평활근종은 평활근으로부터 발생하는 양성종양으로 비뇨생 식기와 위장관에서 가장 흔하게 발견된다(1). 그 외에도 혈관 이나 모발소포가 있는 사지의 표재성 연조직에서도 발견된다 (2).
지금까지 척추관을 침범한 평활근종의 증례가 몇 개 보고되 었다(3-8). 이 증례들에서는 척수의 압박과 신경공으로의 침 범을 동반한 경막 외 종괴가 있었다. 이 환자들은 후천성 면 역결핍증을 가진 남자이거나 자궁의 평활근종이 있는 여자였 다.
척수압박을 보이지 않으며 경막 외 공간에 발생한 원발성 평활근종은 이전에 보고된 적이 없었다. 저자들은 요추골 신 경공에 발생한 평활근종의 단순촬영과 자기공명영상검사의 소 견에 대해 보고하고자 한다.
증례 보고
23세 여자환자가 9개월간의 요통과 측복부 통증을 주소로 내원하였다. 신체검사에서 제2요추와 제3요추 주위의 통증을 호소하였으며 우측 대퇴와 하지의 운동성과 감각은 정상이었 다. 혈액검사에서 혈구수, 생화학수치, 적혈구침강속도와 C- 반응성단백질수치는 정상이었다.
요추의 단순촬영에서 측만증이 있었으며 제3요추체 우측부 위에 주변부 경화를 보이는, 경계가 분명한 골용해성 병변(0.8
×0.8 cm)이 있었다(Fig. 1A).
척추전용코일을 장착한 자기공명영상검사(1.5T ACHIEVA, Philips Medical systems, Netherlands)에서 종괴병변(1.8×
1.2×0.8 cm)이 제2요추와 제3요추 사이의 우측 신경공에 위 치하였으며 제3요추의 척추체와 척추경부에 골미란을 동반하 였다. 종괴는 고속스핀에코 T1 강조영상에서 저신호강도를 보 였으며 고속스핀에코 T2 강조영상에서는 주위 근육과 비교하 여 고신호강도를 보였다 (Fig. 1B). 종괴는 조영제 (0.5 mmol/mL gadodiamide, Omniscan, GE) 주입 후 뚜렷한 조영 증강을 보였다(Fig. 1C, D).
이러한 소견들의 영상의학적 진단은 신경섬유종 또는 신경 초종과 같은 신경원성 종양이었다.
수술을 시행하였으며 종괴는 제3요추의 척추체와 척추경부 로부터 쉽고 완전하게 적출되었다.
조직병리학적 검사에서 검체는 약간의 세포 비정형성과 드 문 유사분열을 보이는 다발형태(fascicular pattern) 의 방추 상세포로 구성되었다(Fig. 1E). 괴사 소견은 없었다. 면역조직 화학 검사에서 이 방추상세포들은 smooth muscle actin(SMA) 과 smooth muscle myosin-heavy chain에 전반적으로 양성 이었지만(Fig. 1F), c-Kit, CD34, S-100, desmin에 음성이 었다. 이러한 소견은 신경초종이나 위장관간질종양, 섬유종증 과 같은 간질종양보다는 평활근종양에 더 합당하였다. 종양의 작은 크기와 약한 정도의 세포 비정형성 때문에 악성 평활근 종양이 아니라 양성 평활근종양으로 진단되었다.
추가로 시행한 골반의 자기공명영상검사에서 자궁 평활근종 의 증거는 보이지 않았다.
수술 후 9개월이 지난 현재까지 환자에게서 재발의 증거는 보이지 않고 있다.
고 찰
척추를 침범한 평활근종은 매우 드물다. 단지 6개의 증례만 이 보고되어 있으며, 그 중에서 두 명은 남자이고 네 명은 여
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요추골 신경공에 발생한 원발성 평활근종: 1예 보고1
장종창・강병성・김영민2・박문수3,4・정애경・양면준・황재철
요추골 신경공에 발생한 원발성 평활근종은 매우 드문 질환이다. 저자들은 요통과 측복부 통증을 주소로 내원한 23세 여자환자를 검사하였다. 단순촬영에서 경계가 분명한 골용해성의 병변이 제3요추에서 관찰되었다. 자기공명영상검사에서 강한 조영증강을 보이는 종괴가 제2 요추와 제3요추 사이의 우측 신경공에서 관찰되었다. 조직병리학적 검사에서 검체는 양성 평 활근종으로 확인되었다.
1울산대학교 의과대학 울산대학교병원 영상의학과
2울산대학교 의과대학 울산대학교병원 병리과
3울산대학교 의과대학 울산대학교병원 정형외과
4한림대학교 의과대학 한강성심병원 정형외과
이 논문은 2007년 9월 22일 접수하여 2007년 11월 1일에 채택되었음.
자였다(3-8). 후천성 면역결핍증을 가진 두 명의 남자에서는 경추나 흉추의 척추관내에 발생한 경막 외 평활근종에 의해 진행하는 팔과 다리의 쇠약을 보였고(3, 4), 세 명의 여자는 자궁근종 때문에 자궁적출술이나 자궁근종절제술을 시행 받았 다(6-8). 그리고 한 명의 여자는 초음파 검사와 부검에서 자 궁과 다른 여러 부위에 평활근종이 있었다(5).
보고된 6개의 증례 중에 3명은 후천성 면역결핍증후군
(AIDS)이나 신장이식에 의한 면역결핍상태였다. 면역결핍상 태는 종양을 발생시킬 수 있는 여러 바이러스(특히 Ebstein- Barr 바이러스)의 감염도 걸리기 쉬운 상태이다. 하지만, 본 증례는 면역결핍상태가 아닌 여자환자였고, 자궁 및 다른 장 기에 평활근종도 없었다.
평활근종의 조직학적 감별진단으로 평활근육종뿐만 아니라 신경원성 종양이나 섬유성 병변도 포함된다. 면역조직화학검
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장종창 외: 요추골 신경공에 발생한 원발성 평활근종
A
B
C D
Fig. 1. A 23-year-old female who presented with back and right flank pain for nine months.
A. Plain radiograph shows scoliosis of the lumbar spine and a well-defined osteolytic lesion (white arrow) in the right side of the L3 body.
B. Axial FSE T2-weighted MR image (TR/TE = 4000/200) shows slightly high signal intensity of the mass compared with that of the adjacent muscles (white arrow).
C. Axial FSE T1-weighted MR image (TR/TE = 605/8) obtained after MR contrast injection shows the diffuse intense enhancement of the mass lesion (white arrow).
D. Sagittal FSE T1-weighted MR image (TR/TE = 667/10) obtained after MR contrast injection shows the diffuse intense enhance- ment of the mass lesion (white arrow).
사가 종양의 조직학적 분류에 도움되며, 본 환자는 종양은 smooth muscle actin(SMA)과 smooth muscle myosin- heavy chain에 양성이었지만, 표피성 표지자와 신경원성 표지 자에 음성이었다. 종양의 작은 크기와 약한 정도의 세포 비정 형성이, 악성종양이 아님을 시사하였다.
척추 자기공명영상검사에서 신경공에 발생하는 종괴의 다른 감별진단으로 신경섬유종이나 신경초종과 같은 신경원성 종양 이 포함되어야 한다. 대부분의 척주주위의 신경섬유종이나 신 경초종은 T1 강조영상에서 저신호강도를, T2 강조영상에서 고신호강도를 보인다(9). 드물게, 경막 외 추간판(disc)이 척 추 자기공명영상검사에서 척추골 결손을 따라 신경공 내부에 균일하게 조영증강되는 종괴로 보일 수 있다(10).
평활근종은 평활근세포가 있는 부위에서는 어디서든지 생길 수 있으나, 본 증례는 척추골 골막이나 신경공 내부의 혈관으 로부터 원발적으로 발생한 것으로 생각된다.
본 증례는 요추 자기공명영상검사 및 조직학적 검사에서 경 막 외에 발생한 평활근종으로 확진된 첫 증례이다. 비록 평활 근종이 드문 질환이지만, 척추 자기공명영상검사에서 신경공 내에 조영증강이 잘 되는 종괴병변이 있을 경우의 감별진단에 포함되어야 할 것으로 생각된다.
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E F
Fig. 1. E. The H & E staining shows monomorphic spindle cells without significant cellular pleomorphism and mitotic activity (×
400).
F. The immunohistochemical staining result for smooth muscle myosin-heavy chain is positive in tumor cells (×200).
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장종창 외: 요추골 신경공에 발생한 원발성 평활근종
J Korean Radiol Soc 2007;57:567-570
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A Primary Leiomyoma in the Neural Foramen of the Lumbar Spine: A Case Report1
Jong Chang Jang, M.D., Byeong Seong Kang, M.D., Young Min Kim, M.D.2, Moon Soo Park, M.D.3,4, Ae Kyung Jeong, M.D., Myeon Jun Yang, M.D., Jae Cheol Hwang, M.D.
1Department of Radiology, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan University Hospital
2Department of Pathology, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan University Hospital
3Department of Orthopedic Surgery, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan University Hospital
4Department of Orthopedic Surgery, Hallym University College of Medicine, Hangang Sacred Heart Hospital
A primary leiomyoma in the neural foramen of the lumbar spine is a very rare condition. We examined a 23- year-old female presented with back and right flank pain. A plain radiography showed a well-defined, oste- olytic lesion in the L3 body. In addition, MR images showed a mass lesion with intense enhancement, after in- travenous injection with contrast material, in the right neural foramen at the L2/3 level. A histopathologic ex- amination of the resected specimen revealed a benign leiomyoma.
Index words :Leiomyoma Lumbar vertebrae Radiography
Magnetic resonance (MR)
