Implant Rehabilitation of a Patient with Nonsyndomicoligodontia: A Case Report

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Abstract

Oligodontia is defined as the absence of six or more permanent teeth, except the third molars. Clinical manifestations of oligodontia consist in agenesia of multiple teeth with deciduous retained teeth, atrophy of alveolar ridge, aberrations of teeth dimension and the shape result in consequent aesthetic and functional defects. This case report presents the multidisciplinary dental treatment planning of a patient with age 26 year, who exhibited oligodontia. Following the radiographic and clinical evaluation, 4 deciduous teeth were extracted. Seven dental implants were placed in that space after the initial orthodontic treatment and sinus graft surgery. After osseointegration period, fixed prosthesis was fabricated. To attain the best aesthetic and functional results, interdisciplinary approach is also important, as well as ongoing follow-up check.

Key Words: dental implant, interdisciplinary approach, oligodontia (Implantology 2012; 16(1): 10~17)

임플란트 수복을 통한 비증후성 부분무치증 환자의 심미적, 기능적인 회복: 증례보고

이재욱, 권용대, 김여갑, 이백수, 최병준, 오주영, 서준호 경희대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실

Implant Rehabilitation of a Patient with Nonsyndomicoligodontia: A Case Report

Jae-Wook Lee, Yong-Dae Kwon, Yeo-Gab Kim, Baek-Soo Lee, Byung-Jun Choi, Joo-Young Ohe, Joon-Ho Suh

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyung Hee University School of Dentistry, Korea

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선천적 치아결손은 제3대구치를 제외한 한 개 이상의 영구치의 선천적 결손 상태를 의미하 는 것으로 인간에게서 가장 흔하게 나타나는 치아의 발육 이상 중 하나이다¹. 제3대구치를 제외하고 결손된 치아의 수에 따라 6개 미만의 치아 상실인 경우에 치아 결손증(hypodontia), 6개 이상의 치아가 상실된 경 우에 부분무치증(oligodontia), 모든 치아가 완전히 결손 된 경우에는 무치증(anodontia)으로 분류한다². 치아결손 증의 유병률은 3.5~6.5%로 나타나지만, 부분무치증의 경우에는 0.3~0.4%로 매우 낮은 유병률을 보인다고 한 다³. 아직까지 정확한 원인은 알려진 바가 없으며 외배엽 이형성증, 다운증후군과 같은 전신질환이나 특정 유전자 의 돌연변이와 연관되어 나타나기도 하는 것으로 알려져 있고, 특히 다수치의 결손인 경우에 이와 연관될 가능성 이 높은 것으로 알려져 있다¹. 외배엽 이형성증(ectoder- mal dysplasia)은 외배엽에서 분화되는 조직의 일부에 선 천적인 이형성이 나타나는 유전적 질환으로 외배엽 기원 의 머리카락, 손톱, 피부와 같은 조직들에 착색, 각화 및 치아 형성 이상 등이 특징적으로 나타나는 질환이다. 부 분무치증은 대부분의 경우 이와 같은 외배엽 이형성증과 같은 선천적인 증후군과 관계가 있으나 반드시 그런 것 은 아니며 비증후성 부분무치증인 경우도 있다⁴.

비증후성 부분무치증의 경우에는 현재까지는 MSX1 혹 은 PAX9 유전자의 변형이 하나의 원인인 것으로 생각되 고 있는데, MSX1은 다양한 형태의 치아 발육 부전과 연 관된 반면, PAX9는 구치부의 치아들에 특징적으로 관여 하는 것으로 알려져 있다⁵. 부분무치증 환자들 대부분에 서 선천적으로 치아 형성이 지연되고, 유치의 만기 잔존 이 나타나며, 선천적인 다수 치아 결손과 함께 해당 부위

교정치료를 통한 공간 확보, 골이식술을 동반한 임플란 트식립술, 변화된 악간 관계에 적절한 보철치료 등의 통 합적 진료 과정을 통해 접근하는 방법이 요구된다.

본 환자는 특별한 전신병력은 없었으며, 내원 당시 시 행한 임상 및 방사선 검사 결과 선천적으로 영구치 8개가 상실된 부분무치증으로 진단된 환자로 내원 당시 시행한 임상 및 방사선 검사 결과 선천적으로 영구치 8개가 상실 된 부분무치증으로 진단하였다. 교정치료와 보존적 치료 를 시행 후 2010년 10월 본과로 임플란트 식립을 위해 의 뢰되어 교정-구강외과-보철과 간의 협진을 통해 성공적 으로 심미, 발음, 저작기능을 회복한 증례이므로 소개하 고자 한다.

II 증례보고

부분무치증과 연관된 전신 병력 및 가족력은 존재하지 않았다. 임상 및 방사선 검사 결과 다수의 영구치(상악 양측 제1, 2소구치, 하악 양측 측절치, 제2소구치)가 선 천적 상실되어 있었고, 상, 하악 좌, 우측 제2유구치 4개 가 모두 만기 잔존 상태였으며, 상악 6전치 사이와 하악 제1소구치부터 반대측 제1소구치 사이에 치간 공극이 형 성되어 있어서 심미성, 발음기능의 문제가 있을 것으로 예상되었다. 상악 치조골의 수직 성장이 과다하여 웃을 때 잇몸이 많이 노출되는 잇몸노출증을 가지고 있었으며 악골의 비대칭도 관찰되었다. 상, 하악 양측 제1, 2대구 치 교합면에는 치아 우식이 확인되었다(Fig. 1).

교정과, 구강외과, 보철과 간의 협의하에 대구치부의

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Case Reports

치아 우식에 대하여 보존과에 레진 수복을 의뢰하여서 완료하였으며, 우선 교정치료를 시작하였다. 교정치료 의 목적은 상악 6전치부와 하악 제1소구치 간의 치간 공 극에 대해 근심면으로 치아를 모아서 해소함과 동시에 소구치부에 임플란트 식립을 위한 공간을 형성하고, 상 악 전치부 치아의 함입을 통해 과다한 잇몸 노출을 해소 하여 잇몸노출증을 치료하는 것이었다. 만기 잔존 상태

인 유구치는 전체 치료 기간 중 국소마취하에 나누어 발 거하였다. 2008년 8월부터 2010년 8월까지 초기 교정치 료를 마치고 구강외과로 임플란트 상담을 위해 의뢰되었 을 때 전반적인 치열의 leveling, aligning이 이루어지고 상, 하전치부 치간 공극은 해소되었으며 소구치부에는 임플란트 식립을 위한 공간이 형성되어 있었다. 하악 우 측의 경우에는 공간이 부족하여 보철과와 협의하에 제2

Fig. 1. Panoramic view at initial visit shows the prolonged retained teeth on #55, 65, 75, 85 and congenital missing of

#14, 15, 24, 25, 32, 35, 42, 45. There is interdental space in the maxillary anterior teeth and between the mandibular premolars. There is dental caries on all 6-molar teeth.

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A Case Report. Implantology 2012

Fig. 2. Panoramic view shows the entire state at finishing initial orthodontic treatment for space closure, resin filling of

#16, 17, 26, 27, 36, 37, 46, 47 and extraction of #55, 65, 75, 85. There is no more spacing between upper and lower anterior teeth.

Fig. 3. Bony window was made on the left sinus lateral wall by the Daskkit (Dentium, Seoul, Korea).

Fig. 4. Concentrated growth factor (CGF) was pressed in the sterile gauze, then the membrane form CGF covered the perforated scheneiderian membrane.

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(mucous retention cyst)이 확인되었다(Fig. 2). 또한 이 비인후과에 치과적 치료에 대한 진료 의뢰를 시행하여 상악동 이식술 등의 치과적 치료에 문제가 없다는 답변 을 확인하였다. 2010년 10월 좌측 상악동에 대하여 침윤

상악동막(scheneiderian membrane)을 거상하는 과정에 서 천공이 발생하여 absorbable porcine membrane (Bio-Gide, Geistlich, Wolhusen, Switzerland)과 미리 환 자의 혈액을 채취하여 준비한 concentrated growth factor (CGF) membrane을 상악동막이 천공된 부위에 적용

Fig. 5. Synthetic graft material (biphasic calcium phosphate, Osspol) 1 cc and concentrated growth factor was packed in the left maxillary sinus, and the residual mixed material was grafted on the alveolar crest area to compensate the lack of vertical height.

Fig. 6. When the right maxillary sinus graft was performed, the communication of #15 extraction socket and the maxillary sinus was confirmed.

Fig. 7. Computed tomography scan shows the successive sinus graft on both maxillary sinus. Sinus graft performed with synthetic graft material (biphasic calcium phosphate, Osspol) and concentrated growth factor (CGF) covered with absorbable porcine membrane (Bio-Gide) and CGF membrane on each maxillary sinus.

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하였다(Fig. 4). 합성골(biphasic calcium phosphate) 1 cc와 CGF를 섞어서 상악동막을 거상하여 형성한 공간에 충전하고 남은 합성골 이식재료는 치조골 상부에 충전한 후 상악동 내에 사용하고 남은 Bio-Gide로 덮어줌으로 써 부족한 치조골의 높이를 보강하였다(Fig. 5). #15 blade로 협측 판막의 골막에 감장절개(releasing inci- sion)를 시행하였다. 이로부터 한달 후에 우측 상악동 이 식술을 좌측과 같은 방법으로 시행하였으며 합성골 (biphasic calcium phosphate) 1 cc와 CGF를 상악동 내에 충전하였다. 수술 시 #15 발치와와 상악동이 개통되어 있음을 확인하고 술 후 컴퓨터 단층촬영을 통한 정기적

인 검사를 시행하기로 하였다(Fig. 6). 양측 상악동에 대 하여 각각 골이식 5개월 후에 임플란트를 식립하는 것으 로 계획하였다.

우측 상악동 이식술을 시행한 후 한달이 경과했을 때

#15 발치와 내에서 작은 골조각 같은 것이 나온다는 것을 주소로 환자가 내원하였으며, 수술 시 상악동과 개통되 어 있었던 것을 알고 있었기 때문에 골이식 재료의 일부 가 발치와를 통해서 구강 내로 빠져나오는 것으로 생각 하고 컴퓨터 단층촬영을 시행해서 확인하였다. 컴퓨터 단층촬영 판독 결과 상악동 골이식을 한 부분은 문제없 이 치유되고 있는 것으로 판단되었고 환자의 임상증상도 없었기에 임플란트 식립을 계획대로 시행하기로 하였다.

상악동 이식술 5개월 경과 후 시행한 방사선 검사 결과 상악동 이식술이 성공적으로 이루어져 좌측부터 임플란 트 수술을 시행하였다(Fig. 7). 좌측 소구치 부위를 국소 마취하에 치조정 절개를 시행한 후 판막을 형성하고 osteotome technique 이용하여 bone condensation 후

#24i (bone level, SLA, ø4.1×10 mm, Straumann, Basel, Switzerland), #25i (standard plus, SLA, ø4.1×10 mm, Straumann)를 식립하였다. 식립 시 임플 란트 주변부에 추가적인 골형성을 위해서 주변부에 DBBM (deproteinized bovine bone material, Bio-Oss, Geistlich) 0.25 g을 충전하고, Bio-Gide로 덮어준 후 Fig. 8. Panoramic view at implantation #24i, 25i, 34i, 35i.

Implant (Straumann, Basel, Switzerland) placement was performed after 5 months after sinus grafting on left maxillary sinus.

Fig. 9. First implant surgery was made successfully on the #24i, 25i, 34i, 35i.

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로 상악 부위에 사용하고 남은 Bio-Oss와 Bio-Gide를 사용하여 덮어준 후 4-0 monofilament로 봉합하였다. 4 개 임플란트 모두 초기고정은 우수하였으며 상악은 16주 후, 하악은 12주 후 이차수술을 시행하였다(Figs. 8, 9).

좌측과 마찬가지로 우측도 상악동 이식술 5개월 경과 후 임플란트 수술을 시행하였으며 상악은 osteotome technique 이용하여 bone compaction 시행 후 #14i (bone

Straumann) 하나만 식립한 후 협측 치조골이 부족한 부 위에 Bio-Oss 0.25 g을 충전하고, Bio-Gide로 덮어준 후 4-0 monofilament로 봉합하였다. 초기 고정은 모두 우 수하였으며 3개 임플란트 모두 12주 후에 이차수술을 시 행하였다(Fig. 10).

보철물 제작 완료 후 환자의 심미성 및 발음이 향상되 었으며, 만족할 만한 결과를 나타내었다(Fig. 11).

III 총괄 및 고찰

비증후성 부분무치증은 가장 흔하게 나타나는 치아 발 육 이상 중 하나이며 이는 환자와 치과의사 모두에게 많 은 어려움을 가져다 준다⁷. 선천적 치아 상실이 발생하는 호발 부위는 제3대구치, 상악측절치, 하악 제2소구치 순 으로 알려져 있다⁸. 부분무치증 환자들은 다수치의 선천 적 상실로 인해 청소년기부터 심리적, 심미적 문제는 물 론 발음, 저작장애를 겪게 되는 경우가 많으며, 악골 성 장의 장애로 인해 안면비대칭 등의 결과가 초래되므로 Fig. 10. Panoramic view at implantation #14i, 15i, 45i.

Implant (Straumann, Basel, Switzerland) placement was performed after 5 months after sinus grafting on right maxillary sinus. Due to lack of space, #44i implantation had not been performed.

Fig. 11. Clinical photograph after temporary setting of final restorations.

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성인이 되어서는 사회생활에 지장을 주기도 한다. 그렇 기 때문에 조기 진단과 함께 적절한 치료를 시행하는 것 이 매우 중요하다⁹. 하지만 사춘기 성장 완료 이전에 임 플란트 식립을 시행하는 경우에는 임플란트의 골유착에 의해 지속적인 맹출이나 생리적 이동이 불가능하기 때문 에 악골의 성장을 방해하고, 인접 치아의 맹출을 방해하 는 경우가 있으므로 일반적으로 성장이 완료된 후에 시 행하는 것이 일반적이다^6,10.

성장이 완료되기 전에 임시 임플란트를 이용해서 치료 를 하는 방법도 하나의 해결책이 될 수 있으며¹¹, 부분무 치악 환자에게 고정성 의치, 가철성 의치 등의 보철적 치 료를 하는 것도 효과적인 것으로 보고되고 있다⁹. 또한 외배엽 이형성증 환자를 대상으로 임플란트 치료를 시행 한 경우에도 성공률은 88.5~97.6%로 그 성공률이 정상 인에 비해 떨어지지 않는 것으로 보고되어 있다¹².

치료 계획 수립 시에는 유치 만기 잔존, 영구치의 선천 적 상실과 치조골의 위축으로 인해 발생하는 부정교합의 해소 및 최종 보철물을 위한 공간 형성을 위해 교정-구 강외과-보철과 간의 긴밀한 협의가 이루어져야 하고, 교 정 치료가 완료되면 이상적인 위치에 보철물을 형성하기 위해 구강외과와 보철과 간의 또 한 번의 협의를 통해서 최종 치료 계획이 수립되어야 한다. 필요하다면 골격적 인 불균형을 바로잡기 위해 악교정수술이 시행될 수도 있을 것이다.

본 증례에서는 상, 하악 총 8개의 치아를 선천적으로 상실한 비증후성 부분무치증 26세 남자 환자에게 있어서 교정치료를 진행하면서 상악동 골이식을 동반하여 7개 의 임프란트식립술을 통해 상실된 치아들을 수복하였다.

이와 같은 증례에서는 기존의 증례들과 마찬가지로 치료 계획 수립 시에 치료 비용, 환자의 기대치와 만족도를 충 분히 고려하여야 하는 것은 물론이며, 단순히 7개의 임 플란트를 식립한 것에 의의를 두기보다는 선천적인 다수 치의 상실로 인하여 발생하였던 환자의 자신감 상실과

저작기능의 저하를 회복하여 주는 것에 치료의 의의가 있을 것이며, 또한 임플란트 치료가 무분별하게 시행되 고 있는 요즈음에 섣부른 진단과 치료 계획을 앞세우기 보다는 교정과, 보철과와의 협진을 통해서 상, 하악 전치 부에 존재하던 치간 공극을 해소하면서 선천적 치아 상 실 부위의 공간을 이상적인 임플란트 식립을 위한 상태 로 만든 후에 임플란트 식립을 시행함으로써 심미적, 기 능적으로 이상적인 치료를 시행하도록 노력했다는 것에 초점을 맞추어야 할 것이다. 심미적, 기능적인 면의 유지 를 위해서는 앞으로도 지속적인 관리 및 평가가 필수적 이다.

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E-mail : [email protected] Received for publication : Nov. 22, 2011 Accepted for publication : Dec. 27, 2011 교신저자 : 권용대

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