대 한 방 사 선 의 학 회 지 1993; 29(4) : 742~746
Journal of Korean Radiological Society, July, 1993
위공장문합부위 협착의 풍선확장술을 이용한 치료
전북대학교 의과대학 진단방사선과학교실
최연화* • 송호영** • 한영민 • 전수빈 • 정경호 • 김종수 • 최기절 -Abstract -
Balloon Dilatation for the Treatment of Stricture of Gastrojejunostomy
Yeon Hwa Choi, M.D긴 Ho Young 80ng, M.D.**, Young Min Han, M.D., 8u Bin Chon, M.D., Gyung Ho Chung, M.D., Chong 800 Kim, M.D., Ki Chul Choi, M.D.
Deþartment 01 Radiology, College 01 Mediciηe， Chonbuk National University
Enteroenteric anastomotic strictures of UGI tract are common and require treatment if significant obstruc- tion occurs. We performed fluoroscopic guided balloon dilatation in 6 patients who had symptomatic stric- ture of gastrojejunostomy. The stricture was successfully resolved in 4 patients with benign stricture. But 2 pa- tients with malignant stricture had recurrence of obstructive symptom 2 weeks later, and they required a stent.
Asymptomatic balloon rupture was seen in one patient, but other procedural complications did not occur.
We found that fluoroscopic guided balloon dilatation is an effective and safe method in the treatment of anastomotic stricture of gastrojejunostomy. We 허so found transient effect in malignant gastrojejunal anasto- motic strictures, which required an interventional procedure, such as placement of a stent.
Index Words: Gastrointestinal tract
,
obstruction 7.458 Intestines, surgery 7.453Intestines, transluIIÙnal angioplasty 7.4612
서 론
위암 또는 위궤양으로 위를 부분적으로 절제한 후 위공 장 문합부위에 발생하는 협착은 4-6%로 보고되고 있다
(1
,2 ).
대부분의 경우 보존적 치료방법으로 호전이 되나 폐쇄증상을 초래하는 심한 협착의 경우는 재수술로써 치 료해 왔다. 1974년 Gruntzig와 Hopff(3) 가 카테타를 이 용하여 동맥의 확장을 시도한 이후 최근에는 소화기관의 협착병변을 확장시키는데 국내외적으로 좋은 결과를 보이 고 있다 (4-끼. 그러나 위공장 문합술후 발생한 접합부 협 착증을 풍선확장술로 치료한 보고는 적으며 국내에서는*
청주 리라병원 진단방사선과없다(5， 8). 이에 저자들은 위공장 문합부위협착 환자에서 풍선확장술을 시행하여 이의 안정성 및 효과를 알아보고 자하였다.
대상 및 방법
지난 7년동안 풍선카테타를 이용하여 위공장 문합부위 협착을 치료한 6명의 환자를 대상으로 총 18회의 확장술 을 실시하였다. 환자의 연령분포는 48세에서 69세였고
(평균， 58)세 모두 남자였다. 위공장문합술을 받게 된 원
인질환은 위암 5예， 만성십이지장궤양 1예였으며 모두 연
*
Department 01 Radiology, Lee Rha Hospital, Chμng Iμ.** 울산대학교 의과대학 진단방사선과학교실
**
Dφartmeηt 01 Radiology, Asan Medical Ceη ter， University 01 Ulsaη College 01 Mediciηe 이 논문은 1993 년 1월 5일 접수하여 1993 년 3월 12일에 채택되었음.- 742-
Table 1. Data in 6 Patients of Gastrojejunostomic Stricture
Case Cause AgejSex No.of Ballon
trial size (mm)
Gastric cancer 57jM 3 20
2* Gastric cancer 57jM 4 20
3 Chronic duodenal 48jM 2 15
ulcer
4 Gastric cancer 48jM 3 20
5* Gastric cancer 69jM 3 20
6 Gastric cancer 61jM 3 15
최연화 외 : 위공장문합부위 협착의 풍선확장술
Inteπal#
(month) 3.5
4
Interval*
(day) 11
5 4
얘U
mm
%
m
Mω
6
* malignant stricture
Interval
#:
Duration between gastr이 ejunostomy and symptomatic recurrence.Interval*: Duration between symptomatic recurrence and balloon dilatation.
하곤란， 위팽만감， 잦은 구토를 주소로 내원하였다. 모든 환자는 내시경을 통하여 협착의 양상을 보고， 재발 유무 및 악성변화를 확진하기 위하여 조직검사를 시행하였다.
내시경 소견 및 조직검사상 양성협착이 4예， 악성협착이 2예였다. 시술전 위장관촬영상 문합부 협착을 확인하였 다. 수술후 첫 증상이 발현하기까지 기간은 1개월에서 30 개월까지 다양하였고， 증상발현후 풍선카테타에 의한 확 장술 실시 사이의 기간은 5일에서 30일까지 였다(Table 1).
환자의 인후부에 국소적 마취제인 리도카인 (Lid- ocaine)을 살포하고 10cc 정도의 회석된 바륨을 삼키게 한 후 구강을 통하여 안내철사를 따라 협착부위에 풍선카 테타를 위치하여 풍선의 허리(waist)가 없어질때까지 2 회 내지 3회정도 반복하여 확장시켰다. 풍선의 팽창은 l
회에 30초에서 1분정도 유지하였으며 풍선을 팽창시켜 확장하는 중간에 1분정도의 풍선의 압력을 빼는 간격을 유지하였다. 협착부위가 좁아서 안내철사의 삽입이 힘든 경우는 7Fr Head Hunter 카테타(Cook ， Bloomington,
a b c
Fig. 1. Case 3: Benign stricture
a. UGI series shows abrupt narrowing of anastomotic site after subtotal gastrectomy.
b. Dilatation with a balloon catheter of 20mm diameter and 4cm in length shows full dilatation at the level of the stricture
c. UGI series obtained after one session balloon dilatation shows good flow of barium.
짧
대 한방사선 의 학회 지 1993; 29(4) : 742~746
a b c
Fig. 2. Case 5: Malignant stricture
a. UGI series shows irregular narrowing of anastomotic site after subtotal gastrectomy
b. Dilatation with a balloon catheter of 20mm diameter and 8cm in length shows full dilatation at level of the stncture.
c. UGI series after stent placement with 18mm diameter and 6cm in length shows good f10w of the barium.
U.S.A) 를 이용하였다. 풍선(Meditech， Boston, U.S.A) 의 직경은 8mm- 20mm, 길이는 3cm-8cm까지 사 용하였으며 부풀리지 않은 15mm 흉선의 삽입이 힘 든 정도로 협착이 심한 경우는 직경이 적은 풍선부터 시작하여 점차 큰 풍선을 이용하였고 협착이 심하지 않은 경우는 처음부터 15mm 풍선을 사용하여 허 리
(waist)가 없어질 때까지 확장시켰다. 15mm 풍선으로
넓히는데 별 어려움이 없는 경우는 20mm 풍선까지 사용 하였다. 시술이 끝난 직후 위장관 촬영을 시행하여 협착 부위의 확장 정도를 관찰하였다.
결 과
총 6명의 환자에서 환자당 2회에서 4회까지 풍선카테 타를 이용하여， 총 18회에 걸쳐 확장을 실시하였다. 풍선 카테타에 의한 확장 후 양성협착을 가진 4명의 환자에서 는 방사선학적으로 직경의 증가와 임상증상의 호전을 보 여 고형식을 섭취할 수 있었다 (Fig. 1). 이 중 1예는 4개 월 후에 재발하여 풍선확장술을 반복 실시하여 임상증상 이 호전되었다. 악성협착을 가진 2명의 환자에서는 시술 직후에는 고형식을 섭취 할 수 있었으나 모두 2주이내에 연하곤란을 호소하여 풍선확장술을 반복 실시하였는데도
불구하고 증상의 호전이 없어 팽창성 금속 스댄트 (Se
won Medical, Seoul, Korea) 를 삽입하였다 (Fig. 2).
풍선카테타 확장술의 시술도중 천공이나 유출등의 심 한 합병증은 발생하지 않았다. 그러나 악성협착을 가진 1 예에서 20mm 직경， 4cm 길이의 풍선카테타 (Meditech. Boston, U.S.A) 를 사용하여 시술중 풍선이 파열된 경우 가 있었으나 환자가 통증등의 증상을 호소하지 않았고 확 장후 바로 실시한 위장관 촬영상 장파열의 증거가 보이지 않아 다른 20mm 풍 선 (Meditech, Boston, U.S.A) 을 이용하여 실시하였다.
고 찰
상부 위장관 협착의 비수술적 치료는 1821년 Hildreth (9)가 식도협착의 치료로써 부지법을 도입한 후 시작되었 다. 1981년 London등(10) 은 x-선 투시하에서의 풍선카 테타를 협착의 치료에 처음 사용하였으며 적은 탄성의 이 중 내경(double lumen) 카테타가 Gruntzig 등(3)에 의 해 개발됨으로써 더욱 기술적인 진보를 할 수 있었다
(11). 그 이후 식도뿐만 아니라 상부 위장관의 다양한 협 착 치료로써 효과적이고 안전한 시술법으로 널리 이용되 고 있다(1 2-16)_
744 -
풍선카테타의 장점은 첫째， 확장시술도중 협착부위에 고정적 위치에서 단지 방사상의 힘만을 가하여 협착부위 에만 그 힘이 전달되어 장파열의 위험이 감소한다. 둘째，
풍선카테타 확장은 지속적인 x-선 투시하에서 조영제를 이용하여 협착부위뿐만 아니라 그 상하부위를 볼 수 있기 때문에 풍선의 위치와 팽창의 정도를 눈으로 보면서 시행 하기 때문에 시술중의 모든 과정의 관찰이 가능하여 안전 하다고 하였다 (5; 17).
Gotberg등(1 7) 은 위장관 문합술 후 문합부위에서 발 생한 협착은 환상협착이므로 약간의 직경의 증가만 있어 도 횡단면적에서는 이와 비례해서 큰 효과를 가지기 때문 에 음식물 통과가 가능하다고 하였다. 비록 협착직경의 변화가 중요하지만 풍선확장술의 성공여부의 판정은 임상 적 반응이 가장 중요한 것으로 여러 저자들에 의해 생각 되어져 왔다(18-22) . 그러므로 성공적인 확장은 환자의 폐쇄증상의 개선으로서， 재발은 폐쇄증상의 발생으로 확 정하였다.
McLean등은 위공장 문합부위 협착의 경 우 15mm 직 경의 풍선이 가장 유효하다고 하였으며， 식도협착의 경우 내경 20mm 이상인 경우는 대부분의 환자에서 증상없이 정규적인 식사를 할 수 있다고 하였다(5，20). 저자들은 첫 시술시 국내외 보고가 없어 식도협착의 확장술과 동일 하게 협착부위 확장의 효과를 증대키 위해 점차적으로 풍 선의 직경을 증가시켜 20mm 직경의 풍선까지 사용하였 다. 확장은 풍선의 허리(waist)가 없어질 때까지 시행하 였으나 풍선의 파열이나 환자가 심한 통증을 호소할 때는 풍선확장술을 중단하였다(20).
결론적으로 위공장 문합부협착중 악성협착에서는 풍선 확장술후 2주이내에 연하곤란， 위팽만감등의 증상이 재발 하여 효과가 일시적이므로 스멘트와 같은 다른 중재적 시 술이 필요할 것으로 생각된다(23). 그러나 양성협착경우 모두에서 협착부위의 성공적인 확장을 보여 안전하고 효 과적인 시술이라 생각된다.
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