항공우주의학회지 제20권 제2호 □ 종 설 □ The KJAsEM Vol.20(2), October, 2010
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공중 근무자들에서의 암발병률
장 정 순
1ㆍ현 우 석
21중앙대학교 의과대학 내과학교실, 2한국성서대학교 정보과학부
Cancer Incidence and Mortality in Flight Crews
Joungsoon Jang, M.D.
1, Wooseok Hyun, Ph.D.
21Department of Internal Medicine, Chung-Ang University College of Medicine,
2Korean Bible University, School of Information Science, Seoul, Korea
Flight crews are exposed to occupational hazards including ionizing radiation of cosmic origin and life-style factors that may influence their health status and mortality. Epidemiologic cohort studies of cancer incidence and mortality among flight crews have shown differences compared with general population. Cohort studies conducted in North America and European countries for the last decades showed that increased risk for malignant melanoma has been the most consistent finding to date.
Increased risk for cancers of the brain and prostate as well as for leukemia were found in some studies, but not in all although overall cancer mortality is being decreased. Typical findings have included a high risk of aviation accidents and decreased mortality from cardiovascular events. Concerning that death from cancer has become a leading cause of death in general population a global collaborative mortality study among flight personnel need to be set up to monitor potential health care problems.
Key words: Flight crew, Cancer incidence and mortality
접수: 2010년 10월 22일, 심사완료일: 2010년 10월 29일 교신저자: 장정순
우 156-755 서울시 동작구 흑석동 224-1 중앙대학교 의과대학 내과학교실 Tel: 02-6299-1427, Fax: 00 E-mail: [email protected]
I. 서 론
항공사 등에 근무하는 공중근무자들은 일반인들에 비하 여 직업적으로 전리방사선(ionizing radiation) 및 탑재된 전자 기기들에서 발생하는 전자기파에의 에의 노출의 증가가 있 다. 이들 방사선 및 전자기파들은 실험적으로는 DNA손상 을 일으키고 암 발병률을 증가시킬 수도 있다고 보고되어 있다[1]. 이들 이외에 시간대(time zone)를 거스르는 비행에 따른 인체 스트레스도 암 발병을 증가 시킬 수 있음이 알려 져 있다. 이에 따라 장기간 공중 근무한 승무원들에서 건강 문제가 각 항공사에서 문제가 될 수 있으나 아직까지 이러 한 유해인자들이 공중 근무자들에게 유의하게 암 발생을
높인다는 임상적 연구 결과는 없다. 그러나 최근에 암 발생 률이 증가하여 일반인에서 사망률 1위가 된 점을 감안하면 공중 근무자들에서도 암 발병률이 문제가 될 개연성이 충분 하다. 이에 따라 구미 및 일본 등에서 공중 근무자들에서의 암 발병률에 대한 코호트 연구가 활발히 수행된바 있다[2-5].
본고에서는 기존에 발표된 이러한 코호트 자료들에 대한 전산검색을 통한 자료를 중심으로 암 발병 및 사망률을 살 펴 보고자한다.
II. 공중 근무자들에서의 일반적인 건강 위험도
일반건강 척도로는 공중 근무자들의 건강 위험도가 일반 인 집단과 비슷하거나 오히려 적은 것으로 나타났다. 이것 은 공중근무자의 채용 당시 일반인 보다 우수한 건강상태 를 요구하고 직장 신체검진을 통하여 지속적인 건강관리를 하기 때문s인 것으로 보인다. 특징적으로 일반인에 비하여 다른 점들은 3대 사인의 하나인 심혈관계 질환들에 의한 사 망률이 일반인 집단에 비하여 유의하게 감소되어 있는 점
40 장정순ㆍ현우석
Table 1. Age- and calendar year adjusted rate ratios from poisson regression for mortality from grouped and individual causes of death among European male cockpit crew, by duration of employment (modified from data of Blettner et al., Int J Cancer 2003;106:946)
Cause of death Duration of employment (years) Rate ratios 95% CI P for trend
All causes 0∼＜10 1
10∼＜20 0.82 0.72∼0.94
20∼＜30 0.72 0.63∼0.82
30+ 0.66 0.54∼0.81 ＜0.01
All cancer 0∼＜10 1
10∼＜20 0.80 0.63∼1.01
20∼＜30 0.84 0.68∼1.03
30+ 0.85 0.64∼1.13 0.29
Colon 0∼＜10 1
10∼＜20 0.97 0.52∼1.79
20∼＜30 1.31 0.76∼2.27
30+ 1.65 0.87∼3.14 0.06
Lung 0∼＜10 1
10∼＜20 0.98 0.66∼1.45
20∼＜30 1.07 0.75∼1.52
30+ 0.89 0.57∼1.39 0.90
Malignant melanoma 0∼＜10 1
10∼＜20 0.82 0.36∼1.83
20∼＜30 0.80 0.35∼1.86
30+ 0.79 0.23∼2.76 0.65
Prostate 0∼＜10 1
10∼＜20 0.66 0.39∼1.10
20∼＜30 0.86 0.56∼1.32
30+ 1.00 0.60∼1.68 0.61
CNS 0∼＜10 1
10∼＜20 1.69 0.93∼3.08
20∼＜30 1.01 0.55∼1.86
30+ 0.45 0.16∼1.26 0.10
All leukemia 0∼＜10 1
10∼＜20 1.02 0.55∼1.86
20∼＜30 0.30 0.14∼0.64
30+ 0.77 0.33∼1.80 0.02
All cardiovascular 0∼＜10 1
10∼＜20 1.08 0.83∼1.42
20∼＜30 0.76 0.59∼0.99
30+ 0.55 0.37∼0.81 ＜0.01
Aircraft accidents 0∼＜10 1
10∼＜20 0.58 0.44∼0.75
20∼＜30 0.58 0.38∼0.86
30+ 1.04 0.47∼2.28 ＜0.01
과 비행사고에 의한 사망률이 일반인 보다 높은점이 특이 한 점이다. 일반적인 암 사망률에서도 일반인 집단에 비하 여 표준화된 사망률로는 감소되어 있다. 특히 암 중에 가장 빈도가 높은 폐암은 일반인에 비하여 유의하게 빈도가 감 소되어 있는데 이는 아마도 조종실근무자들의 낮은 흡연율 과 관련이 있을 것으로 보인다[6,7]. 이러한 모든 점들을 감 안하면 평균적으로 4∼5년 정도의 수명연장 경향이 있을 것으로 보인다. 아울러 당뇨병, 호흡기질환 등의 만성질환 및 뇌혈관 질환에 의한 사망률도 감소되어 있고 비행과 관
련되지 않은 사고들(교통사고 등)에 의한 사망률도 유의하게 낮은 경향을 보여주고 있다. 이러한 일반적인 건강 위험도는 제트기와 비제트기 근무자들 사이에 차이는 없었다[6].
III. 공중 근무자들에서의 암 발병 현황
일반적으로는 암발병 및 사망률이 일반인 집단과 비슷하 였는데 다음과 같은 일부 암들은 빈도의 증가가 보고되어공중 근무자들에서의 암발병률 41
있다.
1. 악성흑색종
여러 연구들에서 공통적으로 발병률이 증가됨이 보고되었 다. 공중근무자들에서는 위험도가 약 2배 이상 증가되는 것 이 알려져 있다. 기저세포암 등의 흑색종이 아닌 다른 피부 암도 비슷하게 증가된 양상을 보인다. 발병 부위가 사지 등 의 햇볕 노출부위에 다발하여 원인으로는 전리방사선보다는 자외선(UV)이 영향을 많이 미치는 것으로 보인다. 아마도 비 행 자체보다는 휴식기간 중 햇볕에의 노출(off duty sun exposure)에 의하여 영향을 받지 않을까 생각된다[2,3,8,9].
2. 유방암
북유럽에서의 코호트 연구결과는 여성 객실 승무원들에 서 유방암발병이 일반인들에 비하여 약간, 그러나 통계적 으로 유의하게 증가됨을 보고하고 있다[9,10]. 아직 원인은 불분명하지만 일반인에 비하여 적은 출산수 및 처음 출산 하는 연령의 고령화 등이 관련이 있을 것으로 추정하고 있 다.
3. 뇌신경계 종양
미국에서의 일부연구에서만 사망률의 빈도가 증가됨이 보고된바 있으며 비행계기에서 나오는 전자기장이 영향을 미칠 것으로 의심되었으나 그 영향은 미미한 것으로 보인 다[7].
4. 전립선암
북유럽조종사들에서 유의한 사망률 증가가 보고되었다.
장거리 비행 횟수가 위험 인자로 분석되었는데 일반인 집 단에 비하여 약 50%정도의 사망률 증가가 있다고 한다 [10,11]. 대륙간을 운항하는 장거리 비행 때 시차에 의하여 정상적인 수면 리듬이 혼돈을 빚게 되고 이것이 장기간 반 복될 때에 그 여파로 체내 호르몬계의 균형에 이상이 생길 수 있다. 전립선암의 발암 특성은 호르몬 의존적이므로 이 러한 호르몬 변화가 발암에 영향을 주었을 가능성이 원인 으로 대두되고 있다.
5. 비호즈킨림프종 및 급성백혈병
남성 객실승무원에서 비호즈킨림프종에 의한 사망률이 증가하는 연구 결과들이 있는데[7] 그 자체의 발병보다는 에이즈 발병에 따른 이차적인 현상으로 보인다. 급성골수
성백혈병의 빈도의 증가가 남성 조종사들에서 총 비행시간 5,000시간 이상 비행한 경우 보고된 바 있으나 아직 후속 연구는 없는 형편이다[1,6,11].
IV. 고찰 및 결론
비행환경을 고려하면 공중근무자들에서의 암등의 각종 질환들의 유병률 및 사망률이 높을 것으로 예상된다. 그러 나 이제까지의 여러 연구들에서는 심혈관계 질환을 포함하 는 일반질환에 의한 사망률 및 암에 의한 사망률 및 빈도는 일반인에 비하여 높은 경우는 없었고 오히려 일반 암종 및 만성질환에서는 사망률이 일반인에 비하여 낮았다. 이것은 공중근자들에 대한 의학적 관리에 의한 성과로 보인다. 현 재까지의 누적 연구결과로는 남녀 근무자 모도에서 악성흑 색종이 공히 증가되었고 원인으로는 전리방사선보다는 자 외선이 원인으로 보인다. 기타 전립선암 및 뇌신경계 암종 이 일부 연구에서 증가되는 경향을 보였고 여성에서는 유 방암이 증가되는 경향이었는데 늦은 결혼 및 출산 등과 연 관 지어 생각 할 수 있다. 이에 대한 대부분의 분석에서는 암 사망률의 증가에 영향을 미치는 요소로는 근무연수, 연 평균 비행시간, 비행고도(대륙간 비행의 경우 좀더 높은 고 도를 배정 받는다.) 등이 거론되는 유발인자들이다. 덴마크 에서의 연구에서는 5,000비행시간 이상인 공중근무자들에 서 급성골수성백혈병, 흑색종을 제외한 피부암 및 일반 암 종들이 약간씩 증가하는 경향이 있었다고 하므로 총 비행 시간도 암 발병에서의 고려 대상의 하나로 보는 것이 좋을 듯하다. 이들에서는 대개 전리방사선의 누적 노출량이 발 암에 중요한 인자로 보이는데 피부암의 경우에는 자외선노 출이 더욱 중요한 인자로 보인다. 근무 기간도 암 발생에 영향을 미친다는 보고도 있는데 독일에서는 30년 이상의 근무한 승무원들에서 10년 이하로 근무한 승무원들에 비하 여 암 발생률이 증가하는 경향이 있다는 보고도 있어[7] 고 령의 장기 근무자들에 대한 관리가 더욱 중요함을 시사하 고 있다. 그러나 본 연구 결과는 장기근무 자체가 발병에 영향을 미쳤는지는 아직 분명하지 않고 일반인에서도 노령 에 따른 암 발병의 증가가 있음을 감안하여 판단하여야 할 것이다.
공중근무는 다른 직종에 비하여 사고 발생에 인적요인의 영향이 크고 장애가 발생할 때 직접적이고 분명한 사고여 파를 가지므로 공중근무자에 대한 의학적 관리가 중요하 다. 아울러 최근에 일반인들에서 암에 의한 사망률이 전체 사망률 1위를 기록할 정도로 유병률이 증가되고 있으므로 공중 근무자들에서도 이에 대한 좀더 세심한 대비가 요구 된다.
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