11주차. 심장계사정

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11주차. 심장계 사정

2016년 양명석

2016 년도

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해부와 생리

➢ 심장의 크기와 위치

▪ 사람 주먹만한 크기

▪ 종격동내, 좌측에 위치

▪ 60~100회/분 박동

➢ 심장의 기능

▪ 혈액을 신체로 방출

▪ 영양분을 공급

▪ 노폐물 제거

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➢ 심근과 심낭

해부와 생리

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해부와 생리

➢ 심장의 단면

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➢ 혈액의 흐름

해부와 생리

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➢ 심장주기

해부와 생리

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해부와 생리

➢ 심장전도계

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건강력

➢ 위험요인

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➢ 일반적인 건강력

▪ 현재력

만성질환, 약물, 운동, 성격, 흡연, 음주, 카페인 섭취 등

▪ 과거력

선천성 심질환, 성장통이나 류마티스열, 콜레스테롤과 중성지방 수치, 관상동맥질환, 심장이나 혈관 수술력 등

▪ 가족력

당뇨, 심장질환, 고지질혈증, 고혈압, 젊은 나이에 급사 여부 등

건강력

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▪ 과거력

- 어렸을 때 선천성 심장질환이나 심장결손이 있었습니까?

- 어렸을 때 원인 모를 관절통인 ‘성장통’이 있었습니까? 편도선염은? 류마티스 열은? 심잡음은?

- 콜레스테롤이나 트리글리세리드(triglyceride) 수치가 높습니까?

- 관상동맥질환이 있습니까? 어떻게 치료했는지? 생활습관을 어떻게 교정했는 지?

- 심장수술이나 혈관수술을 한 적이 있습니까? 어떤 수술? 언제? 수술이 성공적 이었습니까?

- 심장검사를 받은 적이 있습니까? 심전도, 운동부하 심전도검사(stress EKG), 기 타 심장검사는 언제 받았습니까? 검사결과는? 어떤 치료?

▪ 가족력

- 가족이나 친척 중에 당뇨, 심장질환, 고지질혈증, 고혈압이 있거나 젊은 나이 에 급사한 사람이 있습니까?

건강력

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건강력

➢ 문제중심 건강력

▪ 흉통

흉통(chest pain)을 어디서 느낍니까? 통증이 다른 부위로 퍼집니까?

0점에서 10점 사이에 몇 점? 어떤 통증?

가슴이 언제부터 아팠습니까? 간헐적인지? 지속적인지?

얼마 동안 지속되는지?

통증과 더불어 어떤 증상이 있습니까? 땀이 나는지?

얼굴이 창백해지는지? 맥박이 건너뛰거나 빨라지는지?

숨이 가쁜지? 구역질이나 구토가 나는지? 어지러운지? 불안한지?

어떤 상황에서 통증이 발생합니까? 운동 후? 휴식 중?

감정적으로 격할 때? 먹을 때? 성생활 중에? 추울 때?

무엇이 흉통을 감소시킵니까? 휴식? 니트로글리세린?

니트로글리세린을 몇 알 먹어야 흉통이 완화됩니까?

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➢ 문제중심 건강력

▪ 호흡곤란

▪ 야뇨증

▪ 기침

▪ 피로

▪ 실신

▪ 팔과 다리의 부종

▪ 다리경련과 통증

건강력

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◆ 준비물

: 청진기, 혈압계, 줄자, 펜라이트, 설압자와 자, 펜이나 연필, 센티미터자, 도플러 기계와 윤활제

기본검진 특수검진

▪ 전반적 외양, 자세, 피부색, 호흡양상을 시진한다.

혈관계

▪ 측두동맥맥박과 경동맥맥박을 촉진한다.

▪ 경정맥을 시진한다.

▪ 혈압을 측정한다.

▪ 상지를 시진, 촉진한다.

▪ 상지맥박을 촉진한다.

▪ 하지를 시진, 촉진한다.

▪ 하지맥박을 촉진한다.

심장

▪ 흉부 전면을 시진한다.

▪ 심첨맥박을 촉진한다.

▪ 심음을 청진한다.

▪ 심전도를 해석한다.

혈관계

▪ 경동맥을 청진한다.

▪ 경정맥압을 측정한다(AP).

▪ 하지를 촉진한다.

▪ 발목-상완지수(ankle-brachial index)를 계산한다.

▪ 정맥류를 사정한다(AP).

심장

▪ 전흉부를 촉진한다(AP)

▪ 심장경계선을 타진한다(AP).

AP = 전문검진

신체검진

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➢ 전반적 외모

▪ 호흡곤란, 청색증, 창백 등은 비정상

➢ 혈관계

▪ 수축기혈압, 이완기혈압이 높거나(고혈압) 낮은 경우(저 혈압)

▪ 양 팔의 혈압차가 심한 경우(정상: 5~10mmHg 이내)

▪ 어지럼증, 혈압약 복용 중인 경우 : 누운자세, 앉은자세, 선자세 혈압 측정

※ 선자세에서 수축기 혈압 측정시

: 정상보다 20mmHg이상 낮고, 어지럼증이 있는 경우

=> 기립성 저혈압

비정상 소견

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➢ 머리와 목

▪ 동맥과 경동맥박 촉진

신체검진

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맥박촉진법

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경동맥 잡음 촉진

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- 불규칙적인 리듬, 튀어나온 정맥 관찰

경정맥 박동 시진

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▪ 우심장의 압력 측정

- 비정상 소견 : 2.5cm 이상, 불규칙적인 리듬, 튀는 파동

경정맥압 측정

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▪ 피부색, 온도, 대칭성, 긴장도 시진과 촉진

▪ 모세혈관 재충전(capillary refill)검사

상지

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상지

▪ 손톱모양

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▪

상완맥박과 요골맥박

상지

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▪ 하지의 형태, 피부색, 온도, 체모 시진과 촉진

피부의 긴장도

모세혈관 재충전 검사

부종

체위에 따른 피부색의 변화

하지

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하지

- 다리부종 (요흔성 부종, pitting edema) 척도

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▪

정맥판막의 기능평가(Retrograde test, Trendelenburg’s test)

: 정맥류가 있는 대상자에서 정맥이 빠르게 채워진다.

▪

하지맥박 촉진

: 비정상 양상 사정 : 5P(pulseless, pale, paresthesia, pain, poikilodermia=cold)

하지

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발목-상완 지수(ankle-brachial index, ABI) 측정

✓ 말초동맥질환이 있는 대상자는 팔보다 다리의 혈압이 낮으므로 ABI 수치가 정상(0.95~1.2)보다 낮게 나온다.

• 0.80 이하: 경한 말초동맥질환

• 0.40∼0.80: 중정도 말초동맥질환

• 0.40 이하: 심한 말초동맥질환

• 0.20 이하: 허혈상태

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▪ 심첨맥박 촉진

최대박동부위(point of maximum impulse, PMI) : 좌측 쇄골중앙선에 있는 5번 늑간(심첨부위)

심장

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심장

▪ 전흉부 촉진

✓ 지속적인 울림이나 박동=>우심장비대

• 박동=>폐동맥고혈압

• 진동=>폐동맥협착

✓ 맥박이 측면과 아래쪽으로 위치가 변한 강 한 박동=>심박출량의 증가, 좌심실 비대

• 진동=>심잡음

✓ 반동성(bounding) 박동=>복부 동맥류, 대 동맥판막 역류

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심장

▪ 심음 청진

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심장

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심장

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심장

▪ 심박수와 리듬, 음의 강도 확인

▪ 제1심음과 제2심음 확인 : 뚝(S1) 딱(S2)

▪ 분열음

▪ 비정상적인 심음 : S3, S4

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심장

▪ 심잡음

- 수축기 심잡음(systolic murmur) : 반월판막의 협착, 방실판막의 부전, 대동맥이나 폐동맥의 구 조적 결함, 빈혈, 갑상선 기능항진증, 심실 중격결손

- 이환기 심잡음(diastolic murmur) : 반월판막의 부전, 방실판막의 협착

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심장

▪ 심전도

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연령에 따른 변화

➢ 영아

▪ 정상소견

신생아 : 생후 48시간 안에 생리적인 분열음 모세혈관 재충전 : 1초이내

▪ 비정상소견

중심성 청색증 : 선천적인 심장 결손 의미

출생후 짧은 심한 청색증 : 대혈관 전위, 팔롯 4징후, 심한 심중격 결손, 심한 폐협착 생후 한달 후 청색증 : 폐협착, 팔롯 4징후, 심한 심중격 결손

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연령에 따른 변화

➢ 노인

▪ 일반적인 건강문제

심장판막질환 협심증

심근경색 심부전

감염성 심내막염 심낭염

▪ 혈관질환

고혈압

정맥혈전증/혈전성 정맥염 동맥류

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