Asian Type 감마 3 정을 이용한 대퇴골 전자간 골절의 치료결과 분석

http://dx.doi.org/10.12671/jkfs.2014.27.3.213

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by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Received November 26, 2013 Revised May 30, 2014 Accepted May 30, 2014

Address reprint requests to: Ji Hyo Hwang, M.D., Ph.D.

Department of Orthopedic Surgery, Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, 1 Singil-ro, Yeongdeungpo-gu, Seoul 150-950, Korea

Tel: 82-2-829-5165ㆍFax: 82-2-834-1728 E-mail: [email protected]

Financial support: None. Conflict of interest: None.

Asian Type 감마 3 정을 이용한 대퇴골 전자간 골절의 치료결과 분석

황병철⋅박용욱⋅박진수⋅노규철⋅김성연⋅정국진⋅김홍균⋅김형년⋅윤용현⋅황지효

한림대학교 의과대학 강남성심병원 정형외과학교실

Results of Asian Type Gamma 3 Nail in Treatment of Trochanteric Fractures

Bing Zhe Huang, M.D., Yong Wook Park, M.D., Jin Su Park, M.D., Kyu Cheol Noh, M.D., Soung Yon Kim, M.D., Kook Jin Chung, M.D., Hong Kyun Kim, M.D.,

Hyong Nyun Kim, M.D., Yong Hyun Yoon, M.D., Ji Hyo Hwang, M.D., Ph.D.

Department of Orthopedic Surgery, Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea

Purpose: This study was conducted in order to demonstrate the radiologic and clinical results of using the Asian type gamma 3 nail in treatment of trochanteric fractures.

Materials and Methods: Patients underwent operations with gamma 3 nails between August 2010 and August 2012. For the radiologic evaluation, we analyzed bone quality, fracture pattern, reduction quality, union period, and position of lag screw (tip-apex distance, Cleveland index). For the clinical evaluation, we analyzed mobility score of Palmer and Parker and Jensen’s functional score.

Results: The mean union was taken at 17.4 weeks (14-25 weeks). Two cases (4.3%) underwent reoperation due to cutting out of the hip screws. The clinical outcomes of Parker and Palmer’s average mobility score changed from 7.3 to 5.8 (79%), Jensen’s functional score was 1.3 to 1.8 (72%).

Conclusion: We achieved excellent clinical and radiological outcomes; therefore, Asian type gamma 3 nail is effective in treatment of trochanteric fractures of the femur in Korea.

Key Words: Femur, Trochanteric fracture, Gamma nail

서 론

골다공증 및 노령과 연관된 대퇴골 전자간 골절은 다른 골 다공증 골절에 비해 치명적이어서 조기 치료 및 정확한 정 복 및 내 고정이 매우 중요하다.¹⁾ 즉 조기 체중 부하를 통 한 수술 전 기능의 회복이 치료의 예후에 가장 중요하다고 할 수 있다. 이미 압박 고 나사(compression hip screw)는 최근의 많은 종류의 금속 정보다 생역학적인 장점이 부족 하며 특히 불안정 및 골다공증이 심한 골절에서는 금속 정 고정이 보다 우수한 결과를 초래한다고 알려져 있다.^2-4) 특

Fig. 1. Photograph of Asia Pacific and Japanese version’s gamma 3 nail.

Table 1. Preoperative Data (n=46)

Variable Value

Sex (n) Women Men Age (mean, yr) Cause of fracture (n) Falls from a standing height Motor vehicle accidents Falls from a height AO/OTA classification (n) A1

A2 A3

27 19 76.3

36 6 4

16 21 9

(Asia Pacific and Japanese version)이 사용되고 있다. 이 는 기존의 3세대 정의 길이와 두께가 보안되고 한국형 체 형에 알맞게 재조정되어 과거 금속 정과 해부학적 형태 불 일치(implant geometry mismatch)를 상당 보완하였다. 이 에 저자들은 아시아 태평양형(Asia Pacific and Japanese version, Gamma 3 Trochanteric Nail 170), 즉 4세대라 할 수 있는 감마 3 정을 사용하여 좋은 결과를 얻었기에 방사 선학적, 임상적 결과를 논문 고찰과 함께 보고하고자 한다.

대상 및 방법

2010년 8월부터 2012년 8월까지 강남성심병원 정형외과 에서 대퇴골 전자간 골절에 대해 3세대 감마 정(Gamma 3^TM Trochanteric Nail 170; Stryker Trauma GmbH, Schonkirchen, Germany) (Fig. 1)을 이용한 내 고정술을 이용한 환자를 대상으로 임상적, 영상학적 결과를 조사하 였다. 모든 수술 환자에서 최종 추시가 12개월 이상인 환 자만을 분석하였으며 평균 추시 기간은 15.6개월(12-48개 월)이었다. 남자가 19예(41%), 여자가 27예(59%)로 총 46 예였으며 평균 연령은 76.3세(55-94세)였다. 입원 후 수술 까지는 평균 2.1일(0-10일)이었다. 골절의 분류는 AO/ASIF 골절 분류를 이용하였으며, AO/ASIF 골절 분류상 A1이 16 예, A2가 21예, A3가 9예였다. 안정 골절이 20예(43.5%)이 며 불안정 골절이 26예(56.5%)였다. 골절 원인으로는 실족

titative computed tomography를 사용하여 평가하였으며 T-score의 평균 수치는 -4.2 (-2.4 to -5.7)로 관찰되었다.

통계적 분석은 PASW Statistics ver. 18.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하였다.

1. 수술 방법

전신 마취 혹은 하반신 마취하에 골절 침대에 앙와위로 눕힌 후 내반 부정 정복의 발생을 최소화하기 위하여 환측 의 발을 고정한 후 하지를 중립 위치 내지 내전 위치로 견 인하고 상체를 반대편으로 밀어서 바나나 형태로 휘도록 유지한 채 골절 침대를 고정하였다. 고정 후 견인, 내 회 전, 내전하여 도수 정복을 시도한 후 영상증폭기(C-arm)로 만족스럽게 정복이 된 것을 확인한 다음 이전에 보고되었 던 통상적인 방법으로 수술을 시행하였다. 도수 정복을 통 한 만족할 만한 정복이 이루어지지 않은 경우에 long kelly 나 Homann retractor를 이용하여 측방 피질골(lateral cor- tex)이나 전방 피질골(anterior cortex)을 압박하여 정복하였 다. 한 경우에서도 관혈적 정복술은 시행하지 않았다. 도 수 정복은 내측 피질골(medial cortex) 및 전방 피질골의 연속성을 유지하려 하였으며 만족할 만한 정복이 안된 경 우는 가급적 전 후면에서는 외반 정복을, 측면에서는 후방 각 형성을 유지하려 노력하였다. 도수 정복 이후에 삽입점 (entry point)을 정한 후 유도 핀(guide pin)을 삽입하고 근위부만 감마 정보다 두꺼운 확공기(conical reamer)로 과 확공을 시행한 후 삽입하였다. 이후 지연 나사(lag screw) 는 전후면에서는 중심선보다 약간 하방에, 측면에서는 정 중앙에 위치하도록 노력하였다. 지연 나사의 고정 나사(set

Fig. 2. The patient is an 84-year-old female. (A, B) Preoperative radiograph shows an unstable fracture, AO A22. (C, D) Immediate post- operative x-ray shows rela- tively good reduction, but a lag screw was eccentrically positioned.

Fig. 3. (A) Radiograph shows a typical cut out of the femoral head at three months after the operation. (B) Cross table lateral x-ray.

screw) 고정은 마지막 1/4 바퀴를 풀어(unscrewing) 지연 나사의 어느 정도 유격을 통한 골절부의 압박을 유도하였 다. 원위부 고정 나사는 전 예에서 골절의 형태와 무관하 게 정적 고정 방식(static locking mode)으로 고정하였으며 이는 수술자의 기호에 의존하였다. 수술 이후 환자가 앉아 서 통증을 견딜 만하면 경사대(tilt table)를 통한 기립 (standing)을 시작하였으며 이는 수술 2-3일 후부터였다.

이후 통증이 견딜 만하면 보행을 허용하였으며 체중 부하 정도는 환자의 통증 및 골절 형태에 따라 조금씩 달리 시 행하였다.

결 과

평균 추시 관찰 기간은 15.6개월(12-48개월)이었으며, 평 균 수술 시간은 피부 절개에서 내 고정물 삽입 후 피부 봉 합까지 평균 55.1분(30-105분)이었다. 수술 중 총 수혈량은 100 ml (0-800 ml)로 나타났고 모든 환자에서 수술 후 다 시 일반 병동으로 옮겨졌으나 외과 중환자실로 전실된 환 자는 총 5명이었다. 이는 마취과에 의해서 결정되었고 이 모든 환자에서 American Society of Anesthesiology 분류는 3급이었다. 수술 후 상태가 악화된 경우는 내과로 전과되 어 치료를 받았으며, 수술 전, 중, 후 사망한 경우는 한 예 도 없었다. 44예(95.6%)의 환자에서 골절 유합을 얻었으며 골절 유합은 임상적인 유합(clinical union)과 영상학적 유 합(radiologic union)을 기준으로 하였다. 임상적인 유합은 외래에서 경과 관찰하면서 통증 지수(pain scale)가 점차 호전을 보이는 것으로 결정하였으며 영상학적 유합은 추시 경과 관찰 영상에서 전후면 영상 및 측면 영상에서 골절 선의 소실 및 내외 가골(external or internal callus) 형성 이 3개 이상인 것으로 기준을 하였다. 평균 골절 유합 기 간은 17.4주(14-25주)였다. 지연 나사의 대퇴골 두 내 위치 는 tip-apex distance (TAD) 및 Cleveland index를 측정하

여 확인하였다. TAD는 수술 직후에서 전 후면과 측면 사 진의 합으로 평균을 내었다. 최저 12 mm에서 최고 43 mm로 평균 21.5 mm였으며 26예(56.5%)에서는 20 mm 이하, 20명에서는 20 mm 이상이었다. Cleveland index 역 시 수술 직후 측면 사진에서 측정하였으며 후 하방 구역인 5, 6, 8, 9가 35예(76%), 그 외 구역인 1, 2, 3, 4, 7이 11 예(24%)로, 대부분 후 하방에 잘 위치하였다. 재수술을 요 했던 환자는 총 2예로, 한 환자는 수술을 거부하여 타원으 로 전원하였으며(Fig. 2, 3) 다른 한 예는 본원에서 인공관 절 반치환술을 시행하였다(Fig. 4, 5). 이 두 예에서 모두 지연 나사의 대퇴골 두 외로의 돌출(cut out)이었으며 수술 전 골절 분류에서 각각 A 2.2 및 A 3.2인 불안정 골절이 었다. 골밀도 검사인 T-score는 각각 -5.2, -4.9였으며, TAD는 각각 12 mm, 25 mm였고, Cleveland index는 각

Fig. 4. A 67-year-old fema- le’s hip shows AO type 32.

(A, B) Preoperative radiogra- ph shows a reverse pattern trochanteric fracture. (C, D) Postoperative x-ray shows unsatisfied reduction of the fracture.

Fig. 5. (A, B) Lag screw was cut out of the femoral head three months after the operation. (C, D) We conver- ted bipolar hemiarthroplasty after removal of the gamma nail.

Table 2. Mobility Score of Parker and Palmar

Walking ability No difficulty

Alone with an assistive

device

With help from another

person

Not at all

Able to walk inside house Able to walk

outside house Able to go

shopping, to a restaurant, or to visit family

3

3

3

2

2

2

1

1

1

0

0

0

각 3, 4였다. 역시 골밀도와 지연 나사의 대퇴골 두 내의 위치가 중요한 것으로 생각되었다. 수술 후 지연 나사의 이동 중골두 내측으로의 이동(cut through)은 한 예에서도 관찰되지 않았으며 대퇴골 두 외로의 돌출(cut out)은 2예 (4.5%)에서 관찰되었다. 후방 돌출(pullout)은 최저 0 mm 에서 최고 10.32 mm로 평균 0.67 mm였으며 의의 있는 돌출은 10 mm 이상으로 정의하였고 10 mm 이상이더라도 지연 나사의 교체라든지 제거 수술 같은 수술적 치료를 시 행한 경우는 한 예에서도 없었기 때문에 합병증에 포함시 키지 않았다. 대퇴 경간 각(caput-column-diaphyseal an- gle)은 수술 직후와 최종 추시 영상의 차이로 계산하였으 며 평균 2.4도(0-12도)였다. 모든 환자에서는 내반 변형이 었으며 10도 이상인 경우에 의의 있는 변화로 측정하였으 나 이로 인한 심한 파행이나 내 고정물 파손이나 불유합 등의 합병증이 없어 10도 이상의 각 변형도 합병증에 포함 시키지 않았다. 따라서 의의 있는 합병증은 그로 인한 재 수술을 시행한 경우로 정의하였으므로 지연 나사의 외측 돌출 2예로 하였다. 환자의 임상적 기능에 대한 평가는

Parker와 Palmer의 활동 점수(Table 2)⁵⁾ 및 Jensen의 기능 점수(Table 3)⁶⁾를 사용하였다. 이는 환자 및 보호자 진술, 의무 기록을 참고하였으며 누락된 자료는 전화 설문을 통 하여 평가 측정하였다. Parker와 Palmer 점수는 9점 만점 에 수술 전 7.3점에서 수술 후 5.8점으로 79% 정도로 회

Table 3. Assessment of Social Function of Jensen Score Social function groups Definition

1

2

3

4

Independent

Slightly dependent

Moderately dependent

Totally dependent

Manage everything Possible working Manage household Meals-on-wheels Home-help ≤4 h/wk Possibly district nurse Living in nursing home or

long-term nursing at home

Fig. 6. Photograph of the sureshot guide, which was assembled to the troca.

복하였으며 Jensen의 점수는 4점 만점에 수술 전 1.3점에 서 수술 후 1.8점으로 72% 정도 회복하였다.

고 찰

대퇴골 전자간 골절은 대퇴골 경부 골절과 함께 고령의 고관절 골절의 대부분을 차지하는 골절로서 평균 수명의 증가와 함께 날로 빈도가 증가하는 추세이며, 보존적인 치 료보다는 조기 수술과 조기 보행으로 합병증을 최소화하는 것이 원칙이다.^7-9)

나사 형태(screw type)의 골수 강 내 금속 고정 장치인 감마 정의 초기 모델은 내 고정물에 가해지는 굴곡 응력이 적어 후내벽(posteromedial cortex)의 해부학적 정복 없이 도 견고한 안정성을 얻을 수 있으므로 조기 체중 부하를 가능하게 하였고, 또한 수술 시 절개를 작게 함으로써 수 술 시간과 출혈량을 줄일 수 있어 압박 고 나사에 비해 안 정형 및 불안정형 대퇴 전자간 골절 모두에서 합병증을 크 게 줄이고 치료 결과를 개선하였다.¹⁰⁾ 감마 정은 15년 이 상의 임상 경험이 축적되어 있으나 감마 정의 초기 모델은 대퇴골 간부 골절, 지연 나사의 대퇴골 두 외로의 돌출 및 대퇴부 통증 등의 합병증 발생률이 높다는 보고가 있었다.

특히 대퇴 간부 골절은 수술 중 및 수술 후 가장 심각한 합병증으로 잘못된 술기 및 골수 정의 디자인과 연관이 높 다고 보고되고 있다.¹¹⁾ Rosenblum 등¹²⁾은 골절부의 안정성 이 감소될 경우, 대퇴 거(calcarfemorale) 쪽 부하가 감소되 면서 감마 정 원위부 압박 부하가 집중되며, 수술 중 간부 의 과도한 확공으로 인한 대퇴 간부의 약화와 함께 수술 후 감마 정 원위부 대퇴골 간부 골절의 원인이 된다고 하 였다. Halder¹³⁾는 감마 정 원위부 고정을 위하여 과도하게 확공을 할 경우 응력 차단 현상이 생겨 금속 정 원위부에 피로 골절이 발생할 수 있으며 숙련된 기술을 갖추기까지 많은 시간이 걸린다고 하였다. 대퇴골 간부 골절, 지연 나 사의 대퇴골 두 외로의 돌출 및 대퇴부 통증 등의 합병증 이 감마 정 자체의 모양과 원위부 나사의 잘못된 위치 때

문이라는 의견이 있어 금속 정의 형태를 새롭게 보완한 3 세대 감마 정이 개발되었으며^14,15) 국내에서도 2008년 Gamma 3 Trochanteric Nail 180 (Stryker Trauma GmbH) 이 선보이면서 근위 대퇴골 전자간 치료의 금속 정 중에서 상당히 많은 비중을 차지하였다. 그러나 기존의 모델들이 서양인의 체형에 맞추어 디자인되어 정확한 지연 나사의 위치와 금속 정의 근위부의 과도한 돌출로 인한 자극 증상 등 금속 정과 해부학적 형태 불일치가 아시아 환자군에서 대두되면서 아시아 태평양 기술 위원회(Asia Pacific Technical Committee)의 요구에 의해 2006년 아시아 태평 양형이 출시되었으며 국내에는 2010년 반입되었다. 중국에 서도 표준 감마 정(standard gamma nail)의 중국 사람과의 불일치(mismatch)로 변형된 감마 정(modified gamma nail) 에 대한 언급이 있었으며 이는 일종의 2세대 감마 정이라 할 수 있겠다.¹⁶⁾ 저자들이 사용한 금속정은 기존의 금속 정에 비해 재질의 차이는 없으나 형태적으로 길이가 180 mm에서 170 mm로 더욱 짧아졌으며 금속 정의 원위부 직 경이 11 mm에서 10 mm로 줄어 좀 더 작은 아시아 인종 체형에게 적합하게 디자인되었다.¹⁷⁾ 따라서 덜 침습적인 수술 술기가 가능하며 지연 나사의 위치가 조금 상부에 위 치하더라도 금속정의 근위부 돌출로 인한 자극 증상이 줄 었고 원위부에서는 금속 정의 대퇴골 내부 골과의 충돌 (abutment)로 인한 수술 후 대퇴부의 통증이나 응력 집중 골절(stress riser fracture)이 줄었다.¹⁸⁾ 그럼에도 불구하고 생역학적 결함은 없는 장점이 있다. 아시아 인종이 다리 길이가 짧고 내반고(varus hip)가 많은 것을 감안할 때 좀 더 진화된 디자인이라고 할 수 있겠다.

3세대 감마 정은 다른 금속 정에 비해 수술 술기 면에 서도 sure shot guide를 이용하여 정확한 위치에 지연 나 사를 삽입할 수 있는 특징이 있으며 이 가이드는 jig에 탈 부착이 되어 jig에 평행하게 유지를 하여 투시경(fluoro- scope)을 통해 가이드 내의 선과 지연 나사의 위치를 삽입

Fig. 7. (A) Use of the sure- shot guide to help determine proper nail positioning was shown under fluoroscopy. (B) Cross table lateral view.

전에 측정할 수 있는 장점이 있다(Fig. 6, 7). 연부조직의 압박과 장골능선의 충돌을 방지할 수 있게 flexible curved instrument 형태를 가지고 있다.¹⁹⁾ 또한 근위부를 금속 정 보다 2 mm 더 대퇴부를 확공한 후에 망치 사용 없이 손 으로 삽입하게 되면서 원위부 대퇴 간부 골절의 합병증을 현저하게 감소시킬 수 있는 장점이 있다. 수술 후 간부 골 절은 문헌에 의하면 0%-12%로 다양하게 보고되었으나^20-24) 저자들의 경우에는 수술 중 망치를 사용한 경우나 수술 중 및 후 간부 골절은 한 예에서도 없었다. 원위 잠김 나사의 경우 금속 정이 더 짧아지면서 jig와의 불일치율이 적어서 원위 잠김 나사의 잘못된 위치로의 삽입이 없으며 한 개만 사용을 하여 응력 집중 골절과 같은 합병증을 감소시킬 수 있는 장점이 있다. 기존의 240 mm, 200 mm, 180 mm의 금속 정에 비해 좀 더 수술 술기가 간편하고 합병증이 감 소됐음을 알 수 있다. 지연 나사의 외측 돌출(pullout)은 수술 후 발생하는 가장 흔한 합병증 중 하나로 저자들마다 약 1%-25%까지 보고하고 있으며 이는 불유합과 내반고를 동반한 경우, 대퇴골 두 내 지연 나사의 위치와 연관이 있 다고 하였다.²⁵⁾

지연 나사가 상방에 위치할 경우 삽입되는 지연 나사의 길이가 상대적으로 짧아지거나 관절면에 너무 근접하게 되 어 관절 내로 돌출될 가능성이 증가한다. 이러한 합병증을 방지하기 위하여 전후방 및 측면 방사선 사진에서 대퇴골 두 내 지연 나사를 중앙에 위치시켜야 하며 연골하 골 5-10 mm 이내에 위치해야 한다.^26,27) 전 상방의 위치는 절 대적으로 피해야 하며 후하방은 수용할 만한 위치이다.²⁸⁾ Lee 등²⁹⁾은 지연 나사의 전후방으로의 활강 및 내반고 변 형은 대부분 골밀도가 저 등급(T score: -3.0 이하)인 환자 에서 발생한다고 하였으며, Kim 등³⁰⁾도 지연 나사의 돌출 이 골밀도가 낮은 군에서 많다고 하였다. 저자들의 경우 지연 나사의 대퇴골 두 외로의 돌출이 2예 있었으며 골밀

도가 낮은 군에서 발생하였다. Kim 등³⁰⁾은 가장 중요한 지 연 나사의 대퇴골 두 외로의 돌출을 방지하기 위해 TAD를 25 mm 이하로 하는 정확한 수술 술기가 중요하다고 하였 다.

본 논문에서는 지연 나사의 대퇴골 두 외로의 돌출이 2 예 발생하였으며 모두 불안정 골절 형태였고 불안정 골절 이어서 도수 정복 자체가 만족할 만하지 못한 점이 있었고 골다공증이 심한 두 예에서 Cleveland index가 각각 3, 4 로 지연 나사의 정확한 위치가 아니어서 재수술의 원인이 될 수 있겠다.³¹⁾ 그 중 한 예에서는 지연 나사가 너무 깊 게 박혀 지연 나사의 자연스러운 후방 이동이 방해되어 골 두 외로의 돌출을 야기할 수도 있다고 판단되어 지연 나사 의 위치뿐만 아니라 길이에도 신중해야 할 것으로 생각한 다. 따라서 불안정 골절에서는 지연 나사의 위치 및 길이 를 좀 더 정확히 측정하고 좀 더 정확한 위치에 삽입할 수 있다면 합병증을 최소화할 수 있겠다.

결 론

한국에서 Asian type 3세대 감마 정은 대퇴골 근위부 전 자간 골절의 치료에서 사용할 경우 좋은 결과를 얻을 수 있다. 정확한 정복 후 적절한 지연 나사 길이 선택, 지연 나사의 골두 내 정확한 위치만을 얻을 수 있다면 기존 감 마 정이나 다른 금속 정에 비해서 합병증을 줄일 수 있는 좋은 수술 기구라고 생각된다.

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http://dx.doi.org/10.12671/jkfs.2014.27.3.213

Asian Type 감마 3 정을 이용한 대퇴골 전자간 골절의 치료결과 분석

황병철⋅박용욱⋅박진수⋅노규철⋅김성연⋅정국진⋅김홍균⋅김형년⋅윤용현⋅황지효

한림대학교 의과대학 강남성심병원 정형외과학교실

목 적: 대퇴골 골절에서 Asian type 감마 3를 이용한 치료 후 영상학적 및 임상적 결과를 분석하였다.

대상 및 방법: 2010년 8월에서 2012년 8월까지 Asian type 감마 3 금속정으로 치료한 대퇴 전자간 골절 환자 중에서 최소 12개월 이상 추시 관찰이 가능한 46예를 대상으로 영상학적 및 임상적 결과를 분석하였다. 영상적으로 골질, 골절의 양상, 골절 정복 상태, 골절 유합 기간, 지연 나사의 대퇴골두 내 위치(tip-apex distance, Cleveland index) 등을 분석하였으며 임상적으로는 Parker와 Palmer의 활동 점수 및 Jensen의 기능 점수로 평가하였다.

결 과: 평균 유합 기간은 17.4주(14-25주)였으며 재수술을 요하는 합병증은 총 2예(4.3%)였다. 이 두 예에서 모두 지연 나사의 대퇴골 두 외로의 돌출(cut out)이었다. 임상적으로는 Parker와 Palmer의 활동 점수는 7.3점에서 5.8점으로 79%

회복되었으며 Jensen의 기능 점수는 1.3점에서 1.8점으로 72% 회복되었다.

결 론: Asian type의 감마 3 금속 정은 영상학적 및 임상적 치료 결과가 우수하여 대퇴골 전자간 골절의 치료에 있어 효과적인 치료 기구로 생각된다.

색인 단어: 대퇴골, 전자간 골절, 감마 정

접수일 2013. 11. 26 수정일 2014. 5. 30 게재확정 2014. 5. 30 교신저자 황 지 효

서울시 영등포구 신길로 1, 한림대학교 의과대학 강남성심병원 정형외과학교실 Tel 02-829-5165, Fax 02-834-1728, E-mail [email protected]

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