관지확장증 에서 대부분 동반되는 것으로 나타났다. 고해상 CT상 불 규칙한 고감약 소견은 16예에서 관찰되었는데 이는 기관 지확장증에서 반복적인 폐감염이 흔히 발생하는 것으로 보아 폐실질의 염증후에 남는 비특이적인 속발증 (se quela) 의 소견으로 여겨진다. 4예에서는 고해상 CT상 간 유리양상 소견이 관찰되었으며， 이 소견은 일반적으로 폐 포내의 부분적 충만흑은폐포벽의 비후등에 의해 보이는 것(1 9) 으로 이들 4예에서는 CT 촬영전에 임상적으로 객 혈이 있었던 점으로 보아 폐포내의 출혈에 의해 나타난 소 견으로 저자들은 생각하였다.

폐기능검사를 시행한 20예에서 6예는 폐쇄성 환기장애 를 보이고 다른 14예에서는 폐쇄성 환기장애를 보이지 않

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았다. 이들 두 군간의 고해상

CT

소견을 비교하여 보면 폐 쇄성 환기장애를 보이는 6예에서 환자당 기관지확장을 보 이는 폐엽의 수와 원위부 폐실질내 저감약부위가 다른

14

예에 비해 더욱많이 관찰되는 것을 알 수 있었으며 이 차 이는 통계적으로 유의하였다 (p<.01). 이에 비해 14예에서 는 확장된 기관지내 점액성 매복이 71%에서 관찰되었지 만 6예에서는어느 환자에서도관찰되지 않았다.기관지확 장증에서 폐기능검사는 비특이적으로 정상에서부터 제한 성 흑은폐쇄성 환기장애 등다양하게 나타날수 있다(1 7).

이들에서 폐쇄성 환기장애를 보일 경우에는 워위부 세기 관지의 폐쇄가 주된 역할을 하는 것으로 알려져 있으며 기 관지 내강내의 분비물도 일부 기여하는 것으로 보인다 (4).

본 연구에서 폐쇄성 환기장애가 있는 군에서 고해상 CT상 기관지확장증의 범위가크고폐실질내 저감약부위가상대 적으로 많이 관찰된 것으로 보아 원위부 폐실질에 공기포 획을 일으키는 세기관지 폐색이 많이 동반됨에 따라 폐쇄 성 환기장애를잘 일으키는것으로생각할수있었다.이에 비해 확장된 기관지내 점액성매복은 환기장애에 크게 기 여하지 않는것으로나타났다.

수술후 얻은 2예의 폐표본에서 확장된 기관지 원위부에 는 정도의 차이는 있지만 병리적으로 세기관지의 만성염 증과 함께 세기관지 내강이 좁아진 폐쇄성 세기관지엽의 소견이 관찰되었다. 또한 인접부위의 폐실질에는 폐포허 탈과 폐포내 및 폐포벽의 염증 외에도 폐포내강이 확장된 기종성 병변이 관찰되기도 하였다. 폐쇄성 세기관지염은 1901 년 Lange(20) 가 심한 폐질환을 앓았던 두 환자의 사 체부경에서 세기관지에 조직학적 병변을 확인하고 명명한 질환으로 기관지확장증 이외에도 유독성 가스， 교원병 (c이lagen vascular disease), 골수 및 섬폐이식， 약물， 폐감 염， 과민성 폐렴 등 여러가지 원인에 의해 발병한다 (21).

폐쇄성 세기관지염은 조직학상 증식성폐쇄성 세기관지염 (proliferative bronchiolitis obliterans) 과 협 착성 세 기 관 지염 (constricti ve bronchioli tis) 두 가지로 크게 구분할 수 있는데 기관지확장증에서는 두가지 형태의 세기관지염 이 모두 발생될 수 있는 것으로 알려져 있다 (22). 본 연구 의 2예에서는 병리학적으로 폐쇄성 세기관지염중 협착성 세기관지염에 더 합당한 소견을 보였다. 협착성 세기관지 엽은 세기관지의 폐쇄가 심하여 폐포내로 공기유통이 잘 안되는 반면 측부공기유업 (collateral air drift) 에 의해 폐 포내에 공기포획이 잘 이루어지는 것으로 알려져 있다 (22，

23). 고해상 CT상 협착성 세기관지염이 있는 폐실질은 이

들 공기포획으로 인해 저감약부위로 보이며 호기시에는 인접한 정상 펴l실질보다 더욱 저감약부위로 관찰되는 것 이 특정적 인 소견이다(13， 24). 따라서 본 연구에서 고해상 CT상 기관지확장증이 있는 많은 폐엽에 저감약부위가 관 찰된 이유는 이들 병리소견을 근거로 하여 폐쇄성 세기관 지염에 의해 폐실질내의 이차적인 공기포획이 발생하여 나타난소견임을확인할수 있었다.

결론적으로 고해상 CT상 기관지확장증과 통반되어 확

장된 기관지의 원위부 폐실질에는 저감약부위와 중심소엽 성 소결절 흑은 분지상 음영이 흔히 관찰되며 이는 폐쇄성 세기관지염과 이로 인한 폐실질내 공기포획에 의한 소견 들로 사료된다. 또한 본연구에서 기관지확장과 저감약부 위를 보이는 폐엽수는 폐기능검사상 폐쇄성 환기장애군에 서 더 많이 관찰되어 폐쇄성 환기장애시

HR CT

병변소견 이 더 심하게 나타났다.

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High-Resolution CT Appearance of Pulmonary Parenchymal Abnormalities Associated with Bronchiectasis: Correlation

with Pulmonary Function Tests

¹

Sung Bum Ban , M.D. , Yu-Whan Oh, M.D. , Mee Ran Lee , M.D. , Jung Hyuk Kim , M.D., Young Sik Kim , M.D.2

1 Department

0'

Diagnostic Radiology, College

0'

^Medicine^,Korea University 2 Department

0'

^Pathology^,^College

0'

^Medicine^,Inha University

Purpose: The purpose 01 this study was to evaluate the high-resolution CT(HRCT) appearance 01 abnormalities 01 small airways and lung parenchyma associated with bronchiectasis and to correlate HRCT appearance and the results 01 pulmonary lunction tests

Materials and Methods: The author retrospectively reviewed medical records and HRCT scans 01 33 patients with bronchiectasis. Abnormalities 01 small airways and lung parenchyma in lobes with bronchiectasis were assessed on HRCT scan. The lindings on HRCT were correlated with the results 01 p비 monary lunction tests in 20 patients. In two specimens obtained at lobectomy, histologic examinations were conducted to deter- mine the pathologic basis lor CT lindings 01 disease 01 small airways

Results: Patchy areas 01 low attenuation(n=27), centrilobular nodules or branching opacities(n=20), irregular hyperattenuation(n=16), and areas 01 ground-glass attenuation(n=4) were observed on HRCT scans. In the 10- bar evaluation, areas 01 low attenuation were observed in 66(76%) 01 the 87 lobes with bronchiectasis. Areas 01 low attenuation were also identilied in seven(9%) 01 the 75 lobes without bronchiectasis. On expiratory HRCT, the lung parenchyma with areas 01 low attenuation did not show a normal increase in CT attenuation and remained more lucent than surrounding normal lung, which suggested that air was trapped in the lung parenchyma

01 the 20 patients who underwent pulmonary lunction tests, six showed an obstructive pattern. These six had more lobes with bronchiectasis and with areas 01 low attenuation than the other 14 patients, who did not have an obstructive p 비 monary lunction pattern(p< .01). In two patients who had 니 ndergone lobectomy, pathologic examination showed bronchi 이 ities obliterans in small airways peripheral to the dilated bronchi

Conclusion: In bronchiectasis, areas 01 low attenuation and centrilobular nodules or branching opacities are commonly observed in the lung parenchyma peripheral to the dilated bronchi on HRCT. These HRCT lindings correspond pathologically to bronchiolitis obliterans and to lung parenchyma with trapped air. The number 01 loves with bronchiectasis and with areas 01 low attenuation correlate signilicantly with an obstructive pattern on

p 비 monary lunction tests

Index Words: Lung, CT Bronchiectasis Bronchiolitis Bronchi, CT

Computed tomography(CT), high-resolution

Address reprint requests to : Yu-Whan Oh, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Korea University Hospital,

# 126-1, 5-Ka, Anam-Dong, Sungbuk-Ku, Seoul 136-705 Korea.

Tel. 82-2-920-5579 Fax.82-2-929-3796

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제 1 저자/ 년 월 일 제 2저자

제 4저자 제 5저자

〔분

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p

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G

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L그 초록은 목적， 대상 및 방법， 결과， 결론으로 나누어 기술한다.

Q

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口 투고규정내의 저자 점검사항을점검하였다.

제 3저자

제 6저자