대한화상학회지 제 11 권 제 2 호
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Journal of Korean Burn SocietyVol. 11, No. 2, 141-143, 2008
책임저자：조동필, 서울시 영등포구 7가 94-200번지
150-719, 한강성심병원 성형외과 Tel: 02-2639-5700, Fax: 02-2676-2431 E-mail: chodong0211@yahoo.co.kr
염증 소견을 동반한 2도화상에서 Polymem-silver Ⓡ 제제의 사용
조동필ㆍ최재구ㆍ이종욱ㆍ서동국ㆍ고장휴ㆍ장영철
한림대학교 의과대학 한강성심병원 성형외과학교실Clinical Application of Polymem-silver in 2nd Degree Inflammated Acute Burn
Dong Pill Cho, Jae Koo Choi, Jong Wook Lee, Dong Kook Seo, Jang Hyu Koh and Young Chul Jang
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University, College of Medicine, Seoul, Korea
Purpose: Silver ion not only functions as antimicrobial
through electric generations which destroys the cell mem- brane of microbials but prevents second infection of microbial by controlling the inflammatory stage and facilitates the wound healing process. The authors have decided to eval- uate the hydrophilic polyurethane Polymem-SilverⓇ dressing with semi-permeable film backing.Methods: 20 patients with 2nd degree burn wounds with the
symptom of inflammation who had been admitted during from May to August, 2007 were clinically tested. The ages were from 20 months to 61 years olds. The burn wound site were divided in half and the effectiveness of Silver of each half of wound site were evaluated. Due to the difficulties of judging the inflammation, we evaluated each site by redd- ness, swelling, the degree of amount of exudates and pains by measuring it from 0 to 5, 0 being the lowest and 5 being the highest, and microbial tests were also performed.Results: Among the 20 cases, the cases with caring by
Polymem-silverⓇ, the duration of factor’s point becoming 1 are redness 7±1.3 day, edema 5±2.2 discharge 10±1.8 day and the average admission day 14±1.6 day.Conclusion: Polymem-Silver
Ⓡ have reduced the inflam- mations by maintaining moisturized environments and con- stant release of silver ions. And it showed the advantages of being un-stained and less painful on dressing changes due to less adhesiveness of the dressing. In case of burn wounds with high risk of inflammation, Polymem Silver was better than regular Polymem in terms of reducing inflammation and pain.(Journal of Korean Burn Society 2008;11:141-143)
Key Words: Inflammation, Hydrophilic polyurethane, Polymem-
silverⓇ서 론
2000년 전부터 사람들은 은을 질병치료에 사용해왔었다.
1893년 Von Naegeli에 의해 은 이온의 항균작용이 증명되 었고 1970년 Becker Marino와 A.B. Flick이 은 이온이 입혀 진 fabric을 사용하면서 은 이온 제품의 급격한 발전이 이루 어 졌다. 최근 은 이온을 처리한 드레싱의 항균 및 세포독성 저해 효과에 대한 관심이 높아져 많은 연구가 이루어지고 있다. 은 이온은 세균의 세포막을 파괴하는 기전을 통하여 항균제로서의 기능을 할 뿐 아니라 창상치유과정의 염증단 계를 조절함으로서 세균의 이차감염을 예방하고 상처치유 를 촉진한다. 화상환자의 경우는 화상의 깊이 및 염증반응 의 조절이 상처치유기간에 지배적인 역할을 한다. 염증반 응이 신속히 조절되고 또한 창상 면에 있어서 삼출액이 없 을 때 가장 빨리 진행하게 된다.
1)이를 위해 개발된 것이 polymeric foam dressing제재이다. 이중 Polymem-silver
Ⓡ는 친수성 폴리우레탄필름 제제로서 은 이온을 지속적으로 방출하는 특징이 있어 이를 염증소견을 동반한 2도 화상 환자의 치료에 적용하여 이를 보고하는 바이다.
대상 및 방법
1. 대상
저자들은 2007년 5월부터 2007년 12월까지 본원에 입원 한 염증소견을 보이는 30예의 표재성 및 심재성 2도 화상 환자를 대상으로 치료 및 평가를 실시하였다. 연령대는 20 개월부터 66세까지(평균나이 46세)였다.
2. 치료방법
Polymem-silver
Ⓡ를 이용한 치료는 제조자의 지침에 따
라 창상부위를 식염수로 세척하고 직접 도포하였으며 그
위에 거즈로 감쌌으며 초기에 삼출물의 양이 많을때는 매
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대한화상학회지 Vol. 11, No. 2, 2008Fig. 3. Amount of time for reducing of inflammation.
Fig. 1. 24 years old patients and Polymem-silver dressing
Ⓡ. (A) Scalding burn PBD#2, inflammation sign. (B) PolymemⓇ, Polymem-silverⓇ apply. (C) Scalding burn PBD#7, inflammation sign reduced and well epithelization.Fig. 2. 7 years old patients. (A) Scalding burn PBD#2
inflammation sign and focal whitish bed. (B) Scalding burn PBD#8 inflammation sign reduced and well epithelization and focal dermis expose.일 및 후반기에는 2일 간격으로 교체하였다.
3. 평가방법
화상부위를 반반씩 나누어 Polymem
Ⓡ을 대조군으로 (Fig. 1B) 하여 Polymem-silver
Ⓡ의 효과를 평가했다. 염증 소견 판단의 어려움으로 본원에서는 발적, 부종 및 삼출물 의 정도와 통증을 0부터 5까지 점수를 적용해 판단하였고 균 검사를 시행했다.
결 과
Polymem-silver
Ⓡ를 사용하여 치료한 경우 염증소견이 감
소하는데 걸리는 시간은 모든 소견이 1점까지 감소하기까 지 발적은 7±1.3일, 부종은 5±2.2일, 삼출물은 10±1.8일이었 다(Fig. 1, 2). 평균 재원일수는 14±1.6일이었고 심한 통증을 보이는 기간은 5±2.2일이었다(Fig. 3). 수치는 대조군에 비 해 발적은 약 48%, 부종은 22%, 삼출물은 5%, 통증은 약 12% 우수하게 평가되었다(Fig. 4). 균 검사상 1예에서만 녹 농균이 검출되었다. 부분층식피술은 3예에서 시행하였다 (3/20; 0.15%).
고 찰
화상 환자의 치료 시 초기에 화상부위의 적절한 판정과
깊이를 파악하여 그에 따른 적절한 조치를 취하는 것이 예
조동필 등：염증 소견을 동반한 2도화상에서 Polymem-silverⓇ제제의 사용
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Fig. 4. Improving rate compare with control group.
후 및 치료결과에 매우 중요하다. 그 중 특히 화상부위의 염증소견은 상처의 악화뿐 아니라 생명에의 치명적인 결과 까지도 유발할 수 있다. 보통의 침습적인 화상 창상감염의 발생은 국소 항균제제 및 화상 가피의 즉각적인 제거로 상 당히 감소한다
3). 보통 염증반응이 있는 경우 화상의 교차오 염을 피하고 수술이나 자발적인 치유 전에 세균증식을 지 연시키기 위해 하루 한번 혹은 두 번씩 드레싱을 교체하는 것이었다
4). 이러한 과정들은 창상감염과 이차적인 폐혈증 의 발생빈도를 줄인다
5). 은 이온 형태의 은의 항균 효과는 여러 세대를 거쳐 인지되고 실험되어 왔다. 화상관리에서 최초의 은의 주요 사항은 0.5% silver nitrate 용액의 형태였 다
3). Silver nitrate는 후에 sulfonamide와 결합하여 silver sulfadiazine을 합성했다. 기본적으로 은은 항균기능을 갖 기 위해 이온화가 필요하며 시트크롬b와 a3같은 세균효소 와해, 구아닌 등의 질산기와 결합하여 생성된 핵산과 상호 작용하는 등의 광범위 항균효과를 가진다. 기존에 삼출물 이 많은 경우 폴리우레탄의 폼인 Polymem
Ⓡ또는 Medi- form
Ⓡ등의 폼으로 삼출액을 흡수하여 상처를 조절했지만 흡수되지 못한 삼출물로 인해 감염의 위험성이 높은 것이 사실이었다. 염증성 2도 화상의 경우 같은 경우 Polymem-
slver
Ⓡ는 상처에 붙지 않으면서 염증반응 및 과민반응 같은 현상을 조절하는데 뛰어난 효과를 보였다. 또한 기존의 연 고제제로 치료한 경우보다 빠르고 깨끗하게 치유할 수 있 었다. 하지만 삼출물이 많은 경우 흡수 능력이 다소 떨어지 는 점이 관찰되었으며 가격이 비싼 단점이 있었다.
결 론
Polymem-slver
Ⓡ는 습윤 환경을 유지하고 지속적으로 은 이온을 방출함으로써 염증소견을 감소시킨다. 이는 은 이 온 드레싱의 염증 유발을 억제하며 이차감염 예방에 대한 연구결과와 유사하였다. 또한 접착성이 적어 드레싱 교환 시 통증이 적고 피부에 착색이 되지 않는 장점을 보였지만 삼출물의 흡수력은 다른 폼드레싱제제에 비해 약해 자주 교환해야 할 것으로 보인다. 염증소견이 심한 화상상처의 경우 즉각적으로 상처를 판단하여 Polymem-silver
Ⓡ를 통 하여 치유하는 경우 기존의 폼드레싱에 비해 염증소견의 감소 및 환자의 통증감소가 우수한 것으로 생각된다. 또한 다른 제품에 비하여 세포독성이 낮다는 연구결과를 바탕으 로 다른 은 이온을 처리한 폼제제와의 비교연구도 필요할 것으로 사료된다.
REFERENCES
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