2도 화상에서 Amnisite BA

대한화상학회지 제 11 권 제 2 호

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Vol. 11, No. 2, 150-153, 2008

책임저자：장영철, 서울시 영등포구 영등포동 7가 94-200번지

󰂕 110-744, 한림대학교 한강성심병원 성형외과 Tel: 02-2639-5704, Fax: 02-2676-2431

E-mail: [email protected]

2도 화상에서 Amnisite BA

^Ⓡ

강상구ㆍ고장휴ㆍ서동국ㆍ이종욱ㆍ최재구ㆍ장영철

Clinical Application of Amnisite BA

in Second Degree Burn

Sang Koo Kang, Jang Hyu Koh, Dong Kook Seo, Jong Wook Lee, Jai Koo Choi and Young Chul Jang

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Hangang Sacred Heart Hospital, College of Medicine, Hallym University, Seoul, Korea

Purpose: There have been many studies about efficacy of

Methods: We applied Amnisite BA

Results: All of 28 patients were healed after we applied

Conclusion: Biological dressing is very efficient medical

Society 2008;11:150-153)

Key Words: Biological dressing, Bovine amnion, Second degree

서 론

생물학적 드레싱은 화상 치료에 많은 장점이 있어 사용 해 왔다. 초기에는 주로 사체 피부를 이용하였고 그 후 소의 배아 피부(bovine embryo skin), 돼지 피부의 이종이식(Pig skin xenograft) 등을 사용하였으며, 최근에는 Biobrane

, Transcyte

, Xeroform

등의 생합성 물질을 많이 사용하고 있다. 생물학적 드레싱을 목적으로 인체 양막을 적용한 것 은 1910년 Davis

가 하지 궤양의 치료에 사용한 것이 시초 이다. 그 후 창상 치료에 있어 인체 양막의 이점이 꾸준히 보고되었으며, 최근 많은 연구를 통해 화상 치료에 인체 양 막의 효능이 입증된 바 있다.

그러나 인체 양막은 수직 감염의 위험이 있고, 공여자를 구하기 힘드며, 보관의 어려움이 있는 단점이 있다. 이러한 단점을 보완하기 위해 소의 태반에서 양막을 분출하여 멸 균, 건조, 화학적 처치, 방사선 조사 등의 제조과정을 거쳐 상품화한 것이 Amnisite BA

이다. 저자들은 2도 화상에서 Amnisite BA

를 적용하여 경과를 관찰하여 보았다.

대상 및 방법

1. 연구 대상

2007년 10월부터 2008년 3월까지 2도 화상을 수상하고 내원한 환자 28명을 대상으로 하였다. 연령 분포는 8세에서 65세(평균연령; 36±15.6세)였고, 남자는 11명 여자는 17명이 었으며, 적용 부위는 상지, 하지, 몸통 순으로 많았다. 화상 수상 범위는 체표면적당 2∼15% (평균 화상 수상 범위;

6.8%±3.0)였으며, 28명의 환자 중 화염화상이 16명, 열탕화 상이 11명, 증기화상이 1명이었다.

2. 제조 과정

건강한 소의 태반에서 양막을 분출하여 70% ethanol과

0.05%의 sodium hypochlorite를 이용하여 약독화 과정을

거친다. 이 과정에서 상피층이 탈락하고 기질층(Stroma)이

남는데 이 기질층에 다시 0.02% Trypsin, 0.02% EDTA,

강상구 등：2도 화상에서 Amnisite BA^Ⓡ 제재의 임상적 적용

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Fig. 2. This heavy characters indicate the inactivation step of manufacturing process.

Fig. 1. The cell and stroma of starting material were eliminated through manufacturing process and you can find the collagwn which was in find product was remained.

0.9% NaCl 처리를 하여 세포를 제거하면 대부분 콜라겐 (Collagen)층이 남게 된다(Fig. 1). 이것을 건조 시켜 포장하 여 방사선 조사 과정을 거치면 실온에서 보관이 가능하게 된다(Fig. 2).

3. 치료 방법

수상 부위에 생리식염수 세척과 변연절제술 시행 후 Amnisite-BA

를 적용하였으며, 국소적으로 삼출물이 있는 경우는 11번 메스를 통해 제거 하였다. 그 후 습윤드레싱 (wet dressing)을 시행하였으며 이틀 간격으로 드레싱하였다.

4. 평가 방법

2도 화상에서 Amnisite BA

를 적용하여 상피화 되기까 지의 기간을 조사하고 10예에서는 수상 부위를 절반으로 나누어 대조군으로 하이드로콜로이드(Hydrocolloid) 제제 인 Duoderm

, Versiva

로 드레싱하여 상피화 기간의 차이 를 조사하였다.

결 과

Amnisite BA

적용 후 상피화되기까지의 평균 기간은 8.2±2.8일이었으며, 수상 부위를 절반으로 나누어 드레싱한 환자 10명의 Amnisite BA

적용 부위 평균 상피화기간은 8.7±1.2일, 대조군으로 드레싱 부위의 평균 상피화기간은 11.6±1.6일이었다. Fig. 3 Case 1, 2)는 화염화상을 수상하고 내원하였으며 국소적으로 가피가 형성되어 있었다. 수상 2 일째 Amnisite BA

를 적용하였으며 수상 14일째 상피화되 었다. Fig. 3 Case 3)은 열탕화상을 수상하고 내원한 환자로 좌측 넓적 다리에는 Amnisite BA

를, 우측 넓적다리에는 대조군으로 Duoderm, Versiva로 드레싱 하였다. 수상 3개 월째 우측에 비해 좌측 넓적다리의 색소 침착이 적었으며

피부의 질감 및 양상이 더 우수하였다.

고 찰

인체 양막이 일시적인 피부 대체물질로 적용되었던 것은 한 세기 전부터이며(Sabella

, 1913년), Douglas

에 의해 화 상에 적용하였고 그 후 많은 연구와 발전이 있었다. Dzied- zic-Goclawska에 의하면 양막에는 다수의 성장 및 분화 인 자(EGF, EGFr, TGF-α, prostaglandin E2 (PGE2), insulin like growth factors (IGFs), IGF-binding proteins (IGFBPs), VEGF, HGF, endothelin-1, tissue inhibitors of metal- loproteinases 1 , 2 (TIMP-1, -2)를 함유하고 있어 상피화를 촉진 시키며, Robson 등

에 의하면 알란토인(Alantoin), 퓨 린(purine)의 대사산물, 면역글로불린, 리소자임(lysozyme) 의 항박테리아 물질을 가지고 있어 동종 이식편이나 이종 이식편에 의한 생물학적 치료에 비해서 균 집락 수를 의미 있게 감소시킨다고 한다.

Amnisite BA

는 70% Ethanol, 0.05% sodium hypoclor-

ite, 방사선 처치를 통해, 항원성을 낮춰 인체 양막의 단점을

보완하면서도 EGF 등의 성장인자를 상당히 포함한 것으로

밝혀졌으며, Park 등

은 인체 양막과 Amnisite BA

의 창상

치유에 대한 효능은 거의 비슷하다고 보고하였다. 본 연구

에서 국소적으로 가피가 형성된 6예를 포함한 모든 증례에

서 피부이식술을 받지 않고 Amnisite BA

1회의 적용과

드레싱으로 치유되었으며 대조군을 이용한 연구에도 대조

군에 비해 상피화되는 기간이 짧은 것으로 나타났다. 또한

Amnisite BA

는 건조 시켜 가공, 포장했기 때문에 보관과

운반이 쉬웠고, 다루기 간편하였으며, 유연하고 부착이 잘

되기 때문에 표면이 불규칙하거나 평면이 아닌 곳이라도

쉽게 적용할 수 있어 압박 붕대를 이용한 밀착이 용이하기

때문에 창상에서 단백질과 체액의 손실을 최소화할 수 있

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Fig. 3. Case. PBD = post burn days.

었다. 일반적인 드레싱을 시행했을 시에는 삼출물의 생성 으로 인한 잦은 드레싱으로 인하여 심한 통증을 유발하는

경우가 많았지만 Amnisite BA

적용 시에는 2일이나 3일

간격으로 거즈 교환만 했기 때문에 통증이 거의 없었다.

강상구 등：2도 화상에서 Amnisite BA^Ⓡ 제재의 임상적 적용

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결 론

생물학적 드레싱은 화상 치료에 있어 일반적인 드레싱에 비해 많은 장점이 있기 때문에 중요성이 커지는 추세이다.

그 중 인체 양막은 생물학적 드레싱의 장점을 가지고 있을 뿐 아니라, 통증을 현저히 감소시키고, 창상 치유의 속도가 빠르며, 세균 감염의 예방이 가능한 것으로 보고되고 있다.

그러나 인체 양막은 간염, 매독, 결핵, 후천성 면역결핍증 등의 수직 감염의 위험이 있고, 공여자를 구하기 힘들고, 보 관이 어렵다는 단점이 있다. 그에 비해 Amnisite BA

는 인 체 양막의 단점을 보완하기 위해 소의 양막을 멸균, 건조, 화학적 처치, 방사선 조사 등의 제조과정을 거쳐 상품화한 것으로 화상의 치료에 대해 많은 장점이 있으며, 유용한 드 레싱 제재의 하나로 생각된다. 현재 인체 양막에 대한 연구 에 비해 소양막에 대한 연구는 미흡한 실정이기에 화상 치 유에 대한 연구 뿐 아니라 피부이식편이 국소적으로 소실 된 부분이나 부분층 피부이식의 공여부에 적용하여 그 이 점에 대해 연구해 볼 필요도 있겠다.

REFERENCES

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