Diagnostic Value of Computed Tomography in the Colon Cancer: In Terms of the Staging System

大韓放射線醫學會註‘ 었 25 卷 第 1 號 pp. 52 - 58, 1989 Journal 01 Korean Radiological Society, 25(1) 52 -58, 1989

대장암 환자에 있어서 전산화단층촬영술의

- Abstract -

-병기결정을 중심으로-

한링대학교 의파대학 방사선과학교실 이주미·문장호·이동중·초|철순 강익원·정수영·배상훈·윤종섭

잔단적 의의

Diagnostic Value of Computed Tomography in the Colon Cancer:

In Terms of the Staging System

Joo Mi Lee, M.D., Jang Ho Moon, M.D., Dong Joong Lee, M.D., Chul Soon Choi, M.D., Ik Won Kang, M.D., Soo Young Chung, M.D.,

Sang Hoon Bae, M.D., Jong Sub Yoon, M.D.

Department of RadioJogy, CoJJege of Medicine, HaJJym University

The CT findings of thirty-three patients with proven colon cancer were analysed. The results were as follows

l. The accuracy for detecting pericolic fat invasion on CT was 81%

2. The accuracy for detecting lymph node involvement on CT was 67%

3. The overall accuracy for staging of colon cancer on CT was 64%(67% for stage A, 30% for stage B, 60% for stage C, 100% for stage D)

4. The overall detection rate of mass on CT was 80%(89% for rectum, 100% for rectosigmoid colon and sigmoid colon, 30% for ascending and transverse colon)

5. The CT is useful, nonivasive technique for assessing extension and staging of colon cancer

1. 서 론

대장암 환자에 있어서 전산화 단층촬영(야하 CT 라 약함)은 대장이중조영숭이나 대장경검사， 이학적 검 사 등으로 잘알 수 없는 대장앙파 골만내 주위조직파 의 상관관계를 잘 나타내주며， 임파절션이여부냐 원 격장기로의 천이여부를 조사하는데 있어서 중요한 검 사로 알려져있다1-3) 그러으로 매장암으로 진단된 환

이 논문은 1988년 11월 29 일에 접 수하여 1989년 1월 18일 에 채택되었음

자에서 수술전 명기결정에 CT 가 필수적인 검사로 생 각된다.

저자들은 대장암 환자에서 CT의 진단석 가치를 알 아보고자 대장암 환자 33예의 CT에서 종괴의 주위조 직 챔윤과 임파절 전이여부에 대한 정확도와 이에따른 명기결절에 대한 정확도를 조사하였 A며영변의 위 치에 따른 CT상 종괴의 발견율에 대해 조사하였다.

II.

1984 년 1월부터 1987 년 3월까지 3년 3개월간 한럼대 학부속 강남성싱뱅원에서 복부 CT를 시행한 후 수술

- 52 -

이주미 외 : 대장암 환자에 있어서 전산화 안층촬영숭의 진난석 의으1-

파 영리죠직검사로 확진된 대장암 환자 33 영을 대상으 로 하였다.

대상자 33 영중 낭여 비는 11 : 22로 여자가 않았고， 연령은 20세 -71세로 평균연령은 52새였다.

전예에서 대장이중조영술 또는 대장경검사로 매장 암을 확인한 후 CT를 시행하였고， 대장경검사만 시 행한 경우에는 CT시행후 매장이중조영술을 시행하 였 마. 사용한 CT기 기 는 simens somatom II선신촬영

기 였고， 95-125 KVP, 230 mAs, 256X256 matríx, _주

사시 간은 5초로 하였고， 절펀두께 는 1 cm으로 하였 다

검 사실시 1 시 간션과 5분전에 각각 100 m

e

me

%

e

e

e

를 정액주사한 후 양오}위에서 촬영하였고， 간의 상부 에 서 항운까지 1cm 간격 으로 연속촬영 하였다.

CT상복부임파결은직경 1 cm 이상그러고골반부 임파절은 직경 1. 5 cm 이상인 경우 임파절 건이로 간 주하였으며， 정상적인 저 음영의 대장주위 지방조직 에 음영증가의 소견이 보。 l는 경우 대장주위 지땅조직 침윤으로 간주하였다.

대 장암의 영 기 결 정 은 띠 odified Duke staging syst- em을 기준으로 하였다. 그외 종괴와 주위조직파의 유 착여부와 타장기로의 천이여부를 조사하였으며， 각 부위에 따른 CT상 종괴의 발견율에 대해 조사하였 마.

33예 천예에서 수술을 시행하였는데 수술방법으로 는 Mile씨 수술업 이 19예 , 대 장부분결제 술이 10예 , 상행결장절제술이 4예에서 실시되었 A며， 수술소견파 조직학적 소견을 CT소견과 바교， 검토하였다.

ill.

1) 종괴의 모앙 및 발견율

애장암 종괴의 모양을 보연 장강을 둘러싸는 원형종 괴의 모양을 보인 경우가 (Fig 1) 16예로 가장 않았 고， 이중 2예에서는 종괴내에 괴사를 보였다. 부분적

」즈로 장강내에 돌출된 종괴의 모양을 보인 경우가 (Fig. 2) 7예 있었고， 미얀성 장백바후를 보인 경우가 4예 있었다. 그외 장강외로 주로 자라는 종괴를 (exo-

Fig. 1. Encircling type 01 colon carcinoma. Lumen 01 sígmoíd colon is narrowed by encirclíng mass

Fig. 2. Localized type 01 colon carcinoma. Lobulated mass protruding into lumen 01 rectum is noted, right posterior side. (Rectal tube is inserted.)

phytic growing mass) 보인 경우가 2예 있었마. 이중 1 예는 수술전 실시한 CT소견에서 S상결장주위의 장 간막에 저음영의 영변이 보이고그내부에 공기음영이 보여 장칸막에 발생 한 농양으로 생 각하였으냐， 수술 과 조직소견에서 S 상결장에서 발생하여 주로 장강외 로 자란 대장암에 괴사가 동안된 것으로 판명되었마

(Fig.3). 다른 1 예에서는 횡행결장의 우결장곡 (he­

patic flexure of transverse colon) 부위 에 발생 한 대 장 암이 주로 장강외로 자라서 심이지장 제 1부위와 누판 (fistulous tract) 을 형성하였다. 전체 33예중 4예에서 는 CT상 종괴를 발견할 수 없었다.

대장암을 발생부위별로 보연 직장파 S싱결장에 27 예 (82 %), 상부결장에 4예 (12 %), 횡행 결장에 2예 (6

%) 말생하였마. 각 부위어1 짜른 CT상 종괴의 발견율 을 보연 직장에 말생한 19예중 17예에서 종피의 알견

a

b

- 大韓放射線훌훌學會誌 . 第 25 卷 第 1 號 1989 -

Fig. 3. Exophytic-growing colon carcinoma

a. Large low density mass with multiple gas densities is noted in right lower abd- omen(this mass is exophytic-growing mass itself)

b. At 1 cm lower level, the low density mass surrounds opacified sigmoid colon(arrow) Preoperative diagnosis is abscess around sig

moid colon

Postoperative pathologic diagnosis is exop- hytic-growing colon carcinoma with necros

IS

이 가능하였고， 직장말단부에 발생한 2예에서는 종괴

Table 1. CT Results in Detection of Mass

Detection

Site ^、、 Positive Negative Total Accuracy (%)

Rectum 17 2 19 89

Rectosigmoid 3 3 100

Sigmid 5 5 100

Others

.

*

Fig. 4. Perirectal fat invasion of rectal carcinoma Perirectal fat shows inhomogenous incresed density

Protruding carcinoma is noted in anterior wall of rectum

(Fig. 4), 3예에서는 지방조직첨윤이 없었마. CT상

대장주위 지땅조직첨윤이 없는 것으로 판독된 18예중 15예에서 조직학상 지방 조직첨윤이 없었고， 3예에서 는 지방조직칭윤이 있었다. 그러으로 대장주위 지방 조직침융에 대한 CT의 민강도는 80 %, 특이도는 83

%, 정확도는 81 %이 었다 (Table 2).

를 발견하지 옷했다. 직장파 S상결장 연결부위에 딸 Table 2. CT Results in Determining Perico\ic 생한 3예와 S상결장에 발생한 5예에서는 모두 종괴를 Fat Invasion

말견할 수 있었다. 상행결장에 발생한 대장암 4예중 2 예에서만 종괴를 발견할 수 있었고， 냐머지 2예에서는 종괴를발견할수없었다. 횡행결장에 발생한 2예에서 는 모두 CT상 종괴를 발견하지 뭇했다 (Table 1).

2)

CT상 대장주위 지방조직침윤이 있는 것으로 판독 된 15예중 12예에서 조직학상 지방조직침윤이 있었고

Positive

Positive Negative

Sensitivity -80%

Specificity-83%

Accuracy -81 % 12

3

- 54-

Negative

3 15

Total

15 18

- 이주미 외 : 대장암 환자에 있어서 전산화 단층촬영술의 진단석 의의

3)

CT상 임파절 전이가 있는 것으로 판독된 14예중 9 예에서 조직학상 임파절 전이가 있었고 (Fig. 5), 5예 에서는 임파절 전이가 없었다. 또한 CT상 임파젤 전 이가 없는 것으로 판독된 19예중 13예에서 조직학상 임파정 전이가 없였고， 6예에서는 임파철 전이가 있었 다. 그러으로 임파철 천이에 대한 CT의 만강도는 64

%, 특이도는 68 %, 정확도는 67 %를 보였다 (Table 3).

Fig. 5. Lymph node involvement of rectal carcinoma Nodular soft tissue density is noted in pararc- ectal space, right side. primary mass is not noted on this scan

Table 3. CT Results in Determining Lymph Node lnvolvement

\、'p athology

CT 、\ Positive

Positive Negative

Sensitivity-64%

Specificity-68%

Accuracy -67%

4) 병기결정 9 6

Negative Total

5 14

13 19

본 연구에 서 는 modified Duke staging system에 의 거하여 대장암으l 영기를 결정하였고， 각 영기벨 CT 의 정확도를 비교하였다. CT상 A 기로 판독된 경우가 12예있었는데 그중 8예에서 조직학상 A 기로 판명되었

고， 2예는 B 기로， 냐머지 2예는 C 기로 판영되었다.

CT상 B 기로 판독된 경우가 7예있었는데 2예는 조직 학상 B 기로 판명되었고， 나머지 5예중 2예는 A 기로 그러고 3예는 C 기로 판명되었다. CT상 C 기로 판독 된 10예중 조직학상 C 기로판영된 경우가 6예있었고，

나머지 4예는 각각 2예씩 A기와 B 기로 판명되었다.

CT상 D 기로 판독된 4예는 모두 조직학상 D 기로 판명 되었다. 그러으로 CT상 각 영기에 대한 정확도를 보 면 A기의 경우 67 %, B 기의 경우 30 %, C 기의 경우 60 % 그러고 D 기의 경우는 100 %를 보였다(T able

4).

Table 4. CT Results in Duke Staging System pathology

CT\시

A 8 2 2 12 67

B 2 2 3 7 30

C 2 2 6 10 60

D 4 4 100

5) 원격전이

대장암이 타장기로 전이된 경우가 4예있었다. 이중 간으로 전이펀 1 예에서는 수술전 시행한 CT에서 1X

1. 5 cm 크기의 저 음영의 영변이 간우엽에 보였으나

수술소켠에서는 간표연에 다수의 결절을 말견할수 있 었 다. 횡 행 결 장의 좌결 장곡 (splenic flexure of trans- verse colon) 에 말생한 대장암 1예에서는 수술천 시행 한 CT에서 타장기로의 전이소견을 보이지 않았으나，

수술 107A 월후에 살시한 CT상 왼쪽 신장파 비장에서 재발된 소견을 보였마 (Fig.6). 이 경우는 좌결장곡부 위의 에장암을수술할 당시 비장파왼쪽신장에 현미경 석 전이 가 있었으냐， CT상 발견되지 않았던 것 A로 생각된다. 타장기로의 전이를 보인 4예중 냐머지 2예 는 각각 폐와 오른쪽 부신에 전이된 경우였마.

N.

대장암으로 추정되는 환자에서 일반적으로 행하여 지는 검사엽은 대장이중조영술， 대장경검사， CT 둥 이다4.5)

- 大韓放射線훌훌學會픔 : 第 25 卷 第 1 號 1989 -

Fig. 6. Recurrence in left Kidney. lnhomogenous low density lesion(arrow)is noted in left upper abdomen and invaded into left kidney This mass is recurred one year after resection of primary carcinoma of splenic flexure

대장이중조영솔과 대장경검사는 영변발견 및 뱅리 학적 진단이 용이하나 임파절 천이여부， 인정조직으 로의 파급여부， 타장기로의 전이 동을 알 수 없는 단 점이 있다6， 7) 그러나 CT는 대장이중조영술이나 대 장경검사에 비해 종괴자체를 발견하는 데는 우수하지 뭇하냐 임파절 전이여부， 주위조직우로의 파급여부，

타장기로의 전이 등을 쉽게 알 수 있어 대장암의 벙기 결정과 치료방챔을 정하는데 필수적인 검사로 알려져

。 1 π.L6-9)

/“‘ -,

임파절 션이와 대장주위 지방조직첨융은 대장암 환 자의 예 후를 결정 하는데 중요하다. Duke 둥은 임 파절 전이가 없는 경우 5년 생존율이 83. 7 %인데 비해 임 파절 전이가 있는 경우 5년 생존율이 32 %로 낮다고 보고하였다10) 또한 대장주위 지방조직칩윤이 없는 경우 국소 재발율이 0-10 %인데 바해 매장주위 지망 조직침윤이 있을 경우 30-60 %의 재발율을 보이켜 예후가 불량한 것 A로 얄려져있다 10-12) Grinnell 둥 은 타장기로의 전이가 있는 대부분의 경우에서 (75 %) 임파철 전이 가 동반된마고 보고하였마13) 임파절 건 이와 대장주위 지방조직칭윤에 대한 CT의 정확도에 대해서는 여러가지 보고가 있마. Patrick 둥은 CT상 임파철 전이에 대한 정확도는 73 %, 대장주위 지방조 직 침윤에 대한 정확도는 70 %로 보고하였고 14) Emil 둥은 임파절 전이에 대한 정확도는 79 %, _대장 주위 지방조직 칭윤에 대한 정확도는 55 %라고 보고 하였다15) 이번 연구에서는 임파절 전이의 경우 66

%, 매장주위 지방조직 칭윤의 경우 81 %의 정확도를

보였다. 이결파를다른저자들의 경우와 비교해 보연，

대장주위 지방조직 침윤의 경우 비교적 높은정확도를 보였으냐 임파절 천이의 경우 낮은 정확도를 보였다.

이와 같이 CT상 임파철 전이에 대한 정확도가 낮은 이유는 첫째， 전이가 있으나 크기가 정상인 임파절은 CT상 발견되기 어려울뿐 아니라 발견되어도 정상임 파결파 구옐하기 어렵다16) 본 연구에서도 임파철 천 이가 있었 A나， CT소견상 천이가 없는 것이로 판독 된 경우가 4예 있었다. 둘째， 조영제로 채워지지 않은 소장은 임파절 천이와 쿠벨이 안되는 경우가 있다 16，

17) 본 저자들도 CT상 종괴를 발견하지 뭇했띤 상행 결장에 발생한 대장앙 2예에서 수술전 CT소견상 임 파결 전이 가 없는 것으로 생 각하였으나， 조직소견상 선이가 있는 것으로 판명되었다. 이 경우는 확실하지 는 않으냐， 임파결 천이를 조영제로 채워지지 않은 소 장으로 판독한 것으로 생각된다. 세째， 반응성 증식

(reactive hyperplasia) 에 의해 임파결의 크기 가 증가

하였을 경우 암에 의한 임파절 전이와 쿠벨이 불가능 하다18) 본 연구에서도 반응성 증식을 임파철 전이로 잘옷 관독한 경우가 5예 있었마 (Fig. 7). 그러므로 종 더 앓은두께로 촬영하거냐， 조영제로 장을 충분히 채 운후에 촬영하연 CT상 임파절 전이에 대한 정확도를 높일 수 있을 것￡로 생각왼마 16-18)

대장주위 지방조직칭윤시 나타냐는 CT소견은 지방 조직의 음영이 증가하고， 주위장기와의 구옐이 불분

Fig. 7. False positive case of lymph node involvem- ent of colon carcinoma. N odular soft tissue density(arrow)is noted in left pelvic cavity Preoperative diagnosis is lymph node involve- ment of colon carcinoma. Postoperative pat- hologic diagnosis is reactive hyperplasia of lymph node. Encircling carcinoma(arrowhe- ads) is noted in rectum

- 56-

- 이주 01 외 매장암 흰자에 있어서 선산화 단층펠영술의 진단식 의의 -

영해지는 것이다 19) 그러나 대장암에 이차석으로 영 증이 발생하였거나， 마른환자로 지방 조직이 부족한 경우 대장암에 의한 주위 지방조직 첨윤파 구벨이 힘 들다6.17.19.20.21 ) 이와 반대로 주위 지방조직에 핸미 경적 전이가 있을 경우는 CT상지땅조직 칭윤을 발견 하기 어렵마.

대 장암의 뱅 기 결 정 은 modified Duke staging sy- stem을 기준으로 하였다 15) 이 system에서 A 기는 대 장암이 대장벽에 국한펀 경우이고. B 기는 장막이냐 대장주위 지방초직으로 첨뱀된 경우이고 C 기는 임파 절에 전이된 경우， D 기는 타장기로 전이된 경우이다.

Emil 둥의 연우에 의 하연 대 장암 환자에 서 CT상 A 기에 대한 정확도는 57 %, B 기는 17 %, C 기는 68 % 로 비교석 낮은 정확도를 보였으나， D 기의 경우 81

%

로 높은 정확도를 보였다15) 본 연구에서는 A기의 경 우 67 %, B 기는 30 %, C 기는 60 %, D 기는 100

%

의 정확도를 보였다. A냐 B 기， C기의 경우 어느 경우 이든 치료에 큰 차이를 보。l 지 않으냐， D 기의 경우는 수술전 방사선 치료가 필요하거 나 수술이 불가능한 경 우가 대부분이으로 D기를 정확히 찾아내는 것이 중요 하마 15) Emil 둥의 연쿠와 본 연구에서 D기의 경우 높은 정확도를 보여 CT가 대장암 환자의 치료방침결 정에 큰 도움이 되는 것으로 생각된다.

CT상 대장암 종괴의 발견도는 대장이중조영술에 비해 떨어지여 위치에 따라 차이를 보인다15) 저자들 의 경우 상챙이나 횡행결장에 발생한 대장암은 직장이 나 S상결장에 발생한 경우보다 종괴의 발견이 어려운 것 A로 나타났다. 이는 상행이나 횡행， 하행결장에 발 생한 대장암의 경우 이들 부위의 매장이 주위의 다른 구조물파 구벨이 잘 안되기 때운￡로 생각된다. 그외 에 종피부위의 장이 변으로 차있거나수축되어있을 경 우 그러고 종괴의 크기가 착을 경우 CT상 종괴를 발 견하기 어렵마 15.14 ) 그러므로 CT상 종괴를 발견하기 어 려 운 경’우 우선 장을 깨못이 비우고 조영제 를 더 주 입하거나 공기로 장을 석당히 팽창시킨 후 촬영하연 종괴의 발견율을 높알 수 있을 것으로 생각된마.

이상의 경우에서 보듯이 CT는 대장암 환자에서 매 장주위 지방조직침법파 엄파절 전이여부， 타장기로의 전이 동 영의 진행정도와 이에 따른 치료방침과 예후 후를 결정하는데 있어서 정확하고도 비칩습적인， 유 효한 방업으로 사려된다.

V.

최근 3년 3개월간 대장암 환자 33 영에 대한 CT소견 과 수술 및 명리조직학석 소견을 비교， 분석하여 마음 과 같은결혼을 얻었다.

L 대장주위 지방조직첨윤에 대한 CT의 만강도는 80 %, 특이도는 83 %, 정확도는 81 %이었다.

2. 임파절 전이에 대한 CT의 민감도는 645, 득이 도는 68 %, 정확도는 67 %이었다.

3. 대 장암의 예 후를 결 정 하는 기 준인 Duke staging system에서 각 벙기벨 CT의 정확도를 보연 A 기는 67

%， B 기는 30 %, C 기는 60 %, D 기는 100 %를 보였다.

4. 각 부위에 따른 CT상 종괴의 발견율은 직장의 경우 89 %, 직장 -s상결장 연결부위와 S상결장의 경 우 100 %를 보였고， 그 이외의 대장에서는 33 %를 보 였다.

5. CT는 대장암 환자에서 명의 진행정도와 이에 따 른 치료방침파예후를 결정하는데 있어서 유효한 방엽

으로 사려된다.

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