Roentgenological findings of the total hip replacement

大

^..

放射線醫學會誌

^Vol.

XI

, No. !, 1977

‘

^f

A工股關節替置術의 放射線學的 考察

慶!웬大쩡앉 뚱홉科大쩡 放射없科쩔敎室 崔 斗

石·金 *￥ 훌*

- Abstract-

Roentgenological Finditngs of the Total Hip Replacement

Doo Suk Choi, M. D. and Soon Yong Kim, M. D.

Departmant 01 Rαdiology， School 01 M.dicine^, Kyung Hee University. Seoul^, Korea.

A total of 27 low-friction arthroplasty were performed in 18 males and 9 females from May 1975 to July 1976 at the Kyung Hee University Hospital.

Since this operation is slowly g::tining popularity in Korea, the purpose of this paper is to get acquainted with the postoperative radiological findings to the radiologists.

Of 27 cases

,

8 cases were tuberculous arthritis. The remains were 6 cases of osteoarthritis

,

6 cases of femur neck fracture

,

5 cases of previous operation faiJure and 2 cases of aseptic necrosis respecti veI y.

The Charnley

,

Trapezoidal-28 and Müller prosthesis were used for the surgery.

The post-operative complications were 3 cases of loosening of prosthesis, 2 cases of disrupted wiring

,

2. cases of dislocation of prosthesis

,

2 cases of fracture of femur artd 1 case of non-union of greter trochanter

,

respectively.

」

*홉 論

種類와 크기가 다르기 때문에 放射級科 醫帥는 이런 짧 어l 留意해야 한다.

著者들은 1975年 5月 부터 1976年 7月 까지 慶熙大學ttE A 工股關節替置術。! 웹施펀지는 이 c] 오랜 일이나 19 附屬病院에서 施術한 A工關節替置術愚者의 x-總所見

70年 Charnley 에 依해서 低摩據般關節替置術(low- 을 檢討하고 아울러 文敵的 考察을 하고자 한아.

friction total hip replacement) 이 提唱되 고 l惠者의

，홍痛을 덜어주고 關節의 正常位짧뽑의 可能{生이 많아점 에 따라 近間에는 혐外의 射線科學雜誌에도 間或 A 工 빠뼈節替置術後의 x-線所見에 뼈한 文敵들이 눈에 뜨 이게 되었마. 따라서 우리 放射綠科醫들도 人工關節替 置術 特히 股關節替置術의 正常所見과 異常所見을 눈익 혀둘 必핏플 느끼게 꾀였으며 더우기 우리나라처럼 많 은 結核性股뼈節을 가진 環境下에서는 特別한 意義흘 가

진다고 믿어진다.

愚者의 年없파 얹愚에 따라서 使用되 는 人;다뼈節의

훌 ~

惠者의 年敵은 25歲에 서 70歲사이 이 고 41-50歲가 12 名으로 가장 많윤 연이 었으며 그 性別分布는 男뾰 18名 女性 9名이었다. (表 [ )

흉病別分布는 結核性關節찢 817lJ, 骨性關節찢 6例， 大

~骨·題部骨·折 6í7U

,

1次똥術 失敗 517lJ

,

無園{生壞死 217lJ

이었마. (表 H)

Tlabe

r .

Age and Sex Distribution of the Pat- íents.

No. of cases Age

Male Female Total

25-30yrs 4 2 6

31-40 11 2 0 2

41-50 11 7 5 13

51-60 11 4 2 6

61--70 11 0

Total 18 9 27

Table

n .

Indications for Total Hio Replacement Diseases

1. Tuberclous artritis.

2. Osteoarthritis.

No. of cases

8 6

3. Femur neck fracture. 6

4. Failure of previous sugery‘ 5

5. Aseptic necrosis. 2

x-없 所見

.A. I뼈節로는 主호 金}렸파 合成뼈 R읍 (mctal to plast:c prosthesis)보 뭔 컷을 {벚m 하고 있 으며 Charnley, Trapezoidal-28 빚 Müller 의 3펜이 있다. 이 을 .A.I 關節의 大題骨頭의 크기 는 그 直쩔이 各各 22mm, 28 πm ， 및 32mm 였으여 x-線폐헐으로 쉽게 區 511]할 수 있였다.

Fig. 1. Loosening of prosthesis: Bone resorption is noted as the lint'ar radi olucency be- tween bony density and bone cement.

Fig. 2. Disrupted fixing wire of the greater trochantcr.

F'ig. 3. Posterior dislocation of the presthesis

,

right side.

使用된 人工關節의 천E類와 크기 特허 預部와 R짖部 (arm) 의 걸이 는 ‘련、者의 年部에 따라서 다르고 Trape zoidal-28型은 losser terochanter 投렘을 할수 있는 部 分이 않加되어 였다 .

.A I 關節의 骨碩部， 頭部 및 骨幹이 모두 金屬(스텐 레스-스틸)으로 되어 있어서 X 絲힘힘에 容易하게 證 Ij)-]되며 쨌部의 크기의 질이는 뿔、者의 大·限t럽’碩部와 同 -하다.

人工뼈節플 R젠t엽·터頂(acetabul:t r roo f)에 附원하기 홉한 때엽·티소켓 (acetabular socket) 는 魔흉추이 적 은 高分子앓의 프라스틱인 HC-lOOO을 使用하고 있기 때문 에 X 線像에 는 透明한 (radiolucent) 層으로 냐타나고，

- 158 -

그 푸께 는 10mm 이 다 이 소켓 의 때骨터와의 接쏠面에 는 魔뀔터으로부터의 9也鏡을 야止하기 옳해서 여러줄의 흉이 파여져 있고 外緣운 톱니>l}퀴처럼 되어 있다. 또 소켓 內에 는 reference wire 라고 쓸리 는 I흉 ι읍’터로부터 의 소켓 의 뼈짧與否를 判 Æ할 수 있 는 쭈輪狀 金屬輪。1 들어 있 고， 近來에 施術한 A工關節에 는 그外의 Saturn’s ring 이라 불리는 金힘輪야 하나 더 똥씨되어 있어 ÁI 關節 jjJi部와 소켓 파의 位置關係를 判斷하는데 便利하도 록 되어 있다.

魔↑퓨 터 m(acetabular roof) 에 파놓은 key hole 에 는 bone-cement 의 流出을 막고 소켓의 固定융 堅固히 하 기 짧한 裝置인 cement-restructor (-名 Gaucho hat) 가 附휩되어 있음운 x-線像으로 볼 수 있다. 間或 魔 骨터에 따놓은 hole 이 지냐치게 갚어서 bone cement가 骨盤臨內로 뚫고 나갔음을 본다.

廳骨홈소켓 의 敵(axis) 은 설 盤의 mid-sagittal line 에 對해서 45度 前順되도록 固定되어 있으며 이는 人I 關節평部의 脫터을 |야止하고 그 慶옆를 적게하기 앓함 이마.

bone cement 는 元來 透明(radiolucent) 한 것이 냐 바륨 (barium) 과 混合해서 使朋하기 때운에 x-~ 像에 不透明 (radcopaque) 하게 나타나고 따라서 소켓의 뼈援 이냐 合fJtilE을 觀察하는데 큰 도움이 된마. 그러냐 바

Table Iß. Post-operative Complications.

Compl ica tions No. of cases

1. Loosening of prosthesis 2. Disrupted wiring. 3. Dislocation.

ηJ

n4 n4 1i 1i

4. Fracture of femur

5. Non-union of greater trochanter

륨 (barium) 에 依한 x-線像의 않度가 너 무 진하기 때 문에 憐接한 骨陰影이 마치 透明(radiolucent) 한 것처 럼 보여 人工關節의 !itl2鍵으로 誤記될 수도 있기 때 운에 i1意를 要한다.

大轉子는 大部分의 境週 金屬 wire 로 파固Æ꾀 어 있 .2..며 이는 手術祖웰·를 넓히기 짧해 -且 l徐去하였다가 마시 固定했기 때운。l 마.

合f휴~

手術後合#fjjE은 表 m 와 갇으며 ÁI 關節의 9센繹(圖 1)이 3例로 가창 많았고， 그外어1 wiring rupture (圖2) 나 脫터(圖 3) 等을 볼 수 있었마. 港在的 感梁효의 有 無는 x-線上으로는 讀別되지 않았마.

考 案

股關節替置術이 협;圖된 것은 1870年땅부터이고 그問 에 excision arthroplasty 로부터 mold arthroplasty 로 또마시 replacement arthroplasty 로 향§避하였 으며 replacement arthroplasty 도 또한 femoral head prosthesis 로부터 全股關節替置術 (total hip replace-

ment)로 바꾸어졌다 '7)

1951年 McKee 와 Farrer 가 cobalt-chronium 으로 된 metal to metal prosthesis 플 많用해서 全股!빼節替­

置術 (total hip replacement: THR)의 따L 失가 되 었.2..

나 A工關節인 金國相互間의 應흙가 甚한 缺默이 드러 남으로써 1958年 Charnley 는 metal to teflon prost- hesis 를 開發하였 고， 이 는 1957年 Wiltse'7) 가 提示한

acrylic bone cement 와 함께 A工關節替置術의 發展 을 t足進케 하였 다. 그러 나 biomechanics

,

bi이ogical compatibility

,

tissue reaction to implants

,

effect to pH, head pitting 및 cracking 等이 論戰의 對象이 되 어 왔다 3^，5 ， 18)

1970前初 Charnley" ') 가 低魔혔이 고 金周g향흉率。1 적은 i힘分子쿄合成樹R읍 (HC-lOOO)로 만든 脫샘 터소켓을 製fF-함으로써 手術後 合 1Jí'ilE^ol 적은 T.H.R.을 할 수 있게되어 願터5 에 널리 利用되게 되었다. Charnley의 人 I 關節짧는 작아서 脫터가 되기 쉬운 댐向이 있어 그 보마 째節jjJi가 큰 Mü!ler 또한 Trapezoidal-28型의 A

I關節이 出現하게 되었다.

T.H.R. 後의 x-線 所見에 關하여서는 Angel 빛 Watt²) 의 替置이1 ÁI 關節의 연E 類와 그 正常 x-~所見 에 關한 報告가 그 始初이 고 그後 많은 著者들이 主로 T.H.R. 後의 合1JfjjE에 對해서 記述하고 있다. 그 主된 合용f 뾰1， 8^， 15) 은 脫터， 大轉子의 非廠合， 關節mJ圍의 石 1J<化 或은 骨化， 關節으1 !l띠짧， 簡 'j맘터頂의 突出，

感폈， 人工關節의 大眼骨實파， suboptical acetabular orientation 및 1혼痛등。l 마.

著者들은 總 27{7U의 手術例* Á 工關節의 꽤짧 3例， 찮合鐵~:의 斷당9(wiring rupture) 2例， 脫터 2例， 大 限읍·움';jfr 1θU 및 大뺑子의 非癡合 1例의 合1trilE을 짧見 하였마.

A 工關節의 뼈繹이 있 는 경 우 협代感씻의 有無는 確‘ 짧할 수 없었다 EftenkhanlO, 11, 12) 에 依하떤 脫터는 手術直後 關節周『펴統肉의 9띠%왔으로 因깐 것으로 約 2%

에서 올 수 있고， Charnley'，7)는 接合鐵絲의 斷切은 7.3% 에서 볼 수 있으며 이는 金屬의 흉勞現象으로 일 어냐는 것으로 그 自體는 重要한 問題가 되지 않으나，

애 Q

*轉子의 非廠合 (4.2%) 플 등청짧할수 있마고 하였마 !ε 關節周圍 石짜化 4，7) 는 5%에서 볼 수 았었S 여 }뾰터냐

￥당 한術時어1 자주 나타난다고 하였 마.

류마치 스1生 뼈節찢3，7，8， 21) 은 觸骨터突 出( acetabular protrusion)과 같은 合iMfË 뿐 아니 라 多發{生 關節 f훌 犯야기 때문에 他똥愚에 比해서 授後가 좋지 않은 것으 로 되어 있마.

위와 같은 合 (Mî 틀은 x-級像에서 쉽게 判핍할수 였 으나 手術後에 오는 염훌tE性感싸(l atent infection) 은 x-線像으포 判定하기가 어렵다. Lazanski^i3l에 依하연 여 러 차계 의 手術， nE滿jfË， 류마치 스性關節찢 및 스터1 로이드處置풍기 港在뾰感횟의 素因이 된다고 하였고 Charnley7l는 感없의 頻度는 3.8%(初뼈感했 1.6%, 港tE뽀感잊 2.2%) 라고 報告하였마.

臨);fÇ.:ì"J'2l으로는 感했nEtt 가 있어도 X-XIR寫質上正常 的일 수도 있다. 一%해으로 感왔，] 생기연 t품皮質의 nE~1t ， 컴. 11, ’품 r단꼈1& 빚 랩·많反 ~f!:i 을 올 수 있으나 가장 重꽃한 것은 手術直외j 에 찍은 X-k;li!‘점힐{象과 比較 하는 것 , ] 다.

lln

骨시 엔트와 正힘’ 뭄·사，] 에 .1!.였던 lu:ent

line야 더 넓어지고 不쩌 ftlJ 해 졌을 경우는 感싸， ] 된것 을 意셋찬다. 그걱냐 A工뼈때池짧 u풍껴l도 u] 슷깐 所見 -을 나약내 므로 注효‘를 要한다.

Mayo Clinic^lO 의 統깐에 의 하면 A工關節참置術愚者 2， 102찌cþ 輝컴'J띄 쇼켓의 파짧은 2例뿐아 었으냐 A工大 Jlifl部(femoral prothes!s) 의 뼈鏡은 4.2% 에 達하였 다.

Salvalti^18l 는 Jm:關節造彩術을 拖行하여 造影뺑j 가 f￥

f양~J'ílJ 內로 흘러 들어 감을 봉으로써 人工뼈節의 5띠앓 을 끊l찌할 수 있다고 하였다.

Charnley7) 는 A工關節替置術의 總失I&~흙은 7.3% 라 고 報옮한 바 있다.

*훌 ^論

우리國內에서도 人工關節替置術이 施行되게 됨에 따 라 우리 放射練科 뀔門醫들도 이 의 正렘 X-짧所見뿐만 아니파 各種 웠폐

X

-f0l所見-융 눈 익혀둘 必맺를 切원·

히 느끼게 되었다.

著者들은 1975年 5月 부터 1976年 7月까지 M!î行된 A 工關節替置術뽕、者의 X-짧所見을 檢討하고， 아울러 文 敵的 考찢을 하였다.

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