개방병원 도입에 따른 종합병원과 의원건축 변화에 관한 연구 A study on the architectural change of general hospital and clinic
for introduction of attenmng hospital system
김 석 준.
Kim, Seok-Jun
이 특 구”
Lee, Teuk-gu
Abstract
It is generally said that primary health care is the base of health delivery system. But in Korea, the primary care have not performed its roles well‘ To resolve these problems, the government has elaborate some policy measures, One of them is 'Attending Hospital Systemι‘
The purposes of this study are to understand Attending Hospital System and to anticipate the change of general hospital and c1inic by this regula tion,
키워드 ; 개방병원2 개원의， 1 차 의료， 의료체계
Key words : attending hospita1 system, primarγ hea1th care, medica1 system
1 서론
1.1 연구의 배경
현재 우려나라의 의료전달체계는 1 차， 2차， 3 차로 분 류되어 있지만 그 관계가 협력의 관계라기 보다는 경 쟁의 관계로 지속되어 왔다. 이러한 경쟁으로 인해 의 료시설이 펼요이상으로 과잉투자 되었으며 결과적으로 는 사용자에게는 불펼요한 비용유발을 가쳐오게 되었 다. 또한 1 차 의료기관은 상대적으로 그 본래적 기능 을 3 차 의료기관에게 빼앗기는 결과를 가져왔다.
보건복지부는 지난 94년부터 1차 의료기관 기능활성 화방안을 추진하였으며 그 중 하나로 처l 시되었던 개방 병원이 그 법적 근거(의료법 처132조의 3) 를 까지게 되 었다.
본 연구는 개방병원의 처l 도적 발생배정파 이 제도가 의효계에 미치는 영향 나아가서는 병원건축에 어떠한 변화를 가져올 것인가를 예측해 보고자 하는 것이다‘
12 연구의 목적
본 연구는 2001 년도 주요보건행정정책인 개방병왼의 도입배정파 도입에 따흔 의효시스템의 변화와 현재 시 험운영 중인 개방병원의 운영현황을 고찰하여 이에 따
* 정회원， 서윷시렵대학교 건축공학과 공학석사
** 회장， 서윷시렵대학교 교수， 공학박사
른 병원건축(개방병원)파 의원건축(개원의〉의 변화를 예측하는데 그 목적이 있다.
1.3 연구의 방법
본 연구는 각종 정부 정책자료와 관련 기관의 보고서 등을 통해 국내 개방병원 도입배경， 파급효과， 푼저l 접 풍을 알아보고 현재 국내에서 시범운영중인 개방병원 의 현황파 그 실태를 분석한다. 또한 현재 본 재도를 운영하고 정착되어 있는 미국파 일본의 사례를 분석하 여 해외 개방병원시스템 운영 현황을 고찰하여 국내 개방병원제도 정착시 변화될 병원건축의 양상을 고찰 한다.
본 연구에 이용왼 자료는 다읍파 같다.
{ 정부 정책자료 및 통계자료
{ 관련단체 연구보고서
{ 외국 푼헌
{ 외국 도면자료 분석
2 개방병원 제도의 이론적 그j 찰
2.1 일차진료의 개념
일차진료의 개념은 1920년 영국에서 다양한 수준의 의료요구에 부용하여 보건의료서비스의 조직체계와 지 역화에 기초를 두고 1 차t 2차 보건의료센터， 교융병원
으로 이론적으로 구분한 데서 유래되었다，
일반적으로 쓰이는 일차진료의 개념은 “일차진료는 용급의료를 포함한 기본적인 의료를 종합적으로 제공
한다‘ 일차의료는 의뢰를 통해 다른 종류의 의료와 연
속되며 모든 의료푼제를 지속적으로 조정하고 관리하 는 역할을 하고， 예방을 캉조하여 개인을 존중하고 의 료서비스의 형평을 추구한다라고 볼 수 있다.2.2 일 차진료의 특성 1)
일차진료의
특성은 다음파 같이 요약할 수 있다‘1) 포괄성(包括性)
환자에게 발생할 수 있는 대부분의 건강문제를 파 악하고 l차 수준의 푼처l를 해결할 수 있는 다양한 서비스를 처l공한다.
2) 조정성(調整性)
환자에게 필요한 다양한 의료서비스와 정보를 합리 적 순서로 저l팡한다.
3) 지속성(持續性)
일정한 의사나 의료진으로부터 계속적으로 진료를 받아 환자에 대한 연속성이 보장회도록 한다.
4) 접근성(接近性)
환자가 의료서비스를 받기 용이한 지역적， 재정적， 문화적， 71 능적， 행정적 지왼을 받아야 한다.
5) 책임성(責任性〉
저l팡되는 서비스의 질， 수준， 만족도， 효율성에 대 한 법적， 융려적 책임을 져야 한다.
2.3 우려나라 1차 의료기관(의원) 현황
의료전달체계의 실시 (1989 년)등으로 진료기관별 기능 을 분담하고자 하는 시도에도 불구하고 우려나라의 의 원급 병원들은 대부분 자체 병상을 가지고 있다. 이로 인해 초기 재원시 비용상송 유발을 가져왔으며 나아가 서는 의효비 상승의 원인이 되기도 하였다.
표1 연도열 병상증가 연도 계
도Cg〕i 등 ia}
병원 의원 결핵
나병원 정신
병원 병원 병원
1980 62.531 2α386
17.269
24,876
1985 97,
576 49.394 17.965 23
,861 1.635 2
,600 2
,121 1990 131.663 66ι62519
.425 33
,0112
,073 2
,600 7
,778
1995 191.663 96.865 33ι425 44,6102
,243 1.800 12
,720
1998 229ι486 101.137 52,355
55,663818 2
,600 16
,913
자료 보건복지부 보건복지통겨|연보 1999
표2에 따르면， 주로 정형외파 (88% )， 신경외파 (82%) ， 일반외파(70%) ， 산부인파 (74%) 에서 병상을 소유하고
1) 오영호 외 4인 2 일차진료 활성화를 위한 의료자원 공동활용방 안ι 한국보건 사회 연 구원 .
2000
,9
, p,49
있는 실정이다. 즉 외파계열의 진효과틀은 대부분 병 실을 가지고 있으며 그 병상규모도 점차 늘리고 있는 추세다.
표2 과멸 의원 병상소유 현황 진료과목 병장소유 의훤(%)
내과 O
O
nj
o o o n o
O O O 4
강 잃
6
m∞
m o o
소아과 산부인과 신경외과 이비인후파 정형외과 일반외과 비뇨기과 피부과
일반 · 가정의학과 기타
계(전체의완 중 병상이
있는 병원의 비율)
(N)
28.0 (18,692)
자료 : 의료보험관리공단， 요암기관자료， 1999
2.4 개방병원 제도의 정의
개방병원 제도 (attending hos때tal system) 는 미국에 서 운영되고 있는 제도이다. 미국은 우선 1차 진료의 사가 있으며 전푼의가 병원에 근무하거나 자유개업을 한다. 이중 자유개업 전푼의를 병원인력에 흡수한다.
따라서 병왼은 그 고유기능인 응급진료， 검사， 입원，
마취 등을 제공하게 왼다. 즉 미국에서 환자는 우선
1
차 진료의사에게 진료를 받은 후 개업전문의 혹은 병 왼외래로 가게되며 그 후 입원하여 1차 진료의사의 판 려 (follow-up) 를 받게 왼다.
개방병원이란 병원에서 보수를 받는 의사가 아닌 지 역사회의 개원의가 2.3차 의료기관의 시설 ‘ 장비 및 인력을 이용하여 자신의 환자에게 의효서비스를 지속 적으로 제공하는 의료전달 체계를 말한다. 이때 참여 하는 의사를 어탠딩 의사 (attending physician) 라 한다.
미국의 경우 대학병원의 약 50%, 일반병원의 80%의 의사가 어탠딩 의사 (attending physician) 으로 운영되 고 있다갱
진製r
혈만 二
진 료 비 지 급
개방병원
시설·장비·
인력 이응
| 개원의 |
그림 1 개방병원， 개원의， 환자와의 관계
2.4 해외사례 고찰
2.4.1 미국의 개방형 병원제도
미국은 대부분의 병원틀이 개방형 체제 (open system)
로 운영되고 있다. 의사들은 특정병원에 소속되어 활 동하기보다는 별도의 외래 진료소를 개설하고 몇 개의 병원파 계약을 맺어 입왼환자까 있을 경우에만 병왼시
설을 이용하는 것이 일반적이다‘ 따라서 병왼에 의사
는 전임의사와 계약으로 병원의 시설을 이용하는 어탠 딩 의사 틀을 보유하는 것이 일반적이다.
이렇게 미국이 개방병원제도를 도입하게 된 이유는
@ 의료인력의 팡유 @ 자선단체의 재원을 근간으로 하는 병원시설을 이용하고자 하는 지역사회의 개별의 사의 요구 때문이다.
1) 현황
1982년 현재 미국의 진료의사 91. 4%가 어탠딩 의사
(attending physìcìan) 로 병원과 계약을 맺고 있으며 일반적으로 의사 1 인당 평균 2.47R 병원과 연계를 맺
고 있다 500병상 이상 되는 병원의 평균 어탠딩 의사 수는 373 명 이 고 일반병 원 (acute-care hospìtal) 의 경우 병상당 1 명 이상의 외부 진료의사를 보유하고 있다.3)
특히 방사선파， 병려파， 마취파와 같이 시설 및 장비 투자액이 많고 관련 지원인력이 많이 요구되는 경우 전푼인력을 위한 별도의 장소를 병원에서 제공한다.
이러한 별도의 장소를 “medical office
b띠lding (MOB)" (그램 2) 이 라고 한다
2) 박윤형， 개방병완 도입에 따른 문제정과 대책방향， 병원경 영 연구소， 2001, p.ll
3) 오영호 외 4인， 전체서， p.67
그림 2 MOB의 여|
사진자료 Richard L. J:vJiJl1않， Hospi.ta1 and Healthcare
Fa，때ityDe허gn， McGraw-Hí끄， 19.14, p‘214
2) 어 텐딩 의사(attending 야lysìcìan) 의 종류
미국의 어탠딩 의사는 그 자격과 권한에 따라 다양한 유형을 갖는다. 미국 어탠딩 의사의 종류를 살펴보면 다읍파 같다갯
CD 어 탠 딩 스 웹 (attending st따f)
투표권， 회의 참여권， 해당 위원회 활동， 용급의료 서비스 봉사 등 권한과 의무조항을 모두 까지고 있 는 의사
@ 어 소시 에 이 트 스 랩 (assocìate st따f)
파도기적 파정에 있는 의사로 완전한 권한이 유보 왼 준의사
@ 프로비 션 영 스랩 (provisìonal staff)
선입왼지 얼마 되지 않아 투표권파 같은 권려를 부여받지 않은 초급의사
@ 커 례 시 스 랩 (courtesy st화f)
병왼이용이 많지 않아 실적이 부진한 회원 의사
@ 컨 설 턴텅 스 랩 (cons떠ting st양f)
전문분야 의사로 타 의사에 대한 자문 J1 능을 맡고 있는의사
@ 템포러 려 스 랩 (temporary st삶f) 권한이 일정 J1 간으로 한정왼 의사
2.4.2 일본의 개방형 병원제도
일본의 개방형병원제도는 의료법으로 의료기자재의 효율적 활용을 위해 의료기관간 기자재의 팡동 황용규 정 5)을 명시하고 있다.
따 오영호 외 4인， 전거l 서， p‘69
5) 일본 개방형 병원제도의 법적 근거
1) 현황
현재 전국 60여 캐의 개방형병원(의사회 병원)이 있 으며 의원의 의사는 이 병원의 입원실이나 수술실， 의 료기 71 퉁을 이용하여 자기 환자를 진료하게 원다， 의 사회 병 원응 1955년 개 설 되 어 1975년부터 다시 증가하 고 있는 추세다‘ 6)
병원과 의원과의 연계는 병원에 상근하는 의사에게 위탁하는 경우와 의원의 의사가 직접 진료하는 경우 가 있다. 또한 일반병원에 의사가 특수검사를 의뢰하 여 연계하는 방식도 있다‘
2) 개설 요건
일본에서 개방병원이 되기 위해서는 원칙적으로 국 가， 지방공공단체， 공적기관 또는 일정 지역내외 의사 또는 치파의사를 회원으로 민법 제 34조 큐정에 의해 설립왼 법인에 의거 설치된 보험의료기관인 병원이어 야한다.
3 개방병원 제도의 현황 3.1 개방병왼 도입의 배경
1) 법적 제도
정부에서는 의료져l 도 개혁을 통해 의료기관의 경쟁력 장화방안의 일환으로 의료법을 개정(저132조 3 신설，
2000. 1. 12) 함으로써 개방형 병원제도를 법제화하였다.
이 법안을 살펴보면 다읍과 같다.
제 32 조으13 (시설 등의 공동이용}
@ 의료인은 다른 의료기관의 장의 동의를 얻어 그 의료 기관의 시설 • 장비 및 인력 등을 이용하여 진료할 수 있다.
@ 의료기관의 장은 당해 의료기관의 환자의 진료를 위하 여 필요한 경우에는 당해 의료기관에 소속되지 아니한 의료인으로 하여금 진료를 하게 할 수 있다. [몬조신설 aα)0.1.1잉
이 법안이 통과됨에 따라 밍에 의해 의료기관의 시 설 · 장비 · 인력을 팡롱으로 이용할 수 있게 되었으며，
의료법 제 1장 총칙 제 1조 4(의사 등의 책무)@항
의료제공시설의 개설자 및 관리자는 의료기술의 보급 및 의 료의 효율적인 제공을 위하여 당해 의료제공시설의 건물 또 는 설비를 당해 의료제공시설에 근무하지 않는 의사， 치과의 사ι 약제사ι 간호사J 기타 의료담당자의 진료J 연구 또는 연수 를 위해 이용될 수 있도록 배려해야 한다
의료법 제 2장 2 의료계획 저130조 6(병원설비 등의 이용) 병원의 개설자 및 관리자는 의료계획달성의 추진을 위하여 당해 병원의 의료업무에 지장이 없는 한 건물의 전부 또는 일부ι 설비 ι 기계 및 기구를 당해 병원에 근무하지 않는 의 사ι 치과의사 또는 약제사의 진료， 연구 또는 연수를 위해 이 용될 수 있도록 해야 한다
6) 오영호 외 4인， 전게서， p,74
@에 의해서 다른 기관의 의료인의 진료를 해당기관에 서 할 수 있는 제도가 마련된 것이다.
이 제도를 통해 고도의 장비를 갖춘 종합병원이 개업 의들에게 수술 및 처치를 할 수 있는 시설 및 인력을 제공하여 개업의들에게 기회를 제공해 출뿐만 아니라 종합병원(개방병원〉은 고가 장비의 공동 이용을 통해 장비의 회전율을 높여 경제적 이득을 가쳐올 수 있다.
또한 개방병원에서 실력 있는 개원의들을 영입함으로 써 진료의 질적 수준을 향상시킬 수 있는 가능성이 마 련되었다. 이는 표3에서 보듯이 일반병원에서 개방병 원으로 전환하는 이유를 보면 확실히 알 수 있다.
표3 개방병원으로 전향하고자 하는 이유 개항형병핀으로 전환의향 이유 융답수
(n=2I)
의료시설 및 장비의 활용도를 높이기 위해 88.2
병원 이미지 관리 및 병원의 위상강화를 위해 82.4
보다 많은 환자를 유치하기 위해 64.7
우수한 의료진 확보를 위해 41.2
병원수지의 도움올 위해 41.2
의료사고의 완화를 위해 11.8
자료 : ‘일자의료 활성화를 위한 의료자원 공동활용방안’(보 건사회연구원， 2어0)에서 병원장에게 설문 조사한 자 료로 일반병원에서 개방형병원으로 전환하려는 이유 를 나타내고 있다.
2) 운영규정
개방형 병원의 운영에 관한 규정은 개방형병원재도를 시행하고 있는 병원의 경우 자체적으로 계약의들과의 협력을 통해 수입배분， 의료분쟁 등에 관하여 작성하 여 시행하고 있다. 그 한 예를 살펴보면 다음파 같다.
3.2 개방병원의 푼제점
개방병왼은 서로 다른 의료시스템을 통합하는 것이라 고 볼 때 그 이점에도 불구하고 많은 푼재점을 안고 있다. 그 문제점을 살펴보면 크게 수입배분， 의료사고，
병원운영의 푼제로 나눌 수 있다.
3.2.1 수입배분의 푼저l
개방병왼이 정착되어 있는 미국파 같은 경우 병원파 의사에게 적용되는 진료비 상환방법이 다르기 때푼에 수입분배에 어려옵이 없으나 우려나라는 병원파 의원 에게 단일 수가제를 적용하기 때푼에 병원파 의사간에 진료비 지불에 있어 구분이 되지 않는다.
3.2.2 의료사고에 관한 푼처l점
캐방병원으로 온 입원환자가 진료과정에서 의료사고 가 발생할 경우 병원과 계약의간 책임소재를 놓고 분 쟁이 발생할 가능성 이 있다‘ 즉， 이 제도하에서는 개방 병원의 의료인력 이 함께 진료에 참가하게 되는데 이때
분쟁의 소지가 생기는 것이다.
표4 개방병원 운영방안의 예
구분 내 용
참여범위 개방병원이 소재한 지역 내의 모든 개왼의 계약기간 매 l 년마다 상호 계약 체결
계약의가 의뢰한 입원환자 및 수술환자에 대 진료절차 해서는 개방병원의 해당과 주치의의 명의로
입원조치 및 수술요청올 한 후 계약의가 진 료 및 수술올 시행하도록 항
@ 개방병완은 계약의가 환자의 입원 및 수 술올 요청하였올 경우 우선적으로 협조체 계를 이후도록 항‘
진료협조 @ 계약의는 개방병원의 진료절차를 준수하 고 사전에 해당 진료파에 환자의 진료상 황 및 협조사항올 협의하고 요갱하여야 항
계약의가 입완진료 및 시술한 환자에 대한 수입배분 진료수입 분배는 개방병완파 계약의의 약정
에 의항
계약의가 담당한 환자에 대한 의료분쟁이 발 의료분쟁 생하였올 경우 상호 체경한 계약서에 의해 처리하되 개방병완측은 처리에 최대한 협조 항
계약의는 개방병원에 환자를 입왼시켜 진료 및 수술올 항에 있어 개방병원의 의사와 동 준수사항 일하꺼1 제규정올 준수하여야 하며， 계약의가 개방병완의 명 예를 실추시키거나 계약 내용 올 위반하였올 때에는 개방병완이 잉으로 계 약올 파기할 수 있음
개방병왼 운영에 펼요한 사항올 협의하기 위 운영위완회 하여 개방병완운영위완회를 두며， 운영위완
회의 규정은 별도로 정항
자료 몬 운영규정은 2001 년 현재 한 개방형병원에서 사용하고 있는 운영기준임
3.2.3 병왼관려자와 개업의간의 마찰
개업의는 병왼에 소속왼 의사가 아니다 따라서 병원 의 감독 및 통져l에 어려융이 있고 개엽의가 처방한 대
로 진료가 왼활히 수행되지 않을 수도 있다. 따라서 개방병원파 개원의와의 신뢰관계의 구축 및 개방병원 운영에 관한 세부지침이 필요하다.
3.3 개방병원 도입으로 인한 의료환경의 변화
개방병원 도입으로 의료계는 적지 않은 변화를 겪케 왼다. 그 변화의 대상을 환자， 개원의， 개방병원 세 부 분으로 살펴보고자 한다.
3.3.1 환자
우리나라에서 환자의 3차 의료기관을 접근하는 양상 을 살펴보면 병원을 거쳐온 환자들은 외래의 21%, 입 원의 37%에 불과한 것으로 나타나고 있다.7) 이는 대 부분의 환자가 þ} 및 2차 의료기관을 거치지 않고 바 로 3차 진료기관을 찾아 의료전달체계가 제대로 이루 어지지 않았읍을 알 수 있다. 또 이는 3 차 진료기관의 고유한 기능을 저해하는 요소가 되는 것으로 나타났 다.
표53차 진료기관 이용 전 의료기관 이용경로 의료기관 외래진료(%) 입원진료(%)
없음 36.6 19.5
l차→3차 30.3 27.0
2차→3차 20.9 36.6
기타 12.2 16.9
계 100.。 100.。
개방병원제도가 도입되어 정착되면 환자들은 1 차 및 2차 진료기관을 통해 3차 진료기관을 접근할 수 있는 가능성이 더욱 넓어지게 원다. 이를 통해 환자들은 종 합병왼을 방문함으로써 발생하는 시간적， 비용적 낭비 를 줄이고 동시에 종합병원이 갖는 신뢰성을 확보할 수 있다.
개방병왼제도가 정착됩으로써 생기는 환자들의 변화 를 살펴보면 다읍파 같다.
@ 개왼의가 직접 개방병원파 의료첼차를 해결하기 때푼에 신속한 서비스 처l공.
@ 불펼요한 고가의 종합병원 기능 중 불필요한 검사 및 진단을 개왼의가 조철함으로써 비용 절약.
@ 인근지역의 의사에게 체계적인 의료서비스를 받을 수 있다. 즉 주치의의 개념이 실현될 가능성이 넓 어짐.
3.3.2 개왼의
현재 우려나라는 개원의와 종합병원이 협력의 관계가 7) 한국보건사회연구원1 대진료권 3차 진료기관에 관한 연구2
1990
아니라 경쟁의 관계로 되어있다‘ 따라서 의원개설에 도입되는 시설 및 인력이 과잉 투자되어 있다 하지만 캐방병원이 도입됨으로써 개원의는 종합병원의 의료자 원을 활용할 수 있으므로 의원개설에 따르는 비용을
절약할 수 있다‘
개방병원제도 도입으로 인한 재원의의 변화를 살펴보 면 다읍파 같다.
@ 의료자원공유를 통한 비용절감.
@ 캐원의와 종합병원간 의료기술의 교환을 통한 진 료 능력향상
@잊 지역에 기반을 둔 주치의로서의 역할이 가능
3.3.3
재방병원
현재 우려나라 병원들은 파잉 시설 투자로 인해 병원 수지에 나쁜 영향을 미치고 있다‘ 따라서 개방병원제 도를 도입함으로써 병왼은 유휴시설을 적극적으로 활 용할 수 있으며， 재원의를 통한 미개설 진료과목에 대 한 의료서비스를 저l 팡할 수 있다.
개방병왼제도 도입으로 인한 개방병원의 변화를 살펴 보면 다음파 같다.
@ 유휴병상， 장비， 인력 등을 활용
@ 개원의를 통한 미개설과목 진료 가능
@ 개원의를 통한 환자 유치 가능
4
종합병원과
의원컨축으| 변화현재의 의료시스템 하에서 병원과 의왼은 그 기능이 중복되고 있다. 즉 아래의 그립과 같이 의왼은 외래，
일반 겁사， 입원， 수술까지 하고 있으며， 병왼온 입왼，
수술， 특수겁사 및 진료 풍 포괄적인 의료서비스를 처l 팡하고 있다.
따라서 병원파 의원의 역할이 중복되고 있어 시설의 중복 투자 및 의료시스템의 체계가 정착되고 있지 않 은 설정이다.
병원
의원 병원
그림3 개방병원정착 후 의원과 병원의 변화
4.1 종합병왼의 건축적 변화
4.1.1 외래의 축소
종합병원 및 병원의 경우 병원에 소속된 전문의들의 개왼이 급속도로 증가할 것으로 예상된다. 따라서 종 합병왼의 외래의 기능은 축소될 것으로 예상되며， 이 외래의 기능을 지역에 산재되어 있는 의원급 병원들이 수행하게 될 것이다.
이러한 종합병원 외래의 축소로 전문의들이 모여 집 단개원a 의 형태로 외래전문병원이 통장할 수 있을 것 이다.
4.1.2 종합병 원의 중앙진료기 능의 강화
개방병원의 경우 병원에 소속되어 있는 의사 이외에 병원파 계약을 맺은 많은 의사들이 종합병원내의 시설 및 인력을 사용하게 된다. 이때 주로 이용하는 시설이 중앙진료부분의 수술실， 진단부분일 것이다. 따라서 기 존 종합병원은 진단시설의 기능 및 수술부의 기능을 강화할 것으로 예상된다.
CD 수술부의 변화
- 수술부는 특히 당일 수술 (day surge:ry)의 증가 - 계약의틀을 위한 공간 필요
@ 진단부 기능의 강화 - 병원별 진단기능의 전푼화
- 진단부서 내 대기 및 휴게 공간의 증가
4.1.3 개방파의 신설
개방병원은 병원을 이용하는 개왼의(계약의〉들을 지 왼할 수 있는 전담부서가 신설될 것이다. 이 곳에서는 개원의들의 계약， 이용철차， 시설지원， 인력지원 풍을 담당할 것이다. 2001. 5월 현재 개방병원제도를 시범 시행하고 있는 모 병원은 전담간호사를 두어 본 재도 의 시행을 지원하고 있는 것으로 나타났다. 본 파에서 는 아래와 같은 추가공간이 요구될 것으로 예상훤다.
{ 개방병왼 지왼 사무공간
{ 개왼의 사무 및 상담
4.1
.4
병동의 변화현재까지는 개원의에서 일정부분 입원을 담탕하던 부
8) 집단깨완의 정의는 나라마다 다소 차이가 있지만 우리나 라에서 집단개원의 정의는 1994년 보건복지부의 ‘집단개 완제도의 활생화 지침’어I 명시되어 있다 이에 따르면 ‘집 단개완제도란 동종 의료인(요양병원의 경우 의사와 한의 사)이 동일한 장소에서 공동으로 자본올 출자하여 콩몽명 의의 의료기관 I 개소를 개설하고， 의료기관의 모든 수압 과 지출올 공동으로 관리 운영하며， 시 설 · 장비 및 인력도 공동으로 사용하고， 의료보협 요양급여의 청구도 의료기 관 명의로 공동 청구하는 제도’를 말한다.
분이 개방병원에 수용함에 따라 개방병원의 병동이 현 재의 병실 산정 기준에 변화가 예상왼다. 또한 캐왼의 소속 환자들을 위한 별도의 병풍의 신설이 필요할 것 으로 예상왼다‘
4.2 의원건축의 변화 4.2.1 상담
지끔짜지의 의원은 지역사회 내에서 정착하는 l 차 진 료의 71 능을 수행하지 못하고 있었다‘ 하지만 개방병 원이 정착되면 지역주민의 주치의로서의 역할이 증대 되고 이에 따라 상담의 역할이 증대될 것이다. 따라서 상담위주의 의원의 모습이 출현할 것이다‘
4.2.2 병실
전체 의원 중 28%가 병실을 까지고 있다. 특히 외과 계열외 특정파 의원들은 대다수 병실을 가지고 있다.
이는 의원재정 및 운영상에 많은 어려움을 가중시키고 있다.
개방병원의 시행 후 재원의의 소재로 입원하는 환자 들에 대한 적절한 의료보험 수가가 개원의에게 보장왼 다면 재원의의 병실 감소는 충분허 가능할 것으로 예 상왼다.
4.2.3 수술실
의원에 있는 수술실은 그 관리 및 시설이 매우 열악 한 상태이다. 또한 수술에 적합한 인력 및 사고 처리 에 매한 매책이 열악하기 때문에 일반적으로 의원급에 서 수술실이 방치되어 있는 경우가 많다.
개방병원이 시행되면 2, 3 차 의료 기관의 전푼적 수 술시설， 진단시설， 전문 인력 등을 활용할 수 있기 때 푼에 의원들이 자신의 수술실을 따로 둘 필요가 격감 하게 훤다.
4.3 향후 전망
4.3.1 집단개원의 가속화
수명의 개원의사가 합동으로 병상과 검사장비， 수술 설을 갖춘 병왼을 건립할 가능성이 늘어난다
이는 파별 교류를 증대하고 부대비용을 감소시키는 장접이 있기 때푼에 현재도 많은 집단재원이 일어나고 있다
4.3.2 외래전푼 병왼의 흥장
개방병왼처l 도를 통해 외래의 71 능이 3 차 진료기관에 서 1 차 진료 71 판으로 점차 이통한다면， 향 후 외래전 푼 병 왼의 흥장이 예상훤다
미 국의 경우 I 독립외 래 진료 센터 (freestandìng outpatient care center)I 라는 명 칭 으로 외 래 만 독 립 적
으로 하는 병왼들이 있다. 이와 유사한 병원 형태가 가능할 것으로 본다.
우려나라의 경우 개원의 들의 집단개원 또는 공동캐 원의 형태로 이러한 외래중심의 의원들이 가능할 것으 로 예상원다.
4.3.3 전문검 진 센터 통장
미국의 경우 독립적인 진단센터(freestandìng
imaging facilities)7} 있다. 이 곳에 서 는 기 존 병 원 및
의원에서 의뢰를 받아 환자의 검사를 특화시킨 병원이 다. 개방병원이 등장하면 일반의원급 병원들을 위한 전푼검진센터의 등장이 예상왼다.
그림4 전문검진센터의 예
사진자료 : Ríchard L. 1\힘11er， HospÍtal and Hea1앙lcare
Facility De하gn， McGraw-뻐11， 1S94, p.l32
5 결 론
정부는 1 차 의료 활성화를 위해 크게 3가지 정책을 추진하고 있다. 그 정책은 개방형병원재도， 집단개원저l 도， 수탁검사져l 도9) 이다.
이 중 개방형병왼제도는 개원의(의원급〉가 병원의 시 설 및 인력을 활용할 수 있도록 함으로써 의료전달체 계를 확렵하고 시설의 공동사용을 통한 비용 절감 등 을 꾀하고 있다. 이러한 개방형병원제도가 확립왼다면 기존의 의왼 및 병완의 양상은 크게 변화할 것으로 예 상왼다.
우선 병왼의 경우 외래의 축소， 중앙진료부분의 장화
9) 수략검사제도란 요양기관이 환자진료에 필요한 검사 또는 진단올 자체인력 l 시설 및 장비 등으로 찰 수 없어 검사 및 진딴 등이 가능한 수탁검사실시기관에 의뢰할 수 있는 제도이다.
(특히 진단 및 수술부) , 개방과의 신설， 병동의 강화 통의 변화를 가쳐오게 될 것이다 의원의 경우 상담기 놓의 강화， 의원내 병실 설치 감소， 의원내 수술실 설 치 감소 퉁이 예상왼다 나아가서는 집단개왼이 가속 화 될 것이며， 전푼 독립 외래센터 및 검진센터가 등 장할 것으로 예상왼다‘
참고문헌
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병원경영연구소， 2001
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5. 오영호 외， 일차의료 활성화를 위한 의효자원 공동 활용방안， 보건사회 연구원， 2000
6. 요영호， 개방병원 현황과 확대방안， 보건복지포럼
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8. Richard L. Mìller, Hos띠tal and Healthcare Facilìty Desìgn, McGraw-Hill, 1994
