大 헬 放 射 線톨§ 짱 會誌 第24 卷 第 1 했 pp. 25 - 29, 1988 Journal 01 Korean Radiological Society, 24(1) 25-29, 1988
뇌수막종의 비전형적인 전산화단층촬영 소견
부산 메리놀영원 방사선과 박복환·채유순·박회영·김양숙 - Abstract -
Atypical CT Findings of Intracranial Meningioma
Bok Hwan Park, M.D., Yoo 500n Chae, M.D., Hee Young Park, M.D., Yang 500k Kim, M.D.
Department of Radiology, ι1aryknoll Hospital, Busan
While most intracranial meningiomas have characteristic CT findings, atypical CT leatures can give a source
。ferror in the diagnosis of meningioma, and the significance of them has scarcely been reported.
The authors reviewed records of a consecutive series of 23 patients with meningioma who underwent operation and pathologically proven, from January 1984 to December 1986.
Among them 7 cases were analyzed as having atypical CT features of meningioma and CT findings were as follows: focal non-enhancing lucency within tumor (5 cases), focal lucency adjacent to tumor (1 case) and focal hyperdensity (1 case) and these CT findings were closely correllated with pathological findings‘
1.
서 론뇌수악종은 뇌종양중 약 15"'18 %를 차지하며， 그 호 발부위와 CT 상의 특정척 소견으로 90%이상의 진단율 을 보인다 1， 2， 3)
그러나 ll] 전형적인 뇌수막종의 예가 가끔 보고되고 있 고 다흔 뇌종양고벼 강벌에 어려움을 주는 경우도 있￡
여， 이련 경우에 예후판정은 물론 치료방침에도 혼란을 초래할수 있마 1 ， 2 ， 3 ，‘
저자들은 1984 년 l 월부터 1986 년 12월까지 3 년간 본뱅원에서 수숭 및 영 리학적으로 획진된 23 세의 뇌수 막종중에서 CT 상 비전형적 인 소견을 보인 7 례를 분석 하여 영리학적 소견과 비교하여 본 결과를 운헌고찰과
n .
대상 및 방법1984 년 1월부터 1986 년 12 월까지 3년간 수숭 및 뱅 리학적으로 뇌수박종으로 진단된 23 례중 CT 상 비천형 적인 소견을 보인 7 례를 대상으로 하였다.
사용한 CT 촬영기는 CGR 사 ND8000 파 GE 사 GTj
T8800 이었고， 절펀두께는 각각 9mm 10mm 였으며， 모
든 예에서 조영천과 조영후 촬영을 하였다.
바전형적인 CT 소견은 Russell 의 분류뱀을 인용하였
다 f>
m.
결 과더불어 보고하고자 한다. 뇌수악종 23 례중 비전형석인 CT 소견을 보인 경우는 7 헤로 약 30%를 차지하였다.
연령분포는 30 代에서 50 代사이가 6 례였으며 5세의 이 논운은 1987 낸 12 월 30 일에 접수하여 1988 년 2 소아가 l 례 있었마.
월 10일에 채택되었읍. 뱅소의 위치는 각각 후두와 2 례， 측두와 2 례， 천두와 - 25 -
大韓放射線醫學會誌· 第
24
卷 第1
號1988
- 2 례， 두정부 l 례였마.CT 소견을 Russell 의 분류에 딱라 3 가지의 소견으 호 세분하였머니， 종양내의 조영증강。} 되지않는 국소 적인 저밀도음영상 (Fig. 1, 2 ， 3) 이 5 례， 종.o}주의의 국소 적인 저밀도음영상 (Fig. 4) 이 l 례， 국소적인 고밀도음영
상이 1 례였으며， 종양주위의 부종으로 생각되는 소견은 제외하였다 (Table
1).
세포형태에 따릎 뱅 리학적 분류는 수막내피종형
(Fig 4)
3 례， 혈관아세포형 (Fig.2,3)
2 례， 섬유아세포행 l례(Fig
.1),
바전형적이행행 l 례 였다.Table
1.Correlation of CT Findings with Pathological Fin- dings (According to
Rus능ell'sCriteria)
CT Pathology
Focal non-enhancing
5Cyst formation
4lucency within tumor Necrosis 2
Organizing necrosis Entrapped ventricle 1 Focallucency adjacent 1 Cyst formation , peri-
t
Û' tumortumoral
Focal hyperdensity 1 Hemorrhage , peritu- moral
N.
고 찰뇌수막종은 놔지주악의 융모세포에서 기원하는 종양으 로 대부분 경악어1 유착되어 있고， 90% 가 천막상부에 위 치하며， 중년여성에 호말한마. 소아에는 3~4%로드울 지만 더욱 저돌적안
(aggressive)
경향을 보인다고 한 마 1 ，2 ，3) 저자들의 경우에도 1 례의 5 세된 소아환자가 있었우며 혈판아세풍성 수악종으로 측뇌살을 침 범 하였 마 (Fig.1).CT 상 바천형적 인 뇌수막종의 반도를 보연
Russe 11
은 131 례중15%,
이등은 33 례중，27%
천등응 43례 중 30%로 보고했으며4， 5， 6 ) 저자들의 경우에는 23 례중30%에 서 판찰되 었다.
뇌수악종의 전형적인 CT 소견은 원형 혹은난원형으 로， 경계가 뚜렷하고 뇌실질파 동등하거냐 고밀도음영 의 종괴상파 고농도의 균둥한 소영증강을 보이며， 대부 분 뇌경악이내 두개골에 접해 있다고 하며 1,3,5,14) 이러 한 고밀도읍영응 영 리조직학적 으록는 조밀한 종양세포，
Fig.
1.Well defined
,lobular marginated ovoid mass with
somethin septated cystic low density zones and irregular nodular enhancing zones on right to mid- dle frontal floor , causing deforming
&displacing falx. Fibroblastic meningioma
psammoma 체， 및 파마한 종양혈관분포에 기인된마고
한다1 ， 2 ， 3)
Russe
11은 비천형적인 CT소견을 분석하얘 뱅리학적 소견파 연판지어 판찰하였는데 그 주된 소견이 종괴내 조영증강되지 않는저밀도음영이었고1 이것은종양괴사 오리1 펀 출혈， 당포성 변화 지 llJ-'종성 변환등에 기인된다-박복판 외 . 뇌수악종의 비전형적인 천산화단충환영소견
고 한다 3，4 ， 7 ，8 ，9) 저자들의 경우에도 이러한 CT소견이 5 례에서 관찰되었고1 수술， 뱅 라학석 소견상 낭포형성
(Fig. 1)
, 종양괴사 (Fig. 2 ， 3)， 출혈성괴사 (Fig. 1)에 기 인된 것무로 사료된다.종괴주위의 국소적 저밀도음영은 주로 뇌부종혜문이 며， 그외에 지주악하에 액체 저류， 지주악하 낭포형성，뇌 연화층
(encephalom
alacia) 등。l 원인이 될수 있다고 한 다 1 ，3 ，4) 저자들의 경우셰는 부종을 제외한 l 례에서 종 양주위 낭포형성을 판찰하였다 (Fig.4).국소석 고밀도음영응 급성출혈에 기인되며， 뇌실질 뇌
Fig. 2. Well defined , irregular shaped mass with some focallow density zones on left posterior fossa , caus ing deforming and displacing 4th ventri
c1e
‘Angioblastic meningioma
경악하 지주악하로 파급되기도 한마 3 ， 4 ， 9 ， 10 ) 저자들의 경우에도 1 례의 응급수술을 요한 출혈성 뇌수악종이 되 었다.
、Tassilouthis 에 의하연 CT 소견이 뇌수악종의 조직 학척 양상과 저 돌성
(aggr es siv en es s)
을 추정 하는데 도 움이 된다고 한마- 즉 저돌적 혹은 침윤성수악종인 경 우에는 종양의 변연이 불규칙적이고 불분명하며， 석회 첨착。 l 없고， 조영증강이 되지않는 저밀도 음영의 종피 상을 보이거냐， 심한 부종을 동반한 불규칙적이고불균 등한 조영증강 혹은 반지모양， 또는 결절성의 복형적인 조영증강등， 비천형적인 CT소견을 특징으로 하며 9 ) 이Fig. 3. Well defined , irregular shaped mass with some ir- regular low density zones and irregular thick
enhancement and thick ring-like enhancement onright frontal floor and encasing right frontal horn Angioblastic meningioma.
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-大韓放射線옳學會誌 : 第24 卷 第 1 號 1988-
Fig. 4. Irregular ovoid mass with inhomogeneous enhance ment and cystic low density zone posteriorly on right temporal fossa. Meningotheliomatous men-
1llglOma
때의 불균등한 조영증강은 종양괴사를， 불규칙한 경계 는 뇌침윤을 의미한다고 한다 4 ， Y ，l O ,11) 이외에도
New
등은 종양￡로 돌출된 버섯모양의 혈판증식 (pannus) 낀Shapir 등은 종양으로부터 배출되는 싱부정액13) 을 칭윤 성 수악종의 특징적 소견으로 보고하였다. 이러한 첨윤 성뇌수막종은 수술후 재말이 잘 된다고 하며， 반도는 8'" 34 %로 마양하게 보고되어 있다 1 ，12 ， 14) 뇌수막종 재딸의 주원인은 경막정액동의 칭윤이냐 뇌칭윤에 기
인된마고 하며， 이러한 뇌침윤소견은 뇌수박종의 수술 시에 약 4%에서 말견된마고 한나인
수막내파형은 마릎 형보다는 재발。| 잘 된다고 하 며， 특히 혈판아세표형은 빈도는 뇌수막종중 4% 로 드
울지만 가장 저돌적 (aggressive) 인 양상을 보여서 재 발이 찰 된다고 한다9 ，10) 저자들의 경우에도 3 례가 수술후 재말되었는데， 수악내펴형은 3 례중 1 례에서， 혈 관아세포형은 2 례 모두 재발되었다.
V. 결 론
1) 1984 년 l 월부터 1986 년 12월까지 3 년간 확 진된 23 례의 뇌수악종중 CT 상 tl1천형적안 소견을 보 인 것은 7 례로 약 30% 의 반도를 보였다.
2) 비천형척인 CT소견을 Russell 의 분류을 인용 하여 뱅리학적 소견과 연관지어 검토해 본 결과 종양 내 조영층강되지 않는 국소적 저밀도음영상이 5 례로 가장 많이 관찰되었고，이것은 주로 낭포형성 (4 례)에 기인되었고，그외에 종양괴사，뇌실침벙에도 기인된 것 으로 사료된다. 이밖에도 종양주위의 국소적 저밀도음 영상이 1 례， 국소석 고일도음영상이 1 례에서 관찰되었 으여， 이들은 각각 종양주위 낭포행성， 종양주위의 출 혈에 기 인된 것 으로 사료펀다.
3) 수술후 3 례에서 개발되었으여， 수막내펴종행은 3 례중 l 례에서， 혈관아세포행은 2 례 모두채말되었다.
4) 결흔적으로 이러한 뇌수박종의 비전행적인 CT 소견을 염두에 둠a로써 다른 원발성 혹은 전이성 놔 종양과의 감빨응 물론 CT를 통한 추적 검 사로 채발이 나 천이여부의 판찰에도 유의하여야 할 것으로 사료 된다.
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