새열낭종은 새기구(branchial apparatus) 기형중의 하나로 발 생학적으로 태생 6-7주에 완성되는 새기구에서 발생한다. 제 2 새기형은 새기관 기형의 대부분(92-99%)을 차지하며 (1), 호발 연령은 대개 어린이와 20-40세 사이에서 주로 발생한 다. Proctor 등 (2)은 제 2 새기형을 위치에 따라 4개의 아형 으로 분류하였는데, 제 1형은 경부 근막 밑의 흉쇄유돌근 앞 경계 부위에 위치할 때이고, 제 2형은 경동맥이나 경정맥에 접 하고 있을 때, 제3형은 내경동맥와 외경동맥사이에 위치할 때 이고, 마지막으로 제 4형은 주혈관들보다 내측에 위치하여 인 두 벽과 근접해 있을 때로 정의하였으며, 대부분의 제 2 새기 형은 제 1, 2 또는 3형이며 제4형은 매우 드물다. 제4형의 제 2 새기형은 인두부에 국한되어 있으며 내배엽 기원으로 알려 져 있고 현재까지 제 4형의 제 2 새열낭종에 대한 영문 보고 는 모두 15예가 보고 되었다. 그 중 비인두형은 11예 (3), 구 인두형은 4예 (4-6)로 구인두형이 매우 드물었고 구강 내로 불룩하게 돌출된 형태로 나타난 경우는 Takimoto 등 (4)이 발 표한 경우 밖에 없었다. 국내에서는 아직 인두부에 위치한 4형 의 제 2 새열낭종에 대한 보고가 없었다.
저자들은 목의 통증을 주소로 내원한16세 남자 환자에서 구 인두의 오른쪽 후외측벽 점막에 국한되어 있으며, CT상 균일 한 저음영을 보이고 테두리만 조영 증강 되는 4형의 제 2 새 열낭종을 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
증례 보고
16세 남자 환자가 약 3개월 전부터의 구강호흡과 4주 전부 터의 간헐적인 목통증을 주소로 내원하였다. 과거력이나 가족 력 상 특이사항 없었으며 외상도 없었다. 구강내(intraoral) 검
사 상 구인두(oropharynx)의 우측 뒷벽에 구후두 점막의 표면 이 부드러운 낭성종괴가 있었다 (Fig. 1). 초음파는 시행하지 않았으며 임상적인 조직검사가 먼저 시행되었다. 세침흡인 시 약 10 cc 정도의 끈적한 쵸코렛 색의 액체가 흡인되었다. 흉 쇄유돌근의 앞쪽 경계를 따라 누공은 없었고, 이학적 검사상 다른 특이소견은 없었다. 검사실 소견 상 말초혈액의 백혈구 수가 10,760이었다 (호중구: 70.7%). CT소견상 우측 구인두 점막에 국한된 20×17×13 mm 크기의 균일한 저음영의 종 괴가 있고 테두리만 조영증강 되고 내부는 조영증강 되지 않 는 낭성종괴였다. 종괴는 구인두의 우측 후외측벽에 위치하며 우측 구협편도(faucial tonsil)를 앞쪽으로 전위시키고 있었다 (Fig. 2). 전신마취 하에 구강내 절제술을 시행하여 테두리를 포함한 종괴는 완전히 절제되었으며 주위조직과의 유착은 없 대한방사선의학회지 2001;44:671-674
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구인두 종괴로 나타난 제 2 새열낭종: 1예 보고1
백상현・김현숙・문승일2・최윤선・조재민・조성범・윤숙자・김대홍・윤용규
구인두에 위치한 제 4형의 제 2 새열낭종은 매우 드문 질환으로 1예를 경험하여 문헌 고찰 과 함께 보고하고자 한다. 전산화단층촬영에서 우측 구인두 점막에 국한된 테두리만 조영되는 균일한 저음영의 낭성 종괴로 보였다. 구강내 절제술을 시행하였고 구인두에 위치한 제 2 새 열낭종으로 확진되었다.
1을지의대 노원을지병원 진단방사선과
2을지의대 을지병원 이비인후과
이 논문은 2001년 1월 31일 접수하여 2001년 6월 4일에 채택되었음.
Fig. 1. Endoscopic examination of the pharynx shows a mass in the faucial tonsillar region arising behind the right palato- pharyngeal fold.
었다. 병리소견 상 낭종 벽은 섬모 원주상피세포로 덮여 있었 으며, 호흡기 상피세포와 유사하였고 상피하 림프조직이 관찰 되었다 (Fig. 3).
고 찰
발생학적으로 새기구는 5개의 중배엽 궁(mesodermal arch) 과 내측에 4개의 내배엽 와(endodermal pouch), 외측에 4개 의 외배엽 열(ectodermal cleft)로 구성된다. 제 2 새열은 두 번째와 세 번째 궁을 분리시키고 두 번째 와와 함께 막을 형
성한다. 열과 막은 주로 퇴화하는 반면, 두 번째 인후 와는 구 개 편도(palatal tonsil)와 편도 오목(tonsillar fossa)을 형성한 다 (2, 4, 7, 8).
새낭종의 기원에 대하여 여러 이론이 있으나 새열이나 와의 함입된 잔유물이 불완전 퇴화되어 발생한다는 설 (3)이 일반 적으로 받아들여지고 있으며, Batsakis (9)는 경부 림프절 내 에는 상피세포를 일부 포함할 수 있기 때문에, 새 낭종으로 보 고되는 많은 예들은 림프절 내에는 상피세포가 낭성 변화 된 것이지 실제로는 새 기원이 아닐 수 있다고 하였다. 새열 낭종 의 아형 중 제 1, 2 그리고 3형에서는 내경 림프절이 있는 위 백상현 외 : 구인두 종괴로 나타난 제 2 새열낭종
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B
Fig. 3. Microscopic finding of excisional biopsy (a: ×100, b: ×400)
The outer wall is composed of stratified squamous epithelium revealing normal oral mucosa and the inner cystic wall is lined by pseudostratified ciliated columnar epithelium and the stroma shows dense infiltration of lymphocytes and plasma cells with lymph follicle formation.
A B
Fig. 2. Contrast enhanced axial (A) and coronal (B) CT scan of the head taken after aspiration of 10cc of thick chocolate colored viscid fluid from the mass. Homogenous low-density mass is seen in the right oropharyn- geal mucosal space. Only the periph- eral rim enhances after contrast injec- tion. This mass displaces right faucial tonsil anteriorly.
치이기 때문에 후자의 가설을 고려해 볼 수 있으나, 본 증례는 인두를 구성하는 근육 내에 위치하는 제 4형이므로 후자의 가 설은 배제할 수 있고 두 번째 와의 불완전 퇴화에 의해서 발 생했다고 생각된다.
증상은 대개 무통성의 종괴로 발견되지만 낭종 벽이 조직학 적으로 대부분 림프조직을 갖기 때문에 감염 후 낭종이 커져 발견되는 경우가 많다. 치료로는 흡입술과 경화법이 있지만 낭 종의 재발과 이차감염에 의한 농양 형성 때문에 가장 좋은 치 료는 완전한 수술적 절제이다. 인후부에 위치할 경우에는 경구 절제술이 가장 안전하고 쉬운 방법이다 (3, 4). 본 증례에서도 CT 상 종괴가 구인두 점막에 국한 되어 있음을 확인하고 경 구 절제술로 치료할 수 있었다.
방사선학적으로 새낭종은 초음파 혹은 CT로 진단할 수 있 는데 전형적인 낭종 형태와 매끈한 테두리 조영 증강을 보일 수도 있지만, 낭종 내부에 출혈이나 감염 등의 합병증이 생기 면 내부음영이 증가되고 낭종 벽이 두껍고 불규칙 해지며 조 영 증강이 강하게 나타나고 주변조직에 염증변화와 내부 격막 이 보일 수 있다 (10). 본 증례에서는 먼저 초음파는 선행되지 않았고 CT시행 전에 세침흡인술을 시행하여 낭종의 모양이 원 형에서 다소 변형되어 있었으나 CT에서 조영 증강되는 매끄 러운 낭종 벽을 가지고 내부에 저음영을 보여 감염이나 출혈 을 동반하지 않은 전형적인 낭성 종괴로 보여 구인두 점막 부 위에 국한되어있는 새낭종 분류상 가장 드문 내배엽 기원인 제 4형의 제2 새열낭종임을 알 수 있었다.
CT 영상은 종괴의 위치를 정확히 파악하며, 다른 양성 및 악성 종괴와 감별하고 완전한 수술적 절제에 도움이 된다 (1).
방사선학적으로는 정체낭(retension cyst) 및 매끈한 벽을 가 진 농양과 감별하기 쉽지 않은데 병리상 배세포가 보이지 않 아 정체낭은 배제 할 수 있고 임상적인 경과가 열이 없고 백
혈구 증가가 뚜렷하지 않고 CT 상 부인두 공간(parapharyn- geal space)을 포함한 주변 조직이 정상이고 병변의 경계가 명 확하여 농양도 배제 할 수 있었다. 구인두에 종괴가 의심되어 초음파나 CT를 시행하여 낭종종괴로 보일 때 정체낭과 농양 과 함께 드물지만 새열낭종도 감별에 포함시켜야 할 것이다.
참 고 문 헌
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2. Proctor B. Lateral vestigial cysts and fistulas of the neck.
Laryngoscope. 1955;65:355-401
3. Shidara K, Urama T, Yasuoka Y, Kamei T. Two cases of nasopha- ryngeal branchial cyst. J Laryngol Otol 1993;107:453-455
4. Takimoto T, Akemoto Y, Umeda R. Pharyngeal cyst arising from second branchial cleft. J Laryngol Otol 1989;103:964-965
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6. Paczona R, Jori J, Czigner J. Pharyngeal localizations of branchial cysts. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998;255:379-381
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9. Batsakis JG. Tumours of the head and neck: Clinical and pathological considerations. 2nd ed. Baltimore. Williams and Wilkins 1984: 518- 520
10. Ahuja AT, King AD, Metreweli C. Second branchial cleft cysts:
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백상현 외 : 구인두 종괴로 나타난 제 2 새열낭종
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Second Branchial Cleft Cyst of the Oropharyux:
A Case Report
1Sang Hyun Paik, M.D., Hyun-Sook Kim, M.D., Seung Il Moon, M.D.2, Yun Sun Choi, M.D., Jae Min Cho, M.D., Sung Bum Cho, M.D., Sook Ja Yoon, M.D.,
Dai Hong Kim, M.D., Yong Kyu Yoon, M.D.
1Department of Radiology, Eulji University, School of Medicine
2Department of E.N.T, Eulji University, School of Medicine
We report a very rare type of second branchial cleft cyst located at the oropharynx, and include a review of the literature. CT scans of the neck revealed a homogeneous non-enhancing low-density mass in the right pos- terolateral mucosal wall of the oropharynx. Only the peripheral capsule of the mass was enhanced. The cyst was resected perorally and proved to be a type-IV second branchial cleft cyst.
Index words :Neck, CT Branchial cleft
