大짧Ji< M 짧뽑혹한會옆: 第 22 卷 第5 跳 pp. 879 - 884, 1986 Journal of Korean Radiol9gical Society, Vo1.22, No.5, 1986
신세포암의 CT 에 의한 명기판정에 대한 고찰
서울대학교 의과대학 방사선과학교실
김광국·옥인돈·박재형·최병인·한만청
- Abstract-
Computed Tomographic Staging of Renal Cell Carcinoma
Kwang Kook Kim, M.D., Ouk ln Don, M.D., Jae Hyung Park, M.D., Byung Ihn Choi, M.D., Man Chung Han
,
M.D.Department of RadioJogy, CoJJege of Medicine, SeouJ NationaJ Universitχ SeouJ, Korea
It is generally agreed that CT is a good staging method of renal cell carcinoma. However, CT has its own pitfalls. Herein we reviewed 31 patients with renal cell carcinoma whose CT and pathologic stages were fvailable.
CT accurately staged 12 of 14 patients with Robson’5 stage 1 (86%), 6 of 8 with stage 11 (75%), 4 of 4 with stage 1I1a (100%), 2 of 3 with stage IIIB (67%), and 1 of 2 with stage IV (50%). Overall staging accuracy of CT was 81%
(25 of 31). CT failed to diffeentiate stage 1 and stage 11 in 4 cases. CT also failed to diagnose the microscopic Iymph node metastasis in 1 case, and invasion of Gerota's fascia in another case. However CT was satisfactory in differentiating surgically curable stage 1 to 111 from surgically incurable stage IV, and high reliable in the diagnosis of inferior vena caval thrombosis. Therefore it is suggested that CT is highly useful in determining the treatment plan of renal cell carcinoma
1.
서 론。l에 저자들은 CT후에 수솔을 시행받아진단파 영리 적 영기가 확인된 신세포암 31 예을 분석관찰하여 CT 를 이용한 신세포암 뱅기결정의 정확성 및 문제점 등을 악성종양의 임상적 영기결정은 적절한 치료법과 예후 고찰하였다.
의 판정에 매우 중요한데 이것은 신세포암의 경우도 예 외는 아니다.
신세포암의 영기결정을 위해 시행되는 방시선학적 검 사에는 신동맥 및 하대정액촬영, 초음파촬영, 천산화단 층촬영 둥이 있다. 이중에서도 고해상력의 천산화단층 촬영(야하 CT 로 약함)은신세포암의진단과 뱅기결정 에 가장 좋은 검사임이 널리 안정되고 있다 1-9) 그러냐
CT에 의한 영기결정에서 문제점이 지적된보고들이 있
다 1 ,‘,5 , 8)
n.
대상 및 방법1981 년 9월부터 1986 년 5 월까지 서울대학교 영원
에 내원한 신세포암 환자중 CT 후에 근치적 신 적 출술 을 시행받은 31 영을 대상으로 하였다.
CT 촬영 은 주로 GE CTjT 7800 파 8800 으로 하였
고 gastrografin 회석액을 경쿠투여한 후 정액조영증
강을 원칙으로 하였다. 촬영범위는 횡격막 상부에서 장 골 상부까지 1 cm 간격으로 하였 다.
이 논운은 1986 년 9 월 3 일에 접수하여 1986 년 9 영기체계는 널리 통용되고 있는 Robson 체계를 기준 월 10 일에 채택되었읍. 으로 하였고 (Table 1), CT 판독을 통한 각 에의 영기
- 879 -
大짧 1/J.射總醫學會랍 했 22卷 第
5
號1986 -
판정의 기준으로는McClennan
l>,Lang
3),Leviné)
’Probst
8) 의 영기별CT
소견을 참고하고 이를 종합하 여 기준으로 하였다 (Table2).
m .
결 과대상환자들의 연령분포는 8 세에서 68 세까지였고 펑
Table
1.Robson
’s Staging System of Renal Cell carcinoma Stage 1 Confined to kidney
Stage II Perirenal fat involvement but confined to Gerota
’s fascia
Stage III
A - Gross renal vein or IVC involvement B - Lymphatic involvement
C - Vascular
+Lymphatic involvement Stage IV
A - Adjacent organs other than adrenal involved B - Distant metastasis
Cited from Robson"
Table 2. CT Staging Criteria of Renal cell Carcinoma Stage 1 Confined to the kidney especially with
enhancing parenchymal rim
No evidence of extension or metastases Stage II Obliteration of perirenal fat
Focal bulge with finger like extension into perirenal fat
Stage IIIA Increased size of renal vein
,IVC Filling defect in the vein on postcontrast study
Secondary
sign:Poor excretion of
the kidney
Extensive collaterals Stage IIIB Enlarged lymph node
,more than
1.5.2cm
Suspicious sign: increased number of no.r.
mal
sizedlymph node Stage IV A Direct invasion of adjacent organs and
st
ructures
Obliteration of contour and fat planes toward adjacent organ or gut
Table 3. The Accuracy of CT Staging in 31 Cases of Renal Cell Carcinoma in SNUH
Pathologic No. of Patients Accuracy of stage Correct Incorrect Total CT Staging
(%)12 2 14 86
II 6 2 8 75
IIIA 4 0 4 100
IIIB 2 3 67
IV 2 50
Total 25 6 31 81
균연령은 52 세였다. 남녀바는
23:
8 로 약3 :
1 의 비 을보였냐.31 예 신세포암의 뱅리적 영기분포와 CT의 영기 진 단정확도는
Table 3
에 요약하였 다. CT는31
예중25
예에서 영기를 정확히 관독하여 그 정확도는81
%였다.CT 의
I
기와 IIIA 기 신세포암 뱅기진단도는 각각86%
100%로 바교적 높았다.
n
,IIIB
, lV기 종양의 명기진단 도는 각각75
%,67
%,50
%로 상대 적 으후 낮았다.CT는
I
기 암 14 예중 12 예에서 병기를 정확히 판 독했다 (Fig ,1 ).
나머지 2 예의 경우 CT 상 신주워지 망조직의 폐쇄가 관찰되어n
기로 판독했무냐, 실제 뱅 리소견에서 산주위지방조직의 칩융은 없었다 (Fig.2).
n
기 암은 8 예였는데 。 l 중 6 예는 CT 상 신주위 지 방조직의 폐쇄 및 불규칙상을 보여 용。 l 하거1 n 기로 판 독되었다 (Fig,3).
그러냐 신주워지망조직의 현미경척Stage IVB Distant m e t a s t a s i F i g .
1.Stage 1 renal Cell Carcinoma: Thin rim encircl.
ing left renal mass
,No obliteration of perirenal Cited from
λilcClennan" Lang
3,Levin
e',Probst
8fat
-
880-
- 깅광국 외 ‘ 신세포암의 CT에 의한 영기판정에 대한 고찰-
Fig. 2. Stage 1 Renal Cell Carcinoma: Misdiagnosed as stage II due to perirenal fat obliteration
침뱀이 있었던 냐머지 2 예의 경우 CT는 I 기 암으로 파소판독(Unders taging) 하였 다.
CT상 2 예에서는 신정액. 2예에서는 하대정액의
ll]
후와 충만결손이 관찰되어 lIIA 기로 판독되었고(Fig. 4 ) 이들은 모두 뱅라소견에서 확인되었다.
임파선전이를 보인 IIIB 기 암은 3 예였는데 그 중
2
예는 CT상 대혈관주위 임파선의 비대를 보여 IIIB 기암 으로 정확히 판독하였마 (Fig.5).
그러냐 신동(hilaη 엄파절의 현띠경척 선이 l 예는 진단치 뭇했다.W 기 암은 2여1 였는데, 그중 l예는 CT 상 신주위 지 방조직의 불규칙성파 전복벽파하지방층의 전이결절을보 여 신주위 지방첨융과 원위천이로서 N기로 정확히 판 독하였다. 냐머지 l예는 CT상 Gerota근악의 비후, 주
Table
4. SixCases in which CT Misinterpretated the Stage of Renal Cell Carcinoma
Pathologic CT NO.of
Misi잉m따nπterpretedstage
stage
patientsCT findings
II
2 Noncancerous obliteration of
perirenal fatII
2 Microscopic
invasionof perirenal
fatIIIB IIIA
1Microscopic
invasionof
regional lymph node
IVIIIB
1 Infiltration of Georta’sfascia
Fig.
4. StageIIIA
Renal Cell Carcinoma: Left renal vein
thrombosis.Fig. 3. Stage II
Renal Cell Carcinoma:
Fi nger-
l ike extensionllltO
perirenalfat
- 881-
- 大韓放射線醫學會꿇‘ . 第22형 第5 號
1986
Fig. 6. Stage
IVA Renal CellCar-
cinoma: Infiltrat ion
of Gerota’s fascia변 요근, 늑골근괴의 지 llcr층 소실 및 동측 신정 맥 혈전 을 보였마. Gerota근막의 비후 및 지>lJ-층소실이 곰 청 뱀을 냐타내는 소견은 아니기 때문에13 ,15) 111 A 기로 진 단하였다. 그러냐 뱅 리소견상 Gerota근악의 암 침융。 1 관찰되 었마(Fig. 6).
Gerota 근악의 비후는
I
기 암중 2 예 (14%)
,n
기 암중2
예(
25%),1II 기 암중 5 여1(71 %), IV 기 암1
예(50 %),
도합 10 예 (32 %)에서 관찰되어서 벙기의 증가에 딱라 그 빈도가 증가하는 것을 보였나.짜라서
CT
벙 기판독이 잘웃펀 6 예는 신주위 지 빙조것이 1예 있었마.
Fig. 5.
Stage IIIB Renal Cell Carcinoma: Multiple
perivascular lymph node
enlargement.전 31예중 29 예는 전형적인 신세포암의 CT소견을 보였으냐 1예에서는 냥성 종괴로 냐타났으며 l 예는심 한 저산소성 괴사를 일으킨 고행종괴로 냐타났다. 종괴 의 석회화는 10예 (32 %)에서 관찰되었는데 모둔 중심 부에 있었고 그중 l예에서만 변연부 석회화가 함께 있 었다.
N.
고 찰직의 침윤 유우를 잘옷 판정한 것이 4 예, 영파션의 현 신세포암은 전체 인체종양의 2~3%를 차지하며 신 마경적 션이
l
예, Gerota 근악의 침윤을 진단치 뭇한 종양의 약 85 %을 차지승F는 악성종양이다1 ,2 ). 저자들- 882-
-깅핑국외 . 신세포앙의 CT에 의한 병기판정에 대한 고창-
이 이용한 Robson 체계가 가장 흔히 적용되는 영기 체 계이며 이는 대체로 예후와 일치한마 1-3)
신세포암은 항암요법, 연역 및 내분바 요법, 땅사선요 법에 모두 잘 듣지 아니 하며 동측신과 부건, 신주위지 방 조직. Gerota 근악을 함께 완천적출하는 논치적 신석 출 술이 거의 유일하게 효고F적인 치료뱅이다 1 , 3>. 따라서 수술전에 신세포암의 국소벙기를 정확히 파악하여 적절 한 치료방침, 근치적적출가능성, 수술방법, 나아가 환자 의 예후를 결정하는 것이 중요하다. 이러한 옥석하에 신초음파촬영, 신동액 빛 하대정액촬영, 그러고CT 가 시 행되어 왔다.
근지에 CT 가 높은 해상력으로 신세포암의 진단뿐 아 니라 영기결정에 가장 정확도가 높은 단일검사임이 널 리 안정되고 있다 1-9) 즉 혈관촬영과 11] 교할 때 CT 의 명기진단 정확도는 신실질내에 국한된 I 기 앙과 신정 액, 하대정액침뱀의 경우는 11] 슷하나,신주위지방조직침 범, 임파절전이, 원위천이암의 진단도는 CT 가 혈관 촬 영이냐 초음파촬영보다 우수하다1-4 , 7-9)
운헌^J-에 보고되고 있는 CT 의 신세포암 영기결정 정 확도는 71 ~96 %이며 펑균 81 % 정도로 저자들의 81
%와 대체로 알치하였다 3-5.9). CT는 특히 I 기와 illA 기 암의 진단도가 높은데 저자들의 경우
I
기 암은 86%로 운현상 보고의 50~100 %. 펑균 85 % 정도와 거 의 일치하였고 3-5, 9) 신정맥 및 하대정액침뱀의 경우저 자들은 100 %로 운헌보고상의 63 ~ 100 %에 11] 해 좋 은 결과를 보였 다3-5 , 9)
그러나 CT을 이용한 신세포암의 뱅기 결정에는 몇가 지 문제점이 있다.
첫째. CT상 신주위지방조직의 폐쇄와 손가락모양의 암확산, 불분명한 신윤곽이 판찰될 때 신주위 지 땅침 법 이 있는 n 기 암우로 진단된다. 그러냐 거대신세포암의 경우 실제 암확산이 없이도 신주위지방을 전위 혹은 앙 박하여 파대뱅기판독(Ov erstaging)을 유도할 수있고,
또한 신주위지방조직은 신후외측에 펀중발달되어 있으 므로 신천내측 또는 후내측의 제한된 암확산응 CT 에 서 선영히 관찰되지 않는다. 저자들의 경우에도 상기이 유로 인한 I기와 n 기 암의 강옐실패가 오진의 상당부 분 (4/6. 67 %)을 차지했다.
둘째. CT 는 현미경적 엄파선전이는 진단치 옷한다고 되어 있는데 1 , 2) 저자들의 경우에도 동일하였다.
CT 상 임파선전이의 진단은 1.5 cm~2 cm 이상의 임파선비대를 관찰함으호써 이루어지냐 1 , 2> OJ-성의 반응
성 엄 파선비 대와의 감뻗응 불가능하다. 임 파선전이 신 세포암의 경우 대부분에서 전신천이가 함께 존재하며 근 치적신적출술에도 불우하고 5 년생존율은 10 ~ 16 %에 불파하으로 임파선전이 유우는 중요하다고 하겠다1)
셋째. CT 상 신주위조직우로 직접적인 종양침범,혹은 종양엽 (tumor fronds) 이 연속될 때 W기 암으로 진 단되 냐 신주위 지 방조직 이 앓응 신천부와 신후내부요근 침벙은 CT상 강별키 어려운 경우가 많다. 또한 Ger.
ota 근악의 비후는 벙기의 층가에 따라 빈도가 증가하 는 소견으로. Gerota 근악첨뱀을 의심케 하는 소견이기 는 하냐 신장의 염증파 출혈, 요로펴l색, 이전의 수술, 그 외 혜장의 명변, 복악영, 간경화증에서도 발견된다11 , 13,
15) 저자들의 W기 암중 1 예에서도 후내측 Gerota 근 악의 비후 및 주위지방조직의 폐쇄 가 발견되어 Gerota 근악의 암침뱀이 의심은 되었£냐 주변장기와 경계가 영 확하므로 신정액혈전이 있는 IIIA 기로만 판독하였다.
이승에서 기술한 바와 같이 신셰포암의 영기 오진이 있을 수 있다. 그러냐 치료 방침의 결정에는 근치적 수 숭이 가능한 I-III 기 암과 수숭이 가망없는 W 기 암의 영기결정이 중요한데 이의 감옐에는 CT 상 큰어려웅이 없을 것으로 사료된다. 또한 근치적 수술시 환측의 Ge-
rota근박파 그 내부조직은 함께 적출되므로 I 기와
n
기의 CT상 감별 난이점 은 치료에 큰 영향을 미치지 않 는다. 또 하대정액종양혈전의 경우 근치적수술시 함께 제거하연 5 년 생존율을 50~ 70 %로 올릴 수 있는데1l
CT 는 하대정액혈전의 진단에 우수하다.
딱라서 CT 는 신세포암의 치료방향결정에 매우 유용 한 검사로 생각된다.
v.
결 론신세포암의 영기결정에 있어서 CT 의 우수성응 널리 인정되고 있 다. 그러 냐 CT 의 뱅 기판옥에는 약간의 문 제점 이 있는 것으로 지적되고 있다.
이에 저자들은 CT후에 근치적 신적출숭을 시행받아 CT 와 벙라적 뱅기의 비교가 가능했던 31 예의 신세포 암환자을 분석하여 다음과 같응 결론을 얻었다.
1. CT는 신세포암 31 예중 25 예에서 영기를 정확 히 진단하여 그 정확도는 81 %였다. Robson 체계에 때른 각 벙기별 영기진단도는 I 기 86%(12/14). II 기 75%(6/8). IIIA기 100%(4/4). IIIB 기 67 %
( 2/3).
lV기 50%
(l /2) 로서 IIIA 기에서 가장 높은- 883-
- 大짧放射線醫學會誌 ‘ 第 22썰 第5 號 1986 -
정확도를 보였다.
2. CT 로 오진된 예는 6 예였는데 2 예에서는 영리 소견상 신주위지방조직의 침윤이 없는데 있는 것으로,
2 예에서는 신주위지방조직의 침율이 있는데 없는 것으 로 진단했고 l 예에서는 현미정적 임파선전이. 1 예에서 는 Gerota근악의 침 법을 마 리 진단하지 옷하였다.
따라서 CT 는 근치적 수술이 가능한 III 기 이하의 앙파 수술의 가망없는 W 기암의 감별에는 우수하여 신세포암 의 치료방침결정에는 매우 유용한 검사로 판단되나 신 주위지방조직의 침윤유무를 강별하는
1 -
II 기의 쿠벨파 IIIB 기의 임파절의 현미정적 전이. Gerota 근악의 침범 유무등에 한계성을 보이는 것으로 생각된다.REFERENCES
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