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￭♣S-317￭
급성호흡부전 환자에서 기관지폐포세척술 시행시 고유량비강삽입관의 사용
대구가톨릭대학교병원 내과
*김명규, 김은진, 김경찬
배경: 기관지폐포세척술(bronchoalveolar lavage; BAL)은 폐질환 진단 및 치료경과 예측에 필요한 술기이다. BAL 검사 중 저산소혈증이 발생할 때 이를 예 방하기 위하여 과거 비침습적양압환기를 제한적으로 사용하였다. 최근 고유량비강삽입관(high flow nasal cannula; HFNC) 산소 치료가 도입되었다. 급성호 흡부전 환자에서 BAL 검사 중 HFNC로 산소를 공급하는 경우 산소화에 미치는 효과와 안정성에 대해 알아보기 위하여 이 연구를 시행하였다. 방법: 2013년 3월부터 2017년 5월까지 대구가톨릭대학교병원 입원 환자 중 PaO2/FiO2 (PF ratio) 300 이하 상태에서 HFNC를 사용하면서 BAL을 시행한 경우를 후향적 으로 조사하였다. 결과: 총 32명, 33건 BAL 검사가 확인되었고 나이는 63.8세(23-83), 남여비는 18:15이었다. 기저선 PF ratio 166.1±46.7 mmHg, 추정진단 으로 비정형폐렴 13예, 세균성폐렴 10예, 기질화폐렴 4례, 간질성폐질환 3예, 폐포출혈 2례, 급성호산구성폐렴 1예 등이었다. BAL 시행 전,중,후 FiO2는 0.45±0.12, 0.74±0.19, 0.57±0.14이었고 flow (L/min)는 26.52±20.32, 49.0±7.24, 40.82±14.23이었다. FiO2와 flow 모두 세 군간 유의한 차이를 보여주었 다(각각 p＝0.000). 맥박산소측정기로 측정된 산소포화도(SpO2)는 94.82±2.93%, 94.61±3.52%, 95.24±2.81%였으며 세 군간 유의한 차이가 없었다(p＝
0.698). BAL 검사 중 일시적인 저산소혈증과 저혈압이 각각 17예, 2례가 있었다. BAL 시행 후 8예에서 발열이 발생하였고 24시간 이내 기관내삽관은 한 예 도 없었다. 생존과 사망 두 군으로 구분하였을때 나이 및 PF ratio 차이는 없었으나 진단명에 차이가 있었다. 생존군에서 예후가 좋은 기질화폐렴, 급성호산구 성폐렴이 있었던 반면, 사망군에서는 치료가 어려운 간질성폐렴과 폐포출혈이 있었다. 결론: 급성호흡부전 환자에서 BAL 검사 중 HFNC 사용은 저산소혈증 을 막고 산소화를 유지시키는데 효과적이었다. 또한 HFNC는 24시간 이내 기관내삽관 없이 안전하게 BAL을 시행할 수 있도록 하였다.
￭♣S-318￭
High flow nasal cannula oxygen therapy for acute exacerbation of chronic lung disease
울산대학교병원 내과
*전성탁, 서광원, 안종준, 제갈양진, 나승원, 이태훈, 배수현, 김진형, 강병주
Background: High flow nasal cannula (HFNC) oxygen therapy is an effective treatment for acute respiratory failure. However, HFNC therapy is also frequently used for acute exacerbations of chronic lung diseases in clinical practice, although few studies have examined its efficacy. This study exam- ines the efficacy of HFNC therapy for the treatment of acute exacerbation in patients with pre-existing chronic lung conditions. Methods: We per- formed a retrospective, propensity-matched cohort study. All consecutive patients who received proper HFNC therapy in the intensive care unit (ICU) of one university hospital between June 2014 and December 2015 were enrolled, and were grouped according to the cause of respiratory failure. We compared the outcomes between acute de novo respiratory failure and acute-on-chronic lung disease groups. Results: Of 227 enrolled patients, 76 (33.5%) had acute de novo respiratory failure and 48 (21.1%) had acute-on-chronic lung disease. Although the latter group comprised patients who were older, had a higher smoking rate, and had a lower body mass index, hospital outcomes [HFNC weaning (31.6% vs. 31.3%; p＝0.969), intubation rate (53.9% vs. 58.3%; p＝0.632), ICU mortality (40.8% vs. 39.6%; p＝0.894), and hospital mortality (50.0% vs. 58.3%; p＝0.365)] were similar in both groups. There was also no significant difference between the two groups in propensity adjusted and matched analysis. Conclusions: The efficacy of HFNC oxygen therapy for treatment of acute-on-chronic lung disease was not inferior to that of acute de novo respiratory failure as measured by hos- pital outcomes including intubation and mortality. HFNC oxygen therapy might improve outcomes in patients experiencing acute exacerbation of pre-existing chronic lung disease.
