대상 및 방법

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서 론

Kienböck 질환은 수부 월상골의 무혈성 괴사에 의한 수근부의 동통을 동반한 월상골의 분절화 및 붕괴 등의 특징을 가진 임상적 상태를 말한다. 이 질환은 1910년 Robert Kienböck에 의해 처음 기술된 이래¹³⁾ 수많은 연

구가 진행되었으나 아직까지도 질병의 원인과 경과 및 치 료 방법에 대해 이견이 많은 상태이다. 이 질환의 자연 경과는 치료하지 않고 방치했을 시 결국 수근이 와해되고 퇴행성 변화를 일으키게 되므로, 질환의 경과에 따라 적 절한 치료를 해야만 한다. 치료의 방침은 크게 Lichtman

제2배부 중수골 유경 혈관 이식과 일시적 삼중 주상골 고정에 의한 Kienb öck 질환의 치료

서재성․손욱진․한재형․박삼국․고진혁․정승민

영남대학교 의과대학 정형외과학교실

The Use of Second Metacarpal Vascular Pedicle Graft and Temporary Scaphotrapeziotrapezoid Fixation for the Treatment of Kienböck’s Disease

Jae-Sung Seo, M.D., Oog-Jin Shon, M.D., Jae-Hyeung Han, M.D., Sam-Kuk Park, M.D., Jin-Hyuk Ko, M.D., and Sung-Min Chung, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Yeungnam University Hospital, Daegu, Korea

P u rp o s e : Revascularization is a useful method for treating Kienböck's disease. The aim of this study was to evaluate the use of the second dorsal m etacarpal vascular pedicle to treat Kienböck's disease.

M a te ria ls a n d M e th o d s : A retrospective study was carried out on 9 patients who had undergone vascular pedicle graft for Kienböck's disease between 1999 and 2003. The m ean follow up period was 35 m onths. At the tim e of surgery, 2 patients were graded as stage II, 6 as IIIa and 1 as IIIb.

The ulnar variance was neutral in all cases. A vascular pedicle graft using second dorsal m etacarpal vessel w ere perform ed and tem porary scaphotrapeziotrapezoid (STT) fixation w ere applied for 6 m onths.

R e s u lts : W rist motion except for the radial deviation and grip strength had improved significantly.

The patients returned to w ork after an average of 22 w eeks. Resorption of the sclerosis w as observed in 7 cases, but lunate collapse was observed in the sim ple radiograph in 6 cases. Accord- ing to Lichtm an's criteria, 7 cases were satisfactory but 2 cases with a relative old age were unsatisfactory. According to Nakam ura's classification, 5 cases were good, 3 cases were fair and 1 case w as poor.

C o n c lu s io n : In Kienböck's disease with neutral ulnar variance, a revascularization procedure of vascular pedicle graft with tem porary STT fixation is a good treatm ent m ethod but the patient's age should be considered when determ ining the revascularization procedure. A prospective study will be needed to determ ine the optim al duration of tem porary STT fixation.

K e y W o rd s : Kienböck's disease, Vascular pedicle graft, Lunate

통신저자：서 재 성

대구광역시 남구 대명동 317-1 영남대학교병원 정형외과

TEL: 053-620-3644․FAX: 053-628-4020 E-mail:[email protected]

*본 논문의 요지는 제5차 APFSSH에서 발표되었음.

Address reprint requests to Jae-Sung Seo, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Yeungnam University Hospital, 317-1, Daemyoung-dong, Nam-gu, Daegu 705-717, Korea Tel: +82.53-620-3644, Fax: +82.53-628-4020

E-mail: [email protected]

다 . 이에 저자들은 제2배부 중수골 유경혈관 이식과 일시적 삼중 주상골 고정술을 이용한 Kienböck 질환의 치료의 결과 및 예후, 그리고 유용성에 대해 알아 보고자 하였다.

대상 및 방법

1. 연구대상 및 수술의 적응증

1999년 3월부터 2003년 5월까지 본원에 내원하여 Kienböck 질환으로 제2배부 중수골 유경혈관 이식과 일 시적 삼중 주상골 고정술을 시행 후 최소 1년 이상(15- 54개월, 평균 35개월) 추시 관찰이 가능했던 9예를 대상 으로 하였다(Table 1).

9명의 환자 중 7명이 남자였으며 여자는 2명이었다.

환자의 연령은 24세에서 50세까지였으며(평균 36.2세) 직업은 농업 2예, 현장 노동직 3예, 사무직 2예, 주부 1예 그리고 학생 1예로 생산 현장에서 직접적인 노동을 하는 경우가 많았다. 외상의 기왕력을 확실히 기억하고 있는 경우는 과신전 2예와 직접적인 외상이 1예가 있었으나 나머지 6예의 경우에는 확실한 외상력을 알 수가 없었다.

발생부위는 우세수가 7예로 많았다.

모든 환자에 있어 완관절 부위의 중립 위에서의 전후면 및 측면 방사선 사진을 촬영하였으며 4예에 있어서는 술 전 자기공명영상도 함께 촬영하였고 모든 예에서 술 전 방사선 사진상 월상골의 무혈성 괴사로 인한 경화상과 함

행하지 않았다.

결과 판정을 위해 술 전, 최종 추시상 방사선 사진에서 수근 높이 비율(Carpal height ratio)와 월상골 지표 (Lunate index)를 측정하였으며 술 전, 최종 추시상 완 관절 운동범위와 악력, 직업복귀의 여부 및 그 시기 등에 의해 결정되는 Lichtman 기준¹⁷⁾과 방사선학적 검사를 추가해서 결과를 합산하는 Nakamura 기준²⁰⁾을 사용하 였다.

결과의 통계학적 분석은 SPSS 통계 프로그램을 사용 하여 Paired T-Test를 사용하였고 p값이 0.05 이하인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 평가하였다.

2. 수술방법

술 전에 우선 Doppler 기기를 이용하여 제2, 3배부 중 수골 동맥의 박동을 꼭 확인하였으며 제2배부 중수골 동 맥채취를 원칙으로 하였으며 제2배부 중수골 동맥의 박 동이 약할 경우에는 제3 중수골 배부 중수골 동맥채취를 하려고 하였으나 저자들이 시행한 경우에는 모든 예에서 제2배부 중수골 동맥의 박동이 정상이었다. 전신 마취 하 에서 지혈대를 사용 후 손등 부위의 2, 3 중수골 공간사 이로 피부 절개 후 Loupe 확대 하에 조심스럽게 제2배부 중수골 동맥과 정맥을 동시에 채취하였다(Fig. 1). 채취 한 유경 혈관의 말단 부위는 흡수성 봉합사로 묶은 뒤 자 른 다음 수혜부위가 준비될 때까지 생리 식염수를 적신

Table 1. Clinical Data of the Patients Treated by the Revascularization Operation

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Case Occupation Age Sex Dominant Stage Lichtman Nakamura

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

1 Sweeper 36 M D IIIa Satisfactory Good

2 Clerk 28 M N IIIa Satisfactory Good

3 Farmer 47 M D IIIb Unsatisfactory Poor

4 Worker 45 F D IIIa Satisfactory Fair

5 Housewife 30 F D IIIa Satisfactory Good

6 Minister 37 M D II Satisfactory Good

7 Farmer 50 M N IIIa Unsatisfactory Fair

8 Student 24 M D IIIa Satisfactory Fair

9 Worker 29 M D II Satisfactory Good

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Lichtman, Lichtman's criteria; Nakamura, Nakamura's classification; D, dominant hand; N, non-dominant hand.

거즈를 이용하여 보존하였다. 수혜부는 후방 관절낭을 단 순 종 절개한 후 월상골을 노출시켰다. Stage II와 stage IIIa, IIIb 모든 예에서 월상골에 대해 천공을 시행하였으 며 저자들은 유경 혈관 이식술만 시행하였고 골이식술은 시행하지 않았다. 월상골 중앙부위에 소파부를 통해 월상 골 장측 피질부에 구멍을 뚫고 21-gauge 바늘을 이용하 여 유경혈관을 장측으로 빼낸 뒤 관절낭에 튼튼하게 고정 하였다(Fig. 1). 정상적인 유경 혈관의 박동을 확인한 다 음 C- arm을 보면서 수근부의 위치를 중립위로 취한 후 2-3개의 K-강선을 이용하여 경피적인 방법을 이용하여 일시적인 삼중 주상골 고정술을 시행하였으며 K-강선은 장기간의 노출로 인한 합병증의 가능성을 줄이기 위해 피 부 속으로 위치하였다. 술 후 장상지 석고 부목을 감고 수술을 끝냈다. 장상지 석고 부목은 술 후 1개월 후 제거 하였으며 동적 부목을 이용한 수근부 운동을 시행하였으 며 일시적 삼중 주상골 고정술을 위한 K-강선은 술 후 6개월 후에 제거하였다.

결 과

술 후 손목 부위의 통증은 Nakamura 평가법에서 불 량을 나타낸 1예를 제외한 모든 예에서 감소하였으며 손 목 부위의 경미한 부종을 보였던 3예에서 모두 부종이 거 의 인지되지 않을 정도로 부종은 사라졌다. 악력은 술 전 평균 21.4 kg였고 이는 건측의 평균 34.4 kg에 비해 61%의 악력을 나타내었으나 술 후 평균 29.1 kg로 건측 의 85%의 힘을 회복하였으며 이는 통계적으로 유의한 증 가를 나타내었다(p＜0.05). 수근 관절의 운동은 굴곡, 신 전, 요측 변위, 척측 변위에 대한 측정을 하였으며 술 전 각각 49.6^o, 46.8^o, 14.4^o, 26.3^o이었으나 건측은 71.4^o, 68.6^o, 21.1^o, 37.2^o이었으며 술 전 각각의 운동범위는

정상 측에 비해 69.5%, 68.2%, 68.2%, 70.1%를 나타냈 다. 하지만 술 후 운동범위는 요측 변위를 제외하고는 통 계적으로 유의하게 증가하였고(p＜0.05) 각각 53.7^o, 51.2^o, 16.1^o, 30.1^o이었으며 이는 건측에 비해 각각 75.2%, 74.6%, 76,3%, 80.9%를 나타내는 범위였다 (Fig. 2).

단순 방사선 검사를 이용하여 술 전, 술 후 수근 높이 비율(정상치: 0.54)과 월상골 지표를 측정하였으며 수근 높이 비율은 술 전 평균 0.507에서 술 후 평균 0.503로 약간 감소하였으나 이는 통계적으로 유의하지 않았다. 월 상골 지표는 술 전 평균 45.4였는데 반해 술 후에는 43.6 으로 약간 감소하였으나 이 역시 통계적으로 유의하지 않 았다. 단순 방사선 검사상 월상골의 경화 정도가 호전되 는 소견을 7예에서 나타냈으나 stage IIIb에서 수술한 1 예에서는 오히려 경화 정도가 증가된 소견을 보였으며 술 후 월상골 지표의 평균에서도 알 수 있듯이 6예에서는 월 Fig. 1. Schematic diagram of the surgical procedure (A). Intraoperative finding (B, C).

2 dorsal A

metacarpal vessel

nd 2 dorsal

metacarpal vessel

nd 2 dorsal

metacarpal vessel

nd

B C

Fig. 2. Diagram of the active ranges of motion. Wrist motion except for the radial deviation had improved significantly (*p＜

0.05).

상골의 함몰 정도가 심해짐을 관찰할 수 있었다(Fig. 3).

주부와 학생이었던 2예를 제외한 직장을 가지고 있는 사람들의 술 후 직업 복귀까지 걸린 시간은 평균 22주가 걸렸으며 통증이 발생하기 전과 같은 능력으로 이전 직업 으로의 복귀하였다고 대답한 사람은 3예에 지나지 않았 으며 나머지 4예는 직업으로 복귀는 가능하였지만 통증 이 발생하기 전과 같은 노동력의 회복은 가지지 못한다고 하였다.

일시적 삼중 주상골 고정술로 인한 K-강선의 부러짐, 장기간의 핀 고정에 의한 주상 대다각골간 관절염이나 연 골용해 등의 합병증은 모든 예에서 관찰할 수 없었다.

Lichtman의 기준에 의한 평가는 7예에서는 만족, 비 교적 고 연령인 2예(47세, 50세)에서는 불만족을 나타내 었으며 Nakamura 평가법에 의하면 5예에서 양호, 3예 에서 보통, 1예에서는 불량이었다.

고 찰

1910년 Kienböck에 의해 처음으로 알려진 월상골의 무혈성 괴사는 100여년이 지난 아직까지도 그 원인이 명 확하지 않을 뿐더러 치료법도 명확하게 나타나 있지 않 다. 하지만 Kienböck 질환의 다양한 원인에도 불구하고 이 질환에 대한 치료는 일반적으로 방사선학적 검사에서 나타난 결과를 바탕으로 구체적으로 병기를 나눈 뒤 병기 의 정도에 따라 치료 방침이 결정된다. 병의 초기에 발견 시에는 보존적인 치료를 하기도 하지만 장기 추시를 통한 보고에 따르면 대부분의 경우에는 증상의 악화와 더불어 방사선학적으로도 더욱 더 심해지는 양상을 보이게 되므 로 Kienböck 질환의 치료는 일반적으로 수술적 치료를 원칙으로 하게 된다.

Kienböck 질환에서 수술적 치료는 크게 두 가지로 나

뉘는데 하나는 월상골의 재혈관화를 위하여 유경 혈관 단 독 이식술¹¹⁾, 근육을 이용한 유경 혈관 이식술¹⁶⁾, 골이식 등을 이용한 월상골의 재혈관화 술식9,10,19,21)

이고 또 다 른 하나는 월상골로 전해지는 압력을 줄이는 감압술로서 요골 단축술²⁾, 유두골 단축술^3,26), 척골 연장술⁴⁾ 등의 술 식이 있다. 이외에도 괴사된 월상골을 제거한 후 여기에 실리콘이나 세라믹, 혹은 인대 등으로 대체하는 수술 법1,22,25,28)

도 소개되고 있다.

Kiënbock 질환에서 월상골의 무혈성 괴사는 질환의 특성상 반드시 생기는 병리적 현상이므로 이러한 관점에 서 보면 월상골의 재혈관화 수술은 충분히 근거가 있는 치료법이 될 수가 있다. Hori 등¹¹⁾에 의하면 재혈관화 수 술의 주된 원리는 이식된 유경 혈관속에 존재하는 동맥과 정맥 등에 의하여 엄청난 양의 미세 순환을 가져올 수 있 게 되며 이로 인하여 재혈관화가 진행되어 병의 치유를 돕는다고 하였고 Tamai²³⁾에 의하면 유경혈관 이식술에 의하여 모세혈관과 섬유모세포의 증식이 일어나며 파골 세포와 골모 세포의 활동성을 증가시키게 되어 결과적으 로 괴사된 골의 빠른 흡수와 더불어 새로운 골형성과 이 의 재형성이 발생한다고 한다. 이러한 가설을 바탕으로 하여 월상골의 재혈관화를 위한 다양한 수술이 생겨났다.

괴사된 골부위를 제거한 뒤 단순하게 해면골 이식만을 시 행하면 이들이 정상적인 골소주를 형성할 수 없을뿐더러 혈액의 공급도 불가능하기 때문에 혈액의 원활한 공급을 위하여 추가적인 유경혈관 이식술이 다양하게 시행되었 다. Hori 등¹¹⁾은 제1배부 중수골 유경혈관 이식술을 시행 하여 좋은 결과를 발표하였으며 특히 Stage II에 많은 도 움을 준다고 하였으며 그 외에도 원위 요골을 이용하거나 두상골 등을 이용하여 재혈관화 술식을 시행한 후 좋은 결과를 보고한 논문이 많다. 저자들의 경우에도 비록 많 Fig. 3. An example of successful lunate revascularization. Pre-operative anteroposterior and lateral standard radiographs of the dominant right wrist of a 36-year old male patient, showing Kienbock's disease in stage IIIa (A). Post-operative radiographs (B). Plain radiographs at 34 months. The carpal height and the shape of the lunate were reasonably well preserved and the Lichtman's criteria were satisfactory and the Nakamura's classification was good.

은 예는 아니었지만 다양한 병기를 가진 이들 가운데 stage II 및 stage IIIa 환자에게 있어 골이식을 포함하지 않은 단순한 유경혈관 이식술만으로도 비교적 양호한 결 과를 얻을 수가 있었다.

Tamai 등²³⁾의 보고에 의하면 유경 혈관 이식술 후 대 부분의 환자에게서 증세 및 관절의 운동범위 등을 회복했 으나 실지로 방사선학적인 결과는 별로 만족스럽지 못함 을 보고하였는데 그들 환자의 72.5%에서 술 후에도 월상 골의 경화 소견이나 골낭종이 그대로 남아있었으며 수근 높이 비율은 단지 15.7%에서만 증가한 소견을 보였고 나 머지 84.3%는 그대로이거나 오히려 감소한 소견을 보였 음을 얘기하면서 어떠한 방식으로든 술 후 월상골에 가해 지는 압력을 줄여주기 위한 조치가 필요함을 얘기하였다.

삼중 주상골 유합술은 주로 stage III의 Kienböck 질환 에서 자주 쓰이는데, Watson 등^27,28)은 삼중 주상골 유합 술을 이용하여 월상골에 가해지는 압력을 줄여줄 수 있다 고 하였고 Trumble 등²⁴⁾은 사체실험을 통하여 삼중 주상 골 유합술이 월상골로 전해지는 압력의 70%까지도 줄일 수가 있다고 하였다. Bochud와 Büchler⁶⁾에 의하면 stage III의 질환을 가진 환자들에게서 유경 혈관 이식술 과 더불어 골이식을 시행한 후 요골 단축술과 더불어 외 고정 장치를 이용하여 통증과 악력은 물론 관절의 운동범 위도 증가시킬 수가 있다고 보고하였다. 하지만 다른 사 체 실험에서는 삼중 주상골 유합술이 단지 5%만 압력을 감소시킬 수 있다고 하며¹⁰⁾ 또한 월상골로의 압력을 줄여 주기 위해 외고정 장치를 사용할 시에는 월상골의 함몰이 없는 제1기, 제2기 환자에서만 효과가 있었다는 보고도 있다³⁰⁾. 이처럼 수술 후 월상골에 가해지는 압력을 줄여 주기 위한 다양한 시도에 대한 의견은 분분하며 더 나아 가 삼중 주상골 유합술 자체가 관절 운동의 장애를 더욱 더 조장시킬 뿐더러 요골과 주상골 사이의 관절염을 조장 한다는 보고도 있다^8,14). 저자들의 경우에는 삼중 주상골 사이의 골관절에 대한 직접적인 유합술은 시행하지 않고 K-강선을 이용하여 6개월 간의 일시적인 삼중 주상골 고정술을 이용하여 술 후 단순 방사선 검사상 월상골의 경화 정도가 전체 9예 중 7예에서 호전되는 결과를 얻을 수 있었으며 관절 운동 범위 또한 요측 변위를 제외하고 는 통계적으로 유의하게 증가하는 결과를 얻을 수 있었 다. 하지만 술 후 수근 높이 비율뿐만 아니라 월상골 지표 가 감소하는 결과를 보이게 되었는데 이는 단지 술 후 월

상골에 가해지는 압력뿐만이 아니라 다른 요소가 월상골 의 치유기간 과정 동안 월상골의 함몰에 관여할 수 있을 것으로 생각된다. Aspenberg 등⁵⁾은 원숭이를 이용한 동 물 실험을 통하여 재혈관화 과정 중 증가된 파골세포의 활동이 오히려 재혈관화 자체가 월상골의 함몰에 영향을 줄 수 있는 인자일 수 있다고 하였다.

Kakinoki 등¹²⁾에 의하면 피부 문제와 K-강선 자체가 부러질 수 있기 때문에 3개월 이상의 일시적 삼중 주상골 유합술은 거의 불가능하다고 하였으나 본 연구에 의하면 6개월 동안 K-강선을 고정하였으나 K-강선으로 인한 특별한 합병증은 없었다.

골이식 없이 유경 혈관 이식 자체만으로 이루어진 본 연구에 의하면 stage IIIb를 제외한 대부분의 예에서 통 증의 소실 및 관절 운동의 증가 등과 함께 별다른 합병증 없이 임상적으로 비교적 양호한 결과를 얻을 수가 있었 다. 물론 stage IIIb의 환자가 한 예에 지나지 않았고 나 이 또한 다른 예보다 많았기 때문에 통계학적 의의를 가 진 결론을 도출할 수는 없었다. 하지만 이러한 예에서 비 추어 볼 때 수술 수기의 정확한 효과를 판정하기 위해서 는 더욱 더 많은 대상을 이용한 장기간의 추시 관찰이 필 요할 것으로 생각되며 병기에 알맞은 적절한 수술 방법을 택해야 할 것으로 생각된다.

결 론

척골 중립변위인 stage IIIa 이하의 Kienböck 질환 환 자에서 일시적 삼중 주상골 고정술을 동반한 유경 혈관 이식술은 시도할 만한 가치가 있는 치료법이다. 하지만 재혈관화 술식을 시도할 경우 환자의 나이뿐만 아니라 적 절한 병기에 알맞은 치료법을 선택해야 할 것으로 생각되 며 일시적 삼중 주상골 고정의 효과 판정을 위해 이에 대 한 체계적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.

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= 국문초록 =

목 적: Kienböck 질환 치료에 있어 월상골의 재혈관화를 위한 유경혈관 이식술은 유용한 치료법의 하나로 알려 져 있다. 이에 저자들은 Kienböck 질환 환자에서 유경 혈관 이식 및 일시적 삼중 주상골 고정술의 결과와 예후를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법: 1999년 3월부터 2003년 5월까지 Kienböck 질환으로 유경 혈관 이식 및 일시적 삼중 주상골 유합술을 받은 9명의 환자를 대상으로 추시 관찰하였다. 추시 기간은 15개월에서 54개월로 평균 35개월이었고 수술 당시 2명이 Lichtman stage II, 6명이 stage IIIa, 1명이 stage IIIb였으며 모든 환자에서 척골 중립변위였다.

수술은 요골 동맥의 제2배부 중수골 분지와 동반 정맥을 이용한 유경 혈관 이식 및 일시적 삼중 주상골 고정술을 시행하였다.

결 과: 요측 편위를 제외한 술 후 운동범위와 악력은 유의하게 증가하였다. 이전의 직업으로 복귀하는데 걸린 시간은 평균 22주였다. 단순 방사선 검사상 경화가 호전되는 소견은 8예에서 보였으나 월상골의 함몰 이 6예에 서 증가된 소견을 보였다. Lichtman의 기준에 의한 평가는 7예에서는 만족, 비교적 고연령인 2예에서는 불만족 이었으며 Nakamura 평가법에 의하면 5예에서 양호, 3예에서 보통, 1예에서는 불량이었다.

결 론: 척골 중립변위인 Lichtman stage IIIa 이하의 Kienböck 질환 환자에서 일시적 삼중 주상골 고정술을 동반한 유경 혈관 이식술은 시도할 만한 가치가 있는 치료법이다. 하지만 재혈관화 술식 시 환자의 나이를 고려해야하며 향후 일시적 삼중 주상골 고정의 기간에 대한 체계적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.

색인 단어: Kienböck 질환, 유경 혈관 이식술, 월상골