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치위생과 학생들의 건강-신념 모형에 의한 근골격계 질환 예방 행위 관련성
정유선 †
백석문화대학 치위생과
Connections of Preventive Actions against Musculoskeletal Diseases by Dental Hygiene Students according to the Health Belief Model
You-Sun Jung
†Dept. of Dental Hygiene, Beakseok of Culture University, Cheonan City, Chungnam 330-704, Korea
Abstract This study set out to examine the knowledge about and preventive actions against musculoskeletal diseases among dental hygiene students according to the Health Belief Model, suggest a need for programs to promote health and prevent those diseases, and investigate their relations. A survey was taken among 83 sophomores and 114 juniors at the dental hygiene major of a college in Gyeonggi Province. Analyzed by using SAS 8.0 version. The findings are as follows: 1. The sophomores and juniors scored 22.50±2.37 and 22.29±3.01 points, respectively, on susceptibility of the Health Belief Model with significant differences between the two groups(P < 0.01). Significant differences were also found between the sophomores that scored 18.82±2.60 points and the juniors that scored 18.64±2.77 points on benefit(P < 0.05). 2. The juniors experienced a higher level of pain than the sophomores with statistical significance observed on the neck, shoulder, lower back, knee, foot, and ankle(P < 0.05). 3. Of the Health Belief Model, severity had significant positive correlations with ‘Placing frequently used tools near the dental technician’ and ‘Trying to avoid repeating the same task and diversify tasks’(P < 0.01). And benefit was positively correlated with ‘Trying to reduce the frequency of bending and stretching out during treatment,’ ‘Trying not to lean much with the neck, back, arm, and wrist’
and ‘Trying to maintain the torso in the neutral position’(P < 0.01). The results suggest that there should be some instructions to help dental hygiene students practice the preventive actions against musculoskeletal diseases and further prevention programs against those diseases.
Key words Health-belief, Musculoskeletal diseases
서 론
최근 근로환경의 변화와사회 전반적인 관심의증대로 인하여산업장에서작업관련성근골격계질환
(work-related
musculoskeletal disorders, WMSDs)
이 급속히 증가하고있는 추세이며
,
이로 인한 노동력 상실이나비용 측면에서 심각성이매우 크다1)
.
근골격계질환은근로자의 반복적이고
,
오랜 기간 동안,
과도한 힘,
진동,
불편한 자세,
기계적인접촉성스트레스등위험인자로발생하고있다
.
치과위생사는치석제거
,
재료의조작,
환자진료협조등 으로인한반복적인자세를취하므로근골격계질환에걸 릴 위험이 높은 직업군으로 분류되고 있다2).
치과위생사의 근골격계 질환은이미 많은 연구가되어있다
. Osborn
등3)은 치과위생사의
70%
가 근골격계 질환 증상이 있다고 하였으며
, Öberg
와Öberg
4)는 이러한 증상이 등,
목,
어깨에서 나타났다고 보고하였다
.
치과대학 학생을 대상으로 한
David
등5)의 연구에서도 신체통증을 호소하는학생이
71%
로나타났다.
국내연구로는치과위생사를대상으로실시한근골격계 질환연구는유병상태와관련된 요인6,7)을조사한것이있으며
,
치과위생사의요통경험및관련요인8)에서진료자세에따라스트레스가요통에미치 는 영향을보고하였으며
,
근골격계 질환프로그램을 실시하여야한다고제언하였다
.
근골격계질환은유병율보다 는 예방을 하는 것이 건강적인 측면에서 더 중요하다고 하겠다.
하지만치과위생사에대한근골격계 질환예방에 관한 연구가 거의 이루어지고 있지 않다.
치위생과 학생 들은치면세마실습,
임상실습,
현장실습등의학교교육과 정을 수행하면서 통증이 일어날 수 있다.
또한 근골격계 질환 노출위험이 높기 때문에 근골격계 질환 예방을 할 수 있어야 한다.
치과위생사의 직업으로 인한 근골격계†
Corresponding author Tel: 011-9920-7511 Fax: 041-550-2093
E-mail: [email protected]
질환은학교교육과정에서부터예방을할수있는프로그 램이마련되어야할것이다
.
어떤 질병의 예방과 관리에 대한인식도를 과학적으로 분석하기위해서는그질병과관련된대상자들의건강
-
신 념을 파악하는 것이 우선되어야 한다.
이는 대상자들이 인지하는건강-
신념에따라질병관리에 대한인식도가달라지기때문이다
.
건강
-
신념모델은다음과같은측면에서 근골격계질환예방교육의 중요성을 시사한다
.
행위자가 신념을 가짐으 로써어떤 질환에 대해더욱 민감하게 지각하고 그 심각 성을 인지하며 예방 교육프로그램에 참여함으로써 얻을 수있는이익이그것을수행하는과정에서나타나는장애 보다더크다고인식할때,
예방효과가 극대화될 수있다 는것이다9).
건강-
신념 모델에입각한선행연구에는혈액 종양 환자의 건강신념,
건강지식 및 환자역할 행위 이행에관한 연구10)
,
건강신념모델을적용한AIDS
예방의건 강신념,
태도및건강행동11)이있으며,
건강신념모형을적용한사무직 근로자의근골격계 질환에 대한인식 및 예 방 프로그램 요구12)가 있다
.
그러나 아직까지 치위생과학생들을대상으로한근골격계질환예방에관한연구는 이루어지지않았다
.
본 연구는치위생과 학생들에게 근골격계 질환을예방 하고건강증진을도모하고자건강
-
신념모형에의한근골 격계질환예방행위관련성을알아보고자한다.
연구대상 및 방법 1. 연구대상
2007
년6
월7
일- 26
일 경기도소재S1
대학, S2
대학치 위생과2
학년84
명, 3
학년114
명을대상으로설문을실시 하였다.
설문지작성이 미비한2
명을 제외한2
학년은83
명
, 3
학년113
명을조사하였다.
2. 연구방법 및 내용
근골격계 질환 조사 선행연구의 보고서13)와 근골격계 질환장애와요통과 관련하여발표한 논문14)
,
한국산업안 전공단의 작업 관련성 근골격계 질환의예방15)을 조사한 설문문항을사용하였다.
근골격계질환지식,
예방의문항 은 권 등16)의 연구에서 수정,
보완하여 실시하였다.
지식문항은
10
문항으로하였다.
근골격계질환예방행위는12
문항으로
likert 5
점척도로하였다.
지식정도의점수가높을수록지식정도가높음을의미하며
,
예방행위정도의점수가높을수록예방행위가높음을의미한다
.
근골격계질 환지식문항의Cronbach’s Alpha
값은0.55
이며,
예방문항은
0.87
이였다.
건강
-
신념은 민감성(
건강문제나 질병에 걸릴 가능성에대한 주관적 신념
),
심각성(
질병이나 건강문제가 개인에 게일어났을경우그결과에대한주관적인평가),
유익성(
질병의 위협을 감소시키거나 취약성을 감소시키기 위한전략의 효과에대한 개인적인 신념
),
장애성(
특정한 건강 행위를 취했을때 잠재적으로 초래될수 있는 부정적영 향에 관한 평가로서 예방활동에 드는 비용이나 부작용,
물리적
,
심리적장애),
건강-
동기(
개인에게서예방적 행동 이 일어날수 있도록자극하는 내적,
외적요인을 의미)
이며 각
5
문항으로likert 5
점 척도로하였다.
민감성,
심각성
,
유익성,
건강-
동기는 점수가높을수록 건강신념이 높은 것이며 장애성은 점수가낮을수록 건강신념이 높음을
의미한다
.
건강-
신념의Cronbach‘s Alpha
값은 민감성이0.65,
심각성이0.59,
유익성이0.66,
장애성이0.47,
건강-
동기는
0.73
이였다.
신체통증은목
,
어깨,
팔꿈치,
손목과손,
등,
허리,
엉덩 이,
무릎,
발목과 발을 조사하였으며,
극심한 통증(
통증 때문에일상생활이곤란한경우),
대단한통증(
실습중통증이 심하고귀가 후에도통증
),
중정도통증(
실습중 통 증이있으나휴식후괜찮음),
약간통증(
약간불편한정도이며 실습중 열중하면못 느낌
),
통증 없음으로likert
5
점 척도로하였으며,
점수가높을수록통증이심한 것을의미한다
.
3. 자료분석방법
SAS 8.0
버전통계프로그램을사용하여 일반사항은빈도 분석하였으며 학년별 근골격계 질환 지식
,
근골격계 질환예방행위,
건강-
신념민감성,
심각성,
유익성,
장애성,
건강
-
동기,
신체부위별 통증은t-test
를 실시하였으며,
건강
-
신념(
민감성,
심각성,
유익성,
장애성,
건강-
동기)
과 신 체 부위별 통증정도의 상관관계,
건강-
신념과 근골격계질환 예방행위의 상관관계를 알아보기 위하여 피어슨의 상관분석
(pearson’s correlation coefficient)
을실시하였다.
결 과
1. 연구대상자의 일반적 특성
연구대상자는
2
학년은83
명, 3
학년은114
명 이었다.
평균 신장은
2
학년 학생이162.49±4.33 cm, 3
학년 학생이162.11±4.83 cm
이었으며,
평균 몸무게는2
학년 학생이52.47±6.18 kg, 3
학년 학생이52.88±6.44 kg
이었다. 2
학 년과3
학년학생의평균신장과평균몸무게는유의한차이가없었다
.
2. 근골격계 질환 지식, 예방행위, 건강-신념의 차이
근골격계 질환 지식은
3
학년 학생이6.27±2.29
점으로2
학년학생6.20±2.21
점보다다소높았다.
근골격계 질환예방행위는
2
학년학생이36.08±5.98
점,
3
학년 학생이35.43±6.68
점으로 나타났다.
건강-
신념 중민감성은
2
학년학생이22.50±2.37
점, 3
학년학생이22.29±
3.01
점으로 유의한 차이가 있었다(P < 0.01).
유익성은2
학년학생이
18.82±2.60
점, 3
학년학생이18.64±2.77
점으 로유의한차이가있었다(P < 0.05)(Table 1).
3. 신체 부위별 통증의 차이
신체 부위별통증 정도의
2
학년, 3
학년 학생의 차이는목이
2
학년학생2.45±0.97
점, 3
학년학생이3.08±1.17
점,
어깨가
2
학년학생이2.32±1.15
점, 3
학년학생이2.86±1.35
점
,
무릎이2
학년학생1.21±0.53
점, 3
학년학생1.64±1.18
점
,
발목,
발이2
학년학생1.28±0.75
점, 3
학년학생1.64±
1.12
점으로유의한차이가있었다(P < 0.01).
허리는2
학년학생
2.58±1.21
점, 3
학년학생이3.01±1.20
점으로유의한차이가 있었다
(P < 0.05).
신체부위별 통증은3
학년 학생이
2
학년학생보다통증정도가높았다(Table 2).
4. 건강-신념에 따른 신체부위별 통증의 관련성
심각성은 목,
어깨,
팔꿈치,
등,
허리,
엉덩이,
무릎,
발목
,
발이양의 상관관계가 있었다(P < 0.01).
장애성은무 릎,
발목,
발이 음의 상관관계가 있었다(P < 0.01).
건강-
동기는목
,
어깨,
등,
허리,
엉덩이가양의 상관관계가 있었으며
(P < 0.01),
무릎이음의상관관계가있었다(P < 0.01, Table 3).
5. 건강-신념에 따른 근골격계질환 예방행위의 관련성
건강-
신념중심각성은 사용빈도가높은 기구는시술자 가까이편리한곳에둔다,
가능한한같은업무를반복하지않고업무를다양하게한다와유의한상관관계가있었
다
(P < 0.01).
유익성은 진료 시 구부리기와 뻗치기 자세를줄인다
,
가급적목,
등,
팔과손목이많이기울어지지 않도록한다,
상체자세를중립으로 유지하려고한다와유 의한 상관관계가 있었다(P < 0.01).
장애성은 진료 시 팔꿈치의 높이에 손을 위치하도록 한다
,
진료 시 구부리기 와 뻗치기 자세를 줄인다와 유의한 상관관계가 있었다(P < 0.01).
건강-
동기는 규칙적인운동이나 스트레칭 체조를한다와유의한상관관계가있었다
(P < 0.05, Table 4).
고 찰
건강신념모형은개인의건강행위를예측하고질병예방 행위를 분석하는모형으로사람의 주관적인지상태에 의 해 자신의 예방행위나 관리에직접적으로 영향을 미치며 건강행위를결정한다고하였다
.
본연구는아직근골격계질환이발생하지않았지만근 골격계 질환에노출 될 위험이높은 직업군을 가질 치위 생과 학생들을 대상으로 근골격계 질환을예방하고 건강 증진을 도모하고자 건강신념모형에 의한 근골격계 질환 예방행위관련성을알아보았다
.
근골격계질환지식은
3
학년학생이6.27±2.29
점으로2
학년 학생
6.20±2.21
점 보다 다소 높았으나 근골격계질환 예방행위는
3
학년 학생이35.43±6.68
점으로2
학년학생
36.08±6.57
점 보다 낮게 나타났다.
이것은 학년이높아짐에 따라 지식은 높아지지만 예방행위는 이루어지고 있지않는것으로보여진다
. 3
학년에서예방행위의 실천Table 1. Differences in the knowledge about and preventive actions against musculoskeletal diseases and in health-belief between the sophomores and juniors.
2 grade Grade 3 grade p
Knowledge 6.20±2.21 6.27±2.29 0.05
Prevention 36.08±6.57 35.43±6.68 0.54 Susceptibility 22.50±2.37 22.29±3.01 0.00**
Severity 18.54±3.50 19.82±3.84 0.60
Benefit 18.82±2.60 18.64±2.77 0.04*
Barrier 15.00±3.41 14.22±3.15 0.40
Cue to action 14.98±4.63 15.45±4.37 0.54
*p < 0.05 **p < 0.01
Table 3. Connections of pain in the body parts according to health-belief
Body Health-belief
Suscepti-
bility Severity Benefit Barrier Cue to action Neck -0.017 0.269** -0.090 -0.032 -0.236**
Shoulder -0.018 0.317** -0.049 -0.025 -0.173*
Elbow -0.123 0.142* -0.103 -0.156 -0.103 Wrist, Hand -0.017 0.008 -0.076 -0.121 -0.068 Trunk -0.007 0.283** -0.071 -0.043 -0.201**
Waist -0.018 0.397** -0.092 -0.013 -0.250**
Hip -0.073 0.250** -0.082 -0.013 -0.191**
Knee -0.027 0.250** -0.118 -0.161* -0.202**
Ankle, Foot -0.025 0.285** -0.129 -0.214** -0.119
*p < 0.05 **p < 0.01
Table 2. Differences in pain in the body parts between the sophomores and juniors
Body 2 grade Grade 3 grade p
Neck 2.45±0.97 3.08±1.17 <.000**
Shoulder 2.32±1.15 2.86±1.35 0.002**
Elbow 1.39±0.72 1.56±0.90 0.417
Wrist, Hand 2.27±1.10 2.48±1.27 0.218
Trunk 2.11±1.20 2.42±1.33 0.088
Waist 2.58±1.21 3.01±1.20 0.013*
Hip 1.53±0.87 1.78±1.14 0.077
Knee 1.21±0.53 1.64±1.18 0.000**
Ankle, Foot 1.28±0.75 1.64±1.12 0.008**
*p < 0.05 **p < 0.01
성이 낮아지므로 학교 교육과정에서는 계속적인 근골격 계 질환예방을 위한프로그램이 마련되어 져야할 것으 로사료된다
.
건강
-
신념중민감성,
유익성,
장애성은2
학년학생들이 높게나타났으며,
심각성,
건강-
동기는3
학년학생들이높 게나타났다.
건강신념모형을적용한사무직근로자들의근골격계 질환 프로그램 인식도 조사에서는 유익성
(3,98
점
)
이가장높았으며,
그다음으로는심각성(3.25
점),
건강동기
(3.04
점)
민감성(2.91
점),
장애성(2.63
점)
으로 나타났다
.
사무직근로자에비해치위생과2, 3
학년학생들의건강
-
신념점수는낮은것으로나타났는데이것은치위생과 학생들은 아직 건강한상태이므로 건강에 대한 인식도가 낮은것으로보여진다.
이에근골격계 질환에대한인식도를증가 시킬 수 있는프로그램이 마련되어야 할 것이 다
.
신체부위별 통증은
3
학년 학생이2
학년 학생보다 목,
어깨
,
팔꿈치,
팔목,
팔,
등,
허리,
엉덩이,
무릎,
발목,
발모든신체부위의통증정도가높았다
. Morse
17)의치위생과 학생들의근골격계 질환에관한 조사에서
2
학년학생62%, 3
학년학생들은70%
가상지에근골격계질환이있는것으로나타났다
. David
등5)의 연구에서는3
학년학생의 신체 통증은 목
/
어깨가 가장 높았으며그 다음으로는가운데등
,
허리,
오른쪽손,
왼쪽손의 순으로나타났다.
조18)의
‘
치과위생사의 부위별 통증’
에서는어깨,
허리,
머리
,
목,
등,
발,
무릎등에서통증을자각하는 결과를보였 다.
하6)의 중정도 이상의 통증이 나타나는 부위를 허리,
어깨
,
목,
등,
발목,
발,
무릎,
손.
손목,
엉덩이,
팔꿈치순으로 나타나 약간의 차이를 보였다
.
전 등19)의 치과의사 를대상으로한연구에서는 어깨,
목,
허리,
손목및손목,
팔
,
무릎,
발과발목순으로나타났다.
정20)은시술자세와 근골격계 증상의 상관관계는 머리를15
o 숙일 때 어깨,
허리
,
무릎과 서로 유의한관련성이 있었고,
어깨가 불균형일경우는목
,
어깨,
등,
허리,
대퇴부와유의한관련성 을 보였다. 2
학년 학생보다3
학년 학생들이 통증이 증가한 것은 임상실습
,
현장실습과 스트레스 등으로 통증이 증가한 것으로 보인다. 3
학년 학생들에게 실습 시 바른자세를 가질 수 있도록 계속적인 교육이 필요할 것으로 사료된다
.
건강
-
신념에 따른 근골격계 질환 예방행위와의 관련성에서 심각성은근골격계 질환이 일어날 경우 본인이이 질환을 얼마나심각하게 인지하는가에 대한 주관적인 것 으로근골격계질환에대한심각성을인지하는것이높을 때 사용하는기구는 시술자 가까이에 두고
,
같은 업무를반복하지 않고다양하게 하는것으로나타났다
.
유익성은 근골격계 질환의 위협을 감소시키거나 취약성을 감소시 키기 위한 전략의 효과에 대한 본인이 근골격계 질환을 예방하고자 했을 때 유익성이 높아지며,
근골격계 질환 예방행위로는진료 시구부리기와뻗치기자세를줄인다,
가급적 목
,
등,
팔과손목이많이 기울어지지 않도록한 다,
상체자세를 중립으로유지하려고 한다와관련성이있는 것으로 나타났다
.
장애성은 근골격계질환에 예방 행 위를 취했을때 잠재적으로 초래될 수있는 부정적 영향Table 4. Connections of preventive actions against musculoskeletal diseases according to health-belief
Prevention Health-belief
Susceptibility Severity Benefit Barrier Cue to action Place the hand at the same height as the elbow during
treatment. -0.025 -0.012 0.087 -0.218** -0.071
Trying to reduce the frequency of bending and stretching
out during treatment, -0.069 -0.014 0.150* -0.186** -0.067
The dental technician narrows the distance with the patient. -0.026 -0.061 0.038 -0.096 -0.128 Placing frequently used tools near the dental technician -0.003 -0.183** 0.099 -0.004 -0.005 Grind and repair the tools often to put them to smooth use. -0.108 -0.061 0.040 -0.050 -0.015 Regulate the treatment hours and rate properly to avoid
fatigue. -0.093 -0.046 0.107 -0.120 -0.000
Have regular breaks during treatment to recover from
fatigue. -0.065 -0.081 0.162 -0.040 -0.039
Trying to reduce the frequency of bending and stretching
out during treatment, -0.036 -0.052 0.153* -0.000 -0.001
Avoid repeating the same task as much as possible and
diversify tasks. -0.180 -0.180** 0.000 -0.029 -0.091
Do exercise and stretching regularly. -0.039 -0.009 0.085 -0.009 -0.137*
Trying to maintain the torso in the neutral position' -0.087 -0.014 0.177** -0.006 -0.029 Don’t twist the arm or wrist and try to turn the entire body
during treatment, if possible. -0.040 -0.011 0.262** -0.059 -0.109
*p<0.05 **p<0.01
에 관한 평가로서 예방활동에 드는 비용이나부작용
,
물리적
,
심리적 장애로 장애성이 낮아지면 근골격계 질환 예방을장애성 없이할 수 있다는것이며 근골격계 질환 예방행위로는 진료시 팔꿈치의 높이에손을 위치하도록 한다,
진료 시 구부리기와 뻗치기 자세를 줄인다와 관련 이있었다.
건강-
동기는본인에게서 근골격계 질환의예방적 행동이 일어날 수 있도록 자극하는 내적
,
외적요인 을 의미하는것으로 규칙적인 운동이나 스트레칭 체조를한다와관련성이있는것으로나타났다
. Becker
21)는어떤예방적인조치를취할때는질병에대한민감성과심각성 을증가시키고자신에게유익을줄것이라는신념을갖도 록 해야 한다고 하였다
.
근골격계 질환 예방교육을 하고자 할 때는근골격계질환에 대한민감성과 심각성을높 여주고그결과유익성이있다는신념을가지게함으로서 근골격계 질환 예방활동을 실천함에있어 방해요인이 되 는의지력부족
,
예방활동에 드는비용등에대한어려운 점이 없도록 하여 장애성을 낮춰야 할 것으로 사료되며 건강동기의행동까지증가할수있도록계속적인근골격 계질환예방교육을실시하여야할것이다.
본 연구는단면조사로 한계성이 있으며 치위생과학생 들의근골격계질환예방에관한선행연구가부족하여앞 으로많은연구가진행되어야할것이며올바른근골격계 질환에대한 인식을할 수 있도록근골격계 질환지식과 근골격계질환예방행위가실천될수있도록치위생과학 교 교육과정에 근골격계 질환 예방교육 프로그램이 마련 되어야할것이다
.
요 약
본 연구는치위생과학생들의 건강
-
신념에의한근골격계 질환지식과 예방행위를 알아보고건강증진과 근골격 계질환예방프로그램의필요성을제안하고자그관련성 을 조사하였다
.
경기도 소재 치위생과2
학년 학생83
명, 3
학년학생114
명을대상으로설문조사를하였다.
결과는 다음과같다.
1.
건강-
신념 중 민감성은2
학년 학생이22.50±2.37
점,
3
학년 학생이22.29±3.01
점으로 유의한 차이가 있었으며
(P < 0.01),
유익성은2
학년학생이18.82±2.60
점
, 3
학년 학생이18.64±2.77
점으로 유의한 차이가있었다
(P < 0.05).
2.
신체부위별통증은3
학년학생이2
학년학생보다 통 증정도가높았다.
통계학적으로유의한신체부위는 목,
어깨,
허리,
무릎,
발,
발목이었다(P < 0.05).
3.
심각성은 목,
어깨,
팔꿈치,
등,
허리,
엉덩이,
무릎,
발목
,
발이양의 상관관계가 있었다(P<0.01).
장애성 은무릎,
발목,
발이음의상관관계가있었다(P < 0.01).
건강
-
동기는 목,
어깨,
등,
허리,
엉덩이가 양의상관관계가 있었으며
(P < 0.01),
무릎이 음의 상관관계가있었다
(P < 0.01).
4.
건강-
신념중심각성은사용빈도가높은기구는시술 자가까이편리한곳에둔다,
가능한한같은업무를반복하지 않고업무를다양하게한다와 유의한양의 상관관계가 있었다
(P<0.01).
유익성은 진료 시 구부 리기와 뻗치기 자세를 줄인다,
가급적 목,
등,
팔과손목이 많이 기울어 지지 않도록 한다