항공우주의학회지 제23권 제3호 □ 원 저 □ The KJAsEM Vol.23(3), December, 2013
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2010년 국내 민간 항공종사자의 관상동맥질환
권 영 환
대한항공 항공의료센터Coronary Artery Disease of Republic of Korea Civil Aviation Workers in 2010
Young Hwan Kwon, M.D.
Aeromedical Center, Korean Air, Seoul, Korea
Background: Coronary artery disease (CAD) is a major disease that induces in-flight incapacitation, and it is a major cause of permanent medical disqualification for pilots. This study describes CAD of civil aviation workers by retrospective analysis of Aerospace Medical Association of Korea (AsMAK) review data on aviation physical examination. Methods: Subjects were 27 civil aviation workers (pilots and air traffic controllers) who have been diagnosed with CAD. The subjects were selected based on documents submitted in AsMAK from January to December in 2010. Periods of being diagnosed, risk factors, laboratory results, and others were reviewed with relevant AsMAK decision. The ones who are currently not on active duty because they were diagnosed with alleged CAD prior to 2010 and who were determined unfit on the aviation physical examination have been excluded from the analysis. The selection criteria are as follows: 1) the case wherein symptoms related to CAD not identified initially, but the stenosis of coronary artery is identified by coronary CT angiography or coronary angiography which are beyond electrocardiogram or stress electrocardiogram test or 2) the case wherein workers received urgent treatment such as percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass graft surgery (CABG) due to myocardial infarction. Results and Conclusion: In 2010, 27 aviation workers were diagnosed as having CAD among 5850 aviation medical examinations. The average age of these workers was 55.1 years and the average body mass index (BMI) (kg/m2) was 24.7. The CAD risk factors at the time of diagnosis were obesity (40.7%), hyperlipidemia (29.6%), hypertension (7.4%), diabetes mellitus (7.4%), and taking of antihyperlipidemic medicines (7.4%). Smoking and family history were additional risk factors. Eight cases (29.6%) were newly diagnosed with CAD during 2010 and 19 cases were already diagnosed as it is. In regard to coronary angiography, involved coronary arteries were in the following order: left anterior descending 51.5%, right coronary 24.3%, left circumflex 21.2% and left main 3.0%. Among all CAD cases, single-vessel disease was comprising a large proportion of the cases (66.7%) and double-vessel disease (24.2%) and triple-vessel disease (9.1%) were followed. Graded range of vessel stenosis were mild (12.1%), moderate (24.3%) and obstructive (63.6%) respectively. The treatment modality for CAD cases was medication (44.4%) and percutaneous coronary angioplasty with stent placement (55.6%). CABG, a conventional way of CAD treatment was not attempted. AsMAK determined 23 cases (85.2%) as special issuance and 4 cases(14.8%) as denial. The period of follow-up after initial diagnosis or commencing treatment was 53 months on the average. There was no case of major adverse cardiac events such as cardiac death or myocardial infarction during the periods.
Key words: Coronary artery disease, Civil aviation workers
접수: 2013년 9월 18일, 심사완료일: 2013년 11월 6일 교신저자: 권영환
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I. 서 론
관상동맥질환(Coronary artery disease)은 비행 중 조종불능 상태(In-flight incapacitation)를 초래하는 중대한 질환 중 하나 이며, 항공종사자의 영구비행중지(Permanent medical disqua- lification)의 가장 큰 원인이기도 하다[1,2]. 국내에서는 민간
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Characteristics N=27 (n, %)
Age (years) 55.1
Nationality
Korean 22 (81.5)
Foreigner 5 (18.5)
Body mass index (BMI, kg/m2) 24.7
Obesity* 11 (40.7)
Hypertension 2 (7.4)
Diabetes mellitus 2 (7.4)
Hyperlipidemia 8 (29.6)
Taking hyperlipidemia medicine 2 (7.4)
ETC 2 (7.4)
*Obesity was defined as BME 25 kg/m2 for Asians and BMI 30 kg/m2 for non-Asians.
Table 1. Patient characteristics
Fig. 1. Characteristics of the CAD.
항공종사자의 관상동맥질환에 대한 판정기준을 정하여 적 용하고 있으며 한국항공우주의학협회 자문위원회에서 관 상동맥질환에 대한 항공신체검사 자료를 검토하여 판정하 고 있다. 본 연구에서는 대한민국 민간 항공종사자의 관상 동맥질환에 대한 후향적 분석을 통해 흔한 관상동맥질환의 위험요소, 관상동맥 협착 상태, 치료방법 및 추적관찰 결과 를 확인하여 향후 관상동맥질환을 판정하는데 자료로 삼고 자 한다.
II. 대상 및 방법
1. 연구대상2010년 한 해 동안 한국항공우주의학협회(이하 협회)에 제출된 항공신체검사 자료 중 관상동맥질환을 지닌 민간 항공종사자를 대상으로 하였고, 이들의 이전 의무기록을 검토하여 진단 시기, 진단 당시 위험요소, 검사 결과, 판정 결과 등을 조사하였다. 2010년 이전에 관상동맥질환 진단 을 받고 항공신체검사에서 부적합 판정을 받아 현재 비행 업무를 하고 있지 않은 대상자는 제외되었다. 관상동맥질 환을 지닌 대상자를 선정하는 기준은 다음과 같다. 1) 관상 동맥질환과 관련된 증상은 없으나 심전도나 운동부하심전 도 검사상 이상 소견으로 관상동맥컴퓨터단층촬영(coronary CT angiography) 혹은 관상동맥조영술(Coronary angiogram) 검 사를 시행하여 관상동맥 협착이 확인된 경우 2) 심근경색이 발생하여 응급으로 관상동맥조영술과 관상동맥확장술을 받은 경우이다. 상기 기준에 따라 선정된 대상자의 이전 의 무기록을 검토하여 후향적으로 자료를 분석하였다.
2. 자료수집
본 연구의 자료수집은 협회에 제출된 항공신체검사증명 서 서식과 관련 자료를 근거로 하였으며, 매월 열리는 협회 적부위원회와 자문위원회 판정 결과를 이용하여 정보를 수 집하였다. 항공전문의사는 매월 실시한 항공신체검사증명 서 서식과 관련 자료를 다음 달 5일까지 협회에 제출하도록 되어있다. 협회는 항공전문의사가 상정한 자료를 검토하여 항공신체검사증명에 대한 적합성 여부를 매월 적부위원회 에서 심사하고, 심사 결과 적합 판정 이외에 결정된 사항(조 건부적합, 부적합 또는 판정보류)은 자문위원회에서 재심 사를 한다. 따라서 항공신체검사 판정결과에 대한 자료수 집은 신체검사관리위원회의 최종 심사 결과를 근거로 수집 하였으며, 신청인의 이의신청으로 국토교통부에서 항공신 체검사 심사위원회가 개최된 경우는 그 위원회에서의 판단 결과를 최종 판정결과로 수집하였다.
3. 자료분석
협회에 제출된 항공신체검사증명신청서 및 항공신체검 사 관리위원회 자문위원회 자문결과, 항공신체검사 심사위 원회 심사결과를 종합하여 2010년 항공신체검사 수검자 중 관상동맥질환이 있는 항공종사자 27명의 신체검사결과를 분석하였다.
III. 결 과
2010년 한 해 동안 총 항공신체검사 건수는 5,850건이었 으며, 이 중 관상동맥질환이 있는 대상자는 총 27명이었다.
대상자의 평균 연령은 55.1세이며, 평균 BMI (kg/m2)는 24.8 이고, 모두 남자이며 이 중 외국인이 5명이었다. 진단 당시 가지고 있는 관상동맥질환 위험요소는 비만이 40.7%, 고지
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Variables Characteristics Results
N=27 (n, %)
Distribution* LAD 17 (51.5)
RCA 8 (24.3)
LCX 7 (21.2)
LM 1 (3.0)
Number of blood vessel Single vessel disease 22 (66.7) Double vessel disease 4 (24.2) Triple vessel disease 1 (9.1)
Severity* Mild 4 (12.1)
Moderate 8 (24.3)
Obstructive 21 (63.6)
*N=33 for distribution and severity.
Table 2. Characteristics of the CAD
Variables Characteristics Results N=27 (n, %)
Treatment Medication 12 (44.4)
PTCA 15 (55.6)
CABG 0 (0)
Decision of AsMAK Fit 0 (0.0)
Waiver 23 (85.2)
Denial 4 (14.8)
Table 3. Treatment and decision of AsMAK Fig. 3. Severity of the CAD.
Fig. 2. Distribution of the CAD.
혈증이 29.6%, 흡연이 14.8%, 고혈압이 7.4%, 당뇨가 7.4%, 고지혈증치료제를 복용하는 경우가 7.4%, 가족력이 3.7%이 었다(Table 1). 2010년 한 해 동안 새로 관상동맥질환을 진단 받은 대상자는 8명(29.6%)이었다(Fig. 1). 관상동맥조영술 (Coronary angiography)에서 관상동맥 협착이 있었던 관상동 맥혈관은 총 33개로 혈관 종류의 분포는 좌전 하행지(Left anterior descending) 51.5%, 우회선지(Right circumflex artery) 24.3%, 좌회선지(Left circumflex artery) 21.2%, 좌주관상동맥 (Left main) 3.0% 순이었다(Fig. 2). 침범된 혈관 수의 분포는 단일혈관질환(Single vessel disease) 66.7%로 대부분을 차지 하 였고, 이혈관질환(Double vessel disease) 24.2% 및 삼혈관질환 (Triple vessel disease) 9.1%의 순이었다(Table 2). 관상동맥 협 착 정도는 경도(Mild) 12.1%, 중등도(Moderate) 24.3%, 중증폐 색(Obstructive) 63.6%이었다(Fig. 3). 관상동맥질환 진단 후 치료방법은 약물요법이 44.4%, 스텐트삽인술(Stent Implan- ting) 55.6%이었고 심장동맥우회로술(Coronary artery bypass graft)을 시행한 예는 없었다. 최종 협회 자문위원회 판정결 과는 조건부적합이 23명(81.5%), 부적합이 4명(18.5%)이었 다(Table 3). 최초 진단 및 치료 후 추적관찰 기간은 평균 53
개월이었으며, 추적관찰 기간 동안 Major Adverse Cardiac Events (MACE)가 있었던 사례는 없었다.
IV. 고 찰
항공종사자의 건강상태는 항공안전에 직접적인 영향을 미치므로 정기적인 항공신체검사를 통해 조종불능상태를 유발할 수 있는 질환을 찾아내어 사전에 조치하고 있다. 특 히, 관상동맥질환은 비행 중 조종불능상태를 초래할 수 있 는 중대한 질환이기 때문에 항공신체검사 시 주의를 요한 다. 현재 항공신체검사 기준으로는 의사진찰과 심전도검사 를 통해 관상동맥질환이 의심되는 경우 운동부하심전도검 사나 관상동맥컴퓨터단층촬영 등을 시행하여 진단할 수 있 다. 본 연구는 관상동맥질환을 가진 항공종사자의 위험요 소, 관상동맥 협착 상태, 치료방법 및 추적관찰 결과를 확인 하여 관상동맥질환의 현황을 조사하고 항공종사자 건강관 리에 활용하기 위함이다. 본 연구조사 결과를 보면연령 55 세 이상, 비만, 고지혈증, 흡연, 고혈압, 당뇨 등 관상동맥질 환 위험요소를 가지고 있는 항공종사자들에서 관상동맥질 환의 발생 위험도가 증가하므로 임상적으로 드러나지 않은 잠재적 관상동맥질환을 확인하기 위해 항공신체검사 시 운 동부하심전도검사나 관상동맥컴퓨터단층촬영을 실시하는 것이 도움이 될 것으로 보인다. 또한 관상동맥질환은 항공
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종사자의 흔한 영구비행중지의 원인이 되므로 위험요소를 가지고 있는 항공종사자는 평소 철저한 심혈관계 위험요소 관리와 정기적인 검사가 필요하다. 관상동맥질환의 위험도 를 예측하는 공식으로 많이 사용되고 있는 Framingham Risk Score (FRS)를 활용하여 위험도를 점수로 표시하고 고 위험 군에 대해 철저한 위험요소 관리 및 심장정밀검사를 받도 록 하는 것도 좋은 방법이 될 것이다[3,4].
현재 국내 항공신체검사 판정기준에 따르면 관상동맥질 환이 성공적으로 치료되고 6개월의 의학적 관찰기간 후에 시행한 심장정밀검사에서 구조적, 기능적 이상이 없으면 대부분 항공업무 복귀가 가능하다. 국내 항공신체검사 판 정결과를 살펴보면 2006년 이전에는 관상동맥질환이 있어 관상동맥 확장술이나 스텐트삽입술을 받은 경우 부적합으 로 판정하였다. 그러나 2006년 이후로 관상동맥 확장술이 나 스텐트삽입술 후에 재협착 소견이 없고 심장정밀검사에 서 이상이 없으면 조건부적합으로 발급하고 있다. 본 연구 에서도 관상동맥질환이 있는 수검자의 최초 진단 및 치료 후 추적관찰 기간은 평균 53개월이었는데 추적관찰 기간 동안 Major Adverse Cardiac Events (MACE)가 있었던 사례는 없어서 항공업무 복귀가 가능함을 보여주고 있다. 현재 국
내 조종사의 정년이 65세로 연장되었기 때문에 앞으로 관 상동맥질환을 가진 항공종사자가 근무하는 기간이 더 증가 할 것으로 예상된다. 이는 항공안전 측면에서는 위협요인 이 될 수 있으므로 향후 관상동맥질환이 있는 항공종사자 에 대한 더 많은 연구와 대책 수립이 필요할 것이다.
