A case of the unusual collateral circulation in inferior vena cava obstruction

大韓放射線훌훌學會誌 Vol. XIV, No. 2, 1978.

下空靜服 閒웰 H풍 特異한 測副備環 一 例報告

서울大學校 醫科大學 放射線科學敎室 金大泳

·

- Abstract

A Case of the Unusual Collateral Circulation in Inferior Vena Cava Obstruction

Dai Young Kim

,

,

‘

,

,

Seung Jae Huh

,

,

,

Deþartη~ent 01 Radiolog y, College 01 M ediciηe ， Seoul Natioηal Uni?xrsity

A. case of complete inferior vena cava obstruction with resultant unusual collateral circulation is reported.

On venographic examination of a 50 year old male who showed complex superficial collateral channels on right side trunk, complete obstruction of the middle portion of inferior vena cava was demonstrated, and thereafter main collateral flow was just served with inferior phrenic, lumbar, and vertebral venous plexus veins.

Systemic venous blood from the above collateral channels was mainly connected not withthe usual azygos-hemiazygos system to the superior vena cava but with the left cardiophrenic or superior phrenic vein which was proven to present itself as scalloped nodular densities along the left car- diac border on the plain chest film

Brief comments on the collateral circulation is described with review of literatures‘

1 . 縮 請

%樣한 원인에 의해 下낀여~맨의 m 鎭는 일어 나

a

著者等은 서 울大學病院 옆科大學 JJX.射채科學 敎室에 서 원驗한 下깐靜맨 Ffl賴의 特異한 ßl뼈I/ V휩環 *얻路로 앓富한 體血%이 ftì값핑 을 下~;;~IlJÆ造影術호 ~認되 었 3ζ며 。l에 下젠하;l:rc Uì와')n￥의 測훌，~홈월 ;l if&에 關한 文 없考察과 아울러 짧告하는 바이 다.

ll. 숲 例

臨PI<所見-‘뽕者는 比 l파的 健f용하게 지 내 다가 25歲경 부터 F 댔으l i'f-睡파 右 fllJJ~ 곰r， (JJ에‘ 때곱r，) 에 體表性 illJ

I

홉1/ 0됩環이 나타나기 始作하였 고 1볍l氣病이 라는 줍斷하써 Hij lID;的 治擔를 받았 A 나 열 진전없 이 상기 !ìE狀은 정 차 顯著해져서 씨S 院 3個月때서 부터는 全身의 無力感，

體重減少와 右 fRlU::題部에 핸痛을 nf- 訴하여 本病院어I 入院하였다. 入院당시 理學的 所見은.짧映은 輕度의 黃훤을 보였으며 빠原펀 川葉이 u흥部에서 二橫指 정도 觸 ffi할 수 있었으며 다소의 硬度로 그 表面은 結 356 -

節形으로 不規則하였 다. 題水의 所見은 보。| 지 않갔으 며 , 牌훌 및 ￥￥짧은 觸知되 지 않았마. 血被所見으로는 血色素 10.5g%, 血球훌 30%, 白血球 8600/mm³, 總 단백 량 8.4g%, albumin 3.8g, bilirubin 0.94mg;0;

direct O. 52mg%, TTT 4. OU, AIK-P 14.1 U, SGOT / SGPT 134/28, HBA(- ), a FP 87. 5ng%, 그리 고大·小 便檢흉t 異常所見은 없 었 다. Liver scan 上Space occu- pying lesion 의 證據는 없 었 으나 左葉의 服大가 認知 되 었 다. WF生檢은 =次에 걸쳐 試行되 었 는데 cholan giolar fibrosis 를 同 {半하는 chronic focal hepatitis 의 病理的 所見으로 惡{生의 證左는 發見되 지 않았다.

Xi훌 훌훌所見 . 單純 뼈部 짝핀@흘上 輕度의 心ße大와 左心緣을 따라 多數의 結節{生 陰影이 scalloping 되 어 나타냐 그 部位에 생 걸 수 있는 睡物들과의 용옳 ~IJ을 찢 하였마. 그외 右뼈IJ 橫隔願의 局所的 上昇。l 있었으며，

兩師野및 8웰部骨格상의 異常 所見은 냐타냐 있지 않았 다(Fig. 1).

몹陽管 造影上 食道의 末端部에 는 靜版휩가 發見되 었고 톱의 小햄曲部는 外下緣으료 外部에의해 ~i건을 받고 있는 이 외 에 는 엽 門部， 十二指陽系練는 正常範位 였다.

以上의 臨똥所見으로 下호靜뾰의 r!1銷가 의심되었고 그 位置를 規明하기 위해 談斷的 下~靜11* 造影 ~j올 試行하였다.

下호靜版 造影術: 右뻐1]:大眼靜JlIR을 通해 서 l샘 IFj빼 기

시 부보다 上部에 catheter 를 進入하고 造影빼를 注入 하였 는데 ^l 右心房에 서 약 7cm 下方(lower TlO) 수준에 서 下초웹lIl1Fc의 左·숫1'11 銷가 있었고 l껴뼈直下部位흐부터 下호靜짜의 ~般에 걸쳐 ~lIJ룹IJV힘覆의 j표盛한 짧i좋아 )fj

成꾀어 있음을 li"(Ji;æ.‘ 하였다. 뚜렷하게

수 있었

던 限의 下강폐짜의 주된 써iJ 뭄lJ í핍環은 inferior phrenic vein, lumbar 그리 고 vertebral plexus vein 들을 짚由 하여 superior phrenic, 즉 phrenico -cardiac vein 으

. ,

Fig. 2. Inferior vena cavography. Markedly tor.

tuous and dilated left phrenicocardiac vein is preceded toward the brachiocephalic vein via the internal mammary vein on the same side.

로 實流됨 을 보여 주며 (Fig. 2, 3), 同時에 單純뼈部 침 頁上 左샌11 心緣의 結節樣 陰影들은 극심 한 뾰行{生의 J!í'i

張을 일2..킨 左測 superior phrenic vein 에 起因함을 確認、하였 다 (Fig. 1).

Selective common hepatic angiography: 左測JJl 動版은 柔軟한 輕度의 擁張을 보였 으며 末端部에서 의 走行은 多少의 屆때狀을 나타냈고 左葉은 全般的으로 ne大해 있었다.

ill.

Fig. 1. Chest P-A. Scal10ped nodular denSltIes 1769年 Morgagni 는 下초靜版 |씨짧에 의한 에副個

are seen along the left cardiac border. 環의 形成을 처 음A로 報告하였 고， 1862年 Sappey 쩡

Fig. 3. Inferior vena cavography. It presents a complete obstruction of the middle portion of inferior vena cava just above the infe- rior phrenic veins.

Inferior phrenic, lumbar, vertebral plexus veins are served as the main collateral èirculation.

Only the proximal portion of renal veins .are faintly visualized.

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superficial mpdian xyphoid

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Infprior vena cεva to superior vene. cava (surerficial anastomosis)

에 의해 下포돼i!ÐWJ銷時의 測훌IJV홉環 웠路에 關해 않範 團하게 liff 究된 이 래 , 1935年에 와서 Dos Santos 가 靜 야造影術을 합行하게 됨 으로써 本格的으로 生體에 서 의 빼웅IJ 個環이 臨æ的으로 應用， 規明되 끼 始作하였 다.

下호靜 ll!id!J銷후 뼈IJ 룹IJV좁環의 形成과 그의 樣相운 閒銷 된 곰!’{立에 따라 決定이 되 며 大別하변 1) ’협靜師 기 시 부 下部에 생긴 下部下호휩짜閒銷， 2) 뽑靜빼과 )]꾸려펄服 샤。l에서 짧生한 中部下초靜服댐l銀， 3) 따靜빠 기시부 의 h 部에 發生한 上部下로 靜 !!*J껴鎭로 나눌 수 있 다.

1911年Pleasants 는 死後의 資料들올 基廳로해서 4 가지 )1'5팬의 뻐副V즙環 i긴路블 提示하였는데 1) 下호靜 版에서 上~.~ r~rf niR!!...로， 2) 下초웹聊에서 門웹l /jjit~ ... 로 3) 門;센 miC에서 l二깐제IÎil!R으로， 4) 下쪼i뿜服에서 下호靜빠 으요 區分하였 다. !'jJ 銷部位에 따라 關與하는 測룹IJV좁環 들의 樣狀을 보연 下部下호l센lif(( J'!J 鎭의 경우 ascending lumbar, internal 그리 고 external vertebral venous plexus, azygos-hemiazygos system 을 主輔2...로 하는

central route; sex vein, ureteric 과 左떼 renal- azygos system의 經路를 包含하는 intermediate rou- te; hemorrhoidal plexus와 umbilical vein 을 앉 由하 는 portal route; 그리 고 periumbilical anastomosis

와 thoracoabdominal vein 을 利用하는 superficial route 等의 4 가지 를 選擇的으로 混合 形成하게 되 는데 그외에도 작은 規模이지만 수많은 potential wute 들 이 關與하게 된다.

中部下호靜版J!!J銷의 경 우 特異하게 上部下호靜ij/Fc~J 銷와 相異하지 는 않지 만 大部分의 intermedate sys- tem 의 靜JlIR들이 左右 각기 azygos-hemiazygos sys-

superior vene ~ caVa '\ sinuse s of / '"\ crsnial cevi ty

azyg"os

,

hemïazygos

‘ ---

• |

뇨lferior nhrenic

ascending lumbar~ A\

• __

,

• |

plexus

iJiac. 、

l ' ,inferior vene cava--1.

inferior vena C8ve. to superior vena caVa (deep an8stomosis) ’

Fig.4-A

- 358

•

•

---• ^{• K \}

^채。epi

뇨lferior mesenteric pBratunbilical 、\、 1eft coronarγ

• • 펴;。f liver。t 뼈nAch

hemorrhoidal infcrior epiξastric capsule ~

• • in상。T 뺏nic

• ~↑ ^{-- --.. -} ---거 꺼쉰r(1eft)

_' ___ spermetlc - - - 7 l1l1erl0r vena cava -- - -

-•

Fig.4-B

Inferior vena caVa to portal ve 뇨1 anastomosis.

tem 으로 連結되거나 혜에 따라서는 hemorrhoidal 環의 發達 이외에는 特記할 만한 自覺뾰狀은 나타나지 vein 쪽으로 遊流한다는 點과 portal system 의 作用야 않은 것이라고 생각되며 最近에 이르러 ，핸、者는 全身줬 보다뎌 重要하게 關與한다는 點이 되겠￡며 따라서 뼈 弱感파 體重減少롤 뚜렷하게 呼訴함으로써 本病의 급

部體表의

plexus도 며욱 願著해강다. 격한 惡化 내지는 새로운 앉愚。) 혐發하였음울 시사해

上部下호靜JI1K의 閒銷는 大部分이 不完全하게 이 루어 지 준다

는 碩向이 있으며 {則副領環은 주로 central 과 super- ficial route 에 依하는 반연 intermediate route 는 했 果的으로 關與하지 않지만， )]F-靜服의 完全한 閒銷가 있는 경우에는 portal system 으로 부터의 i링流現象들 이 일어날 수 있겠다.

이에 一般的인 폐몹lj íJ홉環의 經路와 關聯하여，본 愚者 에서 이루어지고 있다고 생각되는 測’副떠뚫을 網單히 圖示하연 다음과 같다 (Fig.4l.

下호’隔Ij)~ ~.J짧의 原因으로는 thromboembolism, :2:

靜1lI~ 自~의 新生物， 外部로부터 直않 혹은 間않的으 로 걷휩뺀에 ~~멸을 줄 수 있는 Øi:.뿔、을 (ijl, 呼짧， 홉Ij l쁨， 뼈巴節， 大훨!야， 낯碩陳%정 등으효 부터의)， 周圍組 織의 織維化를 일~킬 수 있는 훌愚들， 先天的 下힐i짧 版缺煩， 動靜llIÆ홈에 의 한 生理的 閒銷 둥에 의 하며 가 장 많은 原因으로는 斷然、 쁨細뼈經에 의한 血햄性 下

~헤illlÆ r:;:l 銷이 다.

臨똥的 효狀은 閒銷를 얼으킨 原因훌惠， B꺼銷의 공ß 位， 그리고 뼈Ij副偏環의 充分 與否등에 의해 決定된다.

대 부분 閒銷後 Jlßß츄부터 下股의 浮睡。l 招來되 며 {lUJ 훌Ij個環의 形}友은 完全 비1銷의 일주 후부터 始1'1'하면서 3개월정도가 되연 最大의 發育狀올 보여주게 된마.

서 울大學앉 원§科大學 放쳐t~ 科學 敎室에 서 댐驗한 한 {71J는 폐쇄의 경과가 오래되어서 體備環의 iIl害가 따盛한 fHlJ 副偏環A로 훌륭히 해따되 어 -般펴으 로 올 수 있는 請iÆ狀들中 다만 下)!;Z의 浮睡파 體iHHI] 룹Ij~됨

N.

下호靜服의 閒銷가 慢性的~로 持續되 어 뼈1] 副備環이 잘 發達되었고 많은 훌의 血流가 一般的인 azygos-he- miazygos system 이 아닌 phrenic group 을 따r:h하여

t 솥훨版으로 流入되 며 우연히 도 이 測副 V좁環에 의 해 서 單純뼈部寫貝上， 左心緣을 따른 多發性 結節陰影으 호 나타나게 된 例를 經驗하였기 에 文敵考察과 아울러 報告하는 바이다.

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