주요 용어 장정결제 항혈전제 교육 대장내시경 환자: , , , ,
장정결제 및 항혈전제 복용법 환자 교육
순천향대학교 부속 서울병원
안유미
서론
식생활의 변화와 평균 수명의 연장 국가 조기암 검진의 활성화로 소화기암 발생률이 증가, 하고 있다 치료 내시경 술기의 발달로 이러한 소화기암에 대한 내시경적 치료가 많아지면. 서 안전한 시술을 위해서 꼭 확인해야 하는 것 중의 하나는 항혈전제의 복용 이력이다.
항혈전제를 복용하는 경우 내시경 검사 및 시술을 시행하였을 때 출혈 합병증의 위험성이 증가 되므로 미리 중단해야 한다 내시경. 검사 또는 시술의 종류에 따른 출혈 위험성 환자, 의 기저 질환에 따른 혈전 또는 색전의 위험성 사용하고 있는 약제의 종류를 고려하여 약, 제의 중단이 결정된다. 최근 심혈관계 질환 및 신경계 질환 영역에서 중재적 치료의 발전으 로 혈전 색전증의 예방 및 이차 재발의 목적으로 장기간 항혈전제를 복용하는 환자들이 많 아지고 있으며 각종 신약의 개발 여러 복합제의 출시로 항혈전제 복용을 확인하고 교육하, 는데 여러 노력이 필요하다.
내시경 검사 중 대장내시경은 상부위장관 내시경과 달리 금식 뿐 아니라 장정결의 전처치 가 추가로 필요하다 그러나 장정결제의 복용의 어려움 기저 질환 등으로 불량한 장정결 상. , 태에서 내시경 검사를 받는 환자들이 적지 않다 이러한 부적절한 장정결은 대장내시경 검. 사시 환자의 불편감을 증가시킬 뿐이 아니라 대장 병변의 진단율을 떨어뜨려 환자의 예후에 도 영향을 미치게 되어 장정결이 잘 될 수 있도록 하는 것이 중요하다.
이에 항혈전제 중단 및 장정결제 복용의 순응도를 높이는 교육 방법을 알아보고자 한다.
본론
1. 장정결제 복용법 환자 교육 장정결의 종류
1)
제제는 제제
PEG 4L PEG-electrolyte solution , Sulfate free PEG-ELSPEG-ELS, 2L PEG with 가 있다 장정결의 효과는 우수하고 전해질이나 수분의 소실이 다른 정결 ascorbic acid .
제보다 적게 유발하는 장점이 있는 반면 많은 복용량과 불쾌한 맛으로 5~15% 환자가 복용을 실패 할 수 있어 불쾌한 맛을 개선하기 위해 황산나트륨을 제거하고 나트륨 양 을 줄인 Sulfate free PEG-ELS가 개발되었다 그러나 여전히. 4L 복용이 요구되어 용량을
로 줄이고 고용량의 아스코르빈산을 추가한 가 개발되어
2L 2L PEG with ascorbic acid 시판되고 있다.
고삼투성 제제는 경구 인산 나트륨제제(oral sodium phosphage, OSP), 경구 황산 나트 륨제제(oral sodium sulfate, OSS)가 있다 장정결 효과는. 4L PEG와 동등하거나 우수하 나 인산나트륨 제제는 중증의 탈수 또한 급성 인산염 신병증(acute phosphate 와 같은 심각한 부작용 전해질 불균형 급성 고인산 혈증으로 인한 신부전
nephropathy) , ,
발생으로 국내에서는 2009년 장정결 목적의 인산나트륨 용액 사용이 허가 사항에서 삭 제되었다.
병합제제로는 자극성 하제인 피코황산 나트륨과 삼투성 하제인 구연산 마그네슘 복합제
제가 있으며 적절한 장정결도는 72.5~90.6%로 보고되고 있다 중증 탈수나 전해질 장애. 의 이상반응이 발생할 수 있으므로 복용 시 충분한 수분섭취가 필요하다.
장정결제 복용법에 대한 교육 방법 2)
분할 복용법이 비분할 복용법보다 장정결도 샘종 발견율을 높이므로 오전에 검사하는
- ,
경우에는 비분할 복용법으로 설명하나 오후에 검사를 시행한다면 당일 오전에 정결제 를 모두 마시는 비분할 복용법이 전날 수면장애도 적고 장정결효과를 높일 수 있으므 로 검사 시간에 맞추어 설명을 하도록 한다.
장정결제의 특유의 불쾌한 맛으로 복용이 힘든 경우 용액을 차갑게 해서 먹거나 복용 중간에 레몬이나 사탕을 빠는 방법을 권유해 볼 수 있다.
장정결제 복용 도중 구역 구토 심한 복부 팽만감으로 복용이 힘든 경우에는 무리하, , 게 복용하지 않고 복용속도를 늦춰도 괜찮다고 설명을 해주어 구토로 인한 장정결제 의 효과가 떨어지지 않도록 한다.
당뇨 환자는 변비를 가지고 있는 경우가 흔하며 대장 통과 시간 지연되어 있어 당뇨 가 없는 환자에 비해 장정결이 효율적이지 못하다고 보고되어 있어 검사 전 식이 조 절을 잘 지키도록 하고 장정결제 복용 시 충분한 추가 물 복용에 대해 설명을 해주어 야 한다 이는 변비 환자에게도 적용되며 추가로 보조 약제를 복용하는 경우도 있으. 니 확인하여 같이 설명을 해주어야 한다.
그리고 당뇨 환자가 장기간의 식과 설사로 저혈당 발생을 걱정하는 경우 생수 대신 이온음료를 복용하거나 사탕을 녹여 먹는 것을 권유할 수 있고 증세가 심한 경우엔 응 급실 방문하도록 설명을 해주어 응급상황에서도 잘 대처할 수 있게 한다.
노인이나 거동의 불편한 환자는 당일 오전 장정결제 복용 후 병원에 내원하는 도중에 갑작스런 설사로 당황할 수 있으므로 기저귀 착용을 권유해 볼 수 있으며 수치심 을 가지지 않도록 배려하며 설명하는 것이 필요하겠다.
정결제 복용법을 설명할 때 사용하는 안내문을 컬러로 프린트하거나 이해하기 쉬운 그림이 삽입된다면 좀 더 복용법에 대해 이해를 도울 수 있다 여건이 된다면 장정결. 제 복용법 동영상을 제작하여 검사 전에 환자에게 보내주면 집에서 본인이 원할 때 반복적으로 시청을 할 수 있어 교육 효과를 높일 수 있다 실제 수행한 정결제 복용. 법 동영상 관련 연구에서 동영상을 시청한 군에서 식이제한 수행도 장정결도 교육만, , 족도가 높게 나왔다.
항혈전제 복용법 환자 교육 2.
내시경 검사 종류에 따른 출혈 위험성 1)
질환에 따른 혈전 또는 색전의 위험성 2)
항혈소판제 종류 3)
항혈전제는 항응고제과 항혈소판제로 분류한다.
항응고제는 2010년까지 유일하게 사용되었던 경구 항응고제 와파린 와파린의 단점, 많은 약제와의 상호작용 개인간의 약효차이가 심함 음식과의 상호작용 심함 을
( , , )
보완하여 나온 DOAC(direct oral anticoagulants), 주사제인 헤파린 및 LMWH (low 이 있다
molecular weight heparin) .
항혈소판제는 아스피린, nonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAID),
Phosphodiesterase inhibitor(Cilostazol, Dipyridamole), P2Y12 receptor antagonist (Ticlopidine, Clopidogrel, Prasugrelz, Ticagrelor), GPllb/llla inhibitor (Abizimab,
등이 포함되며 약제별 중단 시기는 아래의 표와 같다
Tirofiban) .
항응고제 중단시기 -
항혈전제 중단시기 -
항혈전제 복용법에 대한 교육 방법 4)
짧은 진료시간을 감안하면 진료 중에 복용하고 있는 모든 약을 파악하기는 어려운 실정이다 그러므로 검사 전 상담 중에. 철저한 문진을 시행하여 기저 질환과 약물 복용력을 확인하고 항혈전제 복용 유무 및 중단이 가능한지를 파악하고 중단 기간을 정확히 설명해주어야 한다.
경험상 장기간 항혈전제를 복용하고 있는 환자는 본인의 약에 대해서 잘 알고 있는 경우가 많으나 약이 중간에 변경되어도 기존과 같은 약이라고 알고 있는 경우가 종종 있으며 예방 목적으로 복용하거나 고령의 환자 복용 시점이 오래되지 않는 환자들은, , 모르는 경우가 많아 무조건 환자 말을 신뢰하지 말고 정확히 확인해야 한다.
혈전 관련 질환이 확인되는 경우 꼭 다니는 병원이나 약국에 전화하여 약제를 확인하고 약을 지참한 경우에는 약과 관련된 인터넷 사이트에서 확인할 수도 있다.
항혈전제가 확인되면 최종 중단 여부는 항혈전제를 처방받은 해당 과와의 협진을 통한 다학제적인 접근이 요구된다.
최근 제약회사에서 항혈전제가 포함된 다양한 복합제를 지속적으로 출시하고 있어 꾸준한 관심을 가져야겠다.
주의할 점은 출혈 위험성이 적은 진단내시경 검사하는 경우 기저질환에 평가없이 무작정 중단하지 않도록 하는 것이다.
결론
내시경 검사 및 시술 전에 준비해야 하는 과정 중 항혈전제 중단과 장정결제 복용 교육 방법에 대해 살펴보았다.
항혈전제를 복용하는 환자에서 진단 또는 치료 내시경을 해야 하는 경우를 드물지 않게 접하게 되는데 이때 다각적인 방법으로 복용 유무를 파악하고 중단 시기를 다학제적, 접근으로 확인하여 설명한다면 안전한 검사 및 시술이 이루어질 수 있다.
그리고 환자의 특성을 잘 파악한 맞춤 교육을 시행하여 순응도를 높여 적절한 장정결이 된다면 질 높은 대장내시경 검사 시행이 가능할 것으로 기대된다.
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