A study on correlation between CT findings and clinical course of meningitis in children

大합放射線醫學 ø 誌 VoJ. XX

,

No. 3

,

1984

- Abstract -

ι

i

小兒腦}模씻의 CT 所見파 臨많經過間의 相關性에 關한 考察

서울大學校 뿜科大쩔 放 !ft綠科學敎室 宋 致 成·張 基 賢·延 敬 模

서웅大쩡校 짧科大젤 小兒科쩡敎室

黃 龍 昇

A

Study on Correlation between CT Findings and Clinical Course of Meningitis in Children

Chi Sung Song

,

M.D.

,

Kee Hyun Chang

,

M.D.

,

Kyung Mo Yeon

,

M.D.

,

Yong Seung Hwang

,

M.D.*

Department of Radiology

,

Department of Pediatrics

,

*

College of Medicine

,

Seoul National University

63 cases of meningitis in children were reviwed to study correlation between brain CT findings and clinical course.

We divided 63 cases into 3 groups according to clinical course

,

that is

,

Group 1: Healed without significant sequelae. Group 11: Discharged with sequelae such as neurologic deficit or complicated clinical course. Group 111: Expired or considered to be expired after hopeless discharge. The CT findings were retrospectively analyzed and compared with each cl inical group.

We drawed several conclusions as foliows:

1. The wrost prognostic CT finding is dirty basal cisternal enhancement. (Group 1 only 5%

,

Group 11 50%

,

Group 111 45%).

2. Focal brain parenchymal lesion

,

especially multiple

,

such as granuloma and infarct shows unfavorable clinical outcome

,

that is

,

high rate of Group 111 and evident neurologic deficit

,

in contrast to only 7% of Group 1.

3. 1 n 7 cases of which CT finding is only hydrocephalus

,

the prognosis is rather favorable

,

that is

,

57% were Group 1

,

43% were improved after v.p shunt (Group 11) and no Group 11 1.

But hydrocephalus with dirty cisternal enhancement results in grave prognosis, that is, Group 1 only 8%

,

Group 11 54%

,

Group 111 38%. With regard to overall hydrocephalus

,

predilectron for good or bad prognosis can’t be mentioned.

4. No prognostic difference were noted between presence and absence of periventricular low density in hydrocephalus.

이 논문은 84 년 8월 6 일에 채택되었음.

5. CSF pressure of hydrocephalus is mostly high (over 20cm H₂0). but normal pressure hydrocephalus were noted in 24%. CSF pressure of normal ventricle size is mostly under 18cm H₂0 but high pres sure were noted in 18% of the normal sized vehtricle (most of them shows intracranial space oc.

cupying lesion such as granuloma, acute infarct, subdural effusion, etc).

6. Most of diffuse brain swelling, diffuse brain atrophy and subdural effusion result in Group 1, that is, favorable clinical outcome.

7. Normal CT findings are found in 29%, of which 61 % belong to Group 1 and 31 % to Group 11.

1. 績 論

小兒에 있어 腦않찢은 드물지 않은 횟恩이며 特히 韓國에서는 結核性 n~K횟찢등 여 러 種類의 腦體갖이 比 較的 많이 發生하여 ¹,2,3} 入院治爾를 要하며 그 中에 는 生命이 威협받는 경 우도 적지 않고 後펴-폼으후 피!þ 經縣뼈등이 永久的으로 남기도 한다. 最近 腦電짧化斷 層擬影〔以下 CT 로 稱함)이 腦願찢 응?斷에 도웅을 주고 愚兒의 腦狀態 把握， 治爾에 對한 效果 判定 등 에 利用되었는데 ¹,4,5} 이에 따라 腦題찢의 CT所見도 잘 알려지고 6 ，7 ， 8 ， 9) CT 所見 分析에 關한 論文도 많 이 發表되었다 10,11 J 12) 著者들은 CT 가 腦體찢 愚 者의 緣後 判定에 얼마만큼 寄與하나를 알아보기 위 해 各 CT所見과 臨tR經過와의 相關閒係를 追~ Jt

較分析하였다.

11.

對象 및 方法

1981年 1 月부터 1983 年 6 月까지 2 年 6 個月동안 서울大學校病院 小兒科에 入院하여 腦願찢이 라 談斷받 아 治據를 받은 후 退院하여 外來 通院등?爾플 받았년 愚兒中 CT를 施行하여 그 所見分析이 可能했던 63 例를 對象으로 했다. 對象年敵은 15 歲 以下로 定했 는데 1~3歲가 35 例， 4~6 歲가 9 例 7~9歲가 11 例， 1O~12歲가 8 例였다.

使用된 CT機는 G.E 製 CT /T 7800 또는 8800 이며 120 KVp, 160~320mA， 切片두깨 lOmm, 옮흉 時間 4.8秋 ~9.6秋로 續影하였으며 찌P몽H立에서 Im:~월 外耳線(orbitomeatal line) 으로 부터 下方으로 20。 角 을 주어 9~ 1l切片을 짧斷走흉하였다. 모든 찌에서 造影前走훌 (precontrast scan) 및 造彩後走흉 (post.

contrast scan)를 JJIÞ:行하였다.

모든 愚;f!i의 l짧tR經過는 病@ik.앙#의 分析을 通해 /쟁‘

兒의 入院’웹時， 入院中， 退院時， 退|흩後 通院治Ijxl판의

모든 臨$的 狀態를 종합하여 그 햄重에 따라 著者 들의 임의로 3Group~로 分類하였￡며， 各 Group 別 로 CT所見을 分析하여 臨tR經過와 比較하여 分析하 였다.

臨皮經過의 3 Group 分類는 다음과 같다. 第 1 Gr.

oup은 治旅되어 臨뼈섬으로 意행있는 後파k1lE없이 退 院하고 通院~~爾時에도 再發되 거 나 惡化되 지 않은 뾰 例들이며， 第 3 Group은 入院中 治爾에도 불구하고 病歲가 정정 惡化되어 死亡하거 나 總望的으로 退院을 하여 死t한 것으로 推定되는 Group 이고， 第 2Gr.

oup 은 第 1 Group 파 第 3 Group 의 中間段階로 部

分治爾로 j펴稱휠 수 있는 1lEf체들로서 톱8행!lX態가 好 轉되기는 하였지만 治拖되지 못하고 退院時 神經缺펌 等 後펴‘1lE이 남아 있는 1lEíJ1J, 또는 手術을 받거나 長 期入院을 要했던 즉， 臨tR經過上 混化狀態(complica- ted state) 를 거친 1lEθ'lJ들로 나누었다 (Table 1).

Table 1. Grouping of clinical course

Group 1 . markedly improved consciousness . no significant neurologic deficit . no evident sequelae

. favorable CSF findings Group II . neurologic deficit and sequelae

. prolonged and complicated hospital course . slightly improved consciousness, but

aggravated CSF finding at discharged . stationary state without significant improve

ment as compared with admission Group III . deepened or worse consciousness with

hopeless discharge . expired

i댄院·응~i쩌n좋 追6껴;펜 期nn은 삶 1 Group 의 경 우， 最短 14 日에서 옳→長 2 個月까지았고 第 2 Group은 最短 l 個月에서 最長 2 i

r::

3 í떠月까지， 第 3 Group은 死亡에 依해 追助期댐이 없었다. 追lïj期!버동안 退院 當!많보 - 415-

다 意味있게 惡化되거나 治핸되는 뾰例는 없었다.

CT의 判認方法에 있어 모든 所見에서 正힘과 非正

常의 判定은 著者들의 經驗과 지금까지 많이 알려진 敎科뿔的 知識을 根幹으로 主觀的으로 판단하였다.

먼저 混獨한 基底酒造影齊IJ f영행은 그 深度에 ma f*없이 하나의 所見￡로 보았으며 , 水頭효의 與否는 計測에 依 하지 않고 主觀的 판단에 의존했￡며 輕重度(mild to moderate) 와 ~度(severe) 의 두 Group으로 나누 었는데 前者는 삐腦室의 前頭角부터 頻蓋骨內面까지의 거리가 lcm以上일 때， 後者는 lcm도 안되는 경우로 하였다.

腦室周園底陰影(periventrícular low densi ty) 은 腦 室의 位置， 底陰影의 範댐等을 考j휠하지 않고 하나의 所見으로 묶었고‘ 水頭뾰과 ￥￥隨*젖I흩力과의 I써係플 比 較한 평目에서는 우선 正常많力을 18~20cmHp로 看 做하고 20cm H₂0 以上일 경 우 高壓으로 20cm H₂0 未 滿인 경우 正常範國의 짧力S로 看做하였다. 빈번한 홉隨%檢f표를 施行한 f제에서는 CT 가 施行된 l 日안에 記錄된 갱좋隨 R찢많力 數f펀플 CT의 水頭jJE파 比較하였 다.

肉흉題의 位置에 있어 CT所見만으로는 腦앉質 (br­

ain parenchyme) 인 지 i꾀 초問腦않 (císternal space me- ninges) 인지 정확히 알 수 없는 경우도 있 S나 本 찜究의 對象이 된 8효例는 모두 CT상 정확한 位置 를 알 수 있는 例들이었다. 그 외에 짧쉽住 腦 RεR동

(Díffuse braín swel1ing), 魔협센 腦쫓縮 (Diffuse br-

m .

結 果

1. 原因點Ij 臨땀포過 (Table 끄

)

結核性 總 29 {j'U 中 第 1 Group이 7 例 (24%), 第

2 Group이 15 例 (52%), 第 3 Group이 7 例(24%) 이었고 細힘性은 總 29 例中 第 1 Group이 14例(48

% ), 第 2 Group 이 10 例(35 %). 第 3 Group 이 5 例 (17 %)로 세균성이 結核性과 比較하여 숫자상 2 倍 의 治經率( 삶 1 Group 이 該짧 ) 을 보였 다. 無園性의 경 우 5 例 모두가 장 1 Group으로 가장 좋은 結末을 보 였다.

Table 11. Case distribution on according to clinical grouping and causative agents

Clinical group

II III Total

Causative agent

Tuberculosis 7 15 7 29

Bacterial 14 10 5 29

Viral 5 0 0 5

Total 26 25 12 (63)

2. 各 CT 所見과 臨*經過와의 J:t較(Table

m-

Table

VI )

混쩍9한 基底1멤造影 t쉽패 ( 以下 基底앤i^f염랬 ) 은 18 {j'U ain at rophy) 隨體下慘出 ( sut성ural effusion) 등 所見 에서 보였는데 Group 1이 l例 (6%) Group표가 9 도 著者들의 主뼈的 판단에 의해 判認하였다. 例 (50%)‘ Group m가 8 이 (44 %)로 가장 나쁜 없

原因園別 分析에 있어 結核性 jJE{체 29 jJE例中 5 例 κ經過플 보였고 治lit.i.率은 매우 底調하였 ct(Table ill) 가 홉隨% 以外의 다른 部位에서 園이 確認되었고 細

園性 효例 29 例中 7 例에 서 홉隨%젖 檢흉上 原因園이

確認되었는데 짧햄狀球짧이 2 例， Hemophilus l1J'U, 連 銷狀球園 l 例. !li1í씻球園 2 例， 腦體球園 1 {j'U 等이 었 다. 細園學的으로 確認되지 않은 효例는 홉隨降所見， 臨 æ所見， 治폈上， 臨 æ經過等무로 ~~斷된 臨 lf該斷을 그대 로 ~Z容하였 다 13)

無園性腦體찢의 경우 본디 enteroV1 rus등 virus가原 因의 主流로 생각되는 바 ¹⁴⁾ 함-隨被所見等 臨 lf응?斷을 基짧로 하였다.

한 뾰例에서 여러가지의 所見을 보일 수 있는데 이 경 우 각 所見7]IJ로 獨立的a로 臨lf結末을 追빼하고 全 f않的인 結果를 理解한 뒤 각 所見에 對히l 解析을 하 였다.

(Fig. 1) (Fig. 2). 基底f랩 f曾끓만 보인 jJEf깨는 없 고 水탱효이 13 {j'U로 가장 많이 同{半되었다 (72 %).

基底패增彈과 水頭효이 같이 있던 jJEí깨의 條後는 Gr- oup 1 이 1 例( 8 % ), Group II 가 7 例(54 %), Gr - oup m가 5 例 (38%)로 나댔고 (Fig. 2), 肉흉땐 (gr­ anuloma) 과 腦많塞 (ínfarct) , 隨짧下慘出이 同伴된 各

l 例들은 모두 死亡하였다 (Table lV ).

水頭jJE은 25 例에 서 냐타났는데 Group 1 이 7 例(28

%), Group II 가 11 例( 44 % ), Group m가 7 例 (28

%)로 基底뱀增彈에 比하면 좋은 쨌後을 기대할 수 있는데 이 는 特定 Group 으로 編向된 結果를 보이 지 는 않았다 (Table

m

), (Fig. 3) . 水E뤘jJE이 基底쩨 f쩔 행과 同伴된 경우 심 각한 據後플 보였지 만， 水챙jJE만 보인 7í깨中 4 찌 (57 %) 가 Group 1 이고 3 例 (43

Table IIl. Clinical

‘

:ourse vs CT lïndings Clinical group

11 JII Total Ct Iïnding

Dirty cisternal enhance 9 8 18

Hydrocephalus 7 J 1 7 25

communicating (5) (IO) (6) (21 )

non-commulllcatmg (2) _{(1) (1)} (4 )

Infarction 1 4 ^? 7

Granuloma or nodule 0 5 3 8

Diffuse brain swelling 0 2

Diffuse brain atrophy 3 3 0 6

Subdural effusion 3 3 2 8

Porencephalic cyst 0 0

Ventricular 、\'allenhance 0 0 l

Gyral enhance 0 0

Normal J 1 7 0 18

Fig. 1. Dirty cisternal enhancement in Tb. meningitis.

Single enhancing granuloma at right CP angle is also noted.

Group II. clinical course.

Fig. 2. Dirty, strong cisternal enhancement with communicating hydrocephalus in meningococ- calmeninigitis.

Group III. clinical course.

Fig. 3. Marked hydrocephalus in Tb. meningitis.

Group 11. clinical course.

%)

가 Group rr인데 이 3 例는 모두 홉麻값短絡手術 다 CTable

VI ).

(CSF shunt operation) 을 받았을 뿐， 手術以後 臨味 腦맺짧은 總 7 例에 서 보였 는데 Group

1

찌 (14 的 問않없이 退院하였다 (Fig. 4). 水짧뾰 自{없는 全 % ), Group

rr

4例(57 % ), Group

m

2 例 (29%)로 般的으로 基底꽤앵彈 경우와 같은 Group

rr

또는

m

빼經빠퍼에 依한 後펴료이 많이 보이고 治짧率은 낮 로의 ß1î~가 즉， 나쁜 f찢後만을 -'{.이지는 않았다 (TableV) . 았다 (Fig. 6).

25 찌의 水E.i1iIE中 10 例에서 없室/펌l펴底陰彩이 있있는 |처강Jl펀 또는 結따1 (nod비e)의 경우 總 8例中 治抱 데 나머지 15 씨외 比較해 불 때 統計的으로 진셋있 된 Group 1은 全빡하며 Group

m

3ψIj (38 % ), G ro . 는 臨κ經쐐의 差짧는 없었다 (Fig. 5). 즉 j않室周 up

rr

⁵

^tY

^{l} (62} % )로 따파X파 함께 나쁜 감末을 Jι l회底陰影은 慘後애 나쁜 영향을 미치는 것 같지 않았 였다 (Fig. 7). 全쁨的으로 後펴표없이 治않된 Group

- 417-

Table V. Clinical course vs hydrocephalus

Clinical group

Il 1lI Total CT finding

Only hydrocephalus 4 3 0 7

With cistcrnal enhance 7 5 13

With other lïndings 2 2 5

--- - - - --

Total 7 11 7 (25)

Table Vl. Clinical course vs periventricular low density

Clinical group

1I III Total CT finding

With periventricular 3 5 2 10

Fig.4. Marked hydroccphalus in bacterial mcningi- low density

tlS Without periventricular 4 6 5 15

Group 11. clinical course.

lo\V density

Total 7 II 7 (25)

Fig.5. Mild to moderate hydrocephalus with periven- tricular low density in aseptic meningitis‘

Group 1. clinical course.

Table IV. Associated findings in cisternal enhancement

Clinical grou p

CT finding ^{II 1I} Total

Only dirty cistcrnal 0 0 0

enhancement With hydrocephalus With granuloma With infarction With subdural effusion

nU nU nU

<

J

。。

7l

7ι

nU nu -

Total Q/

Fig.6. Infarct in both basal ganglia in Tb. meningi- tís.

Group 11. clinical course.

I

은 全照하며 病당j 의 쨌. J!fii1lt:î病ill 와 폐 ~r펴핍題病 빚. 쐐室內病짧 사이의 %計웰的 差-맺는 댐本의 數가 작아 有화하지 않개 나다났다 (Table\il) (Fig.8).

양찢낀상f生 n싫쫓짧 6 例中 Group

m

은 없고 Group

1

3 떠 ( 50 % ). Group II 3 t씨 (50 % ) 인데 Group II 3 νiJ中 2 例는 짚[E. i꾀엔5ki이 同f半되 있는 바 純싹 짧씬 (18) 性 뼈쫓縮은 꾀l經缺퍼等의 後파l1E파는 무관한 것으로

0 13 3

Fig. 7. Multiple granuloma in Tb. meningitis.

Group 11. clinical course.

Fig: 8. Besides strong cisternal enhancement, mu1tiple granulomas in left sylvian fissure in Tb. men- ingitis. Group 111. clinical course.

ß:後애 나쁜 영향을 미치지 않은 듯이 보였다 (Fig.9). g종싫i:1!않llit;g~도 2 例中 1i씨는 基따폐J섭彈이 同{半 뇌 있는 것으로 死亡하았고 純짝 따따찌훌을 보였던 l 씨는 治원되였다 (Fig .10)

혜iíiÑ 下당出 8 例는 Group 1 3 例( 38 % ) . G roup li 3 例(38 % ). G roup III 2 {씨 (25 %) 갚 괴였으나 Gr.

oup 1 2 씨와 Group li 2 씨는 lf!ß:: i꾀 Jíit꾀이 r"J 껴〉되 있고， Group l[의 나머지 1 (Y1j는 持剛。!~인 짧部빠띠이 념았다. 純牌隨U잇下慘出만을 보였만 4 ßiIJ는 l씨가 Gr.

oup 끄 , 3 씨가 治폈된 Group 1 였다 (Fig. ll). l 例씩 있었던 따室많造影i힘팽 (ventricular wall en.

Table VII. Location and multiplicity of granuloma

Clinical group

II III Total Location

Parenchymal 0 1 2 3

single (0) (0) (1)

mu1tiple (0) (1) (1)

Cistcrnal 0 2 0 2

single (0) (1) (0)

multiple (0) (1) (0)

Parenchymal + 0 0

cisternal

Intra ventricu1ar 0 2

Total 0 5 3 (8)

Fig. 9. Diffuse brain atrophy in hemophilus in- fluenza meningitis

Group I. clinical course.

hance) 파 porencephalic cyst ( Fig. 12) ，腦짧造彩增꽤 은 각각 Group III 와 Group li 의 結末을 보였 다 正짜 所見을 보였떤 18 jJlj는 11 例(61 % ) 가 Group 1 이고 7 例가 Group li였는데 이 7 例中 5 í씨 (71 %) 가

*/J

核性이었다

3. 휩:隨波壓거과 水~~ì'fË의 i，~i系 (Table \1Jj)

水 JiJÜIE 25 ψilJcþ 19 씨기→ 1파~ (20cm H₂0 以上)을 보 인 bZ Ð따 6 씨 (24 %)에서 正힘 aril떠 맨力을 보였다.

正짜:!펴핑의 정우 38 íJlJ 中 13例가 正펌댄을 보였으나 7 씨 ( 18

%

)에서 ;::i) m을 보였는데 대부분 多發性肉 갱내!U‘ ”““E챔.;， 歐ID下慘出等 IiJi蓋람內 病벚을 기 지 고

- 419-

Fig. 10. Diffuse brain swelling in bacterial meningi- Fig. 12. Marked hydrocephalus, porencephalic cyst, tis. Group 1. clinical course. ventricular wall enhancernent and intraven-

tricular nodule in bacterial rneningitis.

Fig. 11. Right frontal subdural effusion in bacterial rneningitis. Mi1d atrophic change in also noted^‘ Group 1. clinical course.

。 1o-l r l

/아‘ λλ

-,

Group IIl. clinical course.

4. 1휠因園íjlJ CT 所見의 J:t較( Table lX)

基底f뱀 t압9형， 71<.頭t1E， 肉총睡은 結核{生에서 많이 보였 고 關健下慘出. ~뚫j풍性腦따Z眼. 용흩협t生腦쫓縮은 細園{生 에서 약간 더 많이 나타났다. 腦硬塞과 다른 적은 所 見들은 兩者 사이에 特別한 編向을 言及할 수 없겠다 無園性腦牌갖은 S í7iJ中 1 例에서 水頭t1E. 1 f케에서 隨題 下慘出을 보였을 뿐 나머지는 正常이었다.

N.

考 察

小兒 腦體씻은 特허 나이가 어렬 때 死亡率이 높으 며 半身不隨， 運動障li륨， 精꽤1짧弱. 발작， 행蓋骨神經障 댐等 여러 後遺t1E이 同伴된다. 細E힘性腦&횟갖의 據後에 는 나이 , 治폈받기 시 작한 時點， 原因園 園數， 全身횟

Table VII1. Size of ventricle vs pressure of CSF

Pressure Norrnal pressure High pressure Total

size of ventric1e (20cm H₂ 0•) (20cm H₂ 0 •)

No ventricular enlargernent 31 7 38

Mild to moderate hydrocephalus 5 10 15

Severe hydrocephalus 9 10

Total 37 26 (63)

TOlal Table IX. Comparison ufCT tïndings Jmung variolls C‘11Isllve agents

Viral (n=5) B‘Icterial

(n=29) Tb

(n=29) Clinical grollp

CT finding

18

25

「l

o6 n6 ιu 껴/-’l

1i 1i

。。

-

(0) (0) (0) (0)

(1) (0) 0

o o --o

O O O 0 3 (3)

(0)

(1 ) (1)

(7) (2) 9

A}1

이/-?3 -、〕이/i

’

l

’

l

nu

。。

5 (10)

( 3) ( 0) ( 0)

(13) ( 2) 13

15

，、)

/b

?---nU

nU nU

’l

껴l

Dirty cisternal enhancement with hydrocephallls with granllloma with infarction with slIbdural effllsion Hydrocephallls

commlll1lcatmg non-communicating Infarct

Granuloma or nodule Subdural effusion Diffuse brain atrophy Diffuse brain swelling Porencephalic cyst Ventriclllar wall enhance Gyral enhance

Normal

著者들의 {짜究에 서 各 CT所덩의 追해;對象이 되 는 없tR結末은 主뼈ÉJ'J으로 3 Group 으로 냐누었는데 , 재 閒써係판 잎 이보는데 Jtil핫iJ'J 週當한 것으로 l떤料띈다.

í~ 後에 |써해 일 려진 바로는 基底폐1합랭이 패하게 나 타날 때 ，승I‘tt 活파b1또段階의 l없뼈:찢이고 나쁜 戰後릎 보인 다는 원많이 다 ¹⁷⁾ 基底f멤t曾꿇은 大Jllt !Ji:융혐;隨%

의 순환에 止따을 주어 急1'ít않期와 맺샘:t합l때어1 2 1닌 水IfJij[~을 줍發할 수 있고 IfJf蓋ιí!f基底部의 !Jii<llfll쉽해l ~ j[을 일으켜 周￡용部!J[!，j1'r~파 深層l셉1'f質에 腦많월을 일 으걷 수 있다 6， 7) 著者들의 分析에시도 基低센'j 增 꽤은 1.상f원되는 比率이 웰히 낮고 (6 %) 死亡하거나 持倚的인 피머經힘i펌等 後퍼→j[을 남겼 다. 水ÌÎJij[의 경 우

52 %에서 파底꽤뺑꽤과 同伴되어 나타났는데 探後上 基底꽤뺑뀔에 ft<한 líí~ tR結末과 크게 다닫 바 없었다 그러나 水i밍11Ë";간을 보인 j[例는 57 %에서 治폈되었으 며 Group

rr

로 分없된 43 %도 短絡手術 받은 뒤 退 院後 펴院상젠까지 ~'f別히 惡化되 지 않고 웹Hlç的으로 問많가 없었으나 手術받은 點을 고려하여 Group 끄로 分썼하였다 rffl'‘f띠인 水llJîj[은 효짧따댐와 팔익근失 禁양 펴IKr~듭이ü~!Ik이 올 수 있 다

|때室j폐|찌J.kE r)l};~-~ 水L찌j[이 있을 띠1 !Ji.@~닫많외 Jj~，W 쩌II뼈릎 ilií 한 따 1&애 {i<하거나 심힌 정우 따싸*Il/JJ괴의

破껑에

U<

^i5J] 따}따 JlIi及되아 나바니는더~쇼등"的으포는

，현等이 因子로 í'F用하는데 新生兒期에 h권잇되면 그 以 後에 感앗된 경우보다 死亡率이 5~6 倍애 순하고 페!

經없펴도 더 심하고 더 많이 發生된다. 꾀l經빠퍼中

ill

j[인 半身不隨도 n용間經過에 따라 好뺑이 있을 수 있 고 退院時 40 %에서 피$*죄後:ifìj[이 있었던 Group에시 2 年뒤 10 %에서만 後造효이 남았다는 꽤告도 있다

結核1'í l때많찢은 서서히 發病되는 것이 보몽이지만 힘 이 $때 ~j많下초I댐에 갑자기 퍼지띤 急많 4로 나타날 수 있다 ¹⁴⁾ 孫後이|는 나이와 臨똥狀態가 핏因으로 作 用하는데 어렬수록， 腦tR段階가 높을수록， 나쁜 f象後플 보인다. I1:ß tR段階는 3 段階로 區分하。1 第 l 段階는 全 身的， 非特짧的j[狀을 보이는 段階로 後펴j[은 別로 同伴하지 않고 거의 治流가 되는 만떤 第2 段階는 fì{f1 f:f한 페l經缺펴이 發，편되는 段階로 15 %의 死亡率과

75 %의 後:ifìj[ 比率을 보이고 짜 3 段階를 混파표Il*월 인데 50 % 死亡率과 80 %의 後펴1lË 比率을 보이는 것 으로 알려져 있다15)

無따{生 }않B찢찢은 슬;1生 無園f生 lJi잉JN 낀~ilEft갖뺨으로 더 질 일'"'1 졌는데 大柳 enterovirus 等 Vlrus 기 主因일 것 으로 생각되며 일반적 治爾애 빈응하여 거의 대 부판 治~íF.되는 양호한 f찢後플 보이[냐 ~~없fr은 뎌ii끊l카]은 어 렘 고 臨tR所見과 휴{파彼所見等을 ~i~ ß-하여 내린다 ¹⁴,15)

- 421

Fig. 13. Prominent. bilateral periventricular low density in bacterial meningitis

Group IIl. clinical course.

!l~室I되떠 lií:않泌의 有無가 ~~Wt:;.u꾀에 란‘*있는 ;E윗판 보이 지 못하였으나 심 한 }댐:'èJì.JI꾀 IjiJ~彩所見만을 보 인 l끼는 死亡하였다( Fig. 13).

水않료과 참協彼많力을 比딴함에 있어 24 %의 正페 E양水liJH:E이 던;셋가 있 다

:V

JWl 水펴!1:E-의 경 우 !l짜1ffrilí ìCi~力은 t씹1)11하게 되는터1 삐室이 커침이! 따마 /lIK 絡 짧이 ~i멸을 l갚게 되 어 점 차 낮은 짧 7J 을 나타낼 수 있는 것으로 알려져 있다 18) 正;팎 크기의 腦室은 大 細 正?5-많力을 보였 S나 R펴떠R→으로 나다났던 7 씨 (18

%) 는 多發i生 l치 !}H퍼 3 씨， 多發씬- 急{生 파댄'!Æ 1 fýJj.

趙體下慘出 2 例로 I!J\蓋없內 2진l펴러有病맺가 同{半되어 있었고， 짧많11: Ri~II:l~~長 1 例도 nlL양을 보였다. I쳐 !}K펄 과 따硬꿇은 多發 iì 일 때 감히 냐쁜 fgc 後쓸 보이 는데

I치강'H핑의 位원에 따픈 !íJJ.tR삼末 힐짧는 웬本이 작아

統計學的으로 JJ.*을 둘 수 없었고 l _{個의 !치최 l않을} 보인 愚兒에서 死亡한 것은 %감核으로 蛋白質缺펴。l 심해 死亡한 것으로 思料된다.

없i1 fi莫下慘出은 쩌R~힘{生에 서 정 나타났는데 CT 上 g w펄로 나타나지만 病팬쟁的으-로는 化8명바이 大핍分이 다 ¹⁴⁾ 이것」즈로 효짧{댄떠‘ n꾀i!i. 持체的 發熟이 있을 수 있는데 總 8 fýJj中 표1EENlj J션꽤과 同 i'j>.도l 지 않을 경 우 治없에 따마 治폈되거나( 3 씨). 輕값한 뻐폐많直

( 1씨)이 넘이 있었다

짧漫性 !l싫쫓fI'íP’| 傑휩性 }펴IlJÎ~tlFi은 大 i떼分 入j감j띠{갑1 中 맘化狀j팬없이 治행에 반응하여 退院l판 샤別한 問 짧點이 없었다. 짧漫性 }때Il:i~fi흘이 基;Ii'f.N!l J엠행과 同伴되

어 나타난 狂씨는 死亡하였다 正’챔所見의 IJ싫없[~의 정우 太폐分 治!iíl{되거나 結核性인 경우 輕微한 짧部 硬 l힐」’F 힘íl~맺셋I)랬tiE!!*이 남아 있는 !1:E이j가 71 %나 되 었디 ( 29 %治않 ) . 細 lïi性과 감核性 IUl의 像後 差異는 治않펀 Group J 을 比較할 애 쩌H[훼 11:이 숫자상 2 핍­

( 7 名對 14 名) 의 成힘을 보였으나 統計學的으로는 有:단‘한 &:異플 -"'-이 지 않았다 ( p ) 0 05).

v.

要 約

63 ν!벼 小兒lf2썼[~ 펀者의 腦CT所見과 臨tR經過 와의 ÆI9써얻을 分trr檢討한 著者들의 l1f究는 다음과 같 이 맞約할 수 있다.

1. 가장 나쁜 據後플 보이 는 CT所見은 따해한 파 uξ째필影i업팽이 었다.

2. I치똥j많과 腦맺핑과 같은 l싫n~의 局所 病벚‘ 4￥

ð 1

多댔다인 경 우 나쁜 像後를 보였고 迎累된 뼈l'rt;t 찌딩3 에 該협하는 피11¹經싸펴 後펴!1:E^c1 남았다.

3. 7끼의 純縣 水돼효을 보인 경우 臨tR經過는 좋은 것으로 나타났고 ( 57 %가 治않됨 ) 水頭!1:E^c1 나 타났던 모든 !1:Eθ'Jj플 對찮으로 하여도 基圓!뱀增꿇과 같 이 나쁜 臨tRK:씌過띤-.을 보이지는 않았다. 단， 水팩효이 파따뻐 t쉽패파 同i*될 때 는 나쁜 臨tR經過플 보었 다.

4. 따室周웹辰陰彩의 有無는 ~~tR經過에 意洙있는 훈꽃-관 보이지 않았다

5. 水돼!1:E의 76 %에 서 홉않降應力이 높았고 24% 이μ1 :iI常많水팩!1:E을 보였다. 正돼’크기의 뼈室i'fË 例中

82 %에서 正常;뼈E칩의 업;隨*찢壓力을 보였고 18 %에서

파많이었다. 이 18 %!1:Eí씨는 大部分 펴蓋십·內 호댐16 有

病밍가 同伴되었다.

6. 大部分의 隨않下隊出 . 傑랩f生 }폐쫓짧， 짧찮i生 뼈 1I~;n~은 양호한 돼tR經j샘플 보였 다.

7. CT 상 正찌·所見을 보인 효씨는 總 63 例中 29

%였으며 이중 61 %는 後造뾰없이 治frfli.되었으냐， 結 核性의 경 우 輕微한 if，!þ經缺핍이 同伴된 例가 71% 였 다.

8. J낀因園別 CT所見을 보면 基l않꽤增행， 水碩!1:E.

!치껴~H핑은 結核性에서 많이 보였고 隨뼈下慘出， 魔합性 JJ싫 Ib';9흉， 摩 j헝{生 n싫침쫓縮은 細Wli1~-t에서 약간 더 많이 나다났다

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