Waiting for Digital Art - digital vs analogue

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(1)Korean Academy of Esthetic Dentistry. Waiting for Digital Art - digital vs analogue. 디지털 아트를 위한 기다림 - 디지털 대 아날로그. Jun-Hyouk Shin, DDS, MSD / Moonjoong dental clinic 신준혁 / 문중치과 In general, to conduct aesthetic restorations, various analyses are carried out using a camera from the initial examination with the final prosthesis in consideration. With the reality that many dentists are using digital cameras, it can be considered that the time of digital impression has already started. Just as the recent general trend is that more and more internationally renowned photographers are switching their film cameras to digital counterparts, it is likely that CAD/ CAM will show another direction in the area of the aesthetic dentistry that we may want to pursue. With the word ‘digital’, the convenience and economics often come to mind in the first place. However, from the dental clinical viewpoint, it is important to improve and develop the CAD/CAM system based on understanding its specialty and superiority while respecting the conventional analog techniques. However, a regretful aspect is that it is often difficult to catch up with the latest advancements for proper referencing and follow-up of digital technologies since the CAD/CAM device and material are developing very rapidly. Accordingly, although it is ideal to have hands-on experiences in various digital material and devices, and adapt to their fast changes, it must be stressed that the clinical application is to be implemented on the basis of the proven traditional way of dental clinics in order to obtain better outcomes. This presentation will explore types of approaches that can be made by combining the traditional techniques and the CAD/CAM from the aesthetic viewpoint. In addition, it is hoped and eagerly awaited that the CAD/CAM restoration may play a significant role in the field of the ‘digital art’. (J Korean Acad Esthet Dent 2013;22:2-29) 일반적으로 심미 보철을 진행하기 위해서는 초진 시부터 카메라를 사용해서 최종 보철물을 고려하며 여러 가지 분석을 한다. 이 부분에서 많은 치의들이 디지털카메라를 사용하고 있는 현실을 볼 때, 우리는 이미 digital impression을 시작하고 있 는 것이 아닐까 생각한다. 최근 세계적인 photographer들도 필름카메라에서 디지털카메라로 넘어오는 추세가 많아지고 있 는 것처럼 심미 치과학에서도 CAD/CAM은 향후 우리가 추구하고자 하는 심미 영역에서의 또 한가지 방향성을 제시해 줄 수 있지 않을까 하는 생각이 든다. 흔히 디지털이라고 하면 편의성, 경제성 등을 먼저 떠올리는 경향이 있다. 그러나 치과 임 상적 관점에서 기존의 analog방식을 존중하며 CAD/CAM system이 가지는 그 특수성과 우수성을 고민하고 이를 개선, 발전 시키는 것 또한 중요하다고 생각된다. 다만 아쉬운 것은 CAD/CAM 장치와 소재가 급격히 발전하는 이유로 인하여reference, follow-up이 어려운 경우가 많다. 이에 digital은 변화하는 속도가 굉장히 빠르기 때문에, 여러 가지 소재와 장치들을 접해보 고 경험해보면서 그에 맞게끔 발맞춰 적용해 볼 수밖에는 없지만 임상에 적용하여 보다 좋은 결과 얻기 위해서는 전통적인 방식이 기본바탕이 된 상태에서 이루어져야 한다는 점을 강조하고 싶다. 본 연구에서는 심미적 관점에서 전통적인 방식과 CAD/CAM과의 조화 통해서 어떤 접근을 할 수 있는지에 대해서 살펴보고자 한다. 그리고 CAD/CAM 보철이 ‘Digital art’ 영역에 한 축의 역할을 할 수 있기를 기다리고 열망한다. (대한심미치과학회지 2013;22:22-29).

(2) 디지털 아트를 위한 기다림 - 디지털 대 아날로그. 23. Introduction 시대적 흐름과 치과 전반에 걸친 경제적 변화 등의 여러 이유로 치과계에도 Digital CAD/CAM보철이 상용화되어 가고 있는 것으로 보인다. 그러나 이 시점에서 우리가 디지털을 단순히 편의성 만을 목적으로 사용해도 되는 것일까 하는 의문을 가질 수 있다. 이에 디지털을 우리가 어떤 방법으로 접근해나가느냐에 따라 발전 가능성을 보인다고 생 각하며 더욱더 신중한 접근과 함께 다양한 연구가 필요하다고 생각한다. 디지털과 아날로그로 작업한 상악 4전치의 single crown과 laminate 2가지 케이스를 비교해보며 장점과 단점에 대 해 알아보고자 한다. 동일한 한 환자에 대해 아날로그와 디지털작업을 각각 했으며, 아날로그의 경우 오랜 경력의 기 공사가 작업을 하였고. 디지털의 경우 이제 막 글래스 소재를 다뤄 본 저년차의 기공사가 수고를 하였다는 것이 특이 한 점이다.. Case report 1: Single Crown 첫 번째로 한 환자의 상악 4전치의 single crown case를 아날로그와 디지털을 각각 제작하여 그에 따른 장점을 살펴 보고자 한다.. 1) 고무인상재를 이용한 아날로그 방식의 증례 환자의 초진 시 구강내의 모습이다. (Fig. 1) 심미적인 주소 등의 이유로 이 케이스의 경우 #11, 12, 21, 21의 4개의 single crown의 치료계획을 세웠다. 다음은 아날로그로 제작한 보철물의 과정을 살펴볼 수 있다. (Figs. 2, 3, 4). Fig. 1.. Fig. 2.. Fig. 3.. Fig. 4.. Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry.

(3) 24. Vol. 22. 2013. 환자와의 충분한 상의 끝에 치료계획이 결정된 후, 통상적인 impression을 하여 stone model을 통해 진단 왁스업 으로 첫 번째 과정이 진행되었다. 최종보철물의 예상 형태에 맞춰서 prep guide를 제작하고, 1차 프렙에 들어갔다. prep guide를 통해서 예상수복물의 두께를 확인하고 provisional crown으로 원하는 최종보철물의 형태를 예상하였고, preparation 등의 추가적인 수정을 통해 완성해 나갔다. stone working model을 바탕으로 기공소에서 lithium disilicate coping으로 크라운의 내면을 만들었고 porcelain build-up 하였다. (Figs. 5 and 6). Fig. 5.. Fig. 6.. 언뜻 보기에는 cervical부위에 profile이 다 같아 보이지만, 그 crown마다의 길이, 수직적 위치, 폭경, 수평적인 위치 가 각각 다르기 때문에, 치아의 형태에 따라 그 디자인이 다르게 만들어졌다. (Fig. 7). A. B. C. D. Fig. 7. 완성된 보철물에 치아를 시적한 후, 절단면, 교합상태, 교합면, 스마일라인과의 조화를 살펴볼 수 있었다. (Figs. 8, 9, 10, and 11) 이 과정이 analogue 보철제작에 우리가 통상적으로 하는 방법인데, 디지털은 어떠한지 그 차이점을 설 명하도록 하겠다..

(4) 디지털 아트를 위한 기다림 - 디지털 대 아날로그. Fig. 8.. Fig. 9.. Fig. 10.. Fig. 11.. 25. 2) 디지털 방식의 인상 채득 증례 앞 증례의 인상 채득이 rubber를 이용한 analogue 방식이었다면, 이번 증례는 구강 내 스캐너를 이용한 digital방식 의 인상법을 이용하였다. 상악과 하악, 그리고 교합면까지 scanning하게 되면 교합 스캔으로 자동으로 정렬이 되며, 전 자 데이터를 전송하였다. (Fig. 12) 그리고 전송된 data를 바탕으로 컴퓨터상에서 3D design을 하였다. 이 과정이 CAD (Computer-Aided Design)이다. (Fig. 13). Fig. 12.. Fig. 13.. CAD 작업이 끝난 후에 CAD data를 CAM과 Machine으로 전송하여 milling하였다. full lithium disilicate로 가공 한 후에 외부 stain을 도포하는 staining technique을 사용하였다. Digital은 데이터로만 작업을 하였기 때문에, working. Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry.

(5) 26. Vol. 22. 2013. Fig. 14. model이 따로 있지 않고, 케이스에 넣어서 배송되었다. 이 때 작업모형은 컴퓨터상의 화면으로만 확인 가능하였다. (Fig. 14) 이렇게 digital로 완성된 보철물을 구강 내에 접합시켰다. (Fig. 15) 방사선 사진 상에서도 margin 및 치아의 적합성 이 우수하였다. (Fig. 16) 아직 짧은 기공경력에 비해 smile line과의 조화도 잘 어우러졌다. (Fig. 17) 이제까지의 과정은 single crown을 각각 analogue와 digital로 작업한 과정과 결과이었다 (Fig. 18).. Fig. 15.. Fig. 16.. Fig. 17.. Fig. 18..

(6) 디지털 아트를 위한 기다림 - 디지털 대 아날로그. 27. analogue의 장점은 이미 오래 전부터 익숙해져 오고 검증된 방식이라 따로 언급할 필요는 없을 것이다. 이에 비 해 digital에서 비교해보고 관찰해본 결과 scan과 data로 간소화 된다는 첫 번째 장점을 가지고 있다. 그리고 working model을 만들어내는 과정에서 재료의 수축이나 변형 또는 파손 때문에 재작업을 해야 하는 우려가 있는 점에 비해서 디지털 방식은 data가 영구적으로 보관될 수 있기 때문에 보다 쉽게 저장이 용이하다. 그리고 두 번째 장점은 시간단축이다. 전통적인 analogue는 working model까지 작업하는 시간, working model이 delivery되는 시간, 기공 수작업 시간이 상당 시간 소요되지만, 그에 반해 digital은 scan하여 바로 데이터를 어디든지 전송하여 작업하고 design하여 milling하여 delivery되기 때문에 one-day보철까지도 가능하다는 장점이 있다. 그 밖에 도 감염상의 문제 또는, 작업환경적인 부분에 있어서도 강점을 가지고 있다. 그리고 세 번째 장점은 아직 익숙해지지 못한 기공사라 할지라도 어느 수준까지는 비교적 수월하게 빠른 시간 안에 따라잡을 수 있다는 점이다.. Case report 2: Laminate Veneer 이 증례는 환자를 통해서 analogue Laminate와 only digital Laminate을 제작하여 비교하였다. (Fig. 19A) 2차례 구강 형성한 두 사진을 비교하면, 일반적으로 Prep을 한 후 그 Prep이 향후 보철물에 대해 어떤 영향을 미칠지 잘 고려할 수 없다. 결론적으로는 깔끔하지 못하지만 2차 Prep한 치아가 더 보철물을 고려한 프렙된 치아로 더 좋다고 일반적으로 생각한다. (Figs. 19B and 19C). A. B. C. Fig. 19.. 실제로 임상에서는 scan을 한 후 여러 각도에서 1차 치아 형성한 치아를 관찰해 본 결과 미흡한 부분을 확인하여 2 차 프렙 수정을 하였다. Scan을 통해서 여러 각도에서 분석을 해보면 자신의 Prep분석과 데이터의 재활용이 가능하다 는 digital의 또 다른 한 가지 장점을 찾을 수 있다. (Figs. 20 and 21). Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry.

(7) 28. Vol. 22. 2013. Fig. 20.. Fig. 21. Fig. 22 는 작업한 보철물의 analogue와 digital의 결과인데, 각각의 작업 결과에 대해서도 아쉬운 점을 발견할 수 있 다. 첫 번째 사진의 analogue를 통해 나타난 결과는 치경부 프로파일의 대칭성이 부족하였고, 두 번째 사진의 digital을 통해 나타난 결과는 열처리 과정에서 착오로 인해 일정부분 녹아버렸다. 문제는 작업모형이 없다 보니 이 결과가 적합 한지 아닌지를 환자 구강에서 맞춰보기 전에는 확인할 수 없었다.. Fig. 22..

(8) 디지털 아트를 위한 기다림 - 디지털 대 아날로그. 29. 두 가지 보철물을 구강 내에 다 접합시켜보았고, 앞서서 언급한 아쉬웠던 부분이 구강 내에 접합시킨 후에도 심미 적인 부족함을 보였다. 아날로그 과정에서는 모형에서 작업했던 결과물을 다시 만들 경우, 똑같은 기공사가 다시 작 업하더라고 동일한 색상, 동일한 풍융도를 맞춰 내기에는 한계가 있다. 하지만, 디지털에서는 Scan한 데이터와 CAD data는 그대로 보존되어 있기 때문에 Milling 과정만 거친다면, 모형에서 작업한 아날로그와 달리 single로 작업하더라 도 똑같은 결과를 낼 수 있다. (Fig. 23). A. B. Fig. 23.. 재수정 후 환자가 만족하는 결과물을 구강 내에 접합시키고 스마일라인과의 조화를 관찰하며 케이스를 마무리하였 다. (Figs. 24 and 25). Fig. 24.. Fig. 25.. Conclusion 이상 두 가지 증례를 아날로그 방식과 디지털 방식으로 작업하였을 때 각각의 장점과 단점을 알아보았다. 필자는 각자의 심미보철에 있어서는 목표와 철학이 다르기 때문에 어떤 판단을 할지는 각자가 판단할 몫이라고 생각한다. 다 만 어떤 과정이라 할지라도, 우리는 디지털 사진을 이용하고 있는 이상 이미 디지털의 영향을 받고 있다는 점을 기억 해야 한다. 그리고 무엇보다 중요한 것은 오랜 시간 동안 연구된 아날로그에서의 여러 가지 장점들을 디지털이라고 해 서 편의성이나 경제성 등의 이유로 쉽게 간과해서는 안 된다는 점이다. 앞으로 디지털의 영역에서도 심미적 관점이나 기능적 관점에서 더욱 많은 발전이 이루어지기를 기대한다.. Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry.

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