대 한 방사 선 의 학회 지 1996 : 35( 5) : 731 - 738
위질환에서 나선식 CT를 이용한 횡단 CT 영상과 3D 입체영상의 소견 및 역할1
이동호·고영태
목 적 : 우|질환에 있어서 나선식 CT를 이용한 횡단 CT 영상과 3D 입체영상이 과연 병변을 찾아내고 평가하는데 어느정도 유용성이 있나 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 . 나선식 CT를 이용하여 만든 횡단 CT 영상과 3D 입체영상 예중 병리조직이 확인된 77
예를 대상으로 하였다. 그중 진행위암이 49예， 조기위암이 21 예， 앙성궤양이 3여 1 ， 평활근종이 3예， 림프 종이 1 예였다. 입체영상의 나선식 CT는 발포제를 먹인후 앙와위로 3mm 절펀두께， 초당 4.5mm 테이블 이동속도로 스캔하여 1-1.5mm 간격으로 횡단영상을 만들어 SSD로 재구성하였고， 각 영상을 매우 좋 음， 좋음， 나쁨으1 3 단계로 구분하였다. 횡단 CT 스캔 영상은 물을 먹인 후 복와위로 5mm 절펀두께， 7 mm 테이블 이동속도로 스캔하여 5mm 간격으로 영상을 만들어 병기결정을 하였다.
결 과: 49예의 진행위암의 3D 입체영상소견은 매우좋을 7예( 14.3%) ，좋음 30예 (6 1. 2%) ， 나쁨 12
예 (24.5%) 였다. 나쁜 영상을 보인 12여|중 8여|에서 위암이 유문동에 위치했고， 3예는 Borrmann 제 4형 이었고， 나머지 l 여|는 종앙침범이 미약해 조기위암으로 착각했던 경우였다. 횡단 CT 스캔상 Borrmann
형 분류는 67.3%에서 정 확도를 보였으나 3D 입 체영상을 참고한 결과 85.7%의 정 확도를 보였다. 수술 을 시행한 33예에서 병기결정의 정확도를 알아본 결과 T- 병키는 72.7%. N-병기늠 69.7%였다.21 예의 조기위암에서 3D 입체영상소견을 보면 3예에서 매우 좋음 (14.3%) ， 14예에서 좋음 (66.7%) ， 2여|에서 나쁨 (9.5%)01 었고， 나머지 2예에서는 병변을 발견할 수 없었다. 횡단 CT 스캔에서는 4예에서 병변을 발견할 수 없었고， 2예에서는 의심이 가는 정도였다.3여|의 양성궤양에서는 매우좋음 1예， 좋음이 2예 였다.3예의 평활근종에서와 1예의 림프종에서는 모두 다 매우 좋은 영상을 보였다.
결 론 : 우|질환에서 나선식 CT를 이용하여 횡단 CT 영상과 3D 입체영상을 만들어 본 결과 상당히 좋은 영상소견을 얻을 수 있었으며， 병변이 유문돔에 위치하거나 Borrmann 제 4형의 진행위암인 경우 를제외하면 위질환의 진단에 3D 입체영상이 도움이 될 수 있다고생각한다.
서 론
위장관을포함한복부질환의 진단에 CT의 역할이 크다.
특히 위종양이 있을 경우 CT검사는 종양의 침윤정도， 렴 프절 전이 및 원위부 전이 등을 객관적으로 판단할 수 있어 많이 이용된다. 근래에 와서 나선식 CT를 시행함으로써 복부질환의 진단에 커다란 진전을 가져 왔으며 (1), 복부 혈 관질환에서는 3D 업체영상이 가능하여 실제모양을 그대 로 재현해 낼수 있게 되 였다 (2).
위장관에서도 나선식 CT를 이용하여 좀 더 나은 영상을 얻을 수가 있게 되었으며， 최근에는 나선식 CT와 컴퓨터 를 이용한 가상적 내시경검사 (virtual endoscopy) 가 가능
1 경희대학교 의과대학 진 단방사선과학교실
이 논문은 1996년 7월 1 일 접수하여 1996년 8월 27일에 채택되었음
하게 되어 대장질환이나 위질환에서도 3D 업체영상을 얻 을 수가 있고 현재 실험적으로 만들어 본 영상이 발표되고 있다 (3-7).
이에 저자들은 위질환에서 나선식 CT를 이용한 3D 업 체영상을 만들어 봄으로써 과연 3D 업체영상이 어느정도 가능하고， 3D 업체영상의 역할은무엇이며， 위내시경검사，
상부위장조영술 및 병리조직소견과 비교하여 미래에 이와 같은 검사들을 과연 대치할 수 있는 가능성이 어느정도인 가를알아보았다.
대상및방법
1995년 7월부터 1996년 5월까지 11 개월동안 위질환이 의심 되어 CT검사를 시행한 172명의 환자중 위질환이 병리조직 으로 확인되었고， 나선식 횡단 CT 영상과 3D 업체영상을 함께 얻을 수 있었던 77예를 대상으로 하였다. 전체 77예중 - 731 -
대한방사선의학회지 1996; 35(5) : 731- 738
49예는 진행위암이였으며， 이중 33예는 수술로 확진되었 고， 나머지 16예는 상부위장조영술과 내시경검사상 전형적 인 진행위암 소견을 보였으며 내시경조직검사상 선암으로 확인되였다. 조기위암은 21예였는데 모두다 수술로써 확진 되었다. 양성궤양이 3예로 내시경조직검사에서 확인되었 으며 상부위장조영술상 양성궤양의 소견을 보였다. 나머지 4예는 3예의 I영활근종과 1예의 럼프종이었는데 모두 수술 로확진되었다.
CT 스캔은 Somatom Plus 4 (Siemens, Erlangen, Ger- many) 를 이용하였으며， 3D 업체영상은 Magic View VA02C version을 사용하였다.
검사방법은 우선 탑발포과립 (태준 제약， 서울， 대한민 국) 2포 (3gm/ 포)를 소량의 물로 삼키게해서 위를 팽만시 킨 후 앙와위로 흡기상태에서 호홉을 멈춘 후 위부위만 절 편두께 3mm, 테이블 이동속도 초당 4.5mm로 스캔하여
1- 1.5mm 간격으로 가능하면 위를 확대시격 kernel ABlO
으로 횡단 영상을 얻었다. 조건은 120kvp, 233mA로 하였 다. 조기위암이 의성되는 경우에 한하여 발포제를 먹이기 전에 20mg/mL의 부스코판(한국 베령거 영겔하임， 서울，
대한민국)을 서서허 정주한 후 발포제를 먹였으며， 횡단영 상은 모두 1mm 간격으로 얻었다.
일단 발포제를먹인 영상을획득한후(발포제를먹인 영 상은 3D 업체영상을 만들기 위한 검사업) , 환자에게 트렴 을 하게해서 가스가 위에서 나오게 하고 나서 약 800-1000mL의 물을 먹 이고 복와위로 엎드리 게 하여 횡 단 CT 스캔을 시행하였다. 조건은 전과 마찬가지로 120 kvp, 233mA로 하고， 조영증강은 68% Ioversol (Optiray 320, Mallinckrodt Medical Inc., St. Louis, U.S.A.) 120 mL를 사용하여 초당 3mL로 주입하였다. 스캔은 복와위로 흡기상태에서 호흡을 멈춘 후 횡격막 상단에서부터 간하부 까지 시 행하였으며， 조영제 주사후 35초와 80초에 각각 조
영천기와 후기 스캔을 하였으며， 절편 두께 5mm, 테이블 이동속도 초당 7mm로 스캔하여 5mm 간격으로 kernel AB50으로 하여 횡단 영상을 얻었다. 이때 보이는 영상으 로 감별진단을 하고， 병변의 위치를 정하여 수술소견 및 내 시경 소견과 비교하여 보았으며， 수술로 병기가 결정된 예 에서는 CT에 의한 병기를추정하여 병리적 병기와비교분 석하였다. 발포제 먹인 영상은 Magic View에서 3D 업체 영상을 만들었는데 우선 위부위만을 편집하고 한계치 -300으로 하여 SSD로 재구성하였고， 병변이 후벽에 있으 면 전벽을 없애고， 전벽에 있으면 후벽을 없애서 위내강에 서 병변이 잘보이게 만들었다.3D 업체영상은 매우 좋음，
좋음， 나쁨의 3군으로 분류하였는데， 병변이 가리지 않고 전부 잘 드러나있고 종양이나 주위의 점막주름이 잘보인 경우를 매우 좋음， 종양이나 주위 점막주름이 선명하지 않 거나병변이 일부가려진 경우를좋음，병변이 절반이상가 려진 경우를 나쁨으로 구분하여， 각 예를 3군으로 나누었 다.
결 과
49예의 진행위암에서 Borrmann형에 의한 분류를 시도 하였는데， 수술한 예에서는 병리소견상 분류였고， 수술하 지 않은 예에서는 상부위장관조영술 및 내시경 검사소견을 기준으로 하였다. 그 결과 Borrmann 제 1형이 1 예 (2.0%), Borrmann 제 2형 (Fig. 1)이 11예 (22.5%)
,
Borrmann 제 3형 (Fig. 2)이 23예 (46.9%),
Borrmann 제 4형 (Fig. 3)이 11 예 (22.5%), Borrmann 제 5형 (Fig. 4) 이 3예 (6.1%) 였 다. 병변의 위치는 위동부 28예， 위체부 12예， 위체부와 동 부 6예，위저부와체부 2예 및 위전체를침범한 1 예였다.위 벽에서의 종양의 위치는 전벽에 9예， 후벽에 21 예， 소만에 5예， 대만에 4예였고， 편섬성으로 침범한 경우가 10예였다.j
톨 T i?
a
Fig. 1. Advanced gastric carcinoma, Borrmann type 2
a. Axial scan of stomach shows lobulated and enhancing mass at posterior wall of antrum
b. 3D image shows well-demarcated mass(arrows) with central ulceration at posterior wall of antrum, graded as excellent image Borrmann type 2 adenocarcinoma was confirmed by surgery.
m
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이돔호 오I
:
위질환에서 나선식 CT를 이용한 횡단 CT 영상과 3D 입체영상a b
Fig. 2. Advanced gastric carcinoma, Borrmann type 3
a. Axial scan 01 stomach shows homogeneously enhanced mass at lesser curvature 01 high body. Ulceration is seen at the center 01 the mass, and the outer margins 01 mass are well-demarcated(arrowsl. We diagnosed as advanced gastric carcinoma, Borrmann type 2 by axial scan‘
b. 3D image shows large ulceration at posterior wall 01 high body. Tumor is inliltrated around the ulcer with clubbing and lusion 01 surrounding mucosal lolds, suggesting Borrmann type 3 carcinoma. The inliltrating tumor is clearly delined, and this case is an example 01 excellent image. Borrmann type 3 adenocarcinoma was conlirmed by surgery
a b
Fig. 3. Advanced gastric carcinoma, Borrmann type 4
a. Axial scan 01 stomach shows circumlerential and diffuse wall thickening 01 entire wall. The gastric lumen is narrow.
b. 3D image shows poorly visible gastric lumen, and this case is an example 01 poor image. Borrmann type 4 adenocarcinoma was conlirmed by surgery
3D 업체영상의 질을 보면 매우 좋은 영상 (Fig. 1&2)이 7 예 (14.3%), 좋은 영상(Fig.4) 이 30예 (61.2%), 나쁜 영상
(Fig. 3)이 12예 (24.5%)였다. 종양의 위치에 따른 3D 업
체영상 질의 차이를 보면 전벽에 존재했던 9예중 7예에서 매우 좋은 영상 및 좋은 영상을 보였고(77.8%) ， 후벽에 존 재했던 21 예중 17예에서 매우 좋은 영상 빛 좋은 영상을 보 여 (81.0%), 위벽위치에 따른 영상질의 차이는 없였다. 3D 업체영상에서 나쁜 영상을 보였던 12예의 원언을 분석하여 보면 종양이 유문동부에 위치한 경우가 8예 (66.7%) 로 가 장 많았고， Borrmann 제 4형 으로 종양이 미 만성 으로 침 범
하여 위내캉 팽창이 어려웠던 경우가 3예 (Fig. 3), 위체부 후벽에 종양이 위치했지만 종양침범이 미약하여 조기위암 으로 착각했던 경우가 1예였다. 횡단
CT
스캔과 3D 업체 영상에서 각각 Borrmann형 분류를 시도하여 분류의 정 확 성을 비교해본 결과， 횡단CT
스캔만으로는 전체 49예중 33예에서 정확도를 보였고 (67.3%) ， 3D 업체영상을 참고 로 하여 다시 분류한 결과 42예에서 정확도를 보여(85.7
%), 3D 업체영상을 참고로 하면 Borrmann형 분류의 정 확도를 올릴 수 있었다. 횡단
CT
스캔에서 종양침범의 깊 이 빛 명기결정이 가능한 데 수술을 시행한 33예에서CT
m
ω
대 한 방사선 의 학회 지 1996: 35(5): 731-738
병기의 정확도를 알아본 결과 T 병기는 72.7%, N 병기는 69.7%의 정확도를 보였다.
21 예의 조기위암은 모든 예에서 수술로서 확진되었다.
병변의 위치는 위동부가 13예， 위체부가 8예였고， 위벽에서 의 종양의 위치는 전벽에 12예， 후벽에 7예， 소만에 1 예， 대 만에 1예였다. 조기위암형에 의한 분류를 보면 IIc형이 7
예， II c+ III 형이 3예， II b형이 3예， II c+ II b형이 3예， II b+ IIc형이 2예， 1 형이 l예， IIa+IIc형이 1예， II b+ III 형 이 1예였다. 전체 21 예중횡단 CT 스캔에서 확실허 발견할 수 있었던 경우는 15예였으며， 4예에서는 병변을 전혀 발 견할 수 없었고， 나머지 2예는 의섬되는 부위가 있었으나 횡단
CT
스캔만으로는 확실치 않았다.3D 업체영상 (Fig.Fig. 4. Advanced gastric carcinoma, Borrmann type 5
a. Axial scan of stomach shows focal wall thickening with enhancement at anterior wall of antrum. Central depression is seen at the center of thickened and enhanc- ing mucosa, and middle low attenuation layer representing submucosa is rela- tively preserved. We diagnosed as early gastric carcinoma II c by axial scan.
b. 3D image shows elevated lesion(arrows) with central depression at anterior b wall of proximal antrum. We diagnosed as early gastric carcinoma II a + II c with
good image. But the tumor invaded the superficial proper muscle in pathologic specimen. So this case is an example of ad- vanced gastric carcinoma, Borrmann type 5
a b
Fig. 5. Early gastric carcinoma IIb+ IIc
a. Axial scan of stomach shows mild and focal wall thickening with enhancement(arrow) at anterior wall of antrum. Intermediate layer of low attenuation is preserved. We diagnosed as early gastric carcinoma by axial scan
b. 3D image shows mildly elevated lesion(arrows) with central depression(open arrow) at anterior wall of proximal antrum. We diagnosed as early gastric carcinoma II a + II c by 3D image, and early gastric carcinoma II b + II c was confirmed by surgery
A t
η
이동호 오I
:
우|질환에서 나선식 CT를 이용한 횡단 CT 영상과 3D 입체영삼a b
Fig. 6. Benign gastric ulcer
a. Endoscopic linding 01 this patient was an ulceration with lold swelling at body, so spiral CT was perlormed to rule out the possibility 01 gastric carcinoma. 3D image shows oval-shaped ulcer(arrow) with surrounding lold convergency at posterior wall 01 body. There is no evidence 01 mass around the ulcer. We diagnosed as benign gastric ulcer by 3D image.
b. Upper GI reveals a typical linding 01 benign ulcer at posterior wall 01 body. The result 01 endoscopic biopsy was benign ulcer
a
Fig. 7. Gastric leiomyoma.
、
b
a. Axial scan 01 stomach shows endogastric growing and well-demarcated mass at anterior wall 01 high body. The mass is homogeneously and poorly enhanced. The mass has central ulceration(arrow). We diagnosed as gastric leiomyoma by axial scan.
b. 3D image shows endoluminal protruding tumor mass with central ulceration at anterior wall 01 high body. The outer margin 01 mass is smooth. Surrounding mucosal lolds are continuous to the mass with the lormation 01 bridging lolds(arrow), not seen in axial scan. Gastric stromal tumor was confirmed by surgery
5) 의 질을 보면 매우 좋은 영상이 3예 (14.3%) ， 좋은 영상 이 14예
(66.7 %)
, 나쁜 영상이 2예 (9.5%) 였고， 나머지 2예 (9.5%)에서는 병변을 찾을 수 없었다. 병변을 찾을 수 없 었던 2예는 모두 EGC IIc이며 위동부에 위치하였고 그중 1예에서는 병변이 위점막에 국한되어 있었으며 2예 모두 횡단CT
스캔에서도 찾을 수 없었던 예였다. 나쁜 영상을 보였던 2예는 모두 EGCIIc+
IIb이며 위체부에 위치하였고， 병변이 위점막에 국한되어 있었다. 즉 병변을 못찾았거 나 나쁜 영상을 보였먼 4예중 3예 (75%) 가 위점막에만 종
양이 국한되어 있였다. 매우 좋은 영상을 보였던 3예는 모 두 위전벽에 위치하였고， 그중 2예는 위체부， 1 예는 위동부 에 위치하였으며， 1 형，
IIc+
m 형 및II b+ II
c형이 각각 1예씩이었다.
3예의 양성궤양에서는 2예에서 좋은 영상을 보였고， 1 예 에서 매우 좋은 영상을 보였다(Fig. 6).
3예의 위평활근종은 모두 수술로 확진되었는데 3예 모두 에서 매우 좋은 영상을 보였다 (Fig. 7). 3예 모두에서 횡단
CT
스캔에서도 평활근종을 진단할 수 있었으나， 위내시경재
대 한 방사선 의 학회 지 1996; 35(5): 731- 738
a b
Fig. 8. Advanced gastric carcinoma, Borrmann type 3
a. Upper GI shows weli-demarcated ulceration(arrows) with surrounding tumor inliltraions at posterior wall 01 low body. Barium is poorly coliected within the ulcer, so upper margin 01 ulcer is not delined.
b. 3D image shows weli-delined ulceration(arrows) with surrounding tumor inliltration at posterior wall 01 low body. Abrupt cut- ting, lusion and clubbing 01 mucosal lolds are demonstrated well. In this case, 3D image is superior to upper GI image
검사상 관찰되는 연결주륨 (bridging fold) 을 횡단 CT 스 캔에서는 볼 수 없었지만 3D 업체영상에서는 볼 수 있어 3D 업체영상이 진단에 좀 더 도움이 되었다.
수술로 확진된 럼프종이 l예 있었는데 매우 좋은 영상을 보였다.
고 찰
복부질환에서 CT에 의한 3D 업체영상은 나선식 CT에 의해 스캔시간이 짧아지고， 컴퓨터 소프트웨어의 획기적인 발달에 의해 가능하게 되었다.즉조영증강을하여 대조도 를 극대화한 후 가능한한 짧은 시간에 스캔을 끝내고， 앓은 절편의 각 영상을 뒤과정 (postprocessing) 에 의하여 업체 영상으로 형상화하는 방법이다 (2).
위장관에서도 나선식 CT에 의한 3D 업체영상을 만들 수가 있는데 1994년도부터 일부의 병원에서 만들기 시작하 였다. 서양에서는 위질환보다는 대장질환이 훨씬 많아 대 장의 3D 업체영상에 관심이 많은데 가상 대장경검사( vir- tual colonoscopy) 는 Stanford 대학병원에서 처음으로 만 들기 시작하였으며 그후 여러 학회에서 생체 혹은 실험적 영상소견을 발표하였다.1995년 6월 미국 국립암센타에서 주관한가상대장경검사에 관한 회의에서 심도높은토론이 전개되었으며， Vining등은 1995년 20명의 환자를 대상으 로 가상 대장경검사를 시행한 결과를 발표하여 관심을 모 았다 (3). 이때 이들은 내비게이터 (Navigator) 라는 소프 트웨어를 사용하고 색도포를 하여 내시경검사시에 관찰되 는 정상점막과 종양을 그대로 재현하여 비디오에 담아 발 표하였다. 이들은 20명의 환자에서 가상 대장경검사를 시 행하여 4명의 환자에서 종양을 발견하였는데 4명 모두 그 후 대장경검사를 시행하여 종양을 확언할 수 있었고， 앞으
로좀더 경험이 쌓이고증례가모이게 되면가상대장경검 사가 내시경검사시에 유발되는 환자의 불편함을 덜 수 있 는 획기적인 방법이며 대장조영검사를 대치할 수 있다고 하였다. Hara등은 대 장의 용종을 2D와 3D 업체 영상화 하 였는데 10명의 환자에서 307B 의 용종을 평가하여 용종의 크기가 1cm 이상인 경우는 2D와 3D 에서 거의 다 찾아낼 수 있었고， 크기가 1cm 이하인 경우는 2D보다 3D 업체영 상이 더 좋다고 하였다 (6). 가상 대장경검사에 의한 실험 적 연구들을 보면， Woodhouse등은 수술해서 떼어낸 대장 에서 3D 업체영상을 만들었고， Dachman등은 돼지의 대장 을이용하여 캔트리 각도에 의한병변발견률등을실험하였 다 (4， 5). 이와같이 대장에서의 나선식 CT에 의한 업체영 상에 관한 연구가 주로 미국에서 활발허 진행되고 있다.
위에서의 3D 업체영상도 가능한데， 서양보다는 동양에 위질환이 많아 우리나라에서는 대장보다도 위질환의 3D 업체영상이 더 많은 도움이 될 것으로 생각된다. 위에서의 3D 업 체 영 상은 1995년 Kuginuki등이 발표한 바가 있다
(7). 이들은 25예의 위암(1 3예의 조기위암과 12예의 진행 위암)환자에서 3D 업체영상을 만들었는데 조기위암에서 는 아직 어려움이 있지만 진행위암에서는 종괴를 잘 관찰 할수 있다고하였다. 저자들은개인적 접촉에 의하여 얻은 Kuginuki의 방법을 기초로 개선하여 보다 나은 영상을 얻 을 수 있었다 (8， 9).
여러면에서 3D 업체영상의 장점이 발견되었는데 그중 제일 두드러진 점은 수술이 가능한 위암환자에서 외과의사 가 수술계획을 세우는데 있어서 도움이 된다는 사실이다.
위의 3D 업체영상은 위내시경검사에서 발견된 병변을 그 대로 재현해 내는 것이지만， 위내시경검사시는 병변 가까 이에서 관찰함으로써 확대된 영상을 얻고， 취약부위가 있 으며， 내시경끝이 들어가지 않는 경우 멀리서 관찰한 한쪽
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이동호외 : 위질환에서 나선식 CT를이용한횡단 CT 영상과 3D 입체영상
측면소견으로 추측을 해야하는 단점이 있는데， 이와같은 문제점을 3D 업체영상이 어느정도 해결할 수 있어， 위아전 절제술 흑은 전절제술을 해야하는지， 병변의 파급이 어느 정도인지를 결정하는데 도움이 될 수 있다.3D 업체영상의 질을 보면 약 75%에서 좋은 영상을 얻였지만 25%에서는 영상의 질이 나빠서 도움이 안되었다. 나쁜질의 영상밖에 얻지 못한 경우들의 원인은 대부분에서 위내강이 공기에의 하여 충분히 확장되지 못하는 상태때문이였다. 즉， 병변이 유문부위에 있거나， Borrmann 제 4형으로 전체위벽을 침 범한 경우는 3D 업체영상을 얻기가 어려웠다. 3D 업체영 상의 또 하나의 장점은 횡단 CT 스캔에서 구별이 어려운 Borrmann형인 경우라도 Borrmann형의 감별이 가능한 경우들이 있다는 점이다. 진행위암 49예중 16예에서는 횡 단 CT 스캔만으로는 Borrmann형 감별이 어려웠는데 그 중 9예에서는 3D 업체영상으로 감별이 가능하였다. 횡단
CT 스캔으로 감별이 어려웠으나 3D 업체영상이 도움을 주였던 경우는 대부분 Borrmann 제 2형과 제 3형이었다.
간촉 상부위장관검사에서 불완전한 검사가 되었을 경우
3D 업체영상을 만들어봄으로써 종양부위를 명확하게 알 수 있는 경우도 있였다 (Fig. 8). 이와같이 3D 업체영상은 영상제작이 가능한 진행위암에서 암의 위내강에서의 파급 범위를 확실히 하는데 좋으며， 횡단 CT 스캔은 종양침범 깊이 및 병기의 결정에 중요하며 두가지 영상을 잘 조화시 키면 진행위암진단에 좀더 도움이 될 것으로기대된다.
조기위암의 횡단 CT 스캔상 병변을 찾을 수 있는 경우 는 약 60% 정도로 아직 높지 않은 편인데， 나선식 CT를 시행함으로써 약 70%까지 향상시킬 수 있었다. 조기위암 의 3D 업체영상의 역할은 아직 미지수이지만 앞으로 무한 한 가능성이 있다고 생각된다. 저자들의 예에서 나선식 횡 단 CT에 의한 조기위암의 병변을 찾을 수 있였던 경우가 71.4%였으며， 3D 업체영상에서는 90.5%에서 찾을 수 있 어 조기위암 발견에 중요한 역할을기대할수 있겠다.조기 위암 영상의 질은 81.0%에서 좋은 영상을 보여 좋은 결과 를 보였다. 다만 좋은 결과를 기대하려면 스캔전에 준비를 잘 해야 하는데 위내강을 공기로 가능한한 많이 팽창시켜 야 하며， 위연동운동을 없애기 위해 항연동제를 주는 것이 중요하였다. 나쁜 영상 및 조기위암을 발견 못했던 4예를 살펴보면 그중 3예가 점막에만 위암이 국한되었던 경우였 고， 형태가 lI c혹은 lI b 였다. 즉 병변이 깊지 않고 미약한 정도일 경우 3D 업체영상을 만들기가 어려웠다. 상대적으 로 조기위암
I
및 lI a형이 업체영상을 만들기 쉬웠다. 매 우 좋은 영상을 보였던 3예는 모두 위의 전벽에 위치하여，전벽의 조기위암이 좋은영상으로나타나는것으로생각된
다. 조기위암에서의 3D 업체영상의 역할은 조기위암의 발 견에 큰 도움이 될 가능성이 높다고 하겠다.
양성궤양에서 CT 검사를 간혹 하는 경우가 있는데 여기 서 시행한 3예의 3D 업체영상 소견을 보면 궤양 자체가 잘 드러나고 주위에 모이는 점막주름을 잘 관찰할 수 있었다.
위평활근종의 3D 업체영상소견도 매우 좋은 영상으로 나타났는데 특히 종양표면， 종양주위의 정막주름， 종양표 변의 궤양을 잘 표현해 주었다. 즉 3D 입체영상은 위내강 으로뒤어나온종괴의 표현이 장점임을알수있었다.평활 근종중 1예에서는 내시경검사소견상 평활근종과 위암의 구별이 확설치 않았였으나， 3D 업체영상에서 종양주위의 연결주름 (bridging f，이d) 을 관찰할 수 있어 평활근종으로 진단하고수술로확진되었다.
림프종에서도 매우 좋은 영상으로 나타났는데 1예만의 결과로 앞으로 경험이 더 축적되어야겠다.
이상을 종합해보면 위에서의 3D 업체영상은 현재 초기 단계 수준에 머무르고 있지만， 앞으로 더 발전할 가능성이 매우큰검사방법이며，위암에서 횡단 CT 영상과 3D 업체 영상 소견을 종합해 판단함으로써 진단에 더 많은 도움을 줄수있다고생각한다.
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The Findings and the Role ofAxial CT Imaging and 3D Imaging of Gastric Lesion by Spiral C ,.,
Oong Ho Lee, M.D., Young Tae Ko, M.D.
1Department of Díagnostic Radío/ogy, Kyung Hee Uníversíty Hospítal
Purpose: The purpose of this study is to assess the efficacy ofaxial CT imaging and 3D imaging by spiral CT in the detection and evaluation of gastric lesion.
Materials and Methods: Seventy-seven patients with pathologically-proven gastric lesions underwent axial CT and 3D imaging by spiral CT. There were 49 cases of advanced gastric carcinoma(AGC), 21 of early gastric carcinoma (EGC), three of benign ulcers, three of leiomyomas, and one case of Iymphoma. Spiral CT was performed with 3-mm collimation, 4.5mm/sec table feed, and 1-1.5-mm reconstruction interval after the ingestion
。fgas. 3D imaging was obtained using the SSD technique, and on analysis a grade was given(excellent, good, poor). Axial CT scan was performed with 5-mm collimation, 7mm/sec table feed, and 5-mm reconstruction inter- val after the ingestion of water.
Results: Among 49 cases of AGC, excellent 3D images were obtained in seven patients (14.3 %), good 3D images in 30(61.2%), and poor 3D images in 12(24.5%). Among the 12 patients with poor images, the cancers were located at the pyloric antrum in eight cases, were AGC Borrmann type 4 in three cases, and EGC-mimick- ing lesion in one case. Using axial CT scan alone, Borrmann’s classification based tumor morphology were ac- curately identified in 67.3% of cases, but using 3D imaging, the corresponding figure was 85.7 %. In 33 cases re- ceiving surgery, good correlation between axial CT scan and pathology occurred in 72.7 % of T class, and 69.7
% of N class. Among 21 cases of EGC, excellent 3D images were obtained in three patients (14.3 %), good 3D images in 14 (66.7 %), and poor 3D images in two (9.5 %). The other two cases of EGC were not detected. By axial CT scan, no tumor was detected in four cases, and there were two doubtful cases. 3D images of three be- nign ulcers were excellent in one case and good in two. 3D images of three leiomyomas and one Iymphoma were excellent.
Conclusion: Combined axial CT imaging and 3D imaging by spiral CT has the potential to accurately diag- nose gastric lesions other than AGC Borrmann type 4 or tumors located at the pyloric antrum.
Index Words: Stomach, neoplasms Stomach. CT
Computed tomography (CT), spiral
Computed tomography (CT), three-dimensional
Address reprint requests to : Dong Ho Lee, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Kyung Hee University Hospital n 1, Hoeki-dong, Dongdaemun-ku, Seoul, 130-702, Korea Tel. 82-2-958-8615 Fax.82-2-968 -D787
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