Journal of Korean Society of Health-System Pharmacists

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병원약사회지(2013), 제 30 권 제 4 호 J

J.. KKoorr.. SSoocc.. HHeeaalltthh--SSyysstt.. PPhhaarrmm..,, Vol. 30, No. 4, 282 ~ 285 (2013)

서론

항균제는 감염질환을 치료하는 데 반드시 필요한 약제이나, 항균제의 오남용으로 인해 항균제의 내성 발현이라는 심각한 결과가 나타났다.

특히 병원 내 항균제 사용에서 문제가 되는 점은, 불필요한 항 균제를 사용하거나 정해진 기간 이상 항균제를 투여 하는 것이다.

이러한 부적절한 항균제 처방을 줄 이기 위하여 병원마다 의료진 교육이나, 항균제 사 용 실태 분석, 항균제 처방지침 등을 포함한 다양한 노력을 하고 있으며, 의료기관별로 전산 시스템 구 현 등의 구체적인 방법을 사용하고 있다.

또한, 감염전문의들의 조사자료에 의하면, 의료기관의 항 균제 처방관리 방법으로 제한항균제 시스템, 항균제 교육, 전산시스템 관리, 감염내과 의뢰, 항균제 사용 실적 검토 등이 있었다.

의료기관의 약사들은 항균제 관리에서 일부 업무 를 담당하고 있으며, 이를 유지하고 발전시켜 가면 서 그 역할을 확대하고 있다. 여기에서는 항균제의 적절한 처방과 관리 현황을 알아보고, 항균제 관리 와 관련된 약사들의 역할을 이해하여 그 업무를 확

대할 수 있는 계기를 마련하는 관점에서 항균제 관 리에 대한 내용을 정리하고자 한다.

본론

1. 병원별 감염관리 및 항균제 관리 현황

1) 조사대상 및 조사방법

서울 소재 상급종합병원 7곳 포함, 항균요법 특수 연구회 소위원회 위원들과 특수연구회 회원들의 소 속 병원의 항균제 관리 현황을 특수연구회 소위원회 위원들이 자발적으로 조사하여 정리하였다.

응답이 완료된 병원 수는 총 15곳이었으며, 이 중 에서 상급종합병원이 12곳(80.0%)이었고, 종합병원 은 3곳(20.0%)이었다.

2) 감염관리 위원회

의료기관내의 감염관리를 위하여 각 의료기관에서 는‘감염관리위원회’또는‘감염대책위원회’ 의 명칭 으로 위원회가 운영되고 있으며 위원장은 모두 병원 장이 맡고 있었다. 또한, 감염관리를 위한 위원회 외

항균제 관리 현황

항균요법 특수연구회 운영위원

, 항균요법 특수연구회 소위원회

특집

- 283 - 에도‘감염관리실’ 을 구성하여 의료기관별로 운영하 고 있었으며,‘감염관리실’ 에 약사가 소속되어 근무 하는 의료기관은 서울대학교병원 한 곳이었다.

3) 항균제 관리 위원회

항균제 관리를 위하여 의료기관별로 위원회를 운영 하고 있었는데,‘항균제소위원회’또는‘항균제관리 위원회’등의 명칭으로 감염전문의가 위원장을 담당 하고 내과와 외과 분야의 전문의가 위원으로 참여하 며, 약사는 간사 또는 위원으로 참여하고 있다. 항균 제 관리를 담당하는 위원회 구성원으로 진단검사의 학과, 적정진료팀, 정보지원팀 또는 보험심사팀의 직 원을 포함하여 운영하는 병원도 있었다.

항균제 관리를 하는 위원회의 역할로는 병원 내에 서 제한하여 사용하는 항균제의 지정, 항균제 원내 도입 이전의 심사 또는 검토 등이 있다.

4) 제한 항균제

조사된 대상 병원 모두에서 항균제 목록은 두 단계 이상으로 구분되어 있으며, 내성균 발현 예방 등을 위해 제한하여 사용하는 항균제를 일반적인 항균제 와 분리하여 관리하고 있었다. 항균제를 두 단계로 구분한 병원은 11곳(73.3%), 세 단계로 구분한 병원 은 4곳(26.7%)으로 조사되었고, 일반 항균제와 구분 하여‘유보’ , ‘제한’ , ‘사전제한’등의 용어를 사용 하고 있었다.

제한하여 사용하는 항균제는 의료기관 내에서의 규 정이나 지침 등에 따라 제한 항균제를 승인하는 의료 진들이 지정되어 있고 다른 의료진들은 협진이나 타 과의뢰 등의 방법으로 제한 항균제 처방 승인을 요청 하고 있었다.

제한 항균제 승인 의료진이 환자의 임상 상태 등을 확인한 후 제한 항균제 처방을 승인하는데, 의료기관 에 따라 7~14일 동안 승인이 유지되며 그 이후에도 지속적으로 처방을 해야 하는 경우는 재승인 과정이 필요하였다.

제한하여 사용하는 항균제로는 Cefepime, Colistimethate, Doripenem, Ertapenem, Imipenem/Cilastatin, Linezolid, Meropenem, Teicoplanin, Vancomycin, Voriconazole,

Tigecycline이 있었다.

5) 전산시스템 운영

우리나라의 상급종합병원의 87% 이상에서 의사의 처방발행 전산화가 되어 있기 때문에

, 의료기관에서 의 제한 항균제 처방 제한을 위해 전산시스템 내에서 의 CDSS(임상의사결정지원시스템)이 이용되고 있었 으며, 각 병원의 항균제 관리위원회 등의 의견이 반영 된 CDSS가 구축되어 있었다. 약사들은 전산시스템 운영을 위해서 항균제 데이터베이스 등을 구축하고 그 자료를 의료진에게 제공하면서 관리하고 있었다.

2. 병원약사들의 항균제 관리에 관한 인식

1) 조사대상 및 조사방법

항균요법 특수연구회 회원을 대상으로 한 자기기입 식 설문에 총 61명이 응답하였으며, 그 자료를 분석 한 결과이다. 응답한 약사들의 평균 근무경력은 4.4 년이었고 3년 이하의 근무경력 약사가 35명(57.4%) 이었으며, 항균요법 특수연구회 회원으로 가입한 목 적에 대해 중복을 허용한 응답으로‘항균제를 기초 부터 공부하고 싶어서’ 가 45명(73.8%), ‘항균제 관 련 지식을 심화하면서 최신 경향을 알고 싶어서’ 가 33명(54.1%), ‘약사의 역할 정립을 위해서’ 가 17명 (27.9%), ‘다른 병원의 항균제 사용을 알고 싶어서’

가 8명(13.1%)으로 나타났다.

2) 항균제 관리에 대한 병원약사의 인식

소속 병원의 항균제 목록을 알고 있는 정도를 점수 로(100점 만점 기준) 표시하도록 한 결과, 평균 49.8(±19.6)점으로 나타났다. 근무 경력과 점수는 약한 양의 상관관계를 보였다(r=0.346).

소속 병원에서 항균제 사용에 제한이 있는가에 관 하여는 13명(21.3%)이‘잘 모른다’ 고 응답하였다.

항균제 사용에 제한이 있다고 응답한 48명(78.7%) 이 항균제 성분 목록을 알고 있는 정도는(100점 만점 기준) 평균 51.6±(21.4)점으로 표시하였다. 근무 경 력과 점수는 중간 정도의 양의 상관관계를 보였다 (r=0.552).

약사의 감염관리나 항균제 관리에 대한 참여여부를

조윤희 : 항균제 관리 현황

- 284 - 알고 있는지에 대하여는 21명(34.4%)이‘잘 모른다’

고 응답하였으며, ‘약사가 참여한다’ 고 답한 사람은 29명(47.5%)이었다.

약사가 감염관리나 항균제 관리에의 참여에 긍정적 인 의견을 100%, 부정적인 의견을 0%로 하여 조사 했을 때, 평균 80.6% 로 긍정적인 의견의 결과를 보 였다. 또한, 약사가 감염관리나 항균제 관리에 참여 해야 하는 이유로‘약사가 반드시 해야하는 업무라 고 생각한다’ 고 답한 경우는 32명(52.5%), ‘업무 분 야 확장을 위해 필요하다’고 한 경우는 29명 (47.5%), ‘약사가 항균제에 대한 전문가이기 때문’

이라고 답한 경우는 9명(14.8%)로 나타났다. 이외 에, 약사의 업무가 늘어나는 것에 부담감을 표시한 경우가 7명(11.5%)이었고, 약사가 항균제에 대한 전 문가가 아니라고 응답한 경우도 1명(1.6%)이 있었다.

고찰

한국병원약사회 전체 회원들과 소속 병원을 대상으 로 조사를 실시하지 못한 한계점이 있으나, 본 조사 를 통해 항균제 관리에 대한 개괄적인 병원 약사들의 업무 내용을 파악할 수 있는 계기가 되었다고 사료된 다. 또한, 설문조사에 응답한 약사의 근무연한이 평 균 4.4년으로 비교적 짧고 항균제에 관하여 기초부 터 습득을 원하는 경우가 74%에 달해서, 응답한 약 사들이 아직 소속 병원의 항균제 관리에 대해 명확하 게 알지 못하고 있는 것으로 보였다.

소속 병원의 항균제 목록 및 구분이 전산시스템 내 에서 관리되는 경우 담당 약사만이 목록을 관리하기 때문에, 이는 신입 약사들이 항균제 목록에 관해 충 분히 숙지하지 못하는 원인이 될 수 있을 것이다. 약 사가 감염관리나 항균제 관리에 참여하는 것에 대하 여는 긍정적으로 생각하는 경향이었으나 업무 증가 에 대한 부담감을 가지는 경우도 있어, 약사들의 항 균제에 대한 전문가로서의 자질과 자신감 향상이 더 욱 필요할 것으로 사료된다.

결론

의료기관에서 약사들은 항균제 정보를 관리하며 의 료진에게 정보를 제공하고, 항균제 관리를 위해 각종

위원회에 참여하고 있다. 그런데, 비교적 근무경력이 짧은 항균요법 특수연구회 회원들을 대상으로 한 설 문 조사에서 항균제 목록 숙지에 대한 자가진단 결과 를 49.8점으로, 제한 항균제 목록 숙지에 대한 자가 진단 결과를 51.6점의 점수로 응답하고, 소속 병원의 항균제 관리에 대해 34%가 잘 모른다고 응답하고 있 어 아직 항균제 관리에 대한 충분한 정보를 가지고 있지 않은 것으로 나타났다.

항균제 관리에 약사가 참여해야 한다는 것에 긍정 적인 응답을 한 점은 향후 병원약사의 지속적인 업무 확대 개발에도 긍정적인 영향을 줄 것으로 사료된다.

병원약사들의 항균제 관리에 대한 현황 파악을 기반 으로 하여, 지속적으로 항균요법에 관한 지식을 습득 하고 효과적인 항균제 관리를 위한 병원약사들 간의 정보교환을 통해 항균제 관리에서의 약사의 역할을 확대해 나가야 할 것이다.

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조윤희 : 항균제 관리 현황