Computed tomography of gliomas: as a possible aid to histopathological grading

大韓放射線홈學會誌 Vol. XlX. No. 4. 1983

- Abstract -

電算化斷層擺影을 利用한 神經隊睡의 惡性度 該斷에 關한 考察

서 울大學校 훌훌科大學 放射線科學敎室 崔英훌·崔炳寅·張基賢

서울大學校 짧科大學 病理學敎室

池 t뭉 根

Computed Tomography of Gliomas : as a Possible Aid to Histopathologi

caI

Grading

Young Hi Choi

,

M.D.

,

Byung Ihn Choi

,

M.D.

,

Kee Hyun Chang

,

M.D.

,

Je Geun Chi

,

M.D.*

Department of Radiology & Pathology* College of Medicine

,

Seoul National University

It is well known that the cell type and histopathological grading of gliomas correlate well with clinical course and prognosis. Therefore

,

it is tempting to set certain criteria that could predict the histopa- thologic characteristics of the gliomas before the surgical intervention.

With a total of 56 cases of gliomas which were verified histopathologically in Seoul National Univer- sity Hospital between July 1978 and May 1983

,

a statistical analysis of the computed tomographic findings was done witL the particular emphasis on the correlation with histopathological features.

The results are as follows:

1. The calcification is observed in 27 cases (48.2%) in total : in 20 cases (62.5%) among low grade group

,

in 6 cases (46.1%) among high grade group and in 1 case (9.1%) among glioblastoma multiforme group respectively.

2. The mass effect

,

èspecially surrounding low density correlates well with the grade of malignancy.

3. The contrast enhancement is observed in 43 cases (76.8%).

The pattern of enhancement provides clues for the assessment of cell type and grade with fair degree of reliability.

Among low grade group

,

10 cases (31.3%) show no enhancement and 10 cases show solid enhance- ment. Among high grade group

,

6 cases (46.8%) show solid enhancement and nodular or ring enhance- ment are not observed. Among glioblastoma multiforme group

,

8 cases (72.7%) show characteristic thick irregular ring enhancement.

4. Plain CT densities are not useful in differentiating each group in statistically significant level.

*본 논운은 1983 년도 서울대학교병원 임상연구배 보조로 이루어진 것임.

- 659-

5. Neither the margin of the mass nor the degree of contrast enhancement contributes for the differentia- tion of each group.

6. Summarizing the above mentioned findings it is concluded that computed tomography is very helpful in differentiating the gliomas with regard to histopathological cell type and the grade of malignancy as well.

I. 績 論

챔1經陽|않은 *뼈와路쩌8핑 (neuroglia)에시 생겨나는 H꿇 었3의 동칭으로 腦H필써의 대종을 이푸며， 탠없의 구성 째 6잉진립에 따라 星狀細1&밍않 ( Astrocytoma), 증技쩌l經뺑H핑

(Oligodendroglioma), H싫혈上皮陣 (Ependymoma) 과 종 래에 는 뿔狀쩨18명l탤의 惡性섣낌이 라 간주되 어 왔무나 근 "11 에는 未分化 쩌l經 I없풍k:lll뼈에서 생겨난다고 인정되는 多 形性 f청5H삐6영H필 (Glioblastoma Multiforme) 으로 大別

된다 1- ‘

*빼經@경陣은 그 病￡핑함%원4셜E1낀 ~:!Jlli댄섣김파 惡ttl똥。11 따아 서 l땀 BR 經l!&와 f찢 後가 다르며 手f페폈法 , ，放射짧將$ 및 최근의 化헬爾法 풍의 t'û렀方$이 달리지거l 뭔다 5,6)

'，UX'ì{七짧!험}폈影術이 |뼈IE~ 없의 沙없i에 기 장 正짧하고 죠· 숲한 檢효方法으로 使用되고 있는 것은 주지의 필 tfo] 며 手術 f피에 ’핍낀化회;1펀써影ffr兒을 i퍼힌 뼈經修꽤의 病 理 t애隨탤的 쩌llli낌걷낌 및 惡ällt의 7찢ðlU 매能t4:은 重빛힌→

1뭔없h 이 되어 왔다7 ， 8)

이이l 若컴들은 서울大學校病院에서 1 !J78 年 7 月부터 1!J83 年 5 月까지 手떠융 뼈行하여 病f벚 *fl織쩔的으」료 ú'{ii 8~된 총 75 íJlj의 fi~經 n정U重 中 그 I파 BR的 f해4， ;따없線學 的資料 및 病理組織學的Jï:þ'↓가 JC 分한 56 íJlJ를 對象으로 그 mt후化&여I셉짧影Tfr見을 分析히 있고 이의 病理組織學的 細6낌걷킹， 特히 惡뻔:lrt와의 相써%셔 t*를 比較 檢討하여 이 들의 手術 ila 닷 ðlU 可能性을 設갖히였다.

IT. 對象 및 方法

UJ78 年 7 月부터 1!J83 年 5 月까지 파깎化없I협恨影術 을 拖行한 後 本院에서 手術로 1값양띈 75 에의 fiN띈l쩔많

‘원겁들 中 그 lítxJ;l(

11')fH4

, 放射線學[8fl 料 및 病理組織

주어 !J-l1 切片을 ↑혀없r走좁하였다. 모든 θIJ에서 造影前 (Precontrast Scan) 및 造彩後走훌 ( Postcontrast Sc.

an) 를 拖行하였으며 造影刺增햄은 水治‘ tl:인 60% Te- lebrix@ 30

을 體重

^kg

當

^2ml

씩 -時。11 술뭘을 靜服

ä!J"1하였다.

各例으l 病理 I뻐짧學的 細 6명껑걷고} 惡i111t에 따라서 各%

分 f입하고 따찌化斷펴밟影lfr見을 分析 檢討하였다. 영n i칩~ijlr HiI<影에서 Ilill뼈의 iI~llt， H.핏塊內 石Ð< tt 훌 有照， H면tJl!.의 따와퓨 i표影後없影에샤 造彩햄릿펴의 핸많 9] .f;ìl相 풍을 各各 分析하았고 또한 많생에 依히] -=tR 的으로 意 l떡되 는 h쉰뼈았j果 (Mass Effect) 플 經따， 中풍딸， I닮 E얄 으]~級융 定õl] 서 病理뼈織탱的 惡、ttlit 와의 相성셔빼係에 重없6 을 두어 分析 檢討하있는데 , 이는 中央線짧{교 (Mi-

dline Shifting) , H핑없周뎌깅 lαj깅 11t흔fl (Surrounding Low Density) 및 m~ 휠짧形 (Ventricular Deformity) 等으로 區分하여 그 程많을 各各 L IT, lU 의 세 等級으로 나누 고 이쓸 隊合하여 숫센있 j많1>M섰J 5l":의 천윌oc릎 定하였다.

한편 O싫혐內에 위치한 }댄뼈의 경우에는 腦水많의 程j흥로 서 願塊交b5l":를 대신하있으며 그 기춘으로 cella media

index 및 frontal horn index를 適用하였다 ，)重塊의 ìi:.iJJt는 iE햄皮質의 a딩 l및를 찮li!i으로 흡 O잃많， 同-iI.풍度， fU.::J많 빛 if~合 i~~JJ갖로 구분하였고 잖影t합랬의 樣相은 l昆슴 V)~f..x를 보이 다가 低 U않度 ~ß{교를 저! 외 한 gß{立만 造影 t曾§형되는 댄!形t합彈， 結 t이性i협彈， 環形t섭彈， 한l質性t섭彈， 不야1質性 t엽끓 및 以t의 두가지 이 상의 찮相이 同伴되 는 混合增彈으로 구분하였 다. 造影t曾5형의 程lrt는 造彩1합5뭘 指썼 (Index of contrast enhancement : ICE) 를 週用하 였고 휩理組짧學的 所見과의 相f값1 關係를 分析 檢討하았

다 ω

mean H. number of enhanced lesion ICE=

mean H. number of precontrast lesion

學的ff ;j;if가 充分한 56 íJlJ를 對象으로 하있다. 病많짧없쩡따 惡tl:llt는 Grade 1, IT 의 良性뼈經隊탠 파t~'化斷I협많影은 G.E. 뺑 CT /T 7800 또는 8800 群(Low grade gliomas) 과 Grade lU의 惡뾰뼈經 g뼈밟 을 使用히여 120kVp, 160-320mA, 폐片두께 10mm, (High grade gliomas) 및 Grade lV의 多形性 쩔흉細臨 走표時間 4.8초로 짧影하였으l매， {fp 에{立에서 眼흉外耳 j탤함으로 구분하었다.

總 (Orbitomeatal Line) 으로 부터 下方무로 20 。 角을

- 660-

1. 細뼈型에 따른 電算化斷層握影所見 星狀細脫睡(Astrocytoma)

총 56 때中 22 例로 (39.3

%)

가장많았으며 ， 男女比 全짧 56 例 中 星狀쩌lI å댐睡이 22

W

^iJ, 중技빼經|쩔땐이 는 17/5 로 멈子가 많았다 年뼈分布는 2 歲에서 62 歲로 14 例. JrBl맺t皮睡이 8 例， 多形센 陽뽕j";fllfi명體이 11 例 넓은 分布을보이나 주로 25 歲에서 55 歲 사이에 好짧 이·였고， 原始 뼈經修健 (primitive glioma J이 1 例 있었 · 하였다. 陣뼈의 位웹는 天꿇上部에 19 例， 天옳下部에 다 病理組織學的 惡性많別로 보면 Grade

1.

JI가 各各

3

例 있었다. 陣챙의 없度는 混슴폈많가 12 例로 가장

14例. 18 W!J로 良性뼈經隊健이 32 例(57.1

%J.

Grade 많았고 (Fig.l 융照)， 低없많가 8 例， 同-따度가 2 例 IU의 惡뻗1: 뼈經쩔睡이 13 例 (23.2

%).

多形性 쩔흉쩌n圖 이었다 (Table

rr

參照). 石Ek tt 훌은 10 例로 45.5

%

睡이 11 例 (19.6 %)이였으며 腦힐上皮廳 中 惡性은 없 에서 觀察되었다 (Table

m

參照) .월影t曾a옳은 12 例

m

^{成 績}

었다 (Table I 參照). (54.5 %) 에 서 題察되 있는데 多樣한 樣相을 보였으며

그 中 5 例에서 固形增끓을 보여샤 가장 않았다 (Fig .2

Table I. Histopathology of G1iomas

Low grade High grade

II III

Astrocytoma 8 7 7

Oligodendroglioma 2 6 6

Ependymoma 4 4 0

GM

Primitive glioma 0 0

Total 14 18 13

GM

IV Total (%)

이써 m씨 죄 m이 제 -이

%

% M

”

1

-m

( ( ( ( ( -(

깅

M 8

n -

% -

1li

’l i

---ι

1IL

In each cell types, degree of ma1ignancy is graded from 1 to III.

Glioblastoma multiforme is categorized as grade lV.

Fig. 1. Astrocytoma, Grade 1

A: Well defined low density cystic mass with mild mass effect of ventricular deformity in right thalamic 따 ea.

No surrounding low density. B: Focal calcific density at posterior portion of the mass. No enhancement of the cystic lesion. C: Mildly enhancing nodule encompassing calcification at posteroinferior portion of the lesion more well demonstrated.

- 661-

Table 11. Plain CT Densities of GIiornas (A)

Prirnitive

glioma Total High

Iso Low Mixed

H+L 1 + L L + 1 L+H

6 mm

M 1 2 4 U

%

nu --nU

nU

GM

--이ι A약

1l

-0

2 8 Ependyrnoma

1i

A에 껴ι

nu --nU

nU

”_l OIigodendroglioma

0 1 1 12

3 7 2 0 Astrocytoma

0 2 8 12

5

6

0

56 H + L Mainly high density rnass lesion with focallow density area inside

1 + L Mainly iso density mass lesion with focallow density area inside L + 1 Cystic low density mass lesion with small nodular iso density lesion L + H Low density mass lesion with area of high density lesion

8 11 14

22 Total

Table III. CT Calcification in Each Histopathologic Group of Gliomas

(P = 0.0051) Total (%)

56 High grade :

UI

13 Low grade : 1, II

32

10 (45.5) 10 (71.4) 6 (75.0) 1 ( 9.1) GM:IV

11

2 4

。。

ro rb

2 M

8

n

Astrocytoma 01igodendroglioma Ependymorna GM

27 (48.2) 1 (9.1)

6 (46.1) 20 (62.5)

56 Total (%)

Astrocytoma, Grade 111:

A: Mixed iso and low density mass at left frontal area showing marked mass effect of midline shifting and ventricular collapse. B: Moderate degree of solid enhancement.

Recurrence after 1 year despite surgical removal and postoperative radiation therapy.

Fig.2.

參照). 睡塊었果는 10 wiJ에서 쩔度， 10 l列에서 中等많，

2 例에 서 高 JJt의 睡~셨1*를 보였 다.

Zf.훗神經樓R重 ( Oligodendro영ioma)

총 56 例中 14例로 25.0 %이었으며 병女比는 11 /3 으로 男子가 많았다. 年뼈分布는 21 歲에서 64 歲 사이 이며 40 代 및 50 代에 10 에로 가장 앙發하였다. K훨@용 의 f立않는 前頭꿇에 8 例로 가장 많았고 숲體의 71.4 %

Fig. 3. Oligodendroglioma, septal, Grade 1:

인 10 例가 前펴葉， 돼頂핏 해{立에 {立원히있다 其他 (씨링l향에 2 {91J. 腦室內에 1 例， 中隔에 1 {9IJ (Fig.3 參 照)있었다. 造影前 샘彩所見 中 Jj펄생의 펴度는 맘合따 度가 12 씨로 85.7 %이 었고 그 中 iE챔皮質고l- 同 -ii::;

度의 댄휠 ~f샌에 싫셈i승엉ft 또는 中心性챙死로 생각되는 低 폈JJt rtßt立가 觀짝되는 경우기. 7 例로 가장 펴았아. 其f也 同 -i및度가 1 {9'J, 低없 j찾기. 1 {9IJ 있었디 (Table JI 參照).

A: Mixed iso and focal cystic low density mass at midline. Mild asymmetric hydrocephalus. B: No enhance- ment. C: Note completely intraventricular location. Mass originating from septum and growing toward both lateral ventircles, especially to the right side

Fig. 4. Oligodendroglioma, Grade 11:

A: Large iso density mass with focal low density area and extensive amorphous calcification with moderate mass effect at left temporoparietal area. Note no surrounding low density. B: Rather dense

S이id enhancement. Better assessment of mass effect due to enhanced falx. C: Coronal scan is also of help in demonstrating the location and extent of the lesion.

- 663-

nEku:월은 10 씨로 71.4 %에서 잉g 장〈도l 었다 (Fig.4 ~ 照J. 월影f曾랬은 11 때 (78.6 %J 에서 짧察되었는데 6 j7IJ에서 U!J形i렵형을 보였고 1 í7IJ에서는 뭘形t첩랬과 固形 t홉5월이 |폐伴펀 f과슴1합彈을 보였다훨!J15~끼}싣는 5 때에사 행fJt， 5 /9IJ에서 中양많， 2 í7U에서 꾀tj[~~의 J1ill!J~처없닫 보 였으며 , 持히 j댄傷周 E웹 低 iìJl g~Jm는 따딩섭하여 없거나 Gr

ade

1

이 大部分이 었다 腦室上皮E重(Epe때ymon뻐〕

총 56 例 中 8 에로 14.3 %이었으며 녕女比는 3/5 로 女子가 않았다. 年歐分布는 UJ 뻐月에서 10 歲 시이 에 6 씨가 있었고， 17 짧， 55 짧가 各各 1 í7IJ씩 있었다­ 陣塊의 {立i갑는 第四1Ji~힐內에 숲%의 75.0 %인 6 í7IJ기 있 었고 ( Fig.5 參照l 天싱’U::암!’에 前頭 fíJl頂꽃 및 때頭 · 돼I다葉 해íÜl에 各各 1 때씩 {立圖했다앞影벼rtJililf，;所見 中 健 tm의 j잃度는 混슴 i앓많가 7 WIJ로 同-폈많 빽 뼈에 低웹度部{교가 同{半된 경우가 4 例， 高따度隔째이l 低 tS EE 염í{교가 同{半펀 경우가 l _例이며 , 싫性 低폈度l많얘에

Fig.5. Ependymoma, Grade 1:

A: Mixed iso and low density mass with multiple nodular calcification at midline posterior fossa. Mo- derate hydrocephalus. B: Dense solid enhancement (lCE=3.15)

同 -U:ifJt의 쇄f:ìðj>t~ß{교기- 同{半뭔 2 例는 모두 天폈上해

1않맺으l 경우였다 (Table II ~照). 石Ð< tt 월은 6 例로

75.0 %에서 짧씬되 었다- 造;;~:t립꿇은 全씨l에사 親察되

있는데 , 5 í7JJ에서 J1;J ~t쉽랬을， 2 씨에서 不갇I핍 tl增꽤을 jL있고 1 例에서는 1싫 II~j협랬괴 固 J~t합彈이 !테 f*된 f昆合 t셈랬을 보였다 Hr !J15치果는 3 jýJJ에서 經lι3 例에사 中 깐}얄， 2 í7JJ에서 高 l표의 11훨생처핑을 보였는데 m훨塊의 크 기보다는 {쿄뽑에 따른 j펌@서 mlil~*를 보였다.

多形性 隊좋細R包R重 ( G lioblastoma M uItiforme ) 종 56 {7JJ rþ 11 例로 1~.6 %이었으며 性別은 모두 명 子이었다 年없分布는 10例에서 20 代 以後이고 20 代 와 50 代애 !lf發하였으며 l 씨가 9 없이었디. (Fig. 6 參 照) . 띤塊의 ffi {j'tl는 前頭· 頭頂핏이I 8 例 (72.7 %J 가 있었고 씨頭띠고} 後頭핏애 各各 1 (!iJJ씩 있였다 造影前 振影 !'fr見 中 1많째의 aal표는 ifg1t ft;~&기 8 例로 가장 많 았고 그 中 4 例에서 싫性 低d갓度 R펄!l1l에 ←一없 同~一t및度 의 l헥形f쩌{)Z가 同{半되었고 l θ1'1]에서는 (fI; ìi뭘E똘 睡뺑에 出

Fig. 6. Glioblastoma Multiforme A: III defined mixed iso and low densi ty mass a t left parietal area. Irregularity of low density area suggesting necrosis. B Solid enhancement

- 664 -

Fig. 8. Glioblastoma Multiforme:

A: III defined low density mass showing marked mass effect of surrounding low density and midline shifting at right tem- poral area. B: Thick irregular ring enhancement, characteristic ofGM

Fig. 7. GIioblastoma Multiforme A: High density lesion with marked mass effect in plain scan due to tumor bleeding.

B: Partial ring enhancement showing the marked extent of surrounding low density.

血로 인한 高iJ~fJ꽃 部{교가 同{半되었다 ( Fig.7 융照 J. 石 Ek tt~슬은 l 例 (91%J 에서 &청장4되 였을 뿐이 다.

i앓影t쉽꿇은 全씨에서 않명쩔되있으며 環形t칩彈이 5 i9iJ.

固形t홉끓이 2 때. t~lííít.u曾5월이 l 찌에서 보였고， 環形 및 固形增 5월이 同{半된 t댐合 i상랬이 3 i9U에서 보였다 덩n 典型〔깨이 라고 알려져 있는 짧形增彈을 8 찌에서 짧짝할 수 있었다 (Fig.8 參照 L 파펼!Jì!交h果는 1 例에서 輕J]t.

4 씨에서 中?원度. 6 꺼에서 칩tJ[ß[블 보여 比뤘 ftH양한 b펀 앨交b*를 보였다.

2. 病쩔組織學的 惡↑生度에 따른 電算化斷層휩影所見

~~I:뼈經 WI1펄함은 32 떼 (57.1 %J 로 휠狀 MII뼈땐 15 때， 중技짜l經修種 8 例， 腦힐上皮탠 8 {91J. 1힘始뼈經修j많

1 例로 짧成되 었고， 편、jg:輪~1쩔H핑 lrf.은 댈!/)::쩌118잉陣 7 {91J.

züi Ml經修陣 6 찌l의 13 例로서 (23.2 %J 腦떨上ßZ 많은 없었다. 多 Irq~: a갖죄o kiHä낄꾀 H\'은 11 {9IJ (19.6 %J 이었다

(Table

1

參ft?J .

@ 石 1JZ. 沈훌 (Table

m

參照〕

~性群에서 20 例， 惡셈-群에서 6 때， 多形댐; 쩡똥kiH R명睡群에서 l 때로」 各各 62.5 %. 46.1 %. 9.I ?，o의 頻 E쫓로 뼈쩔되었다

@ 造影 t용끓前 R重했의 邊度 (Table lV 參照〕

~~I:함은 32 {9IJ 中 22 {9IJ에서 混合l!1?l度플 보였으며 그

中 II 例에 서 同-따度의 JITIl ~f직에 작은 짧性짧化에 依

한 低 U갖R￥;1ß{立를 보였고. 10 例는 低없얄의 강앓性H꿇뼈에 同}꾀 J]t의 작은 짧짧을 보였으며， 그外 6 {9IJ에서 低원 댈}젠 IJM플. 3 {9IJ에서 同-랩度의 햄맺를 보였다.

뽕、셈: 1ft은 13 例 中 9 例에서 混슴않度를 보였는데 • 5 例에서 칩폈많1많생內에 不規則的인 모양의 &경死部{立로 생각되는 (i&U잊度암ß{立가 보였고. 4 {9IJ에서 同-浪度願짧 內에 떡시 비슷한 모양의 低월度部마가 觀察되었다. 그 外 3 例에서 低웹딸陣생기. 1 例에서 同-짧度의 健째를

짜 …

同에의 腦室이 完숲히 消失(c이 lapse) 되 었 고. 3 例에서

Table IV. Plain CT Densities of Gliomas (B)

(P = 0.0501) 다 惡性群에서는 13 例 中 5 例에서 輕度. 4 {7~에서 中 等度. 4 例에서 高度의 짧形을 보였다. 多形性 隊흉細

7 例에서 中풍많. 1 例 8包K重群 11 例 中 3 例에서 輕度，

에서 高度의 짧形을보였다.

Total (%) High grade GM

Low grade

睡없周 g힘 fM찮度iJß (Surrounding Low Density}는 Ka- zner 의 等級에 따라 睡陽周園 2cm 以內플 輕度， 腦半 球의 半 以下플 中等度， 半 以上을 高많의 홈 H뚫~로 區 分하였는데 良性群 26 例 中 18 例에서 低없度흠8가 觀察 되지 않았고 8 例에서 輕度의 浮廳。l 銀察되었다. 惡性 群 13 例 中 2 例에서 없었고. 7 例에서 輕度. 3 例에서 中等度. 1 例에서 高度의 浮睡을 보였다. 多形性 陽흥 2 ( 3.6)

4 ( 7.1) 11 ( 19.6) 7 ( 12.5) 17 ( 30.4) 14 ( 25.0) 1 ( 1.8)

보였다.

多形性 修흉細뼈睡群은 11 例 中 8 例에서 i昆合 D;;U훌를 56 (100) 1

0 2 1 2 4 1

11

nu

--‘

j tJ

A약

nU nU

13 l

3 6 1

n m

o

32 High Iso Low H+L 1 + L L + 1 L+H Total

細8힘睡접￥ 11 例 中 7 例에서 浮隨을 보였다.

이상의 세가지의 Jifr 見을 琮合하여 金體 R重塊갖b 果(Ov­

erall Mass Effect) 플 세 等級으로 定해 보면 역시 各 群別로 惡性度와 H뚫塊췄，W: 間에 統計學的으로 有j월한 相써關係를보였다 (Table V 參照 L

中等度의 輕度. 4 例에서

숲뽑 56 例 中 43 양IJ (76.8

%)

에서 보였다. 良性앙￥옹 多樣한 樣相을 보이며 10때에서 固形增彈을보였고 10 iJ~에서는 造影增彈을 보이지 않았다. 惡~밝은 6 {9IJ에 서 l펴形t홉彈을 보였고 짧î!ií性t합5령이냐 環形t흡5형은 없었 다. 또한 3 때에서 造影뺑彈을 보이지 않았다 多形뻔i g흉 RiHå영띤Jj밥은 11 例 숲例에서 i월影t曾 5옳을 보였￡며 [댐合 1젤5옳을 包含하여 8 때에서 j싫形增5옳을 보였다.

@ 造影t홈꿇 樣相(Table VI 參照〕

보였는데 , 低없많睡塊에 同 ~tJ1깅lJ[ giH교가 同{半된 {7IJ 가 4 例 있었고， 同-않度 또는 高없많 뱉-塊內에 앓死 또는 짧性짧化로 생각되는 低없度部位가 觀察되는 경우가 3 例， 低없많 睡塊에 m휠塊內 出血로 언한 高 i않度 g-ßt立가 同伴된 iJU 가 1 例 있었다. 그 外 2 때에서 低없많j庫塊기 例 에서 高 j많 trt廳Íj~가 觀察되었다.

또한 睡뼈內 gß.91 fJf.il앓 lJ[ gM立를 보이는 24 例 中 不規 則的인 輪때을 보인 경우가 9 例 있었는데 쟁死性 病變 gMîL로 생각-되며， 그 中 6 例가 惡性함 또는 多形性 R강 흉쩌Hfi명1많따에 속했으며 나머지 15例는 짧性짧化로 생각 되었다.

@ß重塊의 境界

40 {9IJ에서 Hounsfield nurnber 를 使用하여 造影t曾彈 指썼플 등~t~(하여 各 群폐로 比폈히1 보니 lJi싫헐上皮 IJ땅이 比값的 높은 썼順를 보이나 그 밖에 各 l샤의 區別에 도 웅이 되지 않았다

參照〕

@ 造影t웰꿇의 웰度 (Table

vn

t호性群 32 例 中 1~ 때에서 형界가 明確하였고 • 13 例 에서 不明確하였다 또한 惡性群 13 例 中 10 {9IJ에서 多

*셈; !쩡켜';f;!Hå댐R重 11 例 中 7 때에서 不明 wi한 평양F를 보 였다.

Table V. Overall Mass Effect in Each Group of Gliomas (P = 0_0021)

Total

“ω

2

m

48 Tumors of intraventricular or septallocation are excluded

GM l 4 6 11 24 13

Total

- 666-

High grade

1l

ng

A에

中央線짧f立 (Midline shifting) 는 ”훤양용의 뀔풍大 橫쩔을 흙準으로 等級을 íE했는데 各 R￥別로 보띤 良性함에서는 26 _{例 中} 18 때에서 輕펄. 3 때에서 中等度의 變{立플 보 였고 5 例에서는 觀察되지 않았다. 惡性群 13 例 中 6 例에서 輕많. 6 {9IJ에서 中等度. 1 {9IJ에서 흡度의 짧ill블 보였다. 多形性 R정종H，fflå댐댄휠 lff 11 例 中 7 iJlJ에서 輕15f.

3 例에서 中等度의 變{立을 보였으며 1 j씨애서 는 쩔{立를

보이 지 않았는데 이는 Grade m의 ￡흩狀;j';ffl fi밍l圍의 手術的 橋出後 1 年 後에 惡性化되어 륨종發되었던 경우였다.

j뼈등겉찢形은 (Ventricular Deformity) 良센뺨에서 는 26 例 中 15 때에서 輕度. 5 例에서 中等度의 짝形을 보였

@!運용곁에 依한 二次的 所見: 鍾했회果

Low grade

””

m o

Mild Moderate Marked

에는 未分化 뼈經|쩔흉뻐18댐에서 생겨난다는 見1얘기 냈했 하며 Grade IV로 區分할 수 있다.

病理組織學的 惡、性度와 l짧'*的인 病의 經i댐 및 f찢後기 比較的 -致하므로 파품[化斷l협振彩을 i휩등11 샤 手術 前에 뼈經탱睡의 細6낌얻낌 및 惡性度의 f쏠 iftU 可能性욕 l짧 '*8낀 으로 重要힌- r.염없이며 • Baker (1 ~75 ) 等은 빼잉修많의 病 理組織學的 談斷을 試圖하여 60~70 %의 正確많를 햄告 하였다8) m::i1Í이l 는 造影홉0의 用훌 및 11:入方法의 改 폼과 김fJfllj1像力 파깎 {U경íl휩擬彩擬의 P덤發 等에 Itx해 더욱 正確한 病행뻐織學的 양斷에의 接:i1Í이 可能히-게 되었디

Thomson (1976) 풍은 惡tJ:t뼈經R킬睡일수록 不均:한한 iß 삼i잃度 또는 低없度의 R펼塊플 2;1_이는 힌편 , 보다 흡 V;ilß!

의 E뭘생의 경우는 보다 서서히 t섭쩌하는 1니~tJ.댄없이라 고 보고하였다I3)

Tchang (1 ~77) 等은 ~影t휩5옳은 rfn깜-)잃 |핸댈 ( BJoα1 brain barrier)의 P쟁똘 및 앉됩한 l띤i:t gsrfn쉽;에 起因하r야 뽕、tt m:기 높을수록 5월하게 造彩t曾週되 는 짧짜을 이 로 說明히-였다. 多 ff~性 隊흉 k.fJJft낌H볕에서는 王로 굵고 不規 rlIJ8j인 모양의 짧形i엉랬을 보이 며 低 V~& íE될때에 結힘ltl:

t촬5형을 보이면 良떤i 뼈經 1쩔맴으로 보았다 ^l

‘

Steinhoff (1 ~77) 等은 多 *i性 g젖종f 뻐18힘)EIt은 持徵떠요

!많슴 t~ Iff가 많아 65 %를 차지 하며 , 굵은 성월形t엽彈 이나 不規則한 ttî lliíitt 增꿇을 보이고. JIillj);}}혀댐 低따&

낌1)가 랩쩔되는 한편 Grade 1 의 良뾰煙앓은 숲例에서 造 影t힘彈을 보이지 않는다고 報告했다.15 ， 16).

]oyce(IY78) 等은 惡性뼈經쩔陣의 ~~斷基씌훌으로 造影 前 嚴影에서 低따度 또는 t昆合i앉度를 보이고 比較的 深 퍼3에 t'Ll월히며 中 w m: 以 J:의 睡앓周없최 ff:、陣을 보이며 i앞影後 꺼å影에서 1~bJ 等힌 彈한 造影t曾랬을 보인다고 하 였으며 隨動l派 끊彩術에서의 血管찢化 꺼rr見과 함께 節合 하띤 보다 더 信?생itf: 있는 장斷이 iJ]能하다고 랩告했다

其↑띠 惡'/It m:의 據 dlU에 i월影t업彈의 f닐RE， 뼈찌周l펴의 m퍼의 f릎[[ 빚 많 t영의 삽~W-의 不차Uj lJ '~t이 Æ 꽂하며 김 J3( iÁ’윈쓸 보이는 정우는 ø앤;일 可能itt:이 높다는 #행입가 있다‘

딴쥐을의 정우이|는 싫先 갔S 影떼}最彩所見 中에서 石Ð<

tt 캅 有 1!~륜

r.-

1Jl')]U로 71tJT힌- 結와관 (TabJe IIT 參照) 統 iH쩡的으로 各 따間애 짐 J합한 zH열플 보이며 (p=0.0051) t팽u야에서 보다 않이 觀짝도1 는데 王로 Z {5{뼈經 n젖jJ펀에 서 보이 내 天땀 h 떼 훨!lU!'JI 뼈H펀에서 는 드윤었고 또한 않 狀왜l뼈JJ핑에시는 惡i"lôol]서도 觀察도1 였다 18-20) {;Ð<

tt

Table VI. Patterns of Contrast Enhancement of Gliomas (P = 0.0384)

Total (%) 18 (32.1) 3 ( 5.4) 8 (14.3) 5 ( 8.9) 2 ( 3.6) 7 (12.5) 13 (23.2) GM

‘ι

---3

nU nU qj nU

Low grade High grade

ζU

nU nU

껴ι

nU

‘ι qj

m

2 3 3 2 2

m

Solid Nodular Ring Homogeneous Irregular Mixed No

56 (100) Enhancement of iso or high density area in mixed (H+L) or O+L) density lesion Nodular: Enhancement of nodules in mixed (L+O

density lesion 13 11 Total 32

Solid

Table VII. Index of Contrast Enhancement IV (7) High grade

(11) Low grade

(22)

1.78 1.35

*1.42 1.60 2.07 Astrocytoma (18)

Oligodendroglioma (10) Ependymoma ( 5)

GM ( 7) 1.80

j二「

? !

%

察

*쩌經@캉|많의 惡性 N는 病理쇄짧쩔的으로 평形成 (An.

apJasia). “[1管內皮增뼈 (EndotheJ iaJ ProJiferationJ. 탱 死 (necrosis) 및 쩌JI뼈分찢 (mitosis) 풍의 程lf에 따라 等 級을 나눈다. Ji겉史的으로 1862 年애 Virchow 기 Ml經 8갖 1M을 íî: J청한 以後 BaiJey와 Cushing( 1926). Kernohan

(1~4~). Ri멍ertz (1~50) 및 Ackerman 과 Rosai (1 ~7 4) 풍에 依한 써때핑괴 폈性따에 α}은 分썼1 가 있어 왔으며， 多形性 j劇쩌Jl ä31Y!핑을 獨立시 키 지 양고 星}떠IIB명l많 띤으!

，편센 形으로 分섰하거 나. 3 풍級 또는 4 원級으로 分n-i 하는 판의 칸千 씩의 :6~뤘릎 .!J..이고 있으나 싫木띠인 찌!

IlfJ은 -致히-고 있다 2.3,10,11) 영D 1'4 *'11 뼈멜에 있어샤 各各 惡tlJJt의 l표域 ( Spectrum) 을 보이묘쿄 씀各 Gra-

de

1

에서 III로 윤分히고 꿇힌 싹化을 보이마 上 tìê 아느 쩌11때펑에도 넣을 수 없는 多 Iro;tJ: J녕검;뻐18댄，iJ'll은 1iiè 來에 는 星狀쩌IIÛ피圖 꽉의 惡~:形으로 접 i，~퍼어 왔요나 :i1Í來

*

1. 0 except 3 cases

mean H. number of enhance lesion mean H. number of precontrast lesion

W .

考 ICE =

휩을 보인 1 例의 多形性 쩔흉細8힘睡의 경우는 臨ij:的￡

病歷이 길며 서서히 자라는 良性睡없에서 惡性化되었고 石Ek.는 良性睡獨이 었을해 tt훌되 었으려 라 생 각된다 ^1.)

造影前 R重塊의 뽑度를 分析하여 보면 (Table N 參照) 各 합에 모두 混合없度가 大宗을 이룸을 알 수 있고 良 性群은 主로 同-없度 睡塊內에 작은 짧性 低1월度部를 同伴한 경우와， 싫풍性 低짧度 판흩塊에 -部 同-짧度의 結 w을 同伴한 경우가 많은 {협머을 보였다. 惡性群은 高없 度 또는 同-짧度 睡塊內部에 不規則한 모양의 , 용n 壞死

造影增링옳後 擺影에서 보다 正確한 所見을 얻을 수 있 는데 그 樣相을 보면 굵은 環形增릉옳을 보이연 多形性 題 흉細 8댐睡이고 結왜1性 또는 않은 環形增彈을 보이 거 나 增彈되지 않으면 良性뼈經R쫓睡일 可能性이 높다고 볼 수 있으며 各 群間에 造影增彈 樣相에 있어서 有릎한 差異 가 있었다 (p=0.0384) ,,)

造影增릿용의 程度는 惡性度가 높을수록 크다는 報告가

있으며 But1er 等은 星狀細뼈睡의 造影增彈 휩歡와 惡性

度의 휩標인 細8명密’度 (cellularity), 多形性(pleomorphi . 로 생 각되는 低없度部가 同伴된 경우가 않았고 惡性 중 sm), _壞死(necrosis) , _陣場血管 (vasculari ty ) 과의 關係 技뼈經隊睡의 경우 짧性 病變內에 出血에 依한 界面形成 를 分折하여 이 中 행死와 睡짧血管이 造影增彈 휩數와

(Fluid-fluid level) 을 보이는 例기 1 例 있었는더l 同­

한 所見을 Vα0110아fa와앓k‘ωos (I 97깨9씨H等흉이 報告한 바 있다 e긴1μ잉 H腦a 훌上皮볕廳훌의 경우 良性H重傷은 天幕上· 下部에 비 슷한 分布를 보이 는데 比해 惡、性B훨짧은 天월上염3에 主로 f立뽑

\'f;接한 關係가 있응을 밝혔는데 , 著者들의 경 우에는 造 影增彈 f릅數와 n핏짧血管 및 細6댐\'fí:度와의 相關關係를 보 였으며， 各 惡、性度群과의 有홉한 相關關係는보이지 않

았다 12) 다만 細8낌型別로 腦室上皮睡이 가장 많이 增

한다 (81 %) 는 報告가 있다 23) 本 檢索에서는 惡性 腦 彈되는 {협j머이 觀察되었다 (Table VIl 參照).

월 t皮睡은 한 때도 얹었으며 良性睡傷 6 例 中 2 例는 以上의 分析結果를 흉合해 보면 石Ek.엉;훌 有無， 睡塊 天幕上댐에 ül.置했다. 多形性 路흉紹!8밍圖은 多樣한 樣相 었果， 特히 睡爾周園 低캠度픔ß ， 造影t홉彈 樣相 等에 依 을 보이며 主로 低없度 1탤塊에 넓은 tlli{立의 同一U뚱度 睡 해 比較的 惡性度의 區分이 可能하며 造影뎌u 睡塊의 1월 뱃가 同伴된 混合없度가가장 많았고 境界가 不分明한 度도 -댐 도움이 될 수 있다. 睡塊의 앓界l 造影增彈의 低랩많 廳塊， 同-랩度 廳!J~P3lf1l에 짧갖E性 低없度部ül.가 월度는 惡性度의 f象뼈에 도움이 되지 않는다.

同伴된 混合 U$度 等의 順이었다. 以上의 所見은 各 群 한편 이러한 電算化斷I협擬影所見을 iì!i한 病理組織學 別로 比較的 區別되는 {협1허을 보이기는하지만 統計學的 的 談斷의 正確性은 87.3 % 程度이며 惡性뼈經隊睡의 有意性은 없었다(p=0.0501) . 誤응?率이 더욱 높다 (67.5 %)는 報告가 있으며 실제로

띤훨塊와 周圍 正常組織과의 행界는 惡、性群에서 不明確 病理組織學的 惡性度 g 짧가 不正確할 可能性도 있는데，

하고 良뾰群에서는 明確할 것으로 據想、되나 統즙f學的으 로 有홉한 差異을 보이지 않았다 (p= 0.0654). 睡짧에 依한 =rx的 所見， 톨n 睡塊했果 (Mass Effect) 中에서 中央線 짧f立나 腦室짧形은 睡陽의 惡性度에 따라 增加 하는 {휩j머은 있으나 統計學的으로 各 않間에 有릎한 差 異를 보이지 않았고 (p= 0.0962, p=0. 0805) 惡性앓 및 많與의 크기 및 中央線에서의 거리 等에도 關係된다고

흩n 뼈經&청睡은 多樣한 分化度의 한훌혔組織이 共存하는 {법 페이 있으므로 手術 또는 生檢術을 i휩해 얻어진 檢좁組 織이 廳없숲업월을 代辯하지 못하는 경우도 있을 수 있다

25)

V. 結 ^를ιi õl!ll

생삭되었다. 한편 睡傷周團 低얹度部는 그 程많와 惡性 쫓者들은 f끊近 4 年 10 個月間 서울大學校病院에서 手 度 間에 좋은 相關關係를 보여 統計學的 有릎性을 보였 術로 確셜된 聯~Il젖睡 56 例를 對象무로 電算化斷l협擬

다 (p=0.0003). Z.技뼈經修Jlill의 경우 主로 輕度의 睡 影所見을 中心으로 病理組織學的 細8힘型， 特허 惡性度와

짧周圍 低없度部를 보여서 鍾塊의 크기나 惡性많에 잘 의 相關빼係에 뚫點을 두고 分析하여 다음과 같은 結論 符合되지 않으며 숲짧 핸명치果가 比較的 적은데. 이는 을 얻었다.

頻짧한 石Ek. tt 훌과 함째 ，睡없의 서서히 자라는 特性을 1. 陣째內 石Ek. tt월’은 全例中 27 때에서 (48.2

%)

觀 示찢해 주고있다고생각된다1.) 以上의 세가지 所見 察되었고 良센群에서 20 {列 (62.5%), 惡性群에서 6 例 을 琮合하여 全體 種塊效果의 等級을 定하면 역시 惡性 (46.1 70), 多形性 陽흉細뼈睡함에서 1 (7IJ (9.1 %) 로서 度와의 좋은 相關關係플 보였다 (p=0.0021) (Table V 各 群에 有;홉한 相關빼係를 보였다.

參照). 2. 全體 健塊效果는 惡性度와 有쉽한 相關 l쩌係플 보

- 668-

였으며， 特히 麗웠周圍 低0월度部의 程度는 惡性度의 좋 은 휩標가 되었다.

3. 造影增꿇은 43 例 (76.8 %)에서 觀察되었는데， 良 性群은 10 例(31.3

%)

에서 固形增5옳을 보였고， 10 {?IJ에 서는增彈되지 않았고， 나머지 12 例 (37.5%)에서는多 樣한 樣相을 보였으며， 惡性뺨은 6 例(46.8 %)에서 固 形t합램을 보였고， 結w性t홉랬 또는 環形增5옳은 없었으며，

多形性 쩔흥細8힘睡群은 8 例 (72.7%) 에서 環形增彈을 보였다.

4. 造影빼 圖塊의 짧度는 混合않度가 39 例 (69.6

%)

로 가장 많았고 各 惡性度群에 따라 區別되는 {띠페을 보 이나 統計學的 有意性은 없었다.

5. 睡塊의 境界의 明確度는 各 群의 區分에 도웅이 되지 않았다.

6. 造影增彈 휩歡는 腦혈上皮睡에서 2.07 로 가장 높 았으며 各 群別로 有훌한 差異는 없었다.

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