서론
현장검사(point-of-care testing)는 의사나 간호사, 임 상병리사 등에 의해 중환자실, 수술실, 외래 등 진단검사 의학 중앙검사실 이외의 병원 내 여러 장소에서 실시되거 나 환자 자신이 직접 수행하는 검사를 칭한다[1]. 현장검사 는 검사보고시간(turnaround time)을 단축시켜 검사결과 를 환자치료에 즉각 반영할 수 있는 장점이 있으나 검사자 가 수기로 종이 또는 전자의무기록지(electronic medical record)에 기록하므로 입력착오, 누락 등 사무적 실수 에 의한 검사 후 오류가 발생할 수 있다[2]. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) POCT01-A2는 병원 중앙검사실 네트워크시스템과 호환되는 혈당측정기를 도입하여 현장검사로 측정된 혈당 수치를 자동으로 검사정
보시스템(laboratory information system)에 전달하는 가 이드라인을 제시하였다. 저자는 환자 검체 및 정도관리물질 을 현장 혈당측정기검사 후 전산으로 처방, 접수, 결과입력 및 보고가 자동으로 수행되는 대량의 250대 혈당측정기를 검사정보시스템 네트워크와 연결한 경험을 소개하고자 한 다.
증례
1. 혈당검사기기 선정
2012년 4월 서울아산병원에서 혈당측정기를 직접 사용 하는 병동 간호사 40명의 2주간 시범사용 평가결과와 중 앙검사실의 시스템 운영 편의성을 고려하여 Accu-Chek Inform II (Roche Diagnostics, Mannheim, Germany)를
Installation of Network-Connected Point-of-Care Blood Glucose Meters
Sung-Hee Oh, Tae-Dong Jeong, Woochang Lee, Sail Chun, and Won-Ki MinDepartment of Laboratory Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea
Point-of-care (POC) testing is desirable because of both the ease with which it can be administered and its short turnaround time. However, because standard POC devices cannot transmit test results automatically to a laboratory information system (LIS), each result must be recorded by hand. This inconvenience not only increases the possibility of clerical errors, but also limits the proper use of test results. If POC test results are not saved in the LIS, it is hard to either monitor patients’ health trends or to quality control (QC) the test results. In this paper, we describe how we have solved these problems by connecting 250 POC blood glucose test devices to the LIS via a local area network (LAN). After connecting the POC devices (we used the Accu-Chek Inform II;
Roche Diagnostics, Germany) to a manufacturer-provided POC data management system (Roche’s Cobas IT 1000; Roche Diagnostics), we developed our own interface program for delivering data from the Cobas IT 1000 system to the LIS. By installing a program to scan the identification barcode worn by patients on their wrists, network-connected POC devices enable users to omit extra ordering, receiving, and recording processes, and they also reduce the possibility of patient misidentification. Such a system also provides an effective way for physicians to follow both the current and accumulated test results of patients. We note that performing QC on glucometers and the sending of data via LAN to the LIS are necessary steps to monitor both patients’ results and the QC of those results.
(J Lab Med Qual Assur 2013;35:138-42)
Key Words: Point-of-care system, Glucose, Local area networks, Connection, Clinical laboratory information systems
Corresponding author:
Won-Ki Min
Department of Laboratory Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 138-736, Korea Tel: +82-2-3010-4503
Fax: +82-2-478-0884 E-mail: [email protected]
pISSN: 1225-097X
eISSN: 2288-7261 Received October 14, 2013, Revision received November 6, 2013, Accepted November 7, 2013
현장 혈당측정기로 선정하였다.
2. 현장 혈당검사의 정보관리시스템 개발
자동으로 결과 전송이 가능한 혈당측정기 네트워크 구조 는 혈당측정기와 결과전송을 위한 도킹(docking)기기, 결 과관리를 위한 서버, 서버와 검사정보시스템을 연결하는 인 터페이스 프로그램, 검사정보시스템으로 크게 나뉜다(Fig.
1). 혈당측정기와 기기판매자가 제공하는 현장검사 데이 터관리시스템(POC data management) Cobas IT 1000 (Roche Diagnostics)을 근거리통신망(local area network) 으로 연결하였고 현장검사 정보관리자 서버는 진단검사의 학과 중앙검사실 내에 구축하였다. 현장검사 데이터관리시 스템과 검사정보시스템을 연결하는 프로그램은 ACK㈜의
전산 담당자와 서울아산병원 의료정보팀이 자체적으로 개 발하였다. 현장검사 데이터관리시스템 서버의 관리 및 운영 권한은 중앙검사실 직원으로 제한하였으며 혈당측정기의 기기별 유지 및 보수관리를 위해 설치장소와 장비번호를 파 악할 수 있는 고유의 장비코드를 250대에 부여하고, 정도 관리물질은 제조번호 변경 및 농도에 따라 서로 다른 등록 번호를 설정할 수 있도록 서버에 등록하였다.
3. 현장 혈당검사 정도관리결과의 전산관리
모든 혈당측정기는 24시간마다 정도관리를 시행하도록 설정하여 정도관리 시행주기 및 결과를 충족하는 경우에만 환자 검체를 검사할 수 있도록 제한하였다. 상기 조건을 충 족하지 못하거나 정도관리검사를 시행하지 않은 경우 검사
Fig. 2. An example of a screenshot of the laboratory information system (LIS) demonstrating the automatic sequential process of measuring quality control material. Since ordering a test, generating a specimen number, and reporting a test result occur successively just after point-of-care blood glucose testing is performed, the time shown in the LIS matches with that of the test itself.
Fig. 1. A diagram of a data mana- gement system for point-of-care blood glucose testing using a local area network. Abbreviations: ER, emergency room; GW, general wards; ICU, intensive care unit; OR, operating room; POC, point-of- care; LAN, local area network; LIS, laboratory information system; HIS, hospital information system.
를 수행할 수 없게 잠금기능을 적용하였다. 혈당측정기의 정도관리 절차는 측정기의 화면에서 ‘정도관리검사(control test)’ 항목에서 제조번호 및 농도에 따라 서버에 등록된 정 도관리물질을 선택하고 스트립을 장착한다. 해당 정도관리 물질을 스트립에 점적하여 검사를 시행하고 도킹기기에 장 착하면 검사결과가 자동으로 검사정보시스템에 전송된다.
이때 자동으로 처방이 발생하고 검체 바코드 및 작업번호가 순차적으로 생성되면서 정도관리결과가 입력된다(Fig. 2).
4. 현장혈당검사의 결과 확인
환자 검체 측정 시에도 선행하는 임상의의 처방없이 혈당 측정기에 부착되어 있는 바코드 인식기로 환자 바코드를 읽 은 후 검사를 시행한다. 도킹 이후 과정은 정도관리물질에 서와 동일하다. 검사정보시스템에 입력된 정도관리물질 및 환자 검체 검사결과는 중앙검사실에서 실시된 것과 동일하 게 관리되어 병원정보시스템에서 측정결과 검색이 가능하 다(Fig. 3).
고찰
혈당측정기의 사용은 검사보고시간을 단축시켜[3] 검사 결과가 임상의의 신속한 판단과 환자 치료에 도움을 줄 수 있다[2]. 그러나 검사정보시스템에서 검사결과를 관리할 수 없는 현장검사항목은 검사결과를 수기로 입력하는 과정에 서 오류 발생의 위험이 있다. 또한 현장검사결과들은 검사 정보시스템에 저장되지 않기 때문에 임상의가 시간경과에 따른 검사수치의 변동 경향을 파악하기 어려워 검사결과를 환자 치료에 효율적으로 활용하기 어렵다. 1세대 현장검사 데이터관리시스템은 현장검사기기를 휴대용 컴퓨터(laptop computer)와 연결하여 검사현장결과 전송 및 저장이 가능
하였으나, 휴대용 컴퓨터 구입 등의 추가적 비용부담이 발 생하였고, 여전히 검사정보시스템을 통한 결과관리가 되지 않았다. 또한 제조사의 단일 모델만 제한적으로 검사정보시 스템과 호환 가능하였다. 2세대 현장검사 데이터관리시스 템은 근거리통신망을 통해 중앙검사실 서버와 연결되어 양 방향 정보전달이 가능하였지만 기기별 호환성 제한은 극복 하지 못했다. 3세대는 여러 제조사의 기기들과 호환이 가능 한 시스템으로 발전하여[4,5] 검사정보시스템과 연동 가능 한 네트워크 구축의 접근성을 높였지만 국내 병원에서 이를 실제로 활용한 사례는 드물게 보고되고 있으며 정도관리결 과를 연동한 사례를 보고하는 것은 처음이다[6,7].
서울아산병원에서 현장검사 혈당측정기를 검사정보시 스템과 연결 시 CLSI POCT1-A2를 기반으로 하였다. 이 는 현장검사기기와 검사정보시스템/병원정보시스템의 연 결을 두 부분으로 제시하는데 첫 번째 단계는 기기 인터페 이스(device interface) 부분으로 현장검사기기와 도킹기기 는 네트워크를 통해 현장검사 데이터관리시스템(POC data manager)에 연결되고, 검사기기에 저장된 검사결과를 현 장검사 데이터관리시스템에 전송한다. 두 번째 단계는 관측 보고 부분으로, 현장검사 데이터관리시스템은 검사정보시 스템/병원정보시스템과 연결되어 검사처방 정보를 검사정 보시스템 서버로부터 현장검사 데이터관리시스템으로, 검 사결과를 현장검사 데이터관리시스템으로부터 검사정보시 스템 서버로 전송한다[8]. 이전 서울아산병원의 동맥혈가 스 현장검사 정보관리시스템 구축 시 현장검사기기를 사용 하는 임상환경에 따라 선행처방 후 현장검사를 시행하거나 선행처방 없이 현장검사기기에 환자등록번호를 수기로 입 력 후 검사를 시행하는 두 가지 체계로 구분하여 설정하였 다[6]. 이번 혈당측정 현장검사 구축과정은 현장검사의 신 속성을 강화하고 환자등록번호의 수기 입력 시 발생하는 오 Fig. 3. A graph showing the accumulated point-of-care (POC) blood glucose test results of one patient. The POC device automatically delivers test results to the laboratory information system (LIS) via a local area network. The LIS enables physicians to monitor the trend of glucose levels measured by POC devices.
류를 줄이기 위해 선행처방 없이 현장검사기기를 통해 환자 바코드를 인식 후 검사를 수행하는 통합 형태로 개발되었 다. Accu-Chek Inform II가 환자 몸에 지니고 있는 환자 구별 팔찌의 바코드를 인식하고 검사를 시행하면 현장검사 데이터관리시스템 Cobas IT 1000에서 검사결과와 환자등 록번호가 검사정보시스템/병원정보시스템으로 전송되어 병 원정보시스템에서는 처방이 자동으로 입력됨과 동시에 바 코드 번호가 생성되고 검사정보시스템에서는 접수번호 생 성 및 검사결과 입력이 수행되도록 하였다. 환자구별 팔찌 바코드 인식 후 시행한 검사결과를 전송함으로써 수기로 입 력 시 발생했던 환자 간 검사결과가 바뀌어 전송될 오류를 사전에 차단하였으며, 검사자 또한 처방 및 바코드 출력 등 의 번거로운 추가과정 없이 검사가 가능하였다.
결론적으로 서울아산병원에서 개발한 전산망과 연결된 현장검사 혈당측정기 관리시스템은 현장검사기기에서 수행 한 검사결과의 수기입력이나 환자확인의 오류 없이 검사정 보시스템에 입력 및 저장하여 검사 전 오류를 줄이고, 정도 관리물질을 이용하여 검사결과의 신빙성을 높일 수 있었다.
또한 전산으로 검사결과를 확인할 수 있어 저장된 결과의 활용도 및 접근성을 높였다. 따라서 현장에서 수행된 혈당 검사도 정도관리를 수행해야 하며, 이를 검사정보시스템과 연계하는 것이 필요하다.
REFERENCES
1. Handorf CR. Background: setting the stage for alternate-site laboratory testing. Clin Lab Med 1994;14:451-8.
2. Sands VM, Auerbach PS, Birnbaum J, Green M. Evaluation of a portable clinical blood analyzer in the emergency department. Acad Emerg Med 1995;2:172-8.
3. Salem M, Chernow B, Burke R, Stacey JA, Slogoff M, Sood S. Bedside diagnostic blood testing: its accuracy, rapidity, and utility in blood conservation. JAMA 1991;266:382-9.
4. Lewandrowski K, Gregory K, Macmillan D. Assuring quality in point-of-care testing: evolution of technologies, informatics, and program management. Arch Pathol Lab Med 2011;135:1405-14.
5. Kim JY, Lewandrowski K. Point-of-care testing informatics.
Clin Lab Med 2009;29:449-61.
6. Cha CH, Lee W, Lee YW, Kim YC, Kim YH, Chun S, et al. Installation of data management system for point-of-care blood gas analyzers using local area network. Korean J Lab Med 2005;25:471-6.
7. Park AJ, Kim HR, Lee MK. Networking experience of point- of-care test glucometer. Korean J Lab Med 2006;26:294-8.
8. Clinical and Laboratory Standards Institute. Implementation guide of POCT01 for health care providers: approved guideline. CLSI document POCT02-A. Wayne: Clinical and Laboratory Standards Institute, 2008.
네트워크와 연결된 현장검사 혈당측정시스템 구축
오성희 • 정태동 • 이우창 • 전사일 • 민원기
울산대학교 의과대학 서울아산병원 진단검사의학과
현장검사는 짧은 검사보고시간 및 쉬운 검사방법으로 실제 병원 내에서 활발하게 사용되고 있다.
하지만 현장검사결과는 검사정보시스템에 자동으로 전송되지 않아 수기로 입력하는 과정 중 오류 발생 및 이전 현장검사 결과의 활용에 어려움이 있다. 이를 해소하기 위해 근거리통신망을 이용하 여 혈당측정기와 검사정보시스템을 연결하였다. 서울아산병원에 총 250대의 Accu-ChekInform II (Roche Diagnostics, Germany) 혈당측정기를 장비 인터페이스를 통해 근거리통신망을 이용하여 현 장검사 데이터관리시스템 Cobas IT 1000 (Roche Diagnostics)와 연결하였고, 이를 검사정보시스 템/병원정보시스템에 연결하는 프로그램을 자체 개발하였다. 환자구별 팔찌에 부착된 바코드를 인 식하는 방식의 프로그램 개발로 수기입력 및 환자구별의 오류를 예방하였고, 검사자의 추가 조치 없이 처방에서 접수, 결과보고까지 가능하였다. 환자 검체 검사 전 정도관리물질을 이용한 정도관 리를 시행하여 검사결과의 신빙성을 높일 수 있었다. 또한 검사정보시스템을 통한 결과보고는 환자 의 결과 및 축적된 검사결과에 접근과 활용을 용이하게 하였다. 따라서 현장에서 수행된 혈당검사 도 정도관리를 수행해야 하며, 이를 검사정보시스템과 연계하는 것이 필요하다.
(J Lab Med Qual Assur 2013;35:138-42)
교신저자: 민원기
우)138-736 서울시 송파구 올림픽로 43길 88, 울산대학교 의과대학 서울아산병원 진단검사의학과 Tel: 02)3010-4503 Fax: 02)478-0884 E-mail: [email protected]
