3. 비뇨기계 감염(Urinary Tract Infection)

2. 기타 감염성 질환(p. 550~)

1) 수두 대상포진(Varicella Zoster)

① 임신 초기 임부가 감염된 경우 선천성 기형 초래

- 맥락망막염, 대뇌피질 위축증, 수신증, 피부와 하지 골격의 결손

② 위험시기 : 임신 13~20주

③ 임신 20주 이후 감염된 태아 : 선천성 기형 발생하지 않음

④ 임신 말기 감염된 태아 : 출생 수개월 후 대상포진 발생 분만 전후 노출된 태아 : 심각한 합병증 발생

⑤ 간호중재 :

- 바이러스에 노출된 임부: Varicella zoster Ig을 노출 4일 내 투여 - 분만 5일전 ~분만 2일 후 모체 감염이 시작된 경우 신생아에게 VZIG 투여로 합병증 예방

- 임신 중 수두 예방접종은 금기 (생균 백신)

2) influenza

: 임신 주수에 관계없이 예방접종 가능

Amantadine - 증상 발현 48시간내 투여시 증상 지속시간을 단축

3) 볼거리(Mumps)

: 태아의 선천성 기형 발생하지 않음 임신 중 예방접종 금기

4) 홍역(Measles)

① 임신 중 감염 시 자연유산, 조산 가능성 증가

② 분만 직전 임부 감염시 노출 3일내 태아에게 Ig 투여 ③ 임신 중 예방접종 금기

5) 풍진(Rubella)

① 감염 경로 : 비말감염, 태반 통한 태아 감염

② 위험시기 : 임신 4개월 이내 감염시 태아에게 치명적 영향 선천성 풍진 증후군

선천성 심질환, 청각장애, 백내장, 지능장애, 유산, 조산, IUFD 초래 ∴ 임신 초기(12주 이내) 풍진 노출시 인공유산 권고

③ 증상 : 잠복기 2~3주

미열, 발진, 경부 후면 또는 이하선증, 전신권태, 다발성 관절염

④ 진단 : Ig G, Ig M 역가로 진단

- Ig G : 노출 12~14일후 혈청에서 생성, 농도 상승, 발진 2주 후 peak  발진 3주 후 약간 감소  발진 4주 이후 농도 유지, 평생 지속 역가가 1:8 이상이면 면역(+)

2~3주 사이에 역가가 4배 이상 증가하면 최근 감염을 의심

- Ig M : 노출 후 12~14일에 생성 시작, 30일경 거의 소실 Ig M(+)는 4주 내 감염을 의미

⑤ 예방 : 예방접종 후 3개월간은 피임할 것 임신 중 예방접종은 금기

6) 거대세포바이러스(Cytomegalovrus, CMV) 감염

 주산기 감염의 가장 흔한 원인으로 신생아의 0.5~2%에서 발생

① 유병율 : 35~40세의 60%는 CMV 항체 보유

임부가 항체가 있어도 재발감염, 선천성 감염 가능

② 호발요인 : 낮은 SES, 다임부, 무질서한 성생활, 어린 나이의 임신, 경관염, 성 전파성 질환 등

③ 감염경로 : 비말, 타액, 소변접촉에 의한 감염 성 접촉에 의한 감염(주된 감염경로) 임부로 부터 태아, 영아로의 수직감염 (임신 중 20~40%는 태아에게 전파)

④ 증상 : 신생아의 소두증, 뇌수종, 뇌석회화, 청각장애, 맥락망막염, 간비종대, 황달, 출혈성 빈혈, 경련

7) Toxoplasmosis

① 감염원 : Toxoplaman gondii (=hominis)

날음식이나 조리가 덜된 음식, 감염된 고양이 분비물 임부 감염시 태아 50~60%가 감염됨

(∴ 임신 초기 감염시 유산 권고)

② 증상 : 감기와 비슷하며, 림프선증 동반

임신 초기 감염시 – 약 10%에서 선천성 감염 유발

유산, 사산, 조산, 간비장비대, 선천성 기형 유발

임신 후반 감염시 - 소두증, 뇌수종, 뇌염, 간비종, 경련, 황달, 지능저하

8) 세균 감염(Bacterial Infection)

① GBS(Group B hemolytic streptococcus)가 주된 원인 : 35% 여성의 자궁경관, 질 분비물에서 발견

② 증상

- 임부 : 유산, 조기파막, 조산, 지연분만, 자궁내막염, 융모양막염, 패혈증, 봉와직염, 농가진, 성홍열 등

- 태아 : 신생아 패혈증, 정신장애, 발달장애

③ 예방 : 고위험군에게 예방적 항생제 투여(penicillin G 투여) - 조기진통

- PROM

- 18시간 이상 파막된 상태 지속

- 이전 출생아가 감염이 있었던 경우 - 진통 중 열이 있는 경우

☞ 기형 발생 감염(TORCH)

: 임부 감염시 균의 태반 통과로 태아에게 심각한 영향을 미침

┌ Toxoplasmosis

├ Others(hepatitis A & B, HIV, syphilis) ├ Rubella

├ CMV

└ Herpes simplex

3. 비뇨기계 감염(Urinary Tract Infection)

1) 무증상 세균뇨(Asymptomatic bacteriuria)

① 발생빈도 : 임부의 2~12%

② 증상

- 요로감염 증상 無, 지속적이고 역동적인 세균증이 있는 경우 동종의 균이 10만개  / ml (urine)

- 치료를 하지 않는 경우 25~30%는 신우신염으로 발전

- 대부분의 경우 무증상 상태 지속하며, 80%는 분만 후까지 지속 - 산후 자궁내막염을 유발하기도 함.

③ 원인균 : E-coli, Enterobacter, Klebsiella ④ 치료 : 항생체 투여

소변배양검사결과 (-)까지

2) 방광염과 요도염

① 발생빈도 : 임부의 1~2%

② 증상 : 배뇨곤란, 빈뇨, 핍뇨, 치골상부 통증, 혈뇨, 발열

③ 임신과의 관련성 : 저체중아, 조산아, 조산, 고혈압과 자간전증, 임부의 빈혈위험 증가

④ 치료 : Amoxicillin 등 투여,

소변의 산성화를 돕기 위해 vit C 섭취 권장

3) 신우신염(Pyelonephritis)

① 발생 빈도 : 임부의 1~3%, Rt. >Lt.

② 증상 : 오한, 발열, Costvertebral angle의 동통 오심구토, 식욕부진, 권태감, 탈수,

소변검사상 백혈구 증가, 적혈구 및 세균 (+)

③ 원인 : 하부 비뇨기계 감염의 상행감염

임신 4개월 이후, 초기 산욕기에 발생 원인균 - E. Coli (most common)

 Rt. 신장 침범이 많은 이유 - uterus의 dextrorotation

- Rt. Uterine vein 이 ureter와 cross - Lt. sigmoid colon의 cushion 효과

④ 임신 중 발생 빈도 증가 원인

- 자궁과 난소 정맥에 의한 요관의 압박

- progesterone에 의한 신배, 신우, 요관의 확장 및 연동운동의 감소 - 산욕초기 방광의 감수성 감소

 urinary retension(뇨정체)  로 감염 발생 증가

⑤ 치료

- 입원치료 & 소변배설량, 활력징후 사정

- 소변, 혈액 배양검사, 혈청내 Cr, 전해질 검사

- 항생제 투여(광범위 항생제 → 감수성 있는 약제로 전환)

- 24시간이상 열이 정상범위이면 퇴원, 7~10일간 항생제 투여 - 1~2주 후 소변배양검사 시행

4) 만성 신장질환

① 만성 신우신염 : 임신시 발생 드뭄

HTN, 신장기능정도에 따라 임신에 미치는 영향 다름

② 만성 신질환

: 신기능이 정상이고, 혈압이 높지 않아도 임신 결과가 좋지 않음 단백뇨, 부종, 빈혈, PIH 가 흔히 발생하며, 신부전 발생 가능