Clinical Characteristics of Tuberculosis in Conscripted Policemen in Police Hospital

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서 론

세계보건기구(World Health Organization, WHO)에서 발표한 2015 년 세계결핵보고서(Global Tuberculosis Report)에 의하면 2014년 전 세계적으로 960만 명이 새로 결핵으로 진단되었고, 150만 명이 결핵 으로 사망하였다.¹⁾

최근 수년간 우리나라의 결핵 신환자 발생수는 2009년부터 2011 년까지 증가하는 추세였다가 2012년부터 2014년까지 다시 다소 감소 하는 추세이긴 하지만,²⁾ 2014년도 결핵 발생은 10만 명 중 86명으로 경제협력개발기구 참여 국가 중 가장 높은 결핵 발생률을 보이고 있

다.¹⁾ 특히 새로 발생하는 결핵 환자의 연령분포에서 젊은 20대–30대 가 전체 신규 환자 중에서 약 33%로 추산된다.²⁾

이와 같이 우리나라에서 젊은 성인에서 결핵의 발생률이 높은데 학동기 소아 및 청소년 결핵에 대한 연구는 보고된 바가 있지만³⁾ 젊 은 성인 결핵의 임상 양상에 대한 보고는 아직 그렇게 많지 않다. 이 에 본 연구에서는 최근 수년 동안 경찰병원에서 결핵으로 진단받고 치료하였던 20세 전후의 의경을 대상으로 그 임상 양상을 조사하여 앞으로 집단 생활을 하는 젊은 성인 결핵 관리에 도움을 주고자 하 였다.

Original Article

경찰병원에서 관찰된 남성 의경의 결핵 임상양상

이나라, 이주현*, 계소신, 안소연, 이민웅, 신민식, 김자영

경찰병원 가정의학과

Clinical Characteristics of Tuberculosis in Conscripted Policemen in Police Hospital

Nara Lee, Juhyun Lee*, Soshin Kye, Soh Yeon Ahn , Minwoong Lee, Minshik Shin, Jayoung Kim

Department of Family Medicine, National Police Hospital, Seoul, Korea

Background: The prevalence of and mortality from tuberculosis is high worldwide. In particular, the incidence of tuberculosis among those in their 20s and 30s is high in Korea. However, few reports have documented the clinical characteristics of tuberculosis among young adults in Korea. In this study, we investigated the clinical characteristics of tuberculosis among conscripted policemen.

Methods: We enrolled 69 patients diagnosed with and treated for tuberculosis between February 2007 and December 2014, and retrospectively analyzed their medical records and investigated the clinical characteristics of tuberculosis.

Results: The average age of the patients was 20 years. The route of infection could not be confirmed in 66 patients (95.7%), and 18 patients (26.1%) had been incidentally diagnosed during military medical examinations without presenting any clinical symptoms. Sixty patients (86.9%) had pulmonary tuberculosis. Chronic persistent coughing was the most common presenting symptom, and both upper lobes were the most frequently involved.

Twelve patients had cavitary tuberculosis. The number of positive results for acid-fast smears or cultures was not high, and the rate of positive tuberculin skin test was 79.5%. The most frequent adverse effects of anti-tuberculosis treatment were hyperuricemia and hepatotoxicity. Of the enrolled patients, 42 patients (60.8%) had completed treatment.

Conclusion: Pulmonary tuberculosis should be suspected in young adults who have prolonged respiratory symptoms. Routine military medical examination and contact investigation are important, and efforts to decrease the default rate are necessary.

Keywords: Tuberculosis; Contact Tracing; Young Adult

https://doi.org/10.21215/kjfp.2017.7.3.405 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2017;7(3):405-410

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received May 10, 2016 Revised September 9, 2016 Accepted September 17, 2016

Corresponding author Juhyun Lee Tel: +82-2-3400-1291, Fax: +82-2-3400-1366 E-mail: [email protected]

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Nara Lee, et al. Clinical Characteristics of Tuberculosis in Conscripted Policemen in Police Hospital

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방 법

1. 연구 대상

경찰병원에서 2007년 2월부터 2014년 12월까지의 기간 동안 결핵 으로 진단받고 입원하여 치료하였던 남성 의무경찰 69명을 대상으 로 하여 의무기록을 통한 후향적 조사를 시행하였다.

대상 환자들에서 진단 당시의 임상 양상, 진단 경로, 추정되는 감 염 경로 등을 조사하였고, 검사실 소견들과 미생물학 소견들을 조 사하였다. 방사선 소견에 대해서는 가장 흔히 침범되는 부위와 가장 많이 관찰되는 양상 등에 대해 조사하였다. 완치까지의 치료 기간과 치료 중단 유무도 확인하였으며 결핵 약제에 대한 부작용이 있었던 일부 환자들에서 어떤 양상의 부작용들이 주로 관찰되었는지 조사 하였다.

2. 결핵의 진단

결핵의 진단은 국내외 가이드라인들에서 추천하고 있는 바 대로 1) 결핵의 증상 2) 흉부 X선 검사 3) 검사실 진단 4) 조직적 진단 5) 결 핵감염 검사 등에 근거하였다.⁴⁾

본 연구에서 대상 환자들의 결핵을 의심하게 하는 주된 임상 소 견들은 명확한 원인 없이 2–3주 이상 지속되는 기침 및 발열, 체중감 소, 흉통, 야간 발한, 객혈 등의 증상이었다. 이러한 소견을 가진 환자 들에게서 방사선 검사, 결핵 감염 검사, 결핵균 핵산 증폭 검사, 항산 균 도말 및 배양 검사 등이 시행되었다. 일차 의료기관 진료 및 검진 에서 결핵이 의심되어 전원된 환자들에게서는 일차 진료에서 시행 되었던 검사를 바탕으로 추가적인 검사가 시행되었다.

흉부 방사선 검사는 폐실질 병변으로 간질성 침윤, 경화, 공동 등 의 이상 소견을 보이거나 폐문부 림프절 종대가 관찰될 때 폐결핵을 진단하였고, 대상 환자의 대부분이 흉부 전산화 단층 촬영을 시행 하여 폐실질의 병변을 자세히 살펴보았다.

결핵 감염을 검사하기 위해 투베르쿨린 피부 반응(tuberculin skin test) 검사를 시행하였고 경결의 크기가 10 mm 이상의 경우 양성으 로 판정하였다. 결핵균 핵산 증폭 검사와 도말 및 배양 검사는 매일 아침 첫 번째로 자연 배출되는 객담을 3일 연속 채취하여 검사하였다.

폐외 결핵을 진단할 때 결핵성 흉막염이 의심되었던 경우에는 흉 수 천자하여 결핵균 도말, 배양, 핵산 증폭 및 adenosine deaminase (ADA) 검사를 하여 감염을 확인하였다. 림프절 비대를 보인 환자는 조직적 진단과 결핵균에 대한 추가적인 검사를 시행하여 감염을 확 인하였다.

결 과

1. 연구대상자들의 일반적인 특징

전체 69명의 환자들의 평균 연령은 20세였으며 전원 남성이었다.

본 병원에서 진단받은 경우가 31명(44.9%)으로 가장 높은 빈도를 차 지하였고, 의경 신체 검사 과정에서 이상 소견이 발견되어 정밀 검사 를 위해 전원되었던 경우는 17명(24.6%), 일차 의료기관의 외래를 통 해 진료를 받고 전원된 경우는 14명(20.3%)으로 조사되었다. 전체 환 자들 중 대부분을 차지하는 66명(95.7%)에서 명확한 감염 경로를 밝 혀낼 수 없었고, 군 내에서의 감염은 2명(2.9%), 가족 내에서의 감염은 1명(1.4%)으로 조사되었다. 본 병원 방문 당시 63명(91.3%)의 환자들은 초감염 상태였고, 6명(8.7%)은 완치 후 재발한 결핵이었다. 전체 환자 중 흡연자가 24명(34.8%), 비흡연자가 42명(60.9%)을 차지하였다. 결핵 의 병소를 보면 전체 환자들 중 60명(86.9%)에서 폐결핵을 가지고 있 었다(Table 1). 이들 중 7명(10.1%)은 폐외 결핵을 동시에 가지고 있었 으며 이들 중 6명은 흉막 결핵, 1명은 림프절 결핵을 동반하였다. 폐 결핵 없이 폐외 결핵만 가지고 있었던 경우는 9명(13.0%)이었다. 이들 중 6명은 흉막 결핵, 2명은 림프절 결핵이었으며 1명은 장결핵과 흉 막 결핵을 동시에 보였다(Table 2).

2. 의경 결핵의 임상 증상

전체 환자들 중 39명(56.5%)에서 기침이 있었으며 30명(43.5%)에서

Table 1. Clinical characteristics of the study subjects

Characteristic Total (n=69)

Age (y) 20±1

Initial diagnosis

National Police Hospital 31 (44.9)

Primary clinic 14 (20.3)

Medical examination 17 (24.6)

Tertiary hospital 7 (10.1)

Confirmed contact history

No contact history 66 (95.7)

Within family 1 (1.4)

At military 2 (2.9)

Course of disease

Primary 63 (91.3)

Relapse 6 (8.7)

Smoking

Non-smoking 42 (60.9)

Smoking 24 (34.8)

Lesion

Pulmonary 60 (86.9)

Extra-pulmonary 9 (13.0)

Combined 7 (10.1)

Values are presented as mean±standard deviation or number (%).

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이나라 외. 경찰병원에서 관찰된 남성 의경의 결핵 임상양상 Korean Journal of Family Practice

KJFP

객담이 있었다. 19명(27.5%)에서 발열을 동반하였고 15명(21.7%)에서 흉통이 있었다. 14명(20.3%)에서 야간발한 증상이 있었으며 13명 (18.8%)에서 체중감소가 있었고 18명(26.1%)에서는 무증상이었다. 이 외에 객혈, 피로감, 호흡곤란 등의 증상이 관찰되었다(Table 3).

3. 폐결핵의 영상학 소견

폐의 침범 부위에서 좌우 폐 모두 상엽이 침범된 경우가 각각 78%,

67.9%로 다른 부위에 비해 많은 것으로 관찰되었다. 결핵성 흉막염 은 모두 12명에서 관찰되었고 그 중 6명은 폐결핵을 동반하지 않은 흉막 결핵이었으며 나머지 6명은 폐결핵에 동반된 양상이었다. 흉부 X선 촬영 및 computed tomography 결과에서 진단되었던 폐의 공동 현상(cavitary lung lesion)은 12명(20.0%)에서 관찰되었고 기관지 내 침 범(bronchogenic spread)은 1명에서 관찰되었다(Table 4).

4. 결핵의 검사실 소견

다른 감염 질환과 비교하였을 때 말초 혈액 검사에서 특별히 다른 소견은 관찰되지 않았다. 흉수의 ADA 검사 결과에서는 검사한 11명 모두에서 결핵 감염을 의심하는 일반적인 기준이 되는 40 IU/L 이상 을 보였고 10명(90.9%)에서는 강하게 의심할 수 있는 기준으로 보는 70 IU/L 이상으로 관찰되었다. 객담을 비롯한 여러 종류의 가검물에 서 검사하였던 항산균 도말 검사 결과에서는 객담에서 16.7%의 양 성률, 기관지폐포세척액에서 12.5%의 양성률을 보였고 결핵균 핵산 증폭 검사에서는 객담에서 18.4%의 양성률, 흉수에서 20.0%의 양성 률, 기관지폐포세척액에서 36.8%의 양성률을 보였다. 결핵균 배양 검 사는 객담에서 54.7%의 양성률, 흉수에서 37.5%의 양성률, 기관지폐 포세척액에서 60.0%의 양성률을 보였다. 투베르쿨린 검사는 시행된 Table 2. Characteristics of extra-pulmonary tuberculosis

Clinical symptom Number of patient

Lymph node 3

Combined with pulmonary tuberculosis 1

Solitary lymph node tuberculosis 2

Pleural tuberculosis 12

Combined with pulmonary tuberculosis 6

Solitary pleural effusion 5

Combined with gastrointestinal tuberculosis 1

Gastrointestinal 2

Combined with pulmonary tuberculosis 0 Solitary gastrointestinal tuberculosis 1

Combined with pleural tuberculosis 1

Table 3. Clinical symptoms of the patients at diagnosis

Finding Number of patient (%)

Cough 39 (56.5)

Sputum 30 (43.5)

Febrile sensation 19 (27.5)

Asymptomatic 18 (26.1)

Chest pain 15 (21.7)

Night sweating 14 (20.3)

Weight loss 13 (18.8)

Hemoptysis 10 (14.5)

Fatigue 6 (8.6)

Dyspnea 5 (7.2)

Other symptom 5 (7.2)

Table 4. Radiologic findings of pulmonary and pleural tuberculosis

Pulmonary tuberculosis (n=60)

Right upper lobe 36 (60.0)

Middle 6 (10.0)

Lower 11 (18.3)

Left upper lobe 30 (50.0)

Lower 8 (13.3)

Bronchogenic spread 1 (1.6)

Cavitary lesion 12 (20.0)

Lymphadenopathy 1 (1.6)

Pleural tuberculosis (n=12)

Unilateral 12 (100.0)

Bilateral 0 (0.0)

Table 5. Laboratory findings of the patients

TB specific findings Number of patient (%) Adenosine deaminase

≥40 U/L 11/11 (100.0)

≥70 U/L 10/11 (90.9)

Tuberculin skin test positivity 35/44 (79.5) AFB stain positivity for

Sputum 11/66 (16.7)

Pleural fluid 0/9 (0.0)

Biopsy 0/1 (0.0)

Bronchoalveolar lavage 3/24 (12.5)

Ascitic fluid 0/1 (0.0)

Urine 0/1 (0.0)

Stool 0/1 (0.0)

IGRA 12/14 (85.7)

PCR positivity for

Sputum 9/49 (18.4)

Culture positivity for

Sputum 35/64 (54.7)

Biopsy 0/1 (0.0)

Ascitic fluid 0/1 (0.0)

Urine 0/1 (0.0)

TB, tuberculosis; AFB, acid fast staining; IGRA, interferon-gamma releasing as- say; PCR, polymerase chain reaction.

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KJFP

44명 중 35명에서 양성 반응을 나타내었다(79.5%). 인터페론 감마 분 비 검사는 14명에게 시행되었고 12명에서 양성 반응을 보여 85.7%의 양성률을 보였다(Table 5).

5. 결핵 약제에 대한 부작용

전체 환자 69명 중 49명(71.0%)에서 여러 가지 양상의 약제 부작용 이 관찰되었다. 혈액내 요산수치 증가가 44명(89.7%)으로 부작용 중 가장 많은 비율을 차지하였고 간독성이 13명(26.5%)으로 두 번째로 높은 비중을 차지하였다. 그 외에도 여러 가지 양상의 약제 부작용 이 관찰되었다(Table 6).

6. 치료 및 경과

전체 69명의 환자들 중 특별한 이유 없이 추적이 실패하였던 20명 및 의경 제대로 인해 추적이 실패한 4명, 연고지상 인근 병원에서 치 료받기로 한 3명을 제외하고 42명(60.8%)의 환자들은 완치 판정을 받 았다. 치료기간은 6개월이 34명(80.9%)으로 가장 많았다(Table 7).

고 찰

우리나라의 2014년 결핵 환자 신고현황 통계에서 보면 결핵 신환 자 수의 33%가 20, 30대의 청년층에서 발생하였는데²⁾ 이는 다른 선진 국들에 비해 젊은 연령에도 많은 환자가 분포해 있음을 보여준다. 본 연구에서는 젊은 남성들이 집단 거주하는 환경에 있는 의경들을 대

상으로 결핵의 임상 양상을 살펴보았는데 경찰병원으로 내원한 의 경만을 대상으로 연구하였기 때문에 의경 전체의 결핵 유병률을 알 수는 없었지만 국내외 연구에서 군내 결핵의 발병은 일반 인구 집단 과 유사하다고 보고되어왔으며^5,6) 의경도 군대와 유사한 생활 환경 이므로 일반 인구 집단과 크게 차이가 나지는 않을 것이라고 생각된 다. 이 연구의 대상인 의경들에게서 결핵의 임상양상은 기존에 보고 된 결핵의 임상양상과 특별한 차이를 보이지는 않았다. 다소 특징적 인 점은 다제내성 결핵 환자가 없었다는 점과 약제 부작용의 정도가 경미하여 약물을 바꾸거나 중단하는 경우가 없었다는 점이다. 이것 은 연구 대상인 의경이 신체 검사를 통과한 건강하고 젊은 남성 집 단이었기 때문이라고 생각된다.

객담에 의해 공기로 전염이 가능한 결핵은 학교, 감옥, 병원 및 군 대와 같이 단체 생활하는 곳에서 집단 감염 사례들이 보고되고 있 으나^7,8) 본 연구에서는 전체 환자의 95.7%에 해당하는 66명에서 결핵 의 감염원을 찾을 수 없었다. 이는 결핵 환자와의 접촉력을 확인하 여 얻은 결과로 그 이후 환자와 접촉한 다른 의경에 대해 적절한 검 사가 이루어졌는지와 추가로 확인된 환자가 없었는지는 정확히 확 인할 수 없다는 제한점이 있었다. 감염원이 되는 결핵 환자와 접촉한 후 감염이 전파될 위험도는 감염원의 전염성이 얼마나 강한가와 또 한 그 감염원과 얼마나 오랫동안 친밀하게 접촉하였는가에 따라 결 정되는데, 본 연구에 포함되었던 환자들은 일과 중 단체생활뿐만 아 니라 숙식도 함께 하는 등 접촉 시간이 길고, 젊은 나이에서 감염력 이 높다는 연구결과도 있는 것으로 보아,⁹⁾ 접촉력이 확인되지 않았 다는 것으로 군 내 전파의 가능성을 부정할 수 없으며 부대 생활에 서 결핵이 전파되었을 가능성도 무시할 수 없다고 생각된다.¹⁰⁾ 따라 서 환자가 발견된 부대에서는 접촉자 검진을 더욱 철저히 해야 할 필 요성이 있다고 생각되는 바이다.

본 연구에 포함되었던 환자들에게서 가장 흔히 관찰되었던 증상 들은 수주간 지속되는 만성 기침, 가래, 발열, 흉통, 야간 발한, 체중 감소, 객혈 등이었는데 일반적으로 결핵의 진단은 이러한 의심 증상, 징후 등을 토대로 하여 환자의 객담을 비롯한 가검물에서 결핵균 도 말 및 배양 검사가 양성이면 확진된다. 하지만 본 연구에서 환자들의 병력을 보면 전체 환자들 중 26.1%에 해당하는 18명이 특별한 임상적 인 징후가 없는 상태에서 군대 내에서의 건강 검진 혹은 수술 전 흉 부 방사선 검사에서 이상이 발견되었다. 2010년 중국에서 균이 증명 된 315명의 결핵 환자를 대상으로 한 연구에서도 50% 가량이 임상 증상이 없었던 것으로 나타났던 연구도 보고되었으며,¹¹⁾ 이는 증상 이 결핵 진단의 필수적인 요건이 아님을 보여주며 이러한 환자를 선 별하여 치료하기 위한 연구가 더 이루어져야 할 것으로 생각된다.

결핵 항산균 도말 검사보다 배양 검사의 민감도가 높은 것으로 보 Table 6. Adverse effects of anti-tuberculosis drugs

Incidence of adverse effects 49/69^* (71.0)

Elevated uric acid 44/49 (89.7)

Liver toxicity 13/49 (26.5)

Gastrointestinal disturbance 5/49 (10.2)

Skin trouble 5/49 (10.2)

Leukopenia 2/49 (4.0)

Arthralgia 2/49 (4.0)

Decreased visual acuity 1/49 (2.0)

Drug fever 1/49 (2.0)

Dizziness 1/49 (2.0)

*Number of patients with tuberculosis (n=69).

Table 7. Treatment duration (n=42)

Month Number of patient (%)

6 34 (80.9)

7 2 (4.7)

8 1 (2.3)

9 5 (11.9)

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이나라 외. 경찰병원에서 관찰된 남성 의경의 결핵 임상양상 Korean Journal of Family Practice

KJFP

아 배양 검사에서 진단의 정확도가 더 높게 나타났다. 하지만 폐결핵 을 보인 60명 중에서 32명(53.3%)이 항산균 도말 검사에서 음성이고 결핵균 핵산 증폭 검사에서도 양성으로 확인되지 않은 도말 음성 폐결핵 환자였고 이들 중 16명은 추후에 배양 검사에서 양성으로 확 인되어서 최종 16명(26.6%)은 배양 검사에서도 확인되지 않은 균 음 성 환자들은 임상증상과 방사선 소견으로 결핵 치료를 진행하였다.

결핵 감염 검사로는 투베르쿨린 검사와 인터페론 감마 분비 검사 가 있는데 이들 검사는 활동성 결핵과 결핵감염을 감별할 수 없으 므로 활동성 결핵의 진단을 위해 사용될 수는 없지만 결핵균 검사 가 음성이고 폐외 결핵과 같이 임상적으로 결핵이 의심되지만 진단 이 어려운 경우 보조적으로 사용될 수 있다.⁴⁾ 투베르쿨린 검사는 우 리나라와 같이 결핵 감염률이 높고 Bacille Calmette Guerin가 필수 예방 접종인 나라에서는 유용성이 떨어진다고 되어있지만 이와 관 련된 이전의 연구 결과들과 메타 분석 결과를 보면 접종 후 5년이 지 나면 위양성률을 5%, 10년이 지나면 1%에 불과하다고 되어있다.¹²⁾ 투 베르쿨린 검사는 소아를 대상으로 한 연구에서도 25명 중 22명에서 양성 반응을 보인 결과가 있었고,³⁾ 투베르쿨린 검사와 인터페론 감 마 분비 검사가 본 연구에서 양성률도 높은 것을 보았을 때 결핵이 의심되는 임상 증상과 영상학 소견이 있을 때 두 가지 검사는 결핵 진단에서 중요한 보조 수단으로서의 의미를 가지는 것으로 생각되 었다.

약제 관련 부작용으로는 이소니아지드, 리팜핀, 파라진아미드의 복용과 관련된 고요산혈증과 간독성이 가장 많이 관찰되었으며 이 는 다른 연구들에서 보고된 바와 같았다. 그러나 대증치료와 경과관 찰 후 호전양상을 보여 결핵 약제를 변경하거나 중단해야 하는 경우 는 없었다.

2014년 질병관리본부에서 발행한 결핵관리지침에서 제시한 표준 요법은 폐결핵과 중추 신경계 결핵을 제외한 폐외 결핵의 초치료에 서 2개월 간의 집중 치료와 이어서 4개월간의 유지 치료를 권고하고 있다. 그러나 진단 당시에 폐결핵 공동이 있었던 경우에는 유지 치료 기간의 연장을 고려해야 하며, 치료 경과에 따라서 6개월 이상의 연 장 치료가 필요한 경우도 있었다. 본 연구에서 치료를 종료한 환자들 에서 평균 치료 기간은 6.4개월로 조사되었다. 69명 중 24명(34.7%)이 치료 도중 추구탈락되었는데 다른 연구에서 보인 국내 민간병원에 서의 치료 중단율인 13.5%나 보건소에서의 치료 중단율 3%–4%보다 훨씬 높게 나타났다.¹³⁾ 의사에 의한 치료 중단은 없었으며 이후에 치 료가 지속적으로 이루어졌는지 알 수 없었다. 이러한 치료 중단은 과 거부터 결핵치료에서 가장 큰 문제점으로 지적되고 있는 부분이다.

특히 집단생활을 하는 본 연구 대상의 특성상 결핵 전파를 막기 위 해서 관할 보건소와 연계하거나 제대 후에도 지속적인 치료가 필요

함을 교육하는 등의 제도적 정비를 통하여 치료 중단율을 낮춰야 할 필요성이 있다고 생각된다.

2012년 결핵역학조사관리지침에 따르면 집단 내 결핵 발생 시 해 당 기관에서는 보건소에 신고를 해야 하며 각 시군구 보건소에서는 역학조사반을 구성하여 접촉자 검진 등 역학조사를 실시하도록 되 어있다. 의경의 경우에 해당하는 군부대에서 전염성 결핵 환자 1명 또는 6개월 이내 결핵 환자 2명 이상 발생하였을 경우 동일 부서 전 원은 결핵 검진을 시행하도록 되어있으며 검진결과에 따라 잠복결 핵감염 및 결핵을 진단하고 치료를 실시하며 이후로도 치료환자 관 리와 접촉자에 대한 추구검진 시행 등이 관할보건소에서 시행하도 록 되어있다. 하지만 환자가 발생한 기관에서 결핵 환자 신고에 대한 인식이 미비한 경우도 있으므로 진료실에서도 환자가 발생한 기관 에 신고 필요성을 주지시키고 접촉자 검진이 이루어졌는지 확인할 필요성이 있다고 생각된다. 2015년 연도별 의경 건강검진 현황에 따 르면 최근 5년간 건강검진을 받지 않은 의경은 총 2,111명으로 건강검 진 실시율이 매년 100%인 지방청이 있는 반면 한 해 건강검진 실시율 이 64%인 지방청도 있었다. 증상 없이 검진에서 발견된 결핵 환자들 이 상당수 있었던 것을 생각할 때 의경 건강검진 미검률을 줄일 수 있는 시스템 구축이 필요할 것으로 생각된다.

본 연구는 의경 내 결핵 환자의 경찰병원 내원율을 알 수 없다는 점, 단일 기관에의 조사이므로 젊은 단체생활을 하는 성인 결핵의 전반적인 임상 양상을 반영하는 것으로 볼 수는 없는 점, 후향적 연 구로 진료기록에서 누락된 부분의 확인이 어려우며 검증이 어렵다 는 한계를 지니고 있다.

본 연구는 집단 생활을 하는 의경을 대상으로 한 결핵 양상의 연 구로 의경 결핵의 진단 및 치료와 관리 정책에 필요한 문제 사안들 파악에 도움이 될 수 있다는 데 의의가 있으나 집단생활을 하는 젊 은 성인을 대상으로 확대 해석하기 위해서는 보다 많은 연구가 필요 할 것으로 생각된다.

요 약

연구배경:

결핵은 전 세계적으로 유병률과 사망률이 높은 질병이며 우리나라에서도 특히 20대와 30대의 젊은 연령층에서 높은 발병률 을 보이고 있다. 본 연구는 의무경찰을 대상으로 결핵의 임상양상을 조사하여 진단 및 치료에 도움을 주고자 하였다.

방법:

2007년 2월부터 2014년 12월까지 경찰병원에 결핵으로 입원한 의무경찰 69명을 대상으로 후향적 조사를 시행하였으며 임상 양상, 검사 소견, 치료 및 경과에 대해 조사하였다.

결과:

환자의 평균 연령은 20세로 감염의 경로가 확인되지 않은 환

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KJFP

자가 66명(95.7%)이었으며 아무런 증상 없이 신체 검진에서 진단받은 경우는 18명(26.1%)이었다. 60명(86.9%)의 환자가 폐결핵을 가지고 있 었으며 지속되는 만성 기침이 가장 흔한 증상이었다. 양측 폐첨부를 가장 흔하게 침범하였으며 12명(20.0%)의 환자가 공동 형성을 보였 다. 항산균 도말이나 배양 검사의 양성률은 높지 않았으며 투베르쿨 린 검사의 양성률은 79.5%, 인터페론 감마 분비 검사는 85.7%의 양성 률을 보였다. 항결핵 약제의 가장 흔한 부작용은 고요산혈증, 간독 성이 관찰되었고 전체 환자 중 42명(60.8%)의 환자들이 완치 판정을 받았다.

결론:

지속되는 호흡기 증상, 발열을 보이는 젊은 성인에게서 결핵 의 가능성을 조사할 필요가 있음을 보여주며, 단체생활자에게서 결 핵 발생 시 접촉자 검진을 철저히 하고 치료 중단 환자를 관리할 수 있는 방법의 개발이 필요할 것으로 생각된다.

중심단어:

결핵; 접촉자 검진; 젊은 성인 REFERENCES

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