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Editorial 순환기：순환기：제순환기：순환기：제제제 2 7 권권권 제권 제제 1 2 호제 호호호 1997
심실상성 빈맥시 ST절과 T파의 분석이 감별진단에 도움이 되는가?
전남대학교 의과대학 순환기내과학교실
조 정 관
Is the Analysis of ST Segment and T Wave during Tachycardia Useful in the Differential Diagnosis of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia
Jeong Gwan Cho, M.D.
Division of Cardiology, Chonnam University Medical School, Seoul, Korea
심실상성 빈맥에서 ST절의 하강이나 T파의 역위는 비교적 흔히 관찰되어 이들의 임상적 의미에 대한 연 구가 관심 있는 학자들에 의해 진행되어 왔다. 초기의 관심은 ST절 하강이나 T파 역위와 심근허혈과의 관 련성에 대한 것이었다. 즉, 운동부하 심전도에서 처럼 ST절 하강이 심근허혈을 반영할 것이라는 관점에서 연구가 시행된 것이었다. Nelson등1)은 ST절 하강을
동반한 25명(19 방실회귀성 빈맥, 6 방실결절회귀성 빈맥)의 발작성 심실상성 빈맥 환자에서 관상정맥동 lactate 섭취율을 측정하여 ST절 하강이 심근허혈과 관련이 있는지 조사하였는데 기저상태와 빈맥시 lactate 섭취율에 차이가 없어 심근허혈과는 관련이 없다고 하 였다. 심실상성 빈맥시 ST절 하강이 심근허혈과 관련 이 없다는 이 같은 결과는 Imrie등2)의 심장핵의학 및 관상동맥조영술을 이용한 연구와 Petsas등3)의 운동 부하검사를 이용한 연구에 의해서도 확인되었다. 심실 상성 빈맥시 ST절 하강이 심근허혈이나 관상동맥질 환과 관련이 없다는 일관된 예상 밖의 결과가 발표된 후, 빈맥시 ST절 하강이나 T파 역위의 임상적 의미 를 찾으려는 다음 연구의 초점은 심근허혈이 아니면
다른 어떤 인자가 ST절 하강이나 T파 역위의 발생에 관여할 것인가로 맞추어졌다.
빈맥시 ST절 하강이나 T파 역위의 발생에 관련이 있는 인자로 빈맥 율동수, 환자의 연령 등이 제시된 바 있었으나4-6) 이들과의 관련성을 부정하는 학자도 없지 않다2). 이처럼 심실상성 빈맥시 ST절 하강과 T 파 역위에 대한 임상적 의미를 규명하고자 했던 기존 의 연구들이 뚜렷한 임상적 의미를 제시하지 못한 상 황에서 1996년 Riva등7)이 심실상성 빈맥시 ST절 하 강이나 T파 역위가 빈맥의 기전과 관련이 있다는 연 구 결과를 발표하여 새로운 관심을 불러 일으켰다. 이 는 빈맥시 ST-T 변화가 심실상성 빈맥의 발생기전 과 관련이 있다면 이를 기존 심전도 지표들과 함께 심 실상성 빈맥의 감별진단에 이용할 수 있기 때문이다.
최 등8)도 빈맥시 ST절 하강과 T파 역위로서 심실상 성 빈맥의 기전을 예측할 수 있는지에 관심을 두고 연 구를 시행하여 그 결과를 보고하였는데 ST-T 변화 가 빈맥의 기전과는 무관하고 빈맥 율동수와 관련이 있다 하여 Riva등7)과는 다른 결과를 보여 주었다. 따 라서 최 등8)의 연구 결과에 의하면 심실상성 빈맥의 감별진단에 빈맥시 ST-T 변화의 유무가 도움이 되 지 않는다고 할 수 있다. 하지만 아직은 이에 대한 연 p1233
p1233 p1233 p1233 참조참조참조참조
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구가 많지 않아 어떤 결론도 내릴 수 없는 상태라고 생각된다. 본인의 경험에 의하면 응급실 내원시 기록 된 자발성 빈맥의 심전도에서 ST절 하강과 T파 역위 를 통해 발작성 심실상성 빈맥의 대표적인 두 가지 부 정맥인 방실결절회귀성 빈맥과 방실회귀성 빈맥을 각 각 예민도 78%와 30%, 특이도 72%와 93%, 양성 예측도 80%와 85%로 감별할 수 있어 기존의 심전도 지표에 보완적으로 이용될 수 있을 것으로 생각되었 다9). 이처럼 학자들간에 연구 결과가 일치하지 않는 것은 연구 대상 환자나 빈맥 심전도의 기록 시점 등의 차이에 기인하는 것으로 추정되며 이는 추후 연구를 통해서 규명되어야 할 문제이다.따라서 현재로서는“심실상성 빈맥시 ST절과 T파 의 분석이 감별진단에 도움이 되는가?”라는 물음에 대 해“그럴 가능성도 있으나 아직은 확실하지 않다”라고 대답할 수밖에 없는 실정이다. 최 등8)의 연구 발표로 이제 심실상성 빈맥시 ST-T 변화와 빈맥의 발생기 전과의 관계 여부에 대한 논쟁이 시작되었다고 할 수 있으며 이 논쟁을 조기에 종결하여 심실상성 빈맥시 ST절 하강과 T파 역위의 임상적 의미가 확실히 규명 될 수 있도록 국내외 많은 학자들의 활발한 연구를 기 대한다.
References
1) Nelson SD, Kou WH, Annesley T, de Buitleir M, Moraday
F：Significance of ST segment depression during paro- xysmal supraventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol 12：383-7, 1988
2) Imrie JR, Yee R, Klein GJ, Sharma AD：Incidence and clinical significance of ST-segment depression in supra- ventricular tachycardia. Can J Cardiol 6：323-6, 1990 3) Petsas AA, Anastassiades LC, Antonopoulos AG：Exercise
testing for assessment of the significance of ST-segment depression observed during paroxysmal supraventricular tachycardia. Eur Heart J 11：974-9, 1990
4) Akgun G, Diker E, Kaymakalan S, Kervancioglu C：
Rate-dependent ST segment depression-a case report.
Angiology 40：844-8, 1989
5) Kim Y-N, Sousa J, El-Atassi R, Calkins H, Langberg JJ, Morady F：Magnitude of ST segment depression during paroxysmal supraventricular tachycardia. Am J Cardiol 132：1486-7, 1991
6) Takayangi K, Hoshi H, Shimizu M, Inoue T, Sakai Y, Morooka S, Takabatake Y：Pronounced ST-segment de- pression during paroxysmal supraventricular tachycardia.
Am J Cardiol 122：1486-7, 1991
7) Riva S, Della Bella P, Fassini G, Carbuciccho C, Tondo C：Value of analysis of ST segment changes during tachycardia in determining type. J Am Coll Cardiol 27： 1480-5, 1996
8) 최기준·김유호·김재중·강덕현·홍명기·박성 욱·박승정·박종훈：상심실성빈맥시 ST분절의 하 강 및 T파의 역위. 순환기 27：????, 1997 9) 류제영·배 열·서정평·박종철·차광수·박주형·
정명호·조정관·박종춘·강정채 ： 빈맥시 심전도 의 ST-T파 분석에 의한 발작성 심실상성 빈맥의 감별진단. 순환기 26(4호 부록)：236, 1996
