슬개골 골절의 수술적 치료 후 발생할 수 있는 합병증으로는 골절의 재전위 및 재골절, 신전근 약화, 슬개 대퇴골간 관절염, 강선파열, 부정 유합, 감염, 무혈성 괴사 등이 보고되고 있다. 저자들은 지금까지 문헌에 보고된 바 없는 슬개골 종 골절에서 유관나사를 횡으로 고정 후 나사부위를 통 한 횡 골절을 경험하여 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
색인 단어: 슬개골 골절, 유관 나사 고정술, 나사부위를 통한 골절
Transverse Fracture through Screw Site after Cannulated Screw Fixation in Vertical Patella Fracture
-A Case Report-
Suk Kang, M.D., Phil Hyun Chung, M.D., Chung Soo Hwang, M.D., Jong Pil Kim, M.D., Young Sung Kim, M.D., Chong Suck Parke, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Dongguk University, Gyeongju, Korea
Many complications after operative treatment of patella including redisplacement of fracture, refracture, weakness of extensor muscles, patellofemoral joint arthritis, metal failure, malunion, infection, avascular necrosis were reported. We report a case of transverse fracture of patella through the cannulated screw fixation site used to fix previous vertical patella fracture with a review of the literatures.
Key Words: Patella fracture, Cannulated screw fixation, Fracture through screw site
통신저자 : 김 영 성
경북 경주시 석장동 1090-1 동국대학교 의과대학 정형외과학교실 Tel : 054-770-8221·Fax : 054-770-8500 E-mail : [email protected]
* 본 논문은 2005년도 동국대학교의 논문게재 연구비의 지원을 받아 이루어졌음.
Address reprint requests to : Young Sung Kim MD
Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Dongguk University, 1090-1 Seokjang-dong, Gyeongju 780-350, Korea Tel : 82-54-770-8221·Fax : 82-54-770-8500
E-mail : [email protected] 대한골절학회지 제19권, 제 1호, 2006년 1월
Journal of the Korean Fracture Society Vol. 19, No. 1, January, 2006
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슬개골 종 골절을 유관나사로 고정 후 나사부위를 통한 횡 골절
강 석·정필현·황정수·김종필·김영성·박종석
동국대학교 의과대학 정형외과학교실
증례 보고
슬개골 횡 골절은 손상 기전 상 간접손상으로 슬개골 상하의 근건 단위가 견인되면서 발생하는 것으로 알려져 있다7). 저자 들은 슬개골 종 골절을 유관나사 고정 후 나사부위를 통한 횡 골절이 발생한 증례를 경험하여 보고하고자 한다.
증례 보고
19세 남자환자로 오토바이 운전 중 넘어져 우측 슬관절 전방 부위의 동통과 파행을 주소로 내원하였다. 이학적 검사 상 슬
개골 전방부에 경도의 찰과상이 있었으며 국소 압통 및 관절 부종이 있었다. 슬관절의 능동적 신전은 가능하였으며 관절의 불안정성은 없었다. 관절 천자에서 지방입자 부유소견이 있는 혈액 110 cc가 천자되었다. 슬관절 전후방 사진에서 명확한 골 절 소견을 발견할 수 없었으나 터널 촬영 (tunnel view)에서 약 1 mm의 전위를 보이는 중간 1/3 부위의 종 골절 소견이 보였 으며 (Fig. 1), MRI 검사상 혈 슬관절 및 슬개골 종 골절이 확인 되었다 (Fig. 2). 장하지 부목 고정을 시행하였으며 1주후 추시 사진 상 골절의 전위 소견이 관찰되었다 (Fig. 3). 연고지 관계
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상 타지역 의료기관에서 수상 2주에 수술적 치료로 폐쇄적 정 복 후 2개의 4.2 mm 유관나사로 횡 고정술을 시행하였으며, 술 후 2주간 장하지 석고붕대 고정술 후 관절 운동 및 체중부하 를 시행하였다한다. 술 후 3개월에 달리기도중“뚝”하는 소리 와 함께 우측 슬관절 동통과 파행을 주소로 본원에 다시 내원 하였다. 이학적 검사상 슬관절 전방부위의 압통 및 관절 부종 이 있었으며, 슬관절의 능동적 신전이 되지 않았다. 방사선 사 진 상 슬개골 중간 1/3 부위에 1 cm 간격으로 두 개의 유관나 사가 횡으로 삽입되어 있었고 상부 유관나사 고정부위에 전위
된 슬개골 횡 골절이 있었다. 상부 유관나사는 원래 고정위치 에서 후방 전위되어 있었으며, 하부 유관나사는 슬개골 전방 피질골에 걸쳐 고정되어 있었다 (Fig. 4). 수술 소견 상 상부 유 관나사 고정부위를 통한 슬개골 횡 골절이 있었으며 나사 관통 구가 슬개골의 전방 피질골을 뚫고 나온 소견이 관찰되었다.
유관나사를 제거 후 골절을 수건 겸자로 정복 하여 두 개의 종 적 유관나사 고정 후 유관나사 속으로 8자형 강선을 통과시킨 고정술로 횡 골절을 고정하였다 (Fig. 5). 술 후 1주부터 관절운 동 및 체중부하를 허용하였다. 술 후 8주에 골유합을 얻었으 Fig. 1. Initial radiographs of right knee show minimally displaced vertical fracture of patella.
Fig. 2. MRI shows vertical patella fracture and hemarthrosis.
Fig. 3. Radiographs of 1 week after the first trauma show slightly displacement of the fracture.
며, 1년 추시상 Wilkinson의 임상결과 평가 방법에서 우수의 결과를 보였다.
고 찰
슬개골 골절의 치료방법은 단순 석고붕대 고정술, 관혈적 정복 및 환상 강선 고정, 장력대 강선 고정, 개량 장력대 강선 고정, 슬개골 부분절제술, 완전절제술, 슬개골 치환술 등 다양하지 만, 다른 골절에서와 마찬가지로 견고한 고정과 조기 운동으로 골유합을 유도하고 관절기능을 향상시키는 방향으로 시도되 고 있다1). Bostrom2)은 3∼4 mm 이하의 전위와 관절면의 전위 가 2∼3 mm 이하이면 원통 석고붕대 고정술 등의 비수술적 치 료로 좋은 결과를 얻을 수 있다고 하였으나, Edwards 등3)은 2 mm 이상의 전위가 있거나 관절면의 전위가 1 mm 이상일 경 우에는 비수술적 치료를 통한 결과가 만족스럽지 못함을 보고 하였다. 슬개골 종 골절은 발생 빈도는 낮으나 골절 시 골내 순 환의 차단 및 내외측 사두고근 지대에 의하여 골편들이 좌우로 분리되는 힘을 받기 때문에 골유합에 지장이 많은 것으로 알려 져 있다10).
슬개골 종 골절의 수술 적응증에 대해서는 별도로 언급된 적 은 없으나 Kim 등7)은 슬개골 종 골절 및 변연골절에서 골절편 이 3 mm 이상 전위되거나 관절면의 전위가 2 mm 이상일 경우 에 관혈적 정복 및 내고정을 실시하였다고 하며, 장력 긴장대 강선 고정 혹은 나사못 고정을 시행하였다. 나사못 고정은 대 체로 분쇄골절에서는 사용되지 않고 단순 횡 골절 혹은 종 골 절에서 사용되었으며7,9), 최근 관혈적으로 정복하지 않고 관절 경이나 영상증폭기를 이용한 경피적 고정술에 유관나사가 사 용되고 있다1).
슬개골의 횡 골절은 Griswold5)에 의하면 간접외력에 의해 대퇴 사두고근의 긴장상태에서 갑작스런 슬관절 굴곡으로 건
막이 파열되며 골절이 상하로 분리되면서 발생한다고 하였다.
Elizabeth 등4)은 슬개골 중에서 전방 피질골이 타 부위에 비해 골절에 대한 저항력이 강하여 전방 피질골부위에 손상이 가해 졌을 경우에 슬개골의 저항력이 약 30∼40% 감소하여 전위성 횡 골절이 발생하기 쉽다고 보고하였다. 슬개골 수술시 사용되 는 내고정물은 슬관절 하중을 견디고 재활 기간 중의 파열 등 을 막기 위해 나사의 경우 4.0 mm 해면골 나사의 사용이 권장 되어지고 있는데8), 본 증례에서는 4.2 mm 유관나사가 사용되 었으며 이 나사가 슬개골의 전방 피질골에 손상을 주어 슬개골 의 취약점으로 작용하여 전위성 횡 골절이 발생한 것으로 사료 되었다. 슬개골 골절 수술 후 합병증으로는 술 후 대퇴 사두근 수축시 골절의 재 전위 및 재 골절, 신전근 약화, 슬개 대퇴골 간 관절염, 강선파열, 부정 유합, 수술 후 감염, 무혈성 괴사 등 이 보고되고 있으나6)본 예와 같이 나사부위를 통한 횡 골절을 보고한 예는 없었다. 슬개골 종 골절에서 횡으로 나사 고정시 나사가 너무 전방으로 치우쳐 전방 피질골에 손상을 주지 않도 록 유의해야 본 예와 같은 합병증을 예방할 수 있을 것으로 사 료된다.
참 고 문 헌
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4) Elizabeth AF, Francis WC, David AM and Charles EH: Effect of the bone block removal and patellar prosthesis on stresses in the Fig. 4. Radiographs after second trauma show transverse fracture
of patella through cannulated screw fixation site.
Fig. 5. The fracture was reduced and fixed with two vertical can- nulated screws and figure of 8 wire.
98 강 석, 정필현, 황정수, 김종필, 김영성, 박종석
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human patella. AM J Sports Med, 22: 5, 1994.
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Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO group. 3rd ed. Berlin, Springer-Verlag: 248-253, 1991.
9) Park SW, Woo KJ and Byun YS: Clinical study of patellar fracture. J Korean Fracture Soc, 4: 112-118, 1991.
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