Treatment of the Distal Radius Fractures in theElderly Patients SURGERYOFTHEHAND

J Korean Soc Surg Hand 2013;18(2):95-102.

http://dx.doi.org/10.12790/jkssh.2013.18.2.95

THE HAND

서론

원위 요골 골절은 65세 이상의 환자에서 발생한 골절의 약 18% 정도를 차지할 정도로 고령의 골절 중 흔하다¹. 원위 요골 골절은 미국이나 서유럽 여성에 있어서 75세까지는 가장 흔한 골절이고, 평생에 골절이 발생할 위험성은 약 15% 정도이다². 고령에서의 원위 요골 골절은 단순히 넘어지는 정도의 적은 에너지의 충격에 의해서 발생하며 골밀도가 감소한 골다공증 과 관련이 있는 것으로 알려져 있다³.

골다공증은 뼈의 양과 뼈의 질이 감소되어 결과적으로 뼈의 강도가 약화되는 질환이다. 골다공증은 여성에 있어서 폐경

과 관련이 있고, 또한 나이가 증가함에 따라 그 빈도가 증가한 다⁴. 골다공증이 생기면 뼈의 강도가 약화되어 쉽게 골절이 발 생하는데, 그 중에서 원위 요골은 가장 골절이 호발하는 부위 중 하나이다⁵. 이중 에너지 엑스레이 흡광계측기(dual-ener- gy xray aboroptiometry, DXA)로 골밀도를 측정하는 것이 골다공증 진단을 위해 가장 일반적으로 사용되는 방법이다.

최근 고해상력 변연 정량 컴퓨터단층촬영(high-resolution peripheral quantitative computed tomography) 기구의 개 발로 단순 골밀도 뿐만 아니라 골의 미세 구조의 변화를 정량 적으로 측정할 수 있다⁴. 이 기구의 도입으로 적은 에너지의 충격에 의해서 발생하는 원위 요골 골절에 있어서 골의 미세

Treatment of the Distal Radius Fractures in the Elderly Patients

Young Do Koh, Dong Joon Kim, Jae Kwang Kim

Department of Orthopedic Surgery, Ewha Womans University School of Medicine, Seoul, Korea

Received:June 4, 2013 Revised:June 6, 2013 Accepted:June 6, 2013

Correspondence to:Jae Kwang Kim Department of Orthopaedic Surgery, Ewha Womans University School of Medicine, 1071 Anyangchoen-ro, Yangcheon-gu, Seoul 158-710, Korea

TEL:+82-2-2650-5143 FAX:+82-2-2642-0349 E-mail:[email protected]

Distal radius fractures are one of the most common types of fractures in the elderly. It is well documented that increased risk of a distal radius fracture in older patients is associated with decreased bone mineral density. Also, low bone mineral density increased severity of fracture and instability of fracture after reduction. Fracture displacement in the elderly does not necessarily result in functional impairment. Therefore, conservative treatment has been a mainstay treatment even in unstable fracture in the elderly. However, there is an increas- ing trend toward operative treatment recently, because functional demand increased in the elderly due to active life style and volar locking plate fixation enables the elderly early return to daily activity even in osteoporotic distal radius fracture.

Keywords:The elderly, Distal radius fracture, Osteoporosis

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구조가 어떤 차이가 있는지에 대한 연구가 활발하게 이루어지 고 있다.

원위 요골 골절에서 골다공증이나 고령 자체가 골절의 불안 정성을 증가시키기 때문에 도수 정복 후에도 쉽게 정렬을 잃 게 되고 내고정 장치나 외고정 장치로 고정을 하더라도 골 상 태가 좋지 않기 때문에 골절이 유합될 때까지 정렬을 유지하 기가 힘들다.

본 종설에서는 문헌 고찰을 통해 고령의 원위 요골 골절에 서 골다공증이 미치는 영향과 고령의 원위 요골의 골절에 있 어서 골절의 양상, 치료와 예후에 대해서 알아보고자 한다.

발생 기전

고령의 환자에게서 발생하는 대부분의 원위 요골 골절은 서 있는 상태에서 넘어지면서 발생하는 저에너지 골절이다. 이런 경우 넘어지면서 머리나 몸이 바닥에 부딪히는 것을 막기 위 해 손목을 신전한 채로 손을 쭉 뻗어 손이 먼저 바닥에 닿기 때문에 손목의 골절이 발생하게 된다. 따라서 인지 능력이 정 상이고 운동 능력도 좋아서 빨리 걸을 수 있는 사람에게서 더 잘 발생한다. 하지만 인지 능력이나 동작 능력이 떨어지는 사 람의 경우 몸이 먼저 바닥에 닿아서 대퇴 근위부나 척추 압박 골절이 잘 발생한다. 따라서 원위 요골 골절은 골다공증이 발 생하기 시작하여 골밀도는 감소하였으나 인지 능력이나 운동 능력은 많이 감소하지 않은 50-65세 사이의 나이에서 대퇴 근위부 골절이나 척추 압박 골절보다 흔하다. 반면에 골밀도 와 함께 인지 능력이나 운동 능력이 많이 감소한 연령이 되는 80세 이상이 되면 대퇴 근위부나 척추 압박 골절이 더 흔히 발 생하는 것으로 알려져 있다³.

골다공증과 관련성

여성에서 낮은 골밀도는 저에너지 원위 요골 골절의 위험 인자라는 것은 잘 알려져 있다^3,5. Hegeman 등⁶은 원위 요골 골절을 가지고 있는 평균 69세의 여성 환자 94명에서 고관절 과 요추에서 골밀도를 측정하였더니, 84%에서 골감소증이 51%에서 골다공증이 있었다고 보고하였다. Kanterewicz 등⁷ 은 여성을 대상으로 저에너지 원위 요골 골절을 가지고 있는 58명을 환자군으로 골절이 없었던 일반인 83명을 대조군으로 선정하여 나이를 일치시킨 후 원위 요골, 요추, 대퇴 근위부에 서 골밀도의 차이가 있는지 연구를 시행하였다. 골밀도는 원 위 요골, 요추, 대퇴 근위부 모두에서 환자군에서 유의하게 낮 게 측정되었다. 나이와 폐경 상태, 신체 용적 지수(body mass

index)를 보정하면 65세 이하인 여성에서만 저에너지 원위 요 골 골절이 골다공증이나 골감소증과 관련 있다고 보고하였다.

Oyen 등⁸은 비슷한 연구를 대규모로 시행하였다. 중년, 노년 의 여성을 대상으로 600명의 저에너지 원위 요골 골절을 가지 고 있는 환자군과 500명이 넘는 나이를 맞춘 대조군을 비교하 였다. 이 연구는 회귀 분석을 통해 골다공증과 골감소증이 저 에너지 원위 요골 골절의 독립적인 위험 인자라는 것을 보여 주었다.

Oyen 등⁹은 50세 이상의 남성을 대상으로 저에너지 원위 요골 골절을 가지고 있는 44명을 환자군으로 골절이 없었던 일반인 35명을 대조군으로 선정하여 나이를 일치시킨 후 대퇴 경부, 고관절 전체, 요추 2-4번에서 골밀도의 차이가 있는지 조사하였다. 흥미롭게도 골밀도는 대퇴 경부, 고관절 전체, 요 추 2-4번 모두에서 환자군에서 유의하게 낮게 측정되었다.

이중 에너지 엑스레이 흡광계측기를 이용한 면적 골밀도 검 사는 골다공증을 검사하는 강력한 도구이며, 아직까지 골다공 증성 골절의 위험성을 예견하는 표준 지표(gold standard)로 여겨지고 있다. 하지만 여성에서 발생하는 폐경 후 골절의 절 반 이상은 세계보건기구에서 골다공증으로 정의한 이상의 골 밀도를 가진 사람에서 발생한다. 따라서 단순 골밀도 외에 골 의 강도를 구성하는 다른 요소에 대한 연구가 최근 활발하게 이루어지고 있다. 그 중 골의 미세 구조(microarchitecture) 가 골의 강도를 결정하는 중요한 인자라는 것이 알려졌고. 최 근 골다공증성 골절 환자에서 고해상력 변연 정량 컴퓨터단층 촬영을 이용한 원위 요골의 미세 구조에 대한 연구가 많이 진 행되었다.

Stein 등⁴은 폐경 후 여성을 대상으로 저에너지성 골절이 있 는 환자 68명과 골절이 없는 대조군 101명을 비교하는 연구를 시행하였다. 이중 에너지 엑스레이 흡광계측기를 이용한 골밀 도에서는 척추와 고관절 요골 원위 1/3부위에서 모두 양 군 간 의 차이를 보이지 않았고 단지 원위 요골 말단부에서만 저에 너지성 골절이 있는 군에서 유의하게 낮게 측정되었다. 하지 만 고해상력 변연 정량 컴퓨터단층촬영으로 측정하였을 때 저 에너지성 골절이 있는 군에서 원위 요골에서 측정한 전체 골 밀도, 피질골의 두께, 골소주의 밀도, 골소주의 수, 골소주의 두께가 유의하게 낮았다. 고해상력 변연 정량 컴퓨터단층촬영 으로 얻어진 자료를 바탕으로 시행한 유한 요소 분석를 통해 골의 강도를 비교하였을 때 저에너지성 골절이 있는 군의 원 위 요골의 강도가 유의하게 낮게 측정되었다. Rozental 등¹⁰은 저에너지성 원위 요골 골절을 가지고 있는 폐경 전 여성 40명 과 골절이 없는 폐경 전 여성 80명을 나이를 짝지은 후 고해상 력 변연 정량 컴퓨터단층촬영을 이용하여 환자 대조군 연구를 J Korean Soc Surg Hand Vol. 18, No. 2, June 2013

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진행하였다. 이 연구에서도 이중 에너지 엑스레이 흡광계측기 를 이용한 골밀도에서는 척추와 고관절 요골 원위 1/3부위에서 모두 양 군간의 차이를 보이지 않았고 단지 원위 요골 말단부 에서만 저에너지성 원위 요골 골절이 있는 군에서 유의하게 낮 게 측정되었다. 마찬가지로 고해상력 변연 정량 컴퓨터단층촬 영으로 측정하였을 때 저에너지성 원위 요골 골절이 있는 군에 서 원위 요골에서 측정한 전체 골밀도, 피질골의 두께, 골소주 의 밀도, 골소주의 수, 골소주의 두께가 유의하게 낮았다.

골절의 양상

골다공증은 원위 요골 골절의 발생 시 초기 전위와 변형을 심하게 만든다.³Dias 등¹¹은 둘째 중수골 피질골의 두께를 골 다공증의 지표로 사용하였을 때 후방 전위형 원위 요골의 74.8%가 골다공증과 관련하여 발생하였다고 하였고, 골다공 증이 있는 환자에서 최종 변형이 더 심하였다고 보고하였다.

Xie와 Barenholdt¹²은 저에너지성 원위 요골 골절 있는 여성 70명을 대상으로 골절의 초기 전위 정도에 따라 전위군와 비 전위군으로 나누고 각 군에서 이중 에너지 엑스레이 흡광계측 기로 측정한 요추부와 대퇴 경부의 골밀도나 변연 정량 컴퓨 터단층촬영으로 측정한 골의 미세 구조에 차이가 있는지를 비 교하였다. 양 군 간에 요추부나 대퇴 경부의 골밀도에는 차이 를 보이지 않았지만, 전위군에서 원위 요골의 피질골 밀도, 면 적, 두께는 유의하게 작았다. Sakai 등¹³은 50세 이상의 저에 너지성 원위 요골 골절을 가지고 있는 환자에 있어서 골다공 증이 있는 환자에서 초기 방사선상 측정되는 골절의 전위(감 소된 요골 경상, 증가된 척골 변이, 증가된 후방 경사)가 유의 하게 증가된다고 보고하였다.

또한 골밀도의 감소와 고령은 골절의 불안정성을 증가시킨 다. Mackenney 등¹⁴은 4,000예 이상의 원위 요골 골절을 보 존적으로 치료한 후, 골절의 불안정성에 고령의 나이가 중요 한 예견 인자라고 보고하였다. Clayton 등¹⁵도 골밀도와 원위 요골 골절의 불안정성에 대해서 연구를 하였는데 골밀도의 감 소는 초기 불안정성, 후기 불안정성, 부정유합의 가능성을 직 선적으로 증가시킨다고 보고하였다.

또한 고령의 골다공증성 원위 요골 골절은 원위 척골 골절 이 동반되는 경우가 더 흔하다. Biyani 등¹⁶은 320예의 원위 요골 골절에서 동반된 원위 척골 골절에 대해 조사하였다. 19 예에서 원위 척골 골절이 동반되었는데, 평균 연령은 70.5세 (범위, 52-91세)였고 최소 연령이 52세였다. 원위 요골 골절 에 동반되는 원위 척골 골절도 골다공증성 골절이기 때문에 치료를 더욱 힘들게 한다¹⁷.

골절의 치료

많은 연구들이 젊은 환자에 있어서 원위 요골 골절 후 해부 학적으로 정복되지 않은 상태에서 골절이 유합 되면 손목 기 능이 악화된다고 보고하였다^18,19. 하지만 이런 사실은 고령의 환자에게 그대로 적용되지는 않는다. 오히려 여러 연구들은 고령의 환자에서 원위 요골 골절 후 방사선적 결과와 기능적 결과가 일치하지 않는다고 보고하였다^20-24.

Grewal과 MacDermid²²는 260명의 관절외 원위 요골 골절 환자를 전향적으로 1년간 추시하였고, 65세 이하의 환자들은 원위 요골의 부정 정렬이 손목 통증과 기능 저하에 유의한 상 관 관계를 보였으나, 65세 이상의 환자에서는 어떠한 방사선 적 지표도 손목 기능(patient-rated wrist evaluation [PRWE], disabilities of the arm, shoulder and hand [DASH])에 영향을 미치지 않았다고 보고하였다. Anzarut 등

20은 50세 이상의 원위 요골 골절 환자 74명을 보존적으로 치 료한 후 6개월 추시상 측면 사진에서 후방 경사각에 따라 만족 스러운 정복과 불만족스러운 정복으로 분류하였다. 또한 이 때 SF-12와 DASH 점수를 측정하였는데, 이런 기능적인 점 수와 정복의 정도는 일치하지 않는다고 보고하였다.

Azzopardi 등²¹은 60세 이상의 원위 요골 골절 환자 57명에 대해 석고 고정에 의한 치료와 경피적 핀 삽입술에 대한 치료 를 무작위 배정하여 비교하였는데, 방사선적 지표는 통증이 나, 손목의 운동 범위, 악력, SF-36과 같은 손목의 기능적 결 과와는 상관 관계를 보이지 않았다.

하지만 모든 연구가 고령의 원위 요골 골절 환자에서 방사 선적 지표와 기능적 결과와 상관이 없다고 보고한 것은 아니 다. McQueen과 Caspers¹⁹는 56세에서 86세 사이의 원위 요 골 골절 환자에서 10�이상의 후방 경사각과 2 mm 이상의 요 측 전위로 정의된 원위 요골의 부정유합이 손목 기능의 악화 와 유의한 상관 관계가 있다고 보고하였다. Board 등²⁵은 55 세 이상의 원위 요골 골절 환자 46명에 대해서 석고 고정에 의 한 치료와 경피적 핀 삽입술에 의한 치료의 결과를 후향적으 로 비교하였다. 이 연구에서는 Gartland and Werley 손목 기 능 점수가 방사선상 후방 각 형성과 요골 길이와 유의한 상관 관계를 보였다.

11.. 보보존존적적 방방법법

도수 정복과 석고 고정에 의한 치료는 전위가 적거나 비전 위성 원위 요골에서 중요한 치료 방법이다. 또한 기능적 요구 가 적거나 수술하기에 다른 질병이 있는 고령의 환자들에서는 불안정성 골절에서도 보존적 치료를 사용할 수 있다(Fig.

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1)^26,27. Beumer와 McQueen²⁷은 치매나 다발성 내과적 질환이

있는 환자 60명에서 불안전성 원위 요골 골절에 대해 도수 정 복과 석고 고정으로 치료하였다. 이 중 53명은 부정 정렬 상태 에서 골절이 유합되었지만, 기능적 결과는 대부분 만족스러웠 다. 또한 도수 정복을 시도하여도 대부분에서 결국에는 정복 이 소실되기 때문에 저자들은 이런 환자들에서는 도수 정복 없이 단순 석고 고정만 하는 것을 권장하였다.

한 조직적 재검토(systemic review) 연구에서는 다양한 보 존적 치료 방법에 대한 37개의 무작위 비교 연구에 대해 조사 하였는데, 어떤 한 개의 보존적 방법이 다른 방법에 비해 선호 될 수 있다는 명백한 근거는 없다고 발표하였다²⁸. 따라서 치료 의사에게 가장 익숙한 방법을 사용하는 것이 권장된다고 결론 지었다. 고령의 불안정성 골다공증성 원위 요골 골절에서 석

고 고정은 골절의 정렬을 유지하기 위해서 사용된다기 보다는 편안함과 지지하는 역할을 위해 사용된다고 볼 수 있기 때문 에, 수지 운동과 전완부 회전 운동을 방해하지 않는 가볍고 기 능적인 석고 고정이 되어야 할 것이다²⁹.

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2.. 경경피피적적 핀핀 삽삽입입술술

고령의 골다공증성 원위 요골 골절에서 골절에 분쇄가 있거 나 전위가 있는 경우 원위 골편 골간단부의 해면골은 자체적 안정성이 거의 없다. 따라서 이런 경우 경피적 핀 삽입술만 시 행한다는 것은 금기증으로 여겨져 왔다³⁰. 고령의 환자에서 경 피적 핀 삽입술만으로 치료한 경우 대부분 이차적인 전위가 상당한 비율로 발생하였다(Fig. 2)^31,32. Azzopardi 등²¹은 60세 이상의 불안정성 원위 요골 골절을 가지고 있는 환자 57명에

Fig. 2.

A 76-year-old female patient was treated with percutaenous K-wire fixation using Kapandji technique for unstable distal radius fracture.

The distal radius fracture is relatively well reduced after initial fixation.

However, the radi- ographs at 6 months postoperatively shows about 4 mm radial shortening.

Fig. 1.

A 74-year-old female patient was conservatively treated for unstable distal radius fracture due to several comorbidi-

ties including angina and asthma.

The distal radius fracture is relatively well reduced after initial closed reduction.

The radiographs demonstrates severe radial shortening and dorsal angulation at the time of cast removal, however, she

satisfied her final outcome.

대해 무작위로 보존적 치료와 경피적 핀 삽입술로 치료한 후 결과를 비교하였다. 이 연구에서는 경피적 핀 삽입술이 보존 적 치료에 비해 방사선 지표에 있어서는 약간의 호전을 보이 지만 기능적 결과에 있어서는 차이가 없다고 발표하였다.

Board 등²⁵은 55세 이상의 불안정성 원위 요골 골절을 가지 고 있는 환자 46명에 대해 보존적 치료와 경피적 핀 삽입술의 결과를 후향적으로 비교하였다. 이 연구에서 경피적 핀 삽입 술은 핀이 골절면을 지나가고 근위 요골 골편에 삽입되어 핀 자체가 물리적인 지지대로 작용하는 Kapandji 기법을 사용하 였다. 이 연구에서는 Kapandji 기법을 사용한 핀 삽입술이 방 사선 지표에서나 기능적 결과에서 보존적 치료보다 더 우수하 였다.

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3.. 외외고고정정 장장치치

잠김 금속판이 개발되지 전까지 외고정 장치는 고령의 불안 정성 원위 요골 골절에서 많이 사용되었다. 하지만 외고정 장 치를 제거한 후 이차적인 전위가 발생하는 경우도 드물지 않 게 발생하였는데, Hegeman 등³³은 55세 이상의 관절내 원위 요골 골절을 가지고 있는 16명의 환자를 외고정 장치로 치료 하였을 때 11명의 환자에서 이차적인 재전위가 발생하였다고 보고하였다.

또한 외고정 장치에 의한 치료가 보존적 치료에 비해 기능 적인 호전을 보인다는 명백한 근거도 부족하다. Roumen 등²³ 은 55세 이상의 불안정성 원위 요골 골절을 가지고 있는 환자 43명에 대해 보존적 치료와 외고정 장치의 결과를 전향적으로 비교하였다. 이 연구에서는 외고정 장치를 사용한 군이 방사 선적 지표에서는 유의하게 좋았으나 기능적 결과에서는 양군 간의 차이가 없었고, 외고정 장치로 치료한 군의 57%만이 우 수한 결과를 얻었다고 보고하였다. 또한 Aktekin 등³⁴은 55세

이상의 불안정성 원위 요골 골절을 가지고 있는 환자 46명에 대해 보존적으로 치료한 군과 외고정 장치로 치료한 군의 기 능적 결과를 후향적으로 비교하였다. 25개월 추시 결과 외고 정 장치로 치료한 군이 손목의 신전과 척측 경사 운동 범위는 유의하게 좋았으나, DASH, 악력, 손목의 기타 운동 범위는 차이가 없었다.

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4.. 내내고고정정 장장치치

잠금 금속판은 나사가 금속판에 잠겨서 고정되어 금속판의 지지력이 나사의 줄기(thread)가 뼈에 고정되는 것에 의존하 지 않고, 금속판이 관절면으로 주어진 하중을 골절된 골간단 부를 지나서 정상적인 골단부로 전달하게 한다는 이론적인 장 점이 있다. 따라서 고령의 골다공증성 원위 요골 골절에서 고 정각 잠금 금속판이 사용되면 정복된 골절이 정복의 소실 없 이 골절이 유합될 수 있을 것으로 기대되었다(Fig. 3). 이에 대 한 결과는 Orbay와 Fernandez³⁵가 처음 보고하였는데, 75세 이상의 환자 23명에서 전방 잠김 금속판으로 치료하였을 때 정복의 소실 없이 조기에 일상 생활로 복귀할 수 있었다고 발 표하였다.

전방 잠김 금속판의 개발과 함께 고령의 원위 요골 골절의 치료 방법은 급격한 변화를 가져왔다. 전통적으로 많은 경우 에서 비수술적 방법으로 치료하였지만, 최근 수술적 치료가 급격하게 늘어났다. 미국의 경우 내고정으로 치료하는 것이 1996년 3%에 불과하였지만, 2005년 16%로 증가하여 10년 동 안 5배가 늘어난 것이다³⁶.

고령의 환자에서 불안정성 원위 요골 골절을 전방 잠김 금 속판으로 치료한 많은 연구에서 대부분의 경우 정복의 소실 없이 골절이 유합되고, 조기에 일상 생활로 복귀할 수 있으면, 최종 손목 기능이 우수 내지 매우 우수한 결과를 보였다^35,37,38.

Fig. 3.

A 68-year-old female patient was treated with volar locking plate fixation technique for unstable distal radius frac-

ture.

The fracture is unstable because several dorsal angulation and dorsal communition are notified in initial radi-

ographs.

The reduction is maintained until fracture is consolidation through volar locking plate fixation.

또한 Kim 등³⁹은 65세 이상의 고령 환자에서 불안정성 원위 요골 골절에서 전방 잠김 금속판으로 치료를 하면 정복의 상 태가 골절이 유합될 때까지 잘 유지되기 때문에 추가적으로 칼슘인산화 골 시멘트(calcium phosphate bone cement)를 삽입하는 것이 필요 없다는 것을 보여주었다.

하지만 최근 전방 잠김 금속판의 사용이 증가되면서 이와 관련된 합병증도 심심치 않게 보고된다. 수술 초기에 발생할 수 있는 합병증으로는 관절내 나사의 삽입, 수술 후기에 발생 하는 것으로는 수지 굴곡건이나 신전건의 파열이 보고되고 있 다⁴⁰. 따라서 금속판의 위치나 나사의 길이 등 수술 술기에 있 어서 세심한 수술 기법의 선택이 필요하다. 또한 Arora 등⁴¹은 65세 이상의 불안정성 원위 요골 골절을 가지고 있는 73명의 환자에 대해서 보존적 치료를 한 군과 전방 잠김 금속판으로 치료한 군으로 무작위로 나누어 전향적으로 연구했을 때, 방 사선적 지표과 초기 손목 기능은 전방 잠김 금속판으로 치료 한 군에서 더 좋은 결과를 보이지만, 1년 추시상 손목 기능은 양군간 차이가 없다고 보고하였다.

결론

고령의 원위 요골 골절에서 환자의 특성과 골절의 특성이 다양하게 나타나기 때문에 이에 따라 치료 방침을 결정하는 것이 권장된다. 예를 들어 활동적이고 건강한 환자에서 불안 정성 골절이 있다면 개방성 정복을 하여 금속판 고정을 하는 것이 선호된다. 하지만 다른 질환이 많고 기능적 요구가 낮은 환자에서는 부정유합이 되더라도 기능적 결과에 만족하는 경 향이 있기 때문에 보존적 치료가 선호된다. 이 둘 사이에 있는 경우는 골절의 양상이나 환자의 기능적 요구나 활동 정도, 동 반된 내과적 질환, 환자의 선호도, 의사의 술기상 익숙한 정도 에 치료 방법을 정해야 할 것이다.

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고령 환자에서 발생한 원위 요골 골절의 치료

고영도∙김동준∙김재광

이화여자대학교 의학전문대학원 정형외과학교실

고령 환자에서 원위 요골 골절은 매우 흔한 질환이다. 고령에서 원위 요골 골절의 발생은 골밀도가 감소된 골다공증과 밀접한 관련이 있다. 골밀도가 낮을수록 초기 골절의 전위도 심하고, 정복을 하더라도 골절의 불안정성이 증가한다. 고 령의 환자에서 원위 요골 골절 후 방사선적 결과와 기능적 결과가 반드시 일치하지 않는다. 따라서 전통적으로 고령 환 자의 불안정성 원위 요골 골절에서 보존적 치료가 많이 사용되었다. 하지만 최근 고령 환자의 활동적인 생활에 따른 기 능적 요구의 증가와 전방 잠김 금속판이 골다공증성 원위 요골 골절에서도 골절의 정복을 유지하고 조기에 생활로 복귀 할 수 있다는 유용성 때문에 전방 잠김 금속판의 사용이 증가되고 있다.

색인단어:고령, 원위 요골 골절, 골다공증

접수일2013년 6월 4일수정일2013년 6월 6일 게재확정일2013년 6월 6일

교신저자김재광

서울시 양천구 안양천로 1071

이화여자대학교 의학전문대학원 정형외과학교실 TEL02-2650-5143 FAX02-2642-0349 [email protected]